MEDICAIA ANTIASTMATIC

1. Simpatomimeticele bronhodilatatoare

Sunt substane active n tratamentul i profilaxia crizelor de astm bronic.

Mecanism de actiune - stimularea receptorilor 2 adrenergici - bronhodilataie.

Se pot administra inhalator, intern sau injectabil.

Administrarea inhalatorie: util curativ (tratamentul crizei) i profilactic, are efect imediat, bronhoselectivitate i scade reaciile adverse sistemice - modul cel mai frecvent de administrare. Principalul dezavantaj - importana sincronizrii respiraiei cu administrarea. Administrarea intern - util pentru profilaxia de durat a crizelor de astm, mai ales la copii mici sau cnd aesrosolii nu pot fi utilizai; efectul se instaleaz mai lent, este de durat mai lung dar cu risc mai mare de reacii adverse comparativ cu aerosolii. Injectarea, subcutanat sau im, - folosit pentru oprirea crizei in urgenta.

Reacii adverse: vasoconstricie, HTA, stimulare cardiac cu tahiaritmii, palpitaii i crize anginoase, vasodilataie, relaxarea uterului, stimularea muchilor striai, creterea glicemiei, stimulare psihomotorie cu anxietate i nervozitate, cefalee, ameeli, tremor fin al degetelor minii.

Contraindicatii: tahiaritmii, angina pectoral, infarctul miocardic, HTA, diabet zaharat, vrstnici.

Catecolaminele adrenalina, izoprenalina

Rezorcinolii - orciprenalina, terbutalina, fenoterolul -

Saligeninele salbutamol, salmeterol - 2. Parasimpatoliticele bronhodilatatoare

Atropina nu se folosete ca antiastmatic deoarece efectul bronhodilatator apare la doze mari, greu suportabile.

Ipratropiul administrat n aerosoli are efect bronhodilatator de intensitate moderat, care se instaleaz lent i este relativ durabil. Efectele sunt datorate blocrii receptorilor muscarinici la nivel respirator. Ipratropiul are molecul polar. Nu se absoarbe din tubul digestiv i se elimin prin scaun. Se administreaz inhalator.

3. Bronhodilatatoarele musculotrope

Teofilina relaxeaz musculatura bronhiilor i ali muchi netezi, stimuleaz miocardul, stimuleaz secreia gastric acid, crete diureza i excit sistemul nervos central. Teofilina are efect bronhodilatator putnd fi eficace la bolnavii la care simpatomimeticele au devenit inactive, dar prezint mai multe reacii adverse. Reacii adverse: anorexie, grea, palpitaii, cefalee, nervozitate, insomnii, tahicardie, aritmii, convulsii. Injectarea intravenoas rapid poate fi cauz de congestie a pielii, hipotensiune, aritmii severe, dureri precordiale, grea i vrsturi, convulsii, moarte subit.

1. Antitusivele

Sunt medicamente capabile s calmeze tusea. Efectul lor se datoreaz, n principal, deprimrii formaiunilor centrale ale reflexului de tuse (centrul tusei). Se folosesc cnd tusea este duntoare: tusea neproductiv care obosete bolnavul, mpiedic somnul, accentueaz iritaia mucoasei laringiene i traheobronice, favorizeaz bronhospasmul, contribuie la dezvoltarea emfizemului, poate declana hemoptizia, favorizeaz diseminarea unor infecii.Opiul i morfina sunt antitusive active, deprimnd centrul tusei i linitind implicaiile psihoafective ale tusei suprtoare. Sunt folosite limitat, deoarece au efecte nedorite importante: risc de dependen, deprimarea respiraiei, favorizarea bronhospasmului, ngroarea secreiei traheobronice, paralizia cililor vibratili. Pot fi utile n situaii speciale, n care este de dorit asocierea aciunii antitusive, cu cea analgezic intens i cu cea sedativ - de exemplu la bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coast, pneumotorace, infarct pulmonar, hemoptizii.Codeina are efect antitusiv marcat. Ca i morfina, deprim respiraia, usuc secreiile bronice, favorizeaz bronhospasmul, provoac constipaie, dar riscul de a dezvolta dependen este mult mai mic. Trebuie evitat la bolnavii cu insuficien respiratorie marcat, la copiii mici (dozele mari pot provoca convulsii).2. Expectorantele

Sunt substane medicamentoase care favorizeaz expectoraia, crescnd cantitatea secreiilor traheobronice i/sau fluidifcndu-le. Aciunea expectorant se datoreaz fie stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei traheobronice, fie fluidificrii directe a secreiilor mucoasei.

Expectorantele secretostimulante: clorura de amoniu, iodura de potasiu i iodura de sodiu. Eficacitatea este slab.Expectorantele secretoliticeAcetilcisteina este un mucolitic. Efectul expectorant se datoreaz desfacerii punilor de sulf ale agregatului mucos. Se administreaz intern, injectabil intramuscular sau intravenos lent, n aerosoli sau n instilaii directe, fiind indicat n infecii bronhopulmonare, bronhopneumopatii cronice obstructive.Acetilcisteina trebuie administrat cu pruden la astmatici, deoarece poate favoriza bronhospasmul.Bromhexina, un compus de sintez cu structur cuaternar de amoniu, are proprieti mucolitice. Bromhexina se administreaz oral, injectabil subcutanat, intramuscular sau intravenos sau n inhalaii, fiind indicat n bronite i n broniectazii. Administrat intern poate produce grea.PAGE 3