Upload
keola
View
39
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kunskapsstyrning och transparens i sjukvårdens nätverk. POLIS forskningsseminarium, Bergen, 14 juni 2007 Maria Blomgren Ph D & Caroline Waks Ph D Företagsekonomiska institutionen, Uppsala universitet. Två aktuella förändringar (och två forskningsprojekt om dessa förändringar). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kunskapsstyrning och transparens i sjukvårdens
nätverk
POLIS forskningsseminarium, Bergen, 14 juni 2007
Maria Blomgren Ph D & Caroline Waks Ph DFöretagsekonomiska institutionen,
Uppsala universitet
Två aktuella förändringar(och två forskningsprojekt om dessa förändringar)
•Strävan efter transparens•Omprövade gränser mellan offentligt och privat
Två delprojekt:– Offentligt och privat i svensk
ambulanssjukvård– Det privata sjukvårdsföretaget Capio
Mot ett transparent samhälle?
Transparensens tidsålder
Ideal: demokrati, upplysning, frigörelse Teknologi: kameraövervakning, satelliter, IT, databaser,
massmedier etc. Kontroll: Regulation by revelation Transparensregimer Problem: konfidentialitet, effektivitet, skenbar transparens
Budgetpropositionen 2007Genom att hälso- och sjukvården i ökad utsträckning jämför sina prestationer och systematiskt drar lärdom av misstag och framgångar skapas förutsättningar för att höja kvaliteten på vårdenRegeringen kommer därför att göra en satsning för att utveckla öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens prestationer och kvalitet. En åtgärdsplan för mätning av kvalitet och rankning inom hälso- och sjukvården skall utformas i samarbete mellan staten och sjukvårdshuvudmännen. Vidare kommer en oberoende granskningsfunktion att inrättas. Regeringen kommer också att göra en satsning för att utveckla hälso- och sjukvårdens ersättningssystem och förbättra metoderna för klassifikation. Syftet är att skapa administrativa förutsättningar för patientbaserade ersättningssystem inom hälso- och sjukvården
(Prop. 2006/07:1 Utgiftsområde 9, s. 40)
Strävan efter transparens i sjukvården
Rankningar, kvalitetsredovisningar, ackreditering, medicinsk revision, väntetidsdatabas, journaler på internet, etc. ”Ekonomisk logik” + demokratiidéer Nya aktörer Utmaning för professionerna Vad görs transparent för vem?
Tsoukas (1997) “The Tyranny of Light”
Transparensens teknologier
Lagar (rättighetslagsiftning)Standarder, riktlinjer etc.Diagnosbaserade prioriteringarEvidence Based Medicine
Kerstin Sahlin-Andersson, 2006
granskning
redovisningreglering
RevisionUtvärderingRankingHyllning”Name and shame”
FinansiellKvalitetJournalerEtc.
• Fältet för strävan efter transparens• Evidensbaserad medicin• Ackreditering • Nationella kvalitetsregister• Transparens ur patientens synvinkel• Vad kostar transparens?• Transparensen och professionerna
Strävan efter transparens Levay & Waks (2006)
Vad görs transparent? Transparensens främsta objekt
Behandlingar; metoder
Sjukvårdsenheter/ -organisationer
Transparens för vem?Transparensensfrämsta subjekt
Läkare, andra professionella
Transparens av vemFrämsta drivande aktörer
Professionelltransparens
Organisatorisktransparens
Offentligtransparens
Transparens för vad?Transparensens främsta syfte
Läkare
Övergripande förbättring av behandlingar
Sjukvårdsenheter/ -organisationer
Organisationen
Offentligheten(patienter, medborgare)
Tjänstemän
Medier; opinionsbildare
Kontinuerlig lokal kvalitetsutveckling
Patientval; medborgarrätt
De nationella kvalitetsregistren som transparensverktyg (Levay, 2006)
Transparens som förutsättning för patientens fria val
•Hur ta fram enkla och objektiva mått på vårdens processer och resultat?
• Hur förmedla information till icke-experter?
•Vilken information vill patienten ha?
Rättvisande kvalitetsindikatorer?
Bästa kirurgkliniken får sämsta resultaten Överlevnad efter 5 år – kvaliteten för fem år sedan Sammanvägning av kvalitetsmått – ex: väntetid kontra behandlingsresultat Sammanvägning för en organisation ex: sjukhus, vårdcentral
Transparens som förutsättning för patientens fria val
•Information om vårdkvalitet omtolkas alltid av den sjuke patienten utifrån hans eller hennes erfarenheter och speciella omständigheter•Vårdval utifrån medicinsk kvalitet och personliga referenser •Ny roll för sjukvårdens yrkesgrupper- översättare
Strävan efter transparens – en utmaning för professionerna
•Utomstående aktörer påverkar definitionen av god kvalitet och praxis•Standardisering av det tidigare så fria yrkesutövandet •Det professionella arbetet görs granskningsbart
Strävan efter transparens – nya möjligheter för professionen
•verktyg för reflektion och utveckling•verktyg för professionell legitimitet
Professionernas svar på transparensens utmaningar
•Misstänksamhet och motstånd•Frikoppling•Engagemang
Slutsatser
• Transparens svår att förverkliga• Allmän insyn kräver översättning – vem ska göra den?• En bred trend – inte bara offentlig transparens• Transparens kostar – prioritera!• Ny syn på professionellt arbete?
Mellan offentligt och privat: demokratisk styrning i sjukvårdens nätverk
Dikotomin offentligt/privat• Ägande och kontroll• Graden av insyn och öppenhet
Sjukvårdens styr- och demokratiproblem
”Vi styr inte sjukvården den styr oss”• Sjukvården är omfattande och
mångfacetterad• Sjukvården är både professionellt och
politiskt styrd• Oklara gränser mellan offentligt och privat• Många nivåer av styrning, inbäddade i
varandra• Transnationella styrande nätverk och nya
former för samarbeten
Ett överutbud av styrning?
•Staten blir alltmer aktiv•En europeisk sjukvårdspolitik i vardande•Patientföreningar engagerar sig•Näringslivsorganisationer engagerar sig
Alla sjunger vetenskapens lov-en ny form av styrning, riktad direkt på kunskap -krav på transparens
Hur formas och utförs styrningen under dessa nya förutsättningar?
Hur fördelas ansvar? Hur ska vi förstå offentligt och privat? Demokratifrågor
Multidisciplinär forskargrupp
MOD: några delprojekt•Framväxten av idén om en evidensbaserad medicin (EBM) Erica Hult•Att styra hälso- och sjukvård: den problematiska valfriheten Ulrika Winblad och Mio Fredriksson•Den privata sjukvårdsförsäkringen – ett tecken på en ökad blandekonomi Lars Norén•Förändrade relationer mellan landstingen och läkemedelsindustrin Kajsa Lindberg•En patriarkalisk sjukvårdspolitik? Framväxt och omprövning Agneta Emanuelsson Blanck•Offentligt och privat inom svensk ambulanssjukvård Caroline Waks•Fallet Capio – en resa mellan offentligt och privat Maria Blomgren
Offentligt Privat
New Public Management, managerialism, privatisering, beställar-utförarsystem, etc.
Krav på transparens, rankningar, ackreditering,
mjuk reglering, etc.