Laboratorium Farmakologi & Laboratorium Farmakologi & Terapeutika Fakultas Kedokteran Terapeutika Fakultas Kedokteran

Universitas Andalas PadangUniversitas Andalas Padang

INFEKSI NOSOKOMIAL

ANTI JAMUR & ANTELMENTIK

INFEKSI NOSOKOMIALINFEKSI NOSOKOMIAL(Nosocomial Infection)(Nosocomial Infection)

Aquired hospital Aquired hospital infectioninfection

Definisi :Definisi :

--Infeksi yang terjadi di rumah Infeksi yang terjadi di rumah sakit.sakit.

-Infeksi didapat atau timbul saat-Infeksi didapat atau timbul saat

pasien dirawat di rumah sakit.pasien dirawat di rumah sakit.

Acquired hospital infection

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Merupakan masalah serius, Merupakan masalah serius, karena :karena :

1.Meningkatkan angka kesakitan 2.Memperpanjang lama perawatan

3.Meningkatkan biaya kesehatan

SUMBER INFEKSISUMBER INFEKSI

Setiap orangSetiap orang yang yang berada di rumah sakit.berada di rumah sakit.

MikrooganismeMikrooganisme yang ada yang ada di rumah sakit dan yang di rumah sakit dan yang dibawa oleh pasien.dibawa oleh pasien.

AlatAlat atau atau bendabenda di di lingkungan rumah sakit.lingkungan rumah sakit.

RANTAI PENULARANRANTAI PENULARAN

ETIOLOGIETIOLOGI

Mikroorganisme penyebab :Mikroorganisme penyebab :

Bakteri, virus, jamur dan Bakteri, virus, jamur dan parasitparasit

Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa,

proteus proteus

Salmonella,Shigella sp.Salmonella,Shigella sp.

HepatitisHepatitis

Candida albicans dll.Candida albicans dll.

1.Infeksi saluran kencing 34 %1.Infeksi saluran kencing 34 % 2.Infeksi kulit 22 %2.Infeksi kulit 22 % 3.Infeksi tempat operasi 17 %3.Infeksi tempat operasi 17 % 4.Bakterimia 14 %4.Bakterimia 14 % 5.Lain-lain 13 %5.Lain-lain 13 %

KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

USAHA PENCEGAHANUSAHA PENCEGAHAN

Antibiotika adekuatAntibiotika adekuatNutrisi yang cukupNutrisi yang cukupVaksinasi Vaksinasi Membatasi risiko infeksiMembatasi risiko infeksiMeminimalkan tindakan Meminimalkan tindakan invasifinvasif

USAHA PENCEGAHANUSAHA PENCEGAHAN

Pengawasan infeksi Pengawasan infeksi (Infection Control (Infection Control Commitee).Commitee).

Meminimalkan penggunaan Meminimalkan penggunaan obat immunosupresif.obat immunosupresif.

Identifikasi penyakit & Identifikasi penyakit & kontrol penyebaran.kontrol penyebaran.

ASPEK FARMAKOLOGI

ANTI JAMUR

Klasifikasi Infeksi jamurKlasifikasi Infeksi jamur

1.Infeksi sistemik (Mikosis 1.Infeksi sistemik (Mikosis

profunda)profunda) jarang, jarang, berbahayaberbahaya

2.Infeksi lokal 2.Infeksi lokal jumlah jumlah >>>>

KLASIFIKASI INFEKSI JAMUR

Beberapa jamur Beberapa jamur penyebab infeksipenyebab infeksi

Beberapa jamur Beberapa jamur penyebab infeksipenyebab infeksi

MIKOSISMIKOSIS

Mikosis superfisial Mikosis Mikosis superfisial Mikosis ProfundaProfunda

(Aspergilosis (Aspergilosis paru)paru)

Anti jamur untuk Anti jamur untuk pemakaian sistemikpemakaian sistemik

1.AMFOTERISIN1.AMFOTERISIN BB

Bersifat fungistatik Bersifat fungistatik /fungisidal /fungisidal

tergantung dosis & tergantung dosis & sensivitivitas jamursensivitivitas jamur

FarmakokinetikaFarmakokinetika Absorpsi melalui saluran cerna Absorpsi melalui saluran cerna

sedikit.sedikit. T ½ 24 - 48 jam.T ½ 24 - 48 jam. Kadar mantap dicapai setelah Kadar mantap dicapai setelah

beberapa bulan.beberapa bulan. Dapat melewati plasenta,CSS & Dapat melewati plasenta,CSS &

vitreus.vitreus. Ekskresi melalui ginjal lambat Ekskresi melalui ginjal lambat

sekali.sekali.

Efek sampingEfek samping

Infus Infus kulit panas, keringatan, kulit panas, keringatan, sakit kepala, demam, sakit kepala, demam, flebitis ,penurunan flebitis ,penurunan

fungsi ginjal > 80% pasien ,dll. fungsi ginjal > 80% pasien ,dll.

Derajat kerusakan ginjal Derajat kerusakan ginjal tergantung dosis.tergantung dosis.

Efek toksik ginjal dapat Efek toksik ginjal dapat ditekan dengan pemberian ditekan dengan pemberian bersama flusitosin.bersama flusitosin.

IndikasiIndikasi

1.Terapi awal infeksi jamur 1.Terapi awal infeksi jamur yangyang

mengancam kehidupanmengancam kehidupan

2.Koksidiomikosis,Aspergilosi2.Koksidiomikosis,Aspergilosis, kandidiosis dll.s, kandidiosis dll.

3.Obat terpilih (Drug of 3.Obat terpilih (Drug of choice) untuk Blastomikosis.choice) untuk Blastomikosis.

PerhatianPerhatian

1.Selama pengobatan pasien harus di1.Selama pengobatan pasien harus di

rawat di rumah sakitrawat di rumah sakit

2.Monitoring ketat urinalisis, darah dan2.Monitoring ketat urinalisis, darah dan

kimia darah (K,Mg,ureum dan kimia darah (K,Mg,ureum dan kreatinin) kreatinin)

menjelang tercapai dosis optimalmenjelang tercapai dosis optimal

3.Bila terjadi insuffisiensi ginjal,terapi 3.Bila terjadi insuffisiensi ginjal,terapi stopstop

2.FLUSITOSIN2.FLUSITOSIN

Spektrum sempitSpektrum sempit Efektif untuk kriptokokosis, Efektif untuk kriptokokosis,

kandidiasis, Aspergilosiskandidiasis, Aspergilosis Bila diberikan bersama Bila diberikan bersama

Amfoterisin B bersifat Amfoterisin B bersifat supraaditif.supraaditif.

Efek sampingEfek samping

Toksisitas < amfoterisin BToksisitas < amfoterisin B

Dapat menimbulkan anemia, Dapat menimbulkan anemia,

leukopenia dan trombositopenialeukopenia dan trombositopenia

Tidak bersifat nefrotoksik.Tidak bersifat nefrotoksik.

Keamanan pada ibu hamil Keamanan pada ibu hamil belum belum

terbukti.terbukti.

3.Imidazol & Triazol3.Imidazol & Triazol

Spektrum luasSpektrum luas

Terdiri dari : ketokonazol, Terdiri dari : ketokonazol, mikonazol, fluokonazol , dll.mikonazol, fluokonazol , dll.

Banyak digunakan sebagai anti Banyak digunakan sebagai anti jamur sistemik.jamur sistemik.

Vorikonazol Vorikonazol relatif baru, relatif baru, tosisitas tosisitas

lebih rendah.lebih rendah.

ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI DERMATOFIT & MUKOKUTANDERMATOFIT & MUKOKUTAN

1.Griseofulvin1.Griseofulvin in vitro efektif terhadap berbagai in vitro efektif terhadap berbagai

jenisjenis jamur.jamur. Absorpsi melalui sal cerna kurang Absorpsi melalui sal cerna kurang

baikbaik Efek samping : Leukopenia & Efek samping : Leukopenia &

granulogranulo sitopenia.sitopenia. Sediaan tablet 125 mg & 500mgSediaan tablet 125 mg & 500mg

ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI DERMATOFIT & MUKOKUTANDERMATOFIT & MUKOKUTAN

2.Imidazol & triazol2.Imidazol & triazol3.Tolnaftat3.Tolnaftat4.Nistatin 4.Nistatin Mekanisme kerja :Mekanisme kerja : Nistatin + sterol Nistatin + sterol perubahan perubahan permeabilitas membran sel permeabilitas membran sel sel sel kehilangan berbagai molekul kehilangan berbagai molekul

kecil kecil

ANTI JAMUR LAINANTI JAMUR LAIN

Asam benzoat & as salisilat Asam benzoat & as salisilat (whitfield) 2 : 1(whitfield) 2 : 1

Asam benzoat Asam benzoat fungistatik fungistatik

Asam salisilat Asam salisilat keratolitik keratolitik

Asam undesilenatAsam undesilenat

HaloproginHaloprogin

PERTIMBANGAN PERTIMBANGAN TERAPI TERAPI

Infeksi berat Infeksi berat gol imidazol gol imidazol

Lesi hiperkeratosis kuku Lesi hiperkeratosis kuku anti anti jamur topikal + zat keratolitikjamur topikal + zat keratolitik

Infeksi jamur dgn tanda Infeksi jamur dgn tanda radanghebat radanghebat anti jamur + anti jamur + kortikosteroidkortikosteroid

Tinea versikolor Tinea versikolor selenium selenium sulfidsulfid

ANTELMENTIKANTELMENTIK

Obat untuk memberantas atau mengurangi Obat untuk memberantas atau mengurangi infestasi cacing dalam lumen usus atau infestasi cacing dalam lumen usus atau jaringan tubuhjaringan tubuhAntelmentik lama Antelmentik lama kurang aman kurang aman kurang efektifkurang efektifAntelmentik baru Antelmentik baru lebih aman & efektif lebih aman & efektif rasa tidak mengganggu, sebagian rasa tidak mengganggu, sebagian dapat diberikan oral, dosis tunggal. dapat diberikan oral, dosis tunggal.

Jenis infeksi cacingJenis infeksi cacing

Cacing tambang Cacing tambang (ankilostomiasis)(ankilostomiasis)

Cacing kremi (enterobiasis)Cacing kremi (enterobiasis) Cacing gelang (askariasis)Cacing gelang (askariasis) Cacing Pita (taeniasis)Cacing Pita (taeniasis) Filaria (W bancrofti, B malayi, Filaria (W bancrofti, B malayi,

Loa loa Loa loa (filariasis)(filariasis) dll.dll.

1.Dietilkarbamazin1.Dietilkarbamazin

Obat pilihan pertama untuk Obat pilihan pertama untuk filariasisfilariasis

Dapat menghilangkan Dapat menghilangkan mikrofilaria mikrofilaria

W bacrofti, B malayi, loa loa W bacrofti, B malayi, loa loa dari dari

peredaran darah.peredaran darah.

DietilkarbamazinDietilkarbamazin

Mekanisme kerja :Mekanisme kerja :

1.Menurunkan aktivitas otot cacing 1.Menurunkan aktivitas otot cacing

paralisis paralisis

2.Menyebabkan perubahan pada 2.Menyebabkan perubahan pada

permukaan membran mikrofilaria permukaan membran mikrofilaria

sehingga mudah dihancurkan.sehingga mudah dihancurkan.

Efek sampingEfek samping

Relatif aman pada dosis terapiRelatif aman pada dosis terapi

Pusing,gangguan sal cerna, sakit Pusing,gangguan sal cerna, sakit kepala kepala

dll.dll.

Reaksi alergi Reaksi alergi karena matinya karena matinya parasitparasit

dan substansi yang dilepaskan oleh dan substansi yang dilepaskan oleh

mikrofilaria yang hancur. mikrofilaria yang hancur.

2.Piperazin2.Piperazin

Efektif terhadap A. lumbricoides Efektif terhadap A. lumbricoides & E vermicularis& E vermicularis

Mekanisme kerja : Mekanisme kerja : Blokade respon otot cacing Blokade respon otot cacing

terhadap asetil kolinterhadap asetil kolin paralisis paralisis Cacing mudah dikeluarkan oleh Cacing mudah dikeluarkan oleh

peristaltik usus,cacing keluar 1-peristaltik usus,cacing keluar 1-3 hari setelah pengobatan.3 hari setelah pengobatan.

3.Pirantel Pamoat3.Pirantel Pamoat

Untuk : caing kremi, gelang, Untuk : caing kremi, gelang, tambang.tambang.

Mekanisme kerja : depolarisasi Mekanisme kerja : depolarisasi otot cacing dan meningkatkan otot cacing dan meningkatkan frekuensi impulsfrekuensi impuls

Cacing mati dalam keadaan Cacing mati dalam keadaan spastisspastis

Pirantel PamoatPirantel Pamoat

Absorpsi kurang baik, ekskresi Absorpsi kurang baik, ekskresi sebagian besar melalui tinjasebagian besar melalui tinja

Efek non terapi: keluhan saluran Efek non terapi: keluhan saluran cerna, demam & sakit kepalacerna, demam & sakit kepala

Kontra indikasi : Kontra indikasi : wanita hamil,Usia < 2 tahunwanita hamil,Usia < 2 tahun

Pemberian bersama piperazinPemberian bersama piperazin

Pirantel PamoatPirantel Pamoat

Obat terpilih untuk : Obat terpilih untuk : askariasis, ankilostomiasis, askariasis, ankilostomiasis, enterobiasis & strongiloidiasisenterobiasis & strongiloidiasis

Sediaan : tablet 125mg, 250 Sediaan : tablet 125mg, 250 mgmg

Dosis 10 mg/kgBB, dosis Dosis 10 mg/kgBB, dosis tunggaltunggal

AntelmentikAntelmentik

4.Mebendazol4.Mebendazol

Spektrum paling luas, obat terpilih Spektrum paling luas, obat terpilih untuk enterobiasis & trichuriasis.untuk enterobiasis & trichuriasis.

Mekanisme kerja :Mekanisme kerja : menyebabkan kerusakan struktur menyebabkan kerusakan struktur

subseluler & menghambat sekresi subseluler & menghambat sekresi asetilkolinesterase cacing.asetilkolinesterase cacing.

Menghambat ambilan glukosa Menghambat ambilan glukosa secarasecara

irreversibel.irreversibel.

Antelmentik lainAntelmentik lain

LevamisolLevamisol NiklosamidNiklosamid NiridazolNiridazol PrazikuantelPrazikuantel Ivermektin, dllIvermektin, dll..

TERAPI PILIHANTERAPI PILIHAN

Helminth Treatment of Choice

Ascaris lumbricoides

Albendazole, Mebendazole P pamoat

E. vermicularisHookwormsTrichuris trichiuraFilaria

Albendazole, Mebendazole, P pamoatAlbendazole Mebendazole, P pamoatMebendazole, albendazoleDietilcarbamazine

Cutaneus larva migrans

Thiabendazol (topical), ivermectin, Albendazol

S. stercoralis Ivermectin, Thiabendazole

ect