Aortadissektion Aortadissektion

Afd. B, OUHAfd. B, OUH

Sygepleje!Sygepleje!til patienten med aortadissektion – type Btil patienten med aortadissektion – type B

• Vurdering.Vurdering.• Stabilisering.Stabilisering.• Monitorering.Monitorering.• Støtte.Støtte.• Forberedelse.Forberedelse.• Information.Information.• Opfølgning.Opfølgning.

””Action Card”Action Card”AORTADISSEKTIONAORTADISSEKTION

SYGEPLEJERSKE:SYGEPLEJERSKE:• Bestiller seng med antidecubitusmadras og Bestiller seng med antidecubitusmadras og

indlægger patient på enestue med mulighed indlægger patient på enestue med mulighed for 100% LHFfor 100% LHF

• Patienten FASTER og TØRSTER Patienten FASTER og TØRSTER • Anlægger 2. i.v. adgange – grønneAnlægger 2. i.v. adgange – grønne• Bestiller blodprøver inkl. TYPE+BAC-testBestiller blodprøver inkl. TYPE+BAC-test

A - Der sikres frie luftveje. Sug på stuen tjekkesA - Der sikres frie luftveje. Sug på stuen tjekkesB - Der måles respirationsfrekvens (RF), B - Der måles respirationsfrekvens (RF),

saturation (SAT) ogder gives ilt efter behov.saturation (SAT) ogder gives ilt efter behov.C – Der påsættes telemetri, måles blodtryk (BT) i C – Der påsættes telemetri, måles blodtryk (BT) i

begge arme, føles puls i a. radialis, a. begge arme, føles puls i a. radialis, a. femoralis og a. carotis.femoralis og a. carotis.

EKG tages. Der anlægges KAD med EKG tages. Der anlægges KAD med timediurese (TD).timediurese (TD).

D – Der måles blodsukker og patientens smerter D – Der måles blodsukker og patientens smerter beskrives og beskrives og

vurderes efter visuel analog scala (VAS).vurderes efter visuel analog scala (VAS). Patientens cerebrale tilstand vurderes.efter Patientens cerebrale tilstand vurderes.efter Glasgow Coma scale (GCS).Glasgow Coma scale (GCS).E – Der måles temperatur (TP), der tages urin-E – Der måles temperatur (TP), der tages urin-

stix. stix.

• Opstarter den ordinerede intravenøse Opstarter den ordinerede intravenøse behandling hurtigst muligt, fx Trandateinf., behandling hurtigst muligt, fx Trandateinf., Nitroglycerininf, Morfin, Primeran m.v.)Nitroglycerininf, Morfin, Primeran m.v.)

• Måler og vurderer BT + vurderes smerter Måler og vurderer BT + vurderes smerter hver 10. min indtil andet ordineres.hver 10. min indtil andet ordineres.

• Måler SAT, RF, puls, TD indtil andet Måler SAT, RF, puls, TD indtil andet ordineres.ordineres.

• Fører væskeskema og udregner Fører væskeskema og udregner væskebalance løbende. Giver i.v. væske og væskebalance løbende. Giver i.v. væske og blodtransfusioner efter ordination. blodtransfusioner efter ordination.

• Udviser professionalitet og omsorg således at Udviser professionalitet og omsorg således at patient og pårørende føler trygge i patient og pårørende føler trygge i afdelingen.afdelingen.

AORTADISSEKTION.AORTADISSEKTION.LÆGE:LÆGE:• Optager anamnese samt udfører klinisk Optager anamnese samt udfører klinisk

vurdering af ABCDE.vurdering af ABCDE.• Udfører / ordinerer EKKO, TEEUdfører / ordinerer EKKO, TEE• Ordinerer blodprøver og tager evt. arterie-Ordinerer blodprøver og tager evt. arterie-

punktur.punktur.• Ordinerer Rtg.Thorax, CT-thorax / abdomen + Ordinerer Rtg.Thorax, CT-thorax / abdomen +

andre relevante undersøgelser.andre relevante undersøgelser.

• Ved undersøgelser udenfor afdelingen skal Ved undersøgelser udenfor afdelingen skal patienten ledsages i telemetriovervågning af patienten ledsages i telemetriovervågning af læge.læge.

• Vurderer løbende svar på undersøgelser og Vurderer løbende svar på undersøgelser og blodprøver.blodprøver.

• Vurderer løbende behov for evt. intensiv Vurderer løbende behov for evt. intensiv terapi/ akut operation eller anden assistance.terapi/ akut operation eller anden assistance.

• Ordinerer medicin inkl. infusionshastigheder.Ordinerer medicin inkl. infusionshastigheder.

• Tager stilling til ønske-blodtryk, Tager stilling til ønske-blodtryk, mobiliseringsrestriktioner samt mobiliseringsrestriktioner samt observationsinterval.observationsinterval.

• Tager stilling til evt. blodtransfusion samt Tager stilling til evt. blodtransfusion samt infusionshastigheden af denne.infusionshastigheden af denne.

• Tager stilling til væskebalance og ordinerer Tager stilling til væskebalance og ordinerer væsketerapi.væsketerapi.

• Informerer patient og pårørende om Informerer patient og pårørende om diagnose, undersøgelser og behandlingsplan.diagnose, undersøgelser og behandlingsplan.

Opsporing af den kritisk Opsporing af den kritisk syge patient.syge patient.

• Systematisk ABCDE-tilgang til patienten Systematisk ABCDE-tilgang til patienten sikre at der ikke overses noget.sikre at der ikke overses noget.

• De vitale værdier er vigtige ved De vitale værdier er vigtige ved vurdering af patienten.vurdering af patienten.• RF, SAT, BT, Puls, kapillærrespons, Tp, BS, RF, SAT, BT, Puls, kapillærrespons, Tp, BS,

organ perfusion(TD) cerebrale tilstand organ perfusion(TD) cerebrale tilstand (GCS), pupiller.(GCS), pupiller.

• Blodprøver: a-gas, natrium, kalium, Blodprøver: a-gas, natrium, kalium, createnin, carbamid, hæmoglobin, inr, aptt, createnin, carbamid, hæmoglobin, inr, aptt, trombocytter, crp, leucocytter, TNItrombocytter, crp, leucocytter, TNI

• EKG, rgt thorax, EKKOEKG, rgt thorax, EKKO

Opsporing af den kritisk Opsporing af den kritisk syge patient.syge patient.

• A irway.A irway.• B reathing.B reathing.• C irkulationC irkulation• D isabillityD isabillity• E xposureE xposure

• Revurdér kontinuerligt! Revurdér kontinuerligt!