ANGIOPLASTIA CON ANGIOPLASTIA CON

STENTSTENTLIC. JANIRA MABEL MENESES QUISBERTLIC. JANIRA MABEL MENESES QUISBERT

Universidad Mayor de san andrésFacUltad de Medicina, enFerMería nUtrición

y tecnología Médicacarrera de enFerMería

MODULO: CARDIOLOGIA

ANGIOPLASTIA CON BALÓNANGIOPLASTIA CON BALÓNDEFINICION .-DEFINICION .-La angioplastia abre las arterias estrechadas, La angioplastia abre las arterias estrechadas, es un procedimiento , utilizando un tubo largo es un procedimiento , utilizando un tubo largo y delgado denominado «catéter» que lleva un y delgado denominado «catéter» que lleva un pequeño globo (o balón) en la punta ,se infla pequeño globo (o balón) en la punta ,se infla el globo en el lugar de la arteria donde se el globo en el lugar de la arteria donde se encuentra la obstrucción para comprimir la encuentra la obstrucción para comprimir la placa contra la pared arterial. La angioplastia placa contra la pared arterial. La angioplastia también se denomina «angioplastia coronaria también se denomina «angioplastia coronaria transluminal percútanea» (ACTP).transluminal percútanea» (ACTP).

OBJETIVO DE LA OBJETIVO DE LA ANGIOPLASTIAANGIOPLASTIA

Es la Es la restauración del restauración del flujo sanguíneo flujo sanguíneo adecuado a adecuado a través de la través de la parte afectada parte afectada del organismo.del organismo.

STENTSTENTDEFINICION.-DEFINICION.-El stent es una malla metálica de forma El stent es una malla metálica de forma tubular. Cuando se implanta dentro de una tubular. Cuando se implanta dentro de una arteria coronaria, éste actúa como un soporte arteria coronaria, éste actúa como un soporte o armazón para mantener abierto el vaso o armazón para mantener abierto el vaso sanguíneo mejorando el flujo de sangre al sanguíneo mejorando el flujo de sangre al músculo cardíaco y a reducir el dolor de la músculo cardíaco y a reducir el dolor de la angina de pecho. angina de pecho.

TIPOS DE STENTTIPOS DE STENT STENT CONVENCIONAL.-STENT CONVENCIONAL.- Normalmente de Normalmente de

acero o cromo-cobalto. acero o cromo-cobalto. STENT RECUBIERTO DE FÁRMACOS O STENT RECUBIERTO DE FÁRMACOS O

LIBERADORES DE FÁRMACO.-LIBERADORES DE FÁRMACO.- Proporciona el Proporciona el mismo soporte estructural que los stents mismo soporte estructural que los stents convencionales, pero además está convencionales, pero además está recubierto de polímero que mantiene el recubierto de polímero que mantiene el fármaco en los stent ayuda ha liberar fármaco en los stent ayuda ha liberar gradualmente la dosis exacta de fármaco en gradualmente la dosis exacta de fármaco en la zona afectada y, de esta forma, la zona afectada y, de esta forma, contribuye a prevenir la reestenosis (la contribuye a prevenir la reestenosis (la reproducción del estrechamiento de la reproducción del estrechamiento de la arteria). El fármaco actúa limitando el arteria). El fármaco actúa limitando el exceso de crecimiento de tejido dentro de la exceso de crecimiento de tejido dentro de la arteria.arteria.

STENT RECUBIERTO DE STENT RECUBIERTO DE FÁRMACOSFÁRMACOS

Actualmente se comercializan 2 Actualmente se comercializan 2 endoprotesis de este tipo:endoprotesis de este tipo:

1. 1. Cordis Cypher (que libera sirolimos Cordis Cypher (que libera sirolimos “agente imunosupresor”) “agente imunosupresor”)

2. 2. Boston Cientificfies Taxus (que libera Boston Cientificfies Taxus (que libera paclitaxel “agente antineoplasico”).paclitaxel “agente antineoplasico”).

El everolimus es otro fármaco que El everolimus es otro fármaco que está siendo evaluado actualmente está siendo evaluado actualmente para su uso con este tipo de para su uso con este tipo de endoprotesis.endoprotesis.

BENEFICIOS CON LA BENEFICIOS CON LA COLOCACIÓN DE STENSCOLOCACIÓN DE STENS

Eliminación o reducción del dolor Eliminación o reducción del dolor precordial (angina de pecho).precordial (angina de pecho).

Disminución o abolición de la Disminución o abolición de la disneadisnea

Disminución de riesgo de Disminución de riesgo de ataques cardiacos.ataques cardiacos.

Disminución de la necesidad de Disminución de la necesidad de drogas adicionales.drogas adicionales.

Menos riesgo de reestenosis Menos riesgo de reestenosis . .

IMPLANTACION DE UN IMPLANTACION DE UN STENTSTENT

Los procedimientos se Los procedimientos se realizan en una Unidad realizan en una Unidad Coronaria.Coronaria.

Se puede observar Se puede observar que esta unidad es que esta unidad es como una sala de como una sala de operaciones por la operaciones por la cantidad de cantidad de dispositivos, monitor dispositivos, monitor cardiaco, video para cardiaco, video para ver y registrar las ver y registrar las imágenes por las imágenes por las cámaras de rayos X y cámaras de rayos X y por los dispositivos por los dispositivos para tomar las para tomar las presiones en el presiones en el corazón y las arterias.corazón y las arterias.

IMPLANTACION DE UN STENTIMPLANTACION DE UN STENTAl paciente se lo coloca en posición de cubito en una Al paciente se lo coloca en posición de cubito en una camilla que esta bajo una cámara de rayos X,camilla que esta bajo una cámara de rayos X,Se colocan electrodos en el tórax, en la parte anterior, Se colocan electrodos en el tórax, en la parte anterior, para monitorear el ritmo cardiaco,para monitorear el ritmo cardiaco,Se coloca una aguja en la vena para colocar un suero y Se coloca una aguja en la vena para colocar un suero y tener una vía para administrar medicamentos y en el área tener una vía para administrar medicamentos y en el área por donde se va acceder para hacer el cateterismo se la por donde se va acceder para hacer el cateterismo se la esteriliza en forma minuciosa y se realiza anestesia local. esteriliza en forma minuciosa y se realiza anestesia local. La mayoría de los procedimientos son realizados a La mayoría de los procedimientos son realizados a través de la arteria Femoral a nivel de la ingle, sin embargo través de la arteria Femoral a nivel de la ingle, sin embargo la arteria Braquial en el codo o la arteria Radial en la la arteria Braquial en el codo o la arteria Radial en la muñeca también pueden ser utilizadas. muñeca también pueden ser utilizadas. La inyección de anestesia local puede causar una La inyección de anestesia local puede causar una mínima molestia a nivel de la zona donde se va a colocar el mínima molestia a nivel de la zona donde se va a colocar el catéter. catéter. Luego se coloca un anticoagulante que es administrado Luego se coloca un anticoagulante que es administrado por vía IV.por vía IV.

IMPLANTACION DE UN STENTIMPLANTACION DE UN STENT Se inicia el procedimiento con un catéter Se inicia el procedimiento con un catéter denominado Guía a través del pequeño Sheat denominado Guía a través del pequeño Sheat (una especie de catéter corto) colocado en la (una especie de catéter corto) colocado en la arteria Femoral o Braquial, avanzándose arteria Femoral o Braquial, avanzándose dicho catéter Guía hacia el corazón y siendo dicho catéter Guía hacia el corazón y siendo colocado donde nace la arteria coronaria.colocado donde nace la arteria coronaria.Se inyecta material de contraste a través Se inyecta material de contraste a través del catéter de manera de visualizar donde del catéter de manera de visualizar donde esta la obstrucción a tratar y para preparar el esta la obstrucción a tratar y para preparar el camino para el procedimiento.camino para el procedimiento.Como se menciono previamente durante Como se menciono previamente durante todo el procedimiento se realiza el monitoreo todo el procedimiento se realiza el monitoreo del ritmo del corazón.del ritmo del corazón.A través del catéter guía se pasa un A través del catéter guía se pasa un alambre guía el cual se avanza a través de la alambre guía el cual se avanza a través de la arteria Coronaria y atraviesa la zona de la arteria Coronaria y atraviesa la zona de la obstrucción.obstrucción.

IMPLANTACIÓN DE UN STENTIMPLANTACIÓN DE UN STENTSe coloca el catéter Balón que tiene pre Se coloca el catéter Balón que tiene pre

montado un Stent que se lleva hasta la zona montado un Stent que se lleva hasta la zona de la obstrucción.de la obstrucción.

Se procede a inflar el Balón el cual expande Se procede a inflar el Balón el cual expande el Stent al diámetro de la arteria y el Stent al diámetro de la arteria y prácticamente elimina la obstrucción de la prácticamente elimina la obstrucción de la arteria permitiendo una excelente arteria permitiendo una excelente circulación de la sangre a ese nivel por circulación de la sangre a ese nivel por delante.delante.

Una ves que el Stent esta colocado en las Una ves que el Stent esta colocado en las semanas siguientes el propio tejido de la semanas siguientes el propio tejido de la porción mas interna de la arteria lo va porción mas interna de la arteria lo va recubriendo y termina incorporándolo a la recubriendo y termina incorporándolo a la pared de la misma.pared de la misma.

LOS RIESGOS DE ANGIOPLASTIA LOS RIESGOS DE ANGIOPLASTIA Y COLOCACIÓN DE Y COLOCACIÓN DE STENTSTENT SON SON:: Reacción alérgica al medio de contraste radiográfico Reacción alérgica al medio de contraste radiográfico Sangrado o coagulación en un área donde se insertó el Sangrado o coagulación en un área donde se insertó el

catéter catéter Daño a una válvula o vaso sanguíneo del corazón Daño a una válvula o vaso sanguíneo del corazón Ataque cardíaco Ataque cardíaco Insuficiencia renal Insuficiencia renal Latidos cardíacos irregulares (arritmias) Latidos cardíacos irregulares (arritmias) Accidente cerebrovascular (poco común) Accidente cerebrovascular (poco común) Reacción alérgica al fármaco utilizado en el Reacción alérgica al fármaco utilizado en el stentstent

liberador de fármaco liberador de fármaco Coágulo sanguíneo Coágulo sanguíneo Coagulación del interior del Coagulación del interior del stentstent (reestenosis de la (reestenosis de la

endoprótesis ) endoprótesis )

CUIDADOS POST CUIDADOS POST PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Normalmente, la estadía promedio en el Normalmente, la estadía promedio en el hospital es de 2 días o menos, pero es hospital es de 2 días o menos, pero es posible que algunas personas ni siquiera posible que algunas personas ni siquiera tengan que quedarse de un día para otro.tengan que quedarse de un día para otro.

La mayoría de las personas toma ácido La mayoría de las personas toma ácido acetilsalicílico (acetilsalicílico (aspirinaaspirina) y otro ) y otro medicamento llamado clopidogrel (medicamento llamado clopidogrel (PlavixPlavix ) ) después de este procedimiento. después de este procedimiento.

PRONOSTICOPRONOSTICO La angioplastia no cura la causa del La angioplastia no cura la causa del

bloqueo en las arterias y éstas pueden bloqueo en las arterias y éstas pueden resultar estrechas de nuevo. Por ello se resultar estrechas de nuevo. Por ello se debe recomendar al paciente que siga debe recomendar al paciente que siga una dieta cardiosaludable, que haga una dieta cardiosaludable, que haga ejercicio, deje de fumar (si fuma) y ejercicio, deje de fumar (si fuma) y reduzca el estrés para ayudar a disminuir reduzca el estrés para ayudar a disminuir las probabilidades de tener una arteria las probabilidades de tener una arteria bloqueada de nuevo. El médico le puede bloqueada de nuevo. El médico le puede prescribir medicamentos para ayudar a prescribir medicamentos para ayudar a bajar su colesterol.bajar su colesterol.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Controlar los signos vitalesControlar los signos vitalesControlar signos y síntomas de Controlar signos y síntomas de

isquemia miocárdicaisquemia miocárdicaSignos y síntomas de trombosis Signos y síntomas de trombosis

coronariacoronariaControlar hemorragia si hubiera Controlar hemorragia si hubiera

Explicar que deba permanecer quieto, Explicar que deba permanecer quieto, con la pierna o el brazo recto, de 2–con la pierna o el brazo recto, de 2–6 horas. El tiempo dependerá 6 horas. El tiempo dependerá parcialmente del sitio donde fue parcialmente del sitio donde fue insertado el catéter y de cómo se cerró insertado el catéter y de cómo se cerró dicho sitio.dicho sitio.

Controlar el sitio de la inserción y le Controlar el sitio de la inserción y le tomará la presión arterial.tomará la presión arterial.

Explicar al paciente que beba líquidos Explicar al paciente que beba líquidos para ayudar a eliminar el medio de para ayudar a eliminar el medio de contraste de su organismo.contraste de su organismo.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Para descartar la aparición de un Para descartar la aparición de un Infarto del Miocardio tras el Infarto del Miocardio tras el procedimiento se debe determinar procedimiento se debe determinar los biomarcadores cardiacos los biomarcadores cardiacos (concentración de troponina) cada 8 (concentración de troponina) cada 8 hrs. durante 24 hrs.hrs. durante 24 hrs.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

graciasgracias