AKCİĞER KANSERİ ve MEDİASTİNAL LAP’lerde TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYON BİYOPSİSİ ve

ON-SİTE SİTOPATOLOJİK İNCELEMENİN DEĞERİ”85 OLGU”

Serkan ENÖN, Cabir YÜKSEL, Koray CEYHAN, Ayten KAYI CANGIR, Nezih ÖZDEMİR, Murat AKAL

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Göğüs

Cerrahisi Anabilim Dalı

TBİAB

• 1950 Brouet ve Euler: Rigit bronkoskop

• 1978 Wang: Fleksible bronkoskop

TBİAB Akciğer kanserinin tanısı ve

evrelemesinde Mediastinal lenfadenopatilerin tanısında Mediastinoskopiye alternatif ? Daha az invaziv Ekonomik Güvenli Tanısal bir yöntemdir

TBİAB yaygın olarak kullanılmamaktadır

• 1990’larda ABD’de %12, İngiltere’de % 27 oranında kullanılırken

• Son yıllarda bu oran % 54’lere ulaşmıştır.

Neden ? Tekniğin zor olması, Deneyim gerektirmesi Hasta başında tanı konulamaması, Spesifite ve sensitivite değerlerinin diğer

yöntemlere göre daha düşük olması

AMAÇ

Bu çalışmada TBİAB’nin tanısal değeri ve ‘on-site’ sitopatolojik incelemenin değerinin saptanması amaçlandı.

HASTALAR-YÖNTEM Şubat 2004 - Şubat 2007 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı Akciğer kanserinin evrelemesi ya da

mediastinal LAP’lerin tanısı amacı ile TBİAB yapılan 85 olgu

HASTALAR-YÖNTEM

Genel anestezi altında, laringeal maske kullanılarak

FOB ve 19, 20, 22G 12 mm uzunluğunda Wang iğnesi

Sitopatolog eşliğinde yapıldı

HASTALAR-YÖNTEM İşlem sırasında biyopsi

materyallerinden sitopatolog tarafından yeterlilik tayini yapıldı

Yaymalarda lenfoid hücrelerin görülmesi ya da tümöral infiltrasyon varlığı yeterlilik kriteri sayıldı

Bu kriterleri içermeyen olgularda işlem non-diagnostik olarak değerlendirildi ve cerrahi biyopsi yapıldı

SONUÇLAR•Erkek : 57 (%67,1)•Kadın : 28 (%32,9)

•Yaş ort. : 51,74(14-76)

SONUÇLAR

–47 malign (%55,3)

–38 benign (%44,7)

MALİGN OLGU:47 (%)

– Adenokarsinom...............................:16 %34– Yassı hücreli karsinom..................: 13 %27,7– Küçük hücreli karsinom.................: 9 %19,2– Büyük hücreli karsinom.................: 5 %10,7– Küçük hücreli dışı karsinom ........: 1 %2,1– Hodgkin hastalığı............................: 2 %4,2– Malign periferik sinir kılıfı tm....: 1 %2,1

BENİGN OLGU: 38 Granüloma:28 (%73,7)

•18 sarkoidozis •7 tüberküloz •2 reaktif granüloma(tümör veya Behçet

hast reaktif ) •1 granülomatöz anjiitis

Reaktif lenfoid hiperplazi:10 (%26,3)

TANI ORANLARI• MALİGN: 46/47 (%97,87)

– 1 olgu non-diagnostik olarak değerlendirildi cerrahi biyopsi sonucunda büyük hücreli karsinom saptandı

• BENİGN: 32/38 (%84.21) – Kesin tanı konulamayan 6 olgu

• 3 tbc (2 nekroz, 1 reaktif lenfoid hiperplazi)• 3 reaktif lenfoid hiperplazi (Non-diagnostik)

Tanı sorunu yaşanan 7 olgu

• 4 non-diagnostik (on-site) ”3’ü ilk 7 TBİAB”– 3 reaktif lenfoid hiperplazi – 1 büyük hücreli karsinom

• 2 nekroz (on-site)– doku tanıları tbc

• 1 reaktif lenfoid hiperplazi (on-site) – doku tanısı tbc

TOPLAM

• Doğru tanı oranı 78/85 (%91.76)

LENF NODU DEĞERLENDİRMESİ

• Lenf nodu boyutları :22,75 mm (7-70 mm)

• Toplam 126 lenf nodundan biyopsi • 104 lenf nodundan doğru tanı

• TANI ORANI: 104/126 (%82.5)

LENF NODLARINA GÖRE DOĞRU TANI ORANLARI

• 2 no’lu lenf nodu : 14/17 (%82,4)• 3 no’lu lenf nodu : 7/12 (%58,3)• 4 no’lu lenf nodu : 10/15 (%66,7)• 7 no’lu lenf nodu : 66/74 (%89,2)• 10 no’lu lenf nodu: 2/2 (%100)• 11 no’lu lenf nodu : 5/6 (%83,3)

TANI YÖNTEMLERİYöntem Sensitivite

%Spesifite

%Yalancı Pozitif(%)

Yalancı Negatif(%)

Mediastinoskopi 81 100 0 9Chamberlein 87 100 0 15TTNA 91 100 0 22EUS-NA 88 91 2 23TBİAB(910 olgu)

76 96 0 29

TBİAB’de doğru tanı oranı nasıl arttırılabilir ?

• Bronkoskopistin deneyimi – en az 2-3 yıl ve 50 TBİAB

• LAP çapı – 20 mm’nin üstünde tanı oranı %80 lerde

• Girişim sayısı – en az 4-5 girişim

• LAP lokalizasyonu – Subkarinal LAP lerde örnekleme daha kolay

TBİAB’de doğru tanı oranı nasıl arttırılabilir ?

• İğnenin çapı – 18-19 g iğne: Kombine sitolojik-histolojik

inceleme olanağı sağlıyor• Radyoloji desteği

– Endobronşial USG, BT-flouroskopi, Endoskopik USG

• Sitopatoloğun işleme eşlik etmesi (on-site sitopatolojik inceleme)

On-site sitopatolojik inceleme

•Yetersiz sonuçları azaltır •Gereksiz girişimleri önleyerek

olası komplikasyonları minimalize eder

•Sensitiviteyi önemli ölçüde artırır (%50 lerden %80 lere çıkartmaktadır)

SONUÇ Mediastinal LAP tanısı ve akciğer

kanserlerinin tanı ya / ya da evrelemesinde TBİAB etkili ve güvenilir bir yöntemdir.

SONUÇ Bronkoskopistin becerisi, deneyimi

ve on-site sitopatolojik inceleme işlemin başarısındaki en önemli etkenlerdir.

SONUÇ Bu etkenler bir araya geldiğinde

yöntemin başarısı %90’ların üstüne çıkmakta ve olgular mediastinoskopi veya torakotomi gibi invaziv cerrahi girişimlerden korunabilmektedir.