Ansvarig arbetsledare (122 § MarkByggL)Arbetsledare för installationen av fastighetens vatten- och avloppsanordningar (122 § MarkByggL, 71§ MarkByggL) Arbetsledare för installationen av fastighetens ventilationsanordningar (122 § MarkByggL, 71 § MarkByggL) Fukthanteringskoordinator

Myndighetens anteckningar

Lovets signum

By / Kommundel Lägenhetens namn / kvarterets nr Lägenhetens RNr/tomtens /byggplatsens nr

Namn Adress

Namn

Telefon

Adress

E-post

Utbildning inom branschen Erfarenhet, år Har tidigare godkänts för motsvarande uppgift

Ja NejArbetsledare för annat specialområde

Fva-arbetsledare/arbetsledare för ventilation

Uppförande av byggnad Ändring och reparation av byggnad Rivning av byggnad Jordbyggnadsarbete

Byggnadens användningsändamål

m²Ytan på/för den byggnad eller byggnads-del som skall byggas eller ändras

Miljökrav

Nej Ja Specialmetoder

Planeringslösningarna för byggnadenNormala Avviker från de normala Avviker mycket från de normala

Byggnadsförhållandena

Normala Avviker från de normala Avviker mycket från de normala

Studiebetyg, st Arbetsintyg, st Arbetsledaren skall samtidigt övervakaAvtal eller utredningom uppdrag

objekt förutom detta

Jag förbinder mig att som ansvarsskyldig leda ovannämnda arbete och meddelar att jag har satt mig in i markanvändnings- och bygglagen och -förordningen (i kraft 1.1.2000) till de delar de anknyter till denna uppgift samt i de föreskrifter och anvisningar i Finlands byggbestämmelsesamling A 1 som getts med stöd av denna lag.

Plats och tid, underskrift

Datum och underskrift

Byggplats

Byggplatsensinnehavare

Arbetsledarens namn, utbildning och erfarenhet

Arbete som skall utföras

Byggprojektets art och uppgifternas svårighetsgrad (Fylls i enligt myndighetens anvisningar)

Ytterligare uppgifter(Byggnadsarbetetutförs av)

Bilagor

Underskrift och namn-förtydligande

Jag stöder

Jag godkänner

Fylls i av myndigheten

1

2

3

4

5

6

7

8

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Ansvarig arbetsledare

Personnummer/Födelsedatum

Installation av fastighetens vatten- och avloppsanordningarInstallation av fastighetens ventilationsanordningar

I arbetet användsInga specialmetoder

Rakennusvalvonta Kirkkopuistikko 26, 4. krs PL 2, 65101 VAASA etunimi.sukunimi@vaasa.fi

t

Byggnadstillsynen Kyrkoesplanaden 26, vån 4 PB 2, 65101 VASA fornamn.efternamn@vasa.fi

ANSÖKAN / ANMÄLAN