”Antibiotika - köra så det ryker eller

bevara sjukvårdens möjligheter?”

Mats ErntellSmittskyddsläkare

Ordförande Strama Halland

Hur stor andel av hallänningarnas antibiotikarecept skriver

tandvården??

Offentlig tandvård: 2 % eller 2100 recept

Privat: 3 % eller 3150 recept

2010-04-22

Kräver effektiv antibiotikabehandling!Reservdelar

7

473

Totalt 10 401 recept

Antal receptTotalt 104 845 recept

ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I) Bodil Lund, Karolinska, Strama Tandvård

• Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige

• Relativt stabil nivå

• Preparat: • PcV (störst förskrivning)• Amoxicillin• Klindamycin• Metronidazol (minst förskrivning)

Andel av all förskrivning:• 23% av allt penicillin V• 18% av metronidazol• 13% av amoxicillin• 13% av klindamycin

ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II)

Antibiotika förskrivet av tandläkare, alla åldrar, per län 2008

0

10

20

30

40

Rec

ept/

1000

invå

nar

e

P01AB01 - metronidazol

J01FF01 - klindamycin

J01CA04 - amoxicillin

J01CE02 - PcV

PROBLEM (I)

• Tidigare mycket generösa profylaxindikationer för tandvården– Läk/tandl ej alltid uppdaterade

• Ex höftledsproteser

– Tandl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel”

– Gråzon mellan odontologi och medicin

• Evidensen många gånger svag– Endokarditprofylax– Implantatbehandling– Benersättning/transplantation– Osv osv

PROBLEM (II)

• Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar– Akuttandvård– Implantat → periimplantit– Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-)

• Kunskap om smittspridning i tandvård i princip obefintlig– Studier få och av tveksam kvalité– Stor patientpopulation

• Profylax/behandling – förvirring?

PROBLEM (III)

• Riktlinjer saknas för vissa behandlingar– Tar det ”säkra för det osäkra”

Ett litet exempel: Antibiotikaprofylax vid Implantatkirurgi

15

Vad säger vetenskapen?En lång historia görs kort……

Hur görs det i praktiken?

…en svag evidens för att 2g amoxicillin givet 1 timme innan operation minskar risken för förlust av fixtur.

Kartlägga antibiotikaförskrivningen i Stockholms län vid implantatkirurgi

I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på 281 kliniker 120 gör >20 implantatop/år → enkät

Endast två operatörer använde inte antibiotikaprofylax

Många olika ordinationer…..

• Ex PcV• 73 ordinatörer → 21

olika ordinationssätt

Dosregim Antal förskrivare

1 2g 1h preop, 2g 6h postop 19

2 1g x 3 i 7 eller 10 dagar 18

3 2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar 8

4 1g x 2 x 10 dagar 5

5 1g x 3 x 10 dagar 4

6 2g 1h preop 4

7 1g x 3 2

8 2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar 2

9 2g x 2 på op.dagen 1

10 1g på op.dagen 1

11 2g 1h preop, 1g 8h postop 1

12 2g x 2 x 7 dagar 1

13 1g x 7-10 dagar 1

14 1g x 3 x 5 dagar 1

15 1g preop + 1g x 3 x 5 dagar 1

16 2g preop + 2g x 2 dagar 1

17 1g x 2 x 15 dagar 1

18 1g x 4 x 10 dagar 1

19 2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar 1

20 1g x 3 x 3 dagar 1

21 1g x 3 x 30 dagar 1

22 Ej angivet 2

SAMMANFATTNING – ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI

Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika vid implantatkirurgi

”Flerdags” profylax dominerar

Stort behov av nationella riktlinjer!

Ca hälften av alla implantatoperatörer i Stockholms län har specialistutbildning

Vad som planeras

• Regeringsuppdrag okt 2011:

nya behandlingsrekommendationer för infektioner i tandvården, SMI och Läkemedelsverket

• Expertmöte ”Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården”

• Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013.

MINSKA BEHOVET AV

ANTIBIOTIKA!

Smitt-spridning

Kompetens

Basala hygienrutiner

VRI, riskfaktorer

minskas

Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram

Använd antibiotika rationellt!

MINSKA BEHOVET AV

ANTIBIOTIKA!

Förbättra

diagnostiken

Följa terapi-rekommenda-

tioner

Dos, tidOmvärdera!

Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram

Uppföljning

Sammanfattningar i broschyr till vården(dec 2010)

Strama Hallands ”Verktygslåda”

Rör det mig?

…eller mig?

De med eftergymnasial utbildning är i högre uträckning positiva till att avstå från antibiotika än dem som har grundskola som högsta avslutad utbildning, 82 procent mot 71 procent. Personer i yrkesverksam ålder (30–59) tenderar att vara mer positivt inställda än övriga ålderkategorier.

Källa: Vårdbarometern

HYGIENISKT…… Vårdhygien …..!

SPRITFörhindrar smittspridning!

Ingen ska behöva få antibiotika i onödan!

2010-04-22

Livräddande, stor effekt• Hjärnhinneinflammation• Blodförgiftning• Stor lunginflammation• Utbredd rosfeber• Svår njurbäckeninflammation

Ingen effekt• Förkylning• Halsinfektion utan Streptokocker• Luftrörskatarr, oberoende av orsak• Vanlig hosta

Symtomlindrande• Blåskatarr• Uttalad halsfluss med Streptokocker

Ej säker/liten effekt• Bihåleinflammation• Lindrig halsfluss med Streptok.• Öroninflammation 1-12 år

Minskar komplikationer• Borrelia infektion (hudutslag)• Sexuellt överförda infektioner• Öroninflammation <1 år• Vissa sårinfektioner

Antibiotikas effekt – när är det onödigt?

29