APLIKASI COMMUNITY BASED LEARNING

DI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

Ni Putu Wardani

MEDICAL AND HEALTH EDUCATION DEVELOPMENT UNIT

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS KEDOKTERAN

2019

PENDAHULUAN

Ketika perawatan kesehatan menjadi lebih terspesialisasi dan terfragmentasi,

pasien yang mencari perawatan dalam sistem perawatan kesehatan saat ini

menghadapi lebih banyak masalah. Layanan medis tidak terkoordinasi dengan baik,

dan pasien sering berkonsultasi dengan banyak dokter tentang masalah kesehatan

umum. Di sisi lain, kadang-kadang sulit bagi pasien untuk mengetahui dokter mana

yang harus dikunjungi untuk mendapatkan bantuan. Pengeluaran medis terus

meningkat dan menjadi tekanan keuangan, dan ada daerah di mana akses ke

perawatan medis kurang.

Meskipun layanan kesehatan primer menargetkan masalah kesehatan sebagian

besar populasi, para ahli pendidikan kedokteran, penelitian, kebijakan kesehatan,

dan keuangan medis belum memberikan banyak perhatian pada efektivitas

perawatan primer dalam mencegah penyakit dan kematian dini. Namun, pentingnya

perawatan primer dalam memenuhi kebutuhan individu, keluarga, komunitas, dan

negara menjadi lebih jelas dalam beberapa tahun terakhir. Menurut penelitian

sebelumnya, 750 orang per 1.000 orang dewasa telah mengalami setidaknya satu

gejala selama sebulan. Dari 750 orang dewasa ini, 250 berkonsultasi dengan dokter,

lima dirujuk ke spesialis lain. Empat puluh tahun kemudian, prosedur penelitian

yang sama diulang, menunjukkan bahwa penggunaan layanan kesehatan adalah

serupa meskipun ada perubahan signifikan dalam institusi medis dan pengeluaran.

Jumlah pengguna perawatan primer adalah 12 kali lebih tinggi daripada pengguna

rumah sakit tersier, dan sebagian besar perawatan kesehatan diberikan melalui

perawatan primer, perawatan mandiri, dan perawatan rawat jalan. Hasil ini

menunjukkan bahwa sebagian besar masalah kesehatan yang dialami oleh populasi

tidak dapat dideteksi dan dikelola dengan baik tanpa perawatan primer.

Untuk meningkatkan kualitas layanan perawatan primer, sebuah kurikulum

yang memupuk kapasitas perawatan medis primer melalui pendidikan sekolah

kedokteran diperlukan. Sampai sekarang, sebagian besar program pendidikan

kedokteran terdiri dari hafalan sederhana dan praktik klinis berorientasi observasi,

meskipun telah ada upaya untuk memperkenalkan program yang lebih praktis untuk

kurikulum medis. Melalui proses persiapan untuk ujian praktek, mahasiswa

kedokteran dapat memiliki peluang yang baik untuk praktik klinis selama

kurikulum reguler, serta meningkatkan kualitas mereka. keterampilan komunikasi

dengan pasien dan kemampuan pemeriksaan fisik mereka. Namun, partisipasi

praktik klinis di rumah sakit tersier terbatas karena distribusi penyakit pada

kelompok pasien target berbeda dari kenyataan medis primer. Ada juga semakin

banyak pembatasan dalam penggunaan informasi pribadi pasien. Untuk alasan ini,

ada diskusi terus-menerus tentang perlunya reorganisasi kurikulum medis.

Sejak 1970-an, pendidikan medis berbasis bangsal dari rumah sakit tersier

secara bertahap telah diubah menjadi praktik rawat jalan berbasis komunitas. Ini

disebut pendidikan kedokteran berbasis masyarakat (CBME). Efektivitas

kurikulum CBME telah diteliti secara luas. Jika CBME diaplikasikan dengan baik

pada pendidikan kedokteran di Indonesia, dan praktik perawatan primer di

masyarakat direvitalisasi, maka kualitas perawatan primer dapat ditingkatkan

dengan mendidik dokter perawatan primer tentang perawatan kontak pertama,

kontinuitas, perawatan komprehensif, fungsi koordinatif, dan perawatan pribadi.

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi Community Based Learning (CBL)

Community based learning (CBL) merupakan salah satu metode fasilitasi

pembelajaran yang kini sudah banyak di aplikasikan di kurikulum pendidikan

kedokteran khususnya di Indonesia. CBL ini sendiri memiliki istilah yang berbeda-

beda, yaitu: Community Based Education (CBE) dan Community Based Medical

Education (CBME). Tidak ada definisi standar tentang konsep CBL. Definisi yang

dikembangkan oleh komunitas CBL di Universitas Johns Hopkins menyatakan

bahwa CBL adalah “model pedagogi yang menghubungkan pekerjaan berbasis

kelas dengan keterlibatan dan pengalaman masyarakat yang berarti. Dalam konteks

kemitraan yang adil, komunitas dan pelajar saling menguntungkan berdasarkan

pengalaman CBL baik dengan memenuhi tujuan pembelajaran serta menangani

tujuan yang diidentifikasi masyarakat. Pelajar dapat terlibat dengan kelompok,

tetapi tidak terbatas pada: organisasi nirlaba, lembaga pemerintah, grassroots

collective, dan lembaga pendidikan lainnya” (JHU, 2018). Worley mendefinisikan

CBL sebagai kurikulum yang didasarkan pada penanganan kebutuhan kesehatan

masyarakat setempat dan mempersiapkan lulusan untuk bekerja di komunitas itu

(Worley, 2013). Berbagai pihak juga menyimpulkan bahwa CBL merupakan

implementasi dari Community Oriented Medical Education (COME) (Worley,

2002; Talaat, 2014).

Community based learning terkait erat tetapi tidak sama dengan COME.

Community Oriented Medical Education Adalah jenis pelatihan tenaga kesehatan

yang berfokus pada kelompok populasi dan individu dan yang memperhitungkan

kebutuhan kesehatan masyarakat yang bersangkutan. CBL, adalah sarana untuk

mencapai relevansi pendidikan dengan kebutuhan masyarakat dan, akibatnya,

berfungsi sebagai cara menerapkan program pendidikan yang berorientasi pada

masyarakat. CBL terdiri dari kegiatan belajar yang memanfaatkan masyarakat

secara luas sebagai lingkungan belajar di mana tidak hanya siswa, tetapi juga guru,

anggota masyarakat, dan perwakilan dari sektor lain secara aktif terlibat di seluruh

pengalaman pendidikan (Magzoub, 2000).

Community based learning menjadi penting karena tujuan kesetaraan global

dalam pelayanan kesehatan, kini lebih memerlukan tenaga kesehatan yang

professional yang dapat memenuhi kebutuhan komunitas yang mereka layani

dibandingankan individu (Maley, 2009). CBL merupakan bentuk instruksi di mana

pelajar belajar mengenai profesionalisme dalam setting komunitas untuk membantu

pelajar membangun rasa dan koneksi dengan komunitas mereka. Selain itu

memahami masyarakat berarti belajar untuk melihat bagaimana komunitas dapat

melihat kenyataan dan dunia tempat mereka tinggal. Keinginan untuk mengetahui

kehidupan anggota masyarakat, dan masyarakat luas akan menjadi dasar penting

untuk membangun kemitraan, karena mereka akan didasarkan pada pengertian

kesetaraan sebagai manusia. Hubungan yang terbentuk akan memungkinkan para

mitra untuk saling bertanggung jawab ketika mereka bersama-sama berjuang untuk

kondisi dan hasil kesehatan masyarakat yang lebih baik (Talaat, 2014).

Tujuan CBL

Habbick dan Leeder merangkum alasan pentingnya pendidikan kedokteran

yang berorientasi komunitas antara lain: menciptakan pengetahuan, keterampilan,

dan sikap yang lebih sesuai; pemahaman yang lebih mendalam tentang berbagai

kesehatan, penyakit, dan cara kerja layanan kesehatan dan sosial; pemahaman yang

lebih dalam tentang kontribusi faktor sosial dan lingkungan terhadap penyebab dan

pencegahan penyakit; perspektif yang lebih berorientasi pada pasien; pemanfaatan

tenaga ahli, ketersediaan staf dan pasien yang lebih baik dalam setting pelayanan

kesehatan primer; meningkatkan kerja multidisipliner; jangkauan kesempatan

belajar yang lebih luas, dan peningkatan rekrutmen ke dalam pelayanan kesehatan

primer (Habbick dan Leeder, 1996).

Community based learning dilaksanakan untuk meningkatkan akses dalam

pelayanan kesehatan primer; melatih profesionalisme pelajar dalam diagnosis,

manajemen dan, jika mungkin, solusi masalah kesehatan masyarakat. Tujuan umum

program CBE adalah untuk memperluas pemahaman siswa tentang masalah

kesehatan masyarakat melalui pembelajaran, layanan dan penelitian mereka di

masyarakat dan dengan demikian meningkatkan kesehatan masyarakat di mana

program ini dilaksanakan. Sedangkan tujuan khusus CBL adalah untuk mencapai:

akses universal dan kualitas layanan kesehatan termasuk di daerah terpencil dan

sulit dijangkau; pelayanan kesehatan holistik dan komprehensif yang terdiri dari

layanan preventif, kuratif dan rehabilitatif; mempromosikan perilaku dan gaya

hidup sehat; rekonsiliasi persyaratan kesehatan perorangan dan masyarakat;

memastikan keseimbangan tim yang bekerja dalam sektor kesehatan dengan sektor

sosial ekonomi lainnya yang mempengaruhi kesehatan (Talaat, 2014).

Tujuan CBL ini dapat dibagi menjadi tujuan saat preklinik dan klinik. Tujuan

pada masa preklinik yaitu CBL telah digunakan untuk memanfaatkan pembelajaran

di berbagai bidang seperti epidemiologi, kesehatan preventif, prinsip kesehatan

masyarakat, pengembangan masyarakat, dampak sosial penyakit, pendekatan PHC,

tim perawatan kesehatan dan memahami bagaimana pasien berinteraksi dengan

sistem perawatan kesehatan. Ini juga biasa digunakan untuk mempelajari

keterampilan klinis dasar, terutama keterampilan komunikasi, dan untuk

mempelajari berbagai keterampilan pengembangan profesional melalui bimbingan

dokter perawatan primer.

Tujuan yang terakhir ini juga dapat dipelajari di rumah sakit tersier tanpa

kerugian tertentu tetapi sering diajarkan di masyarakat karena anggota fakultas

yang memiliki minat khusus di bidang ini, dan telah didelegasikan dengan tanggung

jawab untuk mengajar mereka, seringkali perawatan primer praktisi

Sedangkan tujuan pada masa klinik sebagian besar jatuh ke dalam empat

kategori, tiga di antaranya biasanya terkait dengan perawatan rawat jalan dalam

konteks rumah sakit menjadi lokus utama untuk pelatihan dan yang keempat yang

memiliki komunitas sebagai lokus utama.

1. Untuk mempelajari tentang praktik umum / kedokteran keluarga

Perawatan primer, praktik umum atau rotasi obat keluarga adalah lampiran

CBME klinis yang paling umum dan muncul dalam sebagian besar

kurikulum medis kontemporer. Ini terjadi baik dalam blok waktu pendek,

diskrit atau dalam rotasi kontinuitas mungkin satu atau setengah hari per

minggu selama satu semester, satu tahun atau lebih.

Struktur mana pun yang dipilih, sangat penting untuk memiliki orientasi

yang terencana dengan baik untuk rotasi, praktik, dan komunitas. Ini juga

dapat melibatkan instruksi intensif dalam keterampilan klinis yang relevan

dan dalam struktur pemberian layanan kesehatan di masyarakat setempat,

terutama jika ini adalah paparan pertama bagi siswa. Banyak tugas

tambahan yang bermanfaat dapat dikaitkan dengan rotasi ini, seperti

melakukan kunjungan ke rumah, mengembangkan ecomap sumber daya

lokal atau fasilitas kesehatan yang tersedia untuk pasien, bertemu dengan

organisasi berbasis masyarakat atau kelompok pendukung, dan kunjungan

ke petugas kesehatan lain di daerah tersebut. Kesempatan untuk berdiskusi

dan merefleksikan pengalaman mereka juga membantu untuk

mengkonsolidasikan pembelajaran siswa dan melakukan evaluasi kursus.

Saran-saran ini relevan untuk pembelajaran sarjana dan pascasarjana.

2. Untuk mempelajari tentang spesialisasi khusus selain dari praktik umum /

kedokteran keluarga

Ada beberapa contoh bagus dari jenis CBME ini. Di Universitas Pretoria di

Afrika Selatan, mahasiswa menghabiskan sebagian dari rotasi berbasis

masyarakat selama tujuh minggu khusus untuk mengembangkan

keterampilan kebidanan. Selain model sarjana seperti itu, program pelatihan

pascasarjana dalam disiplin ilmu yang diajarkan secara tradisional di rumah

sakit, misalnya, pediatri, psikiatri dan kedokteran internal, menciptakan

pengalaman pembelajaran CBME ketika mereka berusaha untuk

mempersiapkan penghuninya secara layak untuk praktik saat ini dan di masa

depan. Dalam contoh lebih lanjut, dari Inggris, rumah sakit yang berlokasi

di komunitas telah dibangun kembali sebagai pusat diagnostik dan

perawatan pedesaan (RDTC) yang rawat jalan. Dalam fasilitas ini berbagai

kegiatan perawatan kesehatan berlangsung berdasarkan rawat jalan. Pusat-

pusat ini dapat memberi siswa peluang ideal untuk mengalami konsultasi

rawat jalan, penyelidikan klinis, dan terapi kasus serta pembedahan.

Lampiran klinis terstruktur 4 minggu di RDTC dapat memberikan

pembelajaran baru

3. Untuk mempelajari tentang perawatan primer

Dalam model ini, rumah sakit tersier masih merupakan area pembelajaran

utama, tetapi situs komunitas digunakan untuk mengisi kesenjangan dalam

kurikulum karena ketidakcocokan antara tujuan kurikulum dan apa yang

dapat dicapai dalam konteks rumah sakit. Bidang-bidang penting yang

dicakup mungkin terkait dengan pembelajaran tentang perawatan kesehatan

primer, praktik berbasis masyarakat, perawatan berbasis tim dan bekerja

dengan masyarakat. Konteks perawatan primer dapat digunakan untuk

mengintegrasikan pembelajaran dari berbagai disiplin ilmu, untuk

mengintegrasikan praktik klinis dan kesehatan masyarakat, dan untuk

pembelajaran interprofesional dan multidisiplin.

Blok Integrated Primary Care (IPC) di University of the Witwatersrand,

Johannesburg adalah contohnya. Siswa menyelesaikan rotasi 6 minggu di

klinik perawatan primer dan rumah sakit komunitas, menerapkan

pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh dari spesialisasi utama (dari

kedokteran internal ke kesehatan masyarakat) untuk pasien yang tidak

berdiferensiasi, keluarga dan komunitas mereka, dalam program terpadu

yang dikelola dan diperiksa bersama oleh perwakilan dari disiplin ilmu

utama, dan berorientasi pada pentingnya perawatan kesehatan primer.

4. Untuk mempelajari berbagai disiplin ilmu secara bersamaan

Dalam hal ini, seluruh kurikulum didasarkan pada praktik masyarakat,

apakah ini untuk satu tahun atau untuk seluruh periode pelatihan. Ini

mungkin orientasi sekolah kedokteran secara keseluruhan, seperti

Universitas Walter Sisulu di Afrika Selatan, Universitas Wollongong di

Australia, Universitas Ateneo de Zamboanga di Filipina, dan Fakultas

Kedokteran Ontario Utara di Kanada, atau opsi untuk subkelompok siswa,

seperti Kurikulum Komunitas Pedesaan Paralel Flinders di Universitas

Flinders di Australia, model yang diikuti oleh banyak sekolah kedokteran

Australia. Konsep ini mengambil keuntungan dari basis pasien yang luas

dalam perawatan primer dan telah diimplementasikan di daerah perkotaan

dan pedesaan. Ada dua alasan utama mengapa pengaturan pedesaan sangat

populer. Mereka berhubungan dengan peluang pendidikan dan agenda

kebijakan kesehatan. Praktik pedesaan, di sebagian besar negara, memiliki

rentang pasien yang lebih luas, melibatkan lebih sedikit rujukan, dan dokter

lebih cenderung memiliki peran signifikan dalam perawatan primer, obat-

obatan darurat, kebidanan dan perawatan rawat inap. Dengan demikian,

relatif sederhana bagi guru di pedesaan untuk memberi siswa akses ke

kesinambungan perawatan melalui diagnosis awal, investigasi, manajemen

awal (termasuk sebagai pasien rawat inap) dan perawatan berkelanjutan dari

sejumlah pasien. Rotasi yang diperpanjang dari jenis ini juga telah terbukti

dikaitkan dengan sejumlah besar siswa yang memilih karir dalam praktik

pedesaan, dan dengan demikian telah didukung secara finansial oleh

pemerintah sebagai strategi jangka panjang yang signifikan berkaitan

dengan tenaga kerja medis pedesaan.

Prinsip praktis untuk CBL

Meskipun CBL memiliki kelebihan, akan tetapi pengajar berpengalaman akan

dengan tepat menunjukkan bahwa kesuksesan tidak dijamin. Sangat mungkin untuk

memiliki CBME yang berkualitas rendah, dan bahkan dalam program yang sukses,

masalah keberlanjutan dari waktu ke waktu dan kontrol kualitas atas banyak lokasi

merupakan tantangan penting yang perlu diakui sejak awal. Sebagai contoh,

tantangan utama yang diidentifikasi dalam program CBME di Afrika berpusat di

sekitar empat bidang: kekurangan staf, baik dalam jumlah absolut dan dalam hal

minat; infrastruktur dan logistik; jumlah dan sikap siswa; dan kurikulum yang tidak

fleksibel atau tidak jelas (Mariam et al., 2014). Semua ini perlu ditangani. Analisis

literatur sebelumnya tentang CBME, dikombinasikan dengan pengalaman penulis

dalam pengembangan dan manajemen CBME, telah menyebabkan pengakuan

terhadap empat hubungan utama yang penting untuk kesuksesan (Worley, 2002).

1. Hubungan Klinik-Pasien

Memungkinkan siswa untuk berpartisipasi, dengan cara yang bermakna, dalam

klinisi — interaksi pasien adalah kunci untuk pendidikan kedokteran dalam konteks

apa pun. Meskipun sistem perawatan primer menekankan pentingnya hubungan

dokter-pasien, berhasil mengintegrasikan siswa ke dalam interaksi istimewa ini

membutuhkan perhatian eksplisit dalam CBME. Itu tidak otomatis dan memerlukan

izin, perencanaan dan bahwa siswa dipersiapkan dengan baik sebelumnya. Hal ini

juga membutuhkan perhatian untuk membangun hubungan kerja yang efektif

dengan dokter non-dokter, yang dalam banyak konteks, terutama di Afrika, adalah

pengawas klinis utama mahasiswa kedokteran.

Karena CBME klinis biasanya terjadi di ruang konsultasi lini pertama

bertekanan, dalam praktik atau di klinik, lebih mungkin untuk berhasil dan

berkelanjutan jika dapat disusun dengan cara yang meningkatkan, daripada

mengurangi dari, pekerjaan dokter dan pasien. kepuasan pasien dengan perawatan

yang diberikan. Persetujuan pasien adalah langkah pertama yang penting. Ini lebih

mudah untuk dikelola jika pengajaran siswa dilihat sebagai 'norma' di klinik,

daripada kejadian yang tidak biasa. Artinya, klinik ini dicap sebagai tempat

mengajar di mana diharapkan para siswa akan menjadi bagian dari tim perawatan

kesehatan.

Evaluasi kepuasan pasien dengan partisipasi siswa dalam pengaturan

komunitas seperti itu sangat positif. Secara khusus, tampaknya ada 'status' tertentu

yang dilampirkan oleh pasien pada pengasuh mereka menjadi guru universitas yang

berafiliasi, pengakuan akan pentingnya melatih generasi dokter berikutnya dengan

baik, dan penghargaan atas waktu ekstra dan minat yang mungkin dimiliki seorang

siswa. berikan kepada pasien. Dalam konteks CBME pedesaan, pasien dapat

melihat ini sebagai kesempatan mereka untuk merekrut dokter potensial di masa

depan ke wilayah mereka.

Pengajaran membutuhkan waktu, dan penting untuk menyusun pengajaran ini

untuk memiliki dampak negatif paling kecil pada jumlah pasien yang dapat dilihat.

Jika ini bukan masalahnya, dokter dapat memutuskan untuk menghentikan

keterlibatan, meminta kompensasi finansial yang signifikan atau mendorong

pengamatan pasif murni oleh siswa. Semua ini tidak diinginkan. Pengalaman

dengan program CBME diperpanjang menunjukkan bahwa bahkan mungkin untuk

meningkatkan kapasitas praktik dengan melibatkan siswa dalam komponen yang

berguna dari perawatan pasien (Walters et al., 2008). Tampaknya kapasitas ini

meningkat seiring waktu siswa dalam praktik tertentu meningkat. Pada saat yang

sama, peran siswa dalam berkontribusi pada perawatan pasien tidak boleh

disalahgunakan; siswa perlu waktu untuk belajar dari setiap pasien yang mereka

lihat.

Bagaimana siswa dapat terintegrasi dengan cara yang bermakna dan bermanfaat?

Saran praktis berikut telah ditemukan bermanfaat:

• Pastikan ada ruang konsultasi terpisah yang tersedia untuk digunakan siswa.

• Ubah jadwal janji temu, tanpa mengurangi jumlah pasien, sehingga pasien

dipesan secara bersamaan, satu untuk pelajar dan satu untuk dokter. Dokter

melihat pasiennya terlebih dahulu, kemudian pindah ke kamar lain untuk

melihat pasien siswa.

• Dorong pasien yang dilihat oleh siswa untuk kembali ketika siswa

berkonsultasi.

• Menyediakan area belajar siswa yang tenang di fasilitas kesehatan dengan

akses Internet.

• Mengatur sistem agar siswa dapat dihubungi setelah jam kerja atau

panggilan darurat.

• Izinkan siswa memilih di tempat latihan mereka.

• Libatkan fasilitas atau praktik tuan rumah dalam seleksi dan penyesuaian

siswa.

• Menyediakan pelatihan dan pengakuan akademis untuk pengawas setempat.

• Pekerjakan seorang administrator untuk membuat jadwal dan

mengoordinasikan beberapa situs / sesi pembelajaran untuk setiap siswa.

• Dorong staf akademik untuk bekerja secara klinis di komunitas yang dipilih

untuk mengajar.

Diakui bahwa saran-saran ini lebih mudah dicapai dalam lingkungan yang kaya

sumber daya, tetapi mereka memberikan prinsip-prinsip yang berguna untuk semua

program CBME, dan banyak yang dapat diimplementasikan dengan sumber daya

minimum. Ada banyak alat yang dapat digunakan sebagai tambahan untuk ruang

konsultasi. Ini mungkin termasuk buku catatan, tugas penilaian sendiri dan rekan,

daftar keterampilan dan persyaratan kegiatan spesifik, seperti kunjungan rumah,

bekerja dengan profesional lain, menemani pasien yang dirujuk dan menghadiri

kelompok pendukung atau pertemuan layanan kesehatan setempat. Dasar untuk

keberhasilan ini adalah pembelajaran yang diarahkan oleh siswa, di mana siswa

memiliki fleksibilitas untuk memenuhi kebutuhan mereka sendiri, diukur dengan

tujuan yang jelas. Ini bukan sekadar strategi hemat biaya untuk lingkungan yang

terbatas sumber daya, tetapi cara belajar yang sangat efektif. Menunjuk mentor

yang tepat juga penting untuk kesuksesan.

2. Hubungan Universitas-Layanan Kesehatan

Di banyak pusat tersier saat ini ada ketegangan yang cukup besar antara

penelitian dan agenda pendidikan universitas dan target layanan klinis dari layanan

kesehatan. Dalam konteks CBME, tantangannya adalah untuk memungkinkan

kehadiran mahasiswa kedokteran untuk meningkatkan tujuan kedua organisasi dan

menciptakan hubungan simbiotik antara keduanya.

Membawa pendidikan kedokteran ke layanan kesehatan dapat dilihat sebagai

pengakuan atas kualitas layanan itu. Kehadiran universitas juga dapat membawa

serta harapan dan keahlian dalam audit, kontrol kualitas dan tinjauan sejawat yang

meningkatkan perawatan pasien dan lebih jauh memvalidasi status yang lebih tinggi

yang dirasakan ini sebagai pusat pengajaran. Kehadiran siswa dapat menjadi

motivator yang kuat untuk staf layanan kesehatan setempat, banyak dari mereka

menggambarkan rasa makna baru dalam pekerjaan mereka sebagai hasil dari

kehadiran siswa.

Siswa juga dapat diberikan tugas yang berkontribusi pada layanan kesehatan di

luar perawatan pasien. Manajer layanan kesehatan harus dikonsultasikan, dan harus

melihat siswa dapat membantu mereka dalam memenuhi beberapa tujuan mereka.

Audit fasilitas kesehatan, proyek peningkatan kualitas, pembuatan ecomaps

fasilitas dan daftar sumber daya, dan kegiatan siswa yang serupa, dilakukan dengan

dukungan dan bimbingan manajer fasilitas kesehatan, dapat membantu

pengembangan layanan kesehatan dan memastikan bahwa siswa terlihat berguna

oleh para manajer ini, tidak hanya oleh dokter. Selain itu, kegiatan ini dapat menjadi

penting dalam mengembangkan kemampuan siswa untuk berkontribusi dan

mengkritik kinerja sistem kesehatan dalam konteks komunitas lokal dan tim multi-

profesional, yang merupakan bahan penting dari pendidikan kedokteran abad kedua

puluh satu. (Frenk et al., 2010). Sangat membantu untuk memiliki perjanjian resmi

antara universitas dan layanan kesehatan yang menguraikan bagaimana para pihak

akan menyeimbangkan pemberian layanan, persyaratan pengajaran, dan memenuhi

kebutuhan masyarakat.

Selain layanan kesehatan yang menyediakan akses ke peluang pendidikan

klinis yang berharga bagi universitas, pengaturan komunitas dapat membuka jalan

baru untuk penelitian layanan klinis dan kesehatan dan dengan ini dana untuk

melakukan pekerjaan ini bersama-sama. Perspektif ini mungkin penting ketika

inovator berusaha mendorong akademisi tersier untuk berpartisipasi dalam program

berbasis masyarakat.

Mungkin ada manfaat bagi kedua organisasi dari sumber daya bersama.

Misalnya, siswa dan staf dalam pengaturan komunitas memerlukan akses ke sumber

informasi terbaru dan terluas yang tersedia untuk melengkapi pengalaman klinis

mereka. Ini mungkin melalui akses internet dan perpustakaan universitas, tutorial

dari akademisi tamu, secara khusus mengembangkan materi elektronik atau sesi

pendidikan konferensi video. Sumber daya yang sama ini dapat dimanfaatkan

dengan baik oleh layanan kesehatan. Hal ini dapat menyebabkan pendanaan

bersama dari infrastruktur yang dibutuhkan.

Kepemilikan bersama atas pengembangan kurikulum dan seleksi siswa

meningkatkan komitmen dari dokter dan komunitas. Ini meningkatkan

kemungkinan bahwa siswa akan mengembangkan pemahaman yang lebih dalam

tentang kontribusi faktor sosial dan lingkungan terhadap penyebab dan pencegahan

kesehatan yang buruk (Dreyer et al., 2015).

3. Hubungan Pemerintah-Masyarakat

Mendapatkan penghargaan atas kebutuhan kesehatan masyarakat, dan metode

untuk mengatasinya melalui local inisiatif dan kebijakan pemerintah, adalah aspek

penting dari sebagian besar program medis modern. CBME dapat memberikan

peluang bagus untuk pembelajaran seperti itu. Ini termasuk memahami ketegangan

yang sering ada antara kebijakan pemerintah nasional dan persepsi masyarakat

setempat tentang prioritas layanan kesehatan.

Gagasan kunci lebih lanjut yang mendukung CBME yang sukses adalah

penciptaan kehadiran universitas di komunitas lokal yang menyatukan kebijakan

nasional dan kebutuhan komunitas lokal. Mekanisme pertama untuk ini adalah

melalui penelitian yang ditargetkan. Mahasiswa kedokteran, terutama sebagai

bagian dari pembelajaran praklinis mereka, dapat terlibat dalam penelitian berbasis

lokal yang dapat menyebabkan perubahan dalam pemahaman dan praktik lokal.

Contoh dari hal ini termasuk memahami risiko kesehatan kerja pekerja kebun

anggur, atau faktor-faktor yang meningkatkan penyerapan lokal kelambu yang

diresapi secara kimiawi. Penelitian ini juga dapat menyediakan data yang

memungkinkan akses ke sumber pendanaan pemerintah lebih lanjut.

Kedua, siswa 'peka' terhadap kebutuhan kesehatan populasi yang kurang

terlayani melalui partisipasi dalam pengembangan masyarakat. Ini mungkin

melibatkan implementasi lokal prioritas nasional seperti imunisasi, sanitasi, praktik

kebersihan makanan, perawatan antenatal dan keamanan pertanian. Ini paling baik

dilakukan saat tinggal di komunitas yang bersangkutan.

Ketiga, efektivitas CBME sebagai alat rekrutmen medis lokal adalah sinergi

yang kuat dari kebutuhan tenaga kerja lokal dengan kebijakan tenaga kerja nasional.

Ini bisa menjadi sarana untuk mengakses pendanaan pendidikan tambahan dari

sumber-sumber nasional dan motivator untuk partisipasi masyarakat yang

berkelanjutan. Namun, ini tidak bisa dihindari. Ini hanya akan efektif jika

pengalaman siswa adalah pengalaman yang positif. Ini akan difasilitasi jika

masyarakat lokal dan pemberi dana potensial pemerintah memiliki rasa

kepemilikan dan keterlibatan dengan program CBME dan memiliki peran formal di

dalamnya. Ini dapat dicapai melalui komite penasehat, seleksi siswa, perkenalan

sosial kepada kelompok masyarakat, dukungan untuk akomodasi siswa atau subsidi

transportasi

Mengingat manfaat potensial ini, penting bagi universitas untuk rajin

mengumpulkan data tenaga kerja yang tepat dan memelihara basis data longitudinal

dari jalur karier siswa mereka. Jika siswa mendapatkan rasa 'memiliki' dan

penghargaan dari komunitas 'mereka', dan pemahaman tentang agenda kebijakan

pemerintah yang relevan, mereka dapat menjadi pendukung yang bersemangat dan

mengartikulasikan untuk komunitas dan melihat hasil langsung dari pembelajaran

mereka di tingkat populasi.

Banyak sekolah kedokteran sekarang mengakui hubungan pemerintah-

masyarakat ini ketika mereka berusaha untuk memberikan pendidikan medis yang

bertanggung jawab secara sosial. Pelatihan untuk Kesetaraan Kesehatan (THEnet,

www.thenetcommunity.org) adalah sekelompok kecil sekolah kedokteran inovatif

yang berkomitmen untuk pendekatan ini dan telah mengembangkan kerangka

evaluasi untuk memandu implementasinya. Pendidikan kedokteran berbasis

masyarakat, sebagai strategi redistribusi tenaga kerja jangka panjang yang efektif,

dapat memberikan titik sinergi antara prioritas masyarakat lokal dan kebijakan

pemerintah.

4. Hubungan Pribadi-Profesional

Hubungan terakhir untuk dipertimbangkan dalam memanfaatkan CBME secara

maksimal adalah ketegangan yang sering ada antara nilai-nilai pribadi dan prioritas

dokter individu dan harapan profesi. Pendidikan dalam pengaturan perawatan

primer dapat mengakibatkan siswa menghabiskan waktu yang relatif besar dengan

satu penyelia. Hal ini dapat mengarah pada pengembangan hubungan mentor yang

efektif yang dapat membantu siswa dalam menganalisis nilai-nilai pribadi mereka

dalam terang norma-norma profesional, tetapi itu membutuhkan kerentanan atas

nama pengawas dan siswa agar hal ini terjadi. Hubungan mentor yang berkembang

dengan baik dapat bertahan setelah siswa pergi dan terbukti berpengaruh dalam

keputusan karir di masa depan.

Banyak pendidik klinis peduli pada pengurangan nilai-nilai humanistik yang

terjadi dalam pelatihan sekolah kedokteran tradisional. Kontinuitas yang diberikan

oleh CBME diperpanjang telah ditunjukkan untuk mengurangi gesekan ini dan

meningkatkan nilai-nilai penting seperti empati dan altruisme. The Consortium for

Longitudinal Integrated Clerkships (CLIC, www.clicmeded.com) adalah jaringan

sekolah kedokteran yang berkomitmen terhadap pendekatan kontinuitas ini untuk

pendidikan kedokteran, yang sedang dilaksanakan dengan menggunakan berbagai

pendekatan berbeda di seluruh dunia (Worley et. al., 2016).

CBME juga merupakan kesempatan yang sangat baik bagi siswa untuk

mengamati peran dokter di luar klinik, baik dalam hal tanggung jawab profesional

lebih lanjut, seperti pendidikan kesehatan masyarakat, dan dalam hal bagaimana

seorang dokter berdampak pada keluarga mereka dan kehidupan sosial di

komunitas itu . Ini paling baik dipelajari jika siswa tersebut adalah penduduk di

masyarakat. Sangat penting untuk menemukan akomodasi bagi siswa yang akan

mendukung pengalaman sebagai pengalaman yang positif. Dalam hal ini, perencana

kurikulum harus memperhatikan meningkatnya jumlah siswa yang memiliki

pasangan dan anak-anak. Pengalaman komunitas dapat digunakan oleh seluruh

keluarga untuk menentukan manfaat dan kerugian hidup dan bekerja di komunitas

tersebut setelah lulus, tetapi ini membutuhkan biaya tambahan yang signifikan.

Sen Gupta et al. (2009) mengartikulasikan tiga persyaratan penting untuk

CBME untuk berhasil: akomodasi siswa dan ruang pengajaran, guru klinis

berkomitmen, dan beban kasus yang sesuai. Satu faktor tambahan yang penting

untuk diperhatikan adalah keselamatan siswa. Ini mungkin memerlukan mendidik

siswa tentang masalah perjalanan yang aman, dengan hati-hati mengelola risiko

fisik kepada siswa di masyarakat di mana kekerasan merupakan masalah yang

signifikan, mengelola risiko bagi siswa yang terpapar dengan penyakit menular

seperti HIV, dan membantu siswa untuk menghadapi isolasi relatif, perubahan

budaya dan, bagi sebagian orang, tinggal jauh dari rumah untuk pertama kalinya.

Siswa harus memiliki kejelasan tentang kebijakan asuransi dalam hal cakupan dan

tanggung jawab yang diharapkan dari mereka. Siswa juga, dari waktu ke waktu,

menjadi tidak sehat, atau memiliki keluarga atau krisis sosial. Mereka perlu

memiliki akses ke bantuan yang terpisah dari guru / penilai mereka. Sumber daya

semacam itu harus diatur sebelum kebutuhan muncul, dan siswa harus memiliki

penjelasan tertulis dan lisan tentang pengaturan tersebut.

Staf akademik dan administrasi CBME yang mendukung pengembangan

pribadi dan profesional siswa mereka akan menemukan bahwa siswa tidak hanya

memperoleh pengetahuan dan keterampilan kognitif dan psikomotor selama

lampiran mereka, tetapi juga memiliki kesempatan untuk mendapatkan

keterampilan afektif dan menemukan diri mereka berubah oleh pengalaman.

Kelebihan dan kekurangan aplikasi CBL

Setiap model pembelajaran tentu memiliki nilai positif dan negatif baik

terhadap mahasiswa, pengajar maupun institusi pengelola. Tabel dibawah

menjelaskan baik kelebihan dan kekurangan dari pelaksanaan CBL dimana

pelaksanaannya dapat dibagi menjadi 2 yaitu pelaksanaan terpisah dan kontinyu.

Tabel 1. Kelebihan dan kekurangan pelaksanaan CBL

Tantangan dan hambatan pelaksanaan CBL

Masalah dalam pelaksanaan CBL terutama adalah masalah keuangan karena

implementasi program CBE, dan ini merupakan hal yang sangat menantang dan

tidak bisa dianggap remeh. Biaya yang besar itu termasuk: pengembangan

kurikulum, rekrutmen sumber daya manusia dan biaya pelatihan, transportasi,

kantor dan akomodasi untuk kerja lapangan, serta gaji untuk staf pengajar dan

lapangan. Disimpulkan bahwa Pendidikan Kedokteran Berbasis Masyarakat bukan

pilihan yang murah. Untuk mempraktikkan pengajaran yang baik, sumber daya

yang tepat diperlukan untuk menghemat waktu. Biaya lain juga termasuk fasilitas

pengajaran pemeliharaan untuk proses pendidikan, pembelian buku, jurnal,

teknologi informasi dan yang sesuai peralatan mengajar, dan tentu saja pengajaran

dan staf administrasi. Biaya untuk perjalanan mahasiswa juga harus dimasukkan.

Laporan yang diterbitkan pada tahun 2013 oleh Kantor Regional Mediterania Timur

dari Organisasi Kesehatan Dunia yang ditunjukkan WHO bahwa hambatan utama

penerapan program CBL adalah kepercayaan yang belum terjalin antara komunitas

dan akademisi terutama dari sisi komunitas. Diperlukan pemimpin fakultas yang

dapat memulai dan mendukung perubahan yang diperlukan untuk pelaksanaan

CBL. Penerapan CBL membutuhkan anggota pengajar yang baik dan terlatih untuk

dengan mudah memandu mahasiswa. Sehingga tantangan lain adalah untuk

menemukan staf pengajar yang mau untuk meninggalkan kenyamanan zona di

rumah sakit dan sekolah kedokteran dan menukarnya dengan tempat-tempat lain

yang terkenal dan memiliki beban kerja tinggi.

Sindrom "Burn out" telah dijelaskan dalam Christian Medical College (CMC)

di Vellore, India, dimana ketika sebuah desa dikunjungi oleh banyak mahasiswa

selama bertahun-tahun dan mendapatkan pertanyaan standar yang berulang.

Akhirnya, keluarga tersebut mendapat kewalahan sehingga menghasilkan luaran

yang buruk. Di Brasil, kesulitan dalam pelaksanaannya timbul pada perbedaan yang

terjadi pada kelompok yang dibimbing dosen yang berpengalamam dan dosen yang

baru. Tantangan-tantangan lain termasuk komitmen waktu, memastikan dampak

positif masyarakat dan memastikan pembelajaran siswa. Jumlah waktu yang

signifikan digunakan untuk mengembangkan hubungan saling percaya dengan

komunitas yang pada akhirnya akan menghasilkan yang hasil yang efektif.

Diperlukan alokasi waktu baik dari mahasiswa dan dosen baik dalam pelaksanaan

pembelajaran, aplikasi ke komunitas, dan tugas lain yang perlu dilakukan baik oleh

makasiswa dan dosen.

Banyaknya tantangan dan hambatan dalam pelaksanaan CBL membuat

beberapa universitas lebih memilih untuk melakukan rotasi ke rumah sakit yang

lebih kecil, yang diharapkan dapat mengurangi biaya dan waktu jika dibandingkan

dengan aplikasi CBL. Berikut tabel yang menjelaskan perbandingan dari beberapa

faktor dalam pelaksanaan pembelajaran pada aplikasi CBL dan rotasi rumah sakit

tersier.

Tabel 2. Perbandingan faktor pembelajaran

Aplikasi CBL di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Fakultas Kedokteran Udayana juga mengadopsi CBL dalam kurikulumnya.

Total sebanyak tiga kali, mahasiswa akan menerima pembelajaran melalui

komunitas, yaitu saat menempuh jenjang sarjana, jenjang kepanitraan klinik dan

saat mengikuti program praktek pra dokter. Pada saat jenjang sarjana, terdapat 2

blok CBL pada kurikulum, yaitu Community Based Practice (CBP) dan Health

System Based Practise (HSBP). Masing-masing blok berlangsung selama 4 minggu

dan 3 minggu pada saat semester 2. Luaran yang ingin dicapai pada blok CBP

adalah mahasiswa berkompetensi dalam penggunakan praktik berbasis komunitas

untuk melakukan penelitian yang meningkatkan pencegahan penyakit di

masyarakat. Tujuan instruksional yang ingin dicapai adalah: menunjukkan

kemampuan untuk menerapkan prinsip-prinsip pencegahan kesehatan berdasarkan

risiko dan faktor penentu masalah kesehatan; menunjukkan kemampuan untuk

mencari, mengatur, dan menginterpretasikan informasi / data dari berbagai sumber

untuk membantu dalam diagnostik, terapi, dan kesehatan; menunjukkan

kemampuan untuk menerapkan metode untuk menentukan faktor risiko penyakit

dan efektivitas intervensi / pengobatan / pencegahan penyakit; dan menganalisis

dan menginterpretasikan data skrining penyakit di masyarakat. Blok CBP memang

terkesan berfokus pada bagaimana cara untuk membuat penelitian berdasarkan

masalah yang ditemukan di masyarakat. Beberapa contoh learning objective yang

ingin dicapai antara lain: dapat menjelaskan definisi, persyaratan, jenis, dan aplikasi

surveillance; dapat menjelaskan desain epidemiologi, misalnya: cross-section,

case-control, dan cohort, untuk menentukan faktor risiko penyakit dan dapat

menjelaskan penerapan uji klinis untuk menentukan efektivitas intervensi,

pencegahan, dan pengobatan penyakit. Meskipun blok ini bernama Community

Based Practice, namun dalam mahasiswa tidak langsung terjun ke komunitas,

mahasiswa terlebih dahulu diajarkan bagaimana cara menggali permasalahan yang

terjadi di masyarakat dan bagaimana cara menuangkannya dalam penelitian.

Blok kedua yaitu blok HSBP memiliki tujuan untuk memahami tata kelola

pelayanan kesehatan dalam sistem kesehatan primer merupakan kompetensi yang

harus dicapai mahasiswa pada blok ini. Tujuan instruksionalnya antara lain:

menunjukkan kemampuan untuk memberikan layanan kesehatan sesuai dengan

sistem kesehatan Negara; menunjukkan kemampuan untuk menerapkan konsep

manajemen untuk menyediakan pelayanan kesehatan di tingkat dasar; dan

menerapkan pendekatan pengobatan keluarga di pelayanan kesehatan primer.

Beberapa learning objective yang ingin dicapai yaitu mampu menjelaskan

pentingnya penerapan sistem pelayanan kesehatan sebagai solusi masalah

kesehatan; mampu menjelaskan subsistem di Sistem Kesehatan Nasional (SKN)

termasuk: a. pelayanan kesehatan, b. pembiayaan kesehatan, c. sumber daya

manusia, d. fasilitas obat & kesehatan, e. pemberdayaan masyarakat, f. manajemen

kesehatan; mampu menjelaskan struktur layanan kesehatan primer di puskesmas;

mampu menjelaskan penerapan manajemen layanan kesehatan swasta berdasarkan

sumber daya keuangan; dan mampu menjelaskan dinamika keluarga yang

mempengaruhi status kesehatan anggota keluarga. Pada blok HSBP ini mahasiwa

turun ke komunitas dan melakukan observasi di Puskesmas. Tugas mahasiswa

meliputi mencari tahu program-program pokok yang ada di Puskesmas tujuan,

jangkauan pelayanan yang dilakukan, jumlah penduduk dalam jangkauan wilayah

Puskesmas, karakteristik wilayah kerja, bagaimana alur pasien dari mulai mendaftar

hingga mengambil obat, dan sektor-sektor apa saja yang melakukan kerjasama

dengan Puskesmas serta mempresentasikan hasilnya dan membandingkan dengan

kelompok mahasiswa lain, apa yang berbeda antara Puskesmas satu dengan lainnya

dan mengapa terjadi.

Pada saat kepanitraan klinik, mahasiswa kembali ke komunitas pada saat rotasi

di bagian Ilmu Kedokteran Komunitas-Ilmu Kedokteran Pencegahan (IKK-IKP)

yang berlangsung selama 6 minggu. Pada saat rotasi, mahasiswa dibagi menjadi

kelompok yang terdiri dari 3 orang yang akan disebar di masing-masing kabupaten.

Sebelum turun ke komunitas, mahasiswa bertemu dengan pembimbing yang akan

menjelaskan tugas-tugas seperti penelitian di Puskesmas berdasarkan permasalahan

yang ditemui di wilayah kerja Puskemas untuk implementasi blok CBP, selain itu

mahasiswa diminta untuk mencari tahu profil puskesmas yang akan dikunjungi

seperti saat blok HSBP. Mahasiswa melakukan bimbingan setidaknya 3 kali selama

rotasi dan menulis log book. Setiap 2 minggu sekali mahasiswa melaksanakan

bimbingan di fakultas, disana pembimbing memberikan masukan-masukan untuk

memperbaiki penelitian dan poin-poin penting yang harus digali lebih dalam.

Penilaian dilaksanakan pada saat minggu ke 6 awal di puskesmas dan minggu ke 6

akhir di fakultas. Penilaian yang dilakukan di puskesmas bersifat sumatif,

sedangkan di fakultas bersifat formatif dan sumatif. Setelah ujian dan dinyatakan

lulus, mahasiswa mengirimkan hasil penelitian ke puskesmas tempat melakukan

rotasi.

Selanjutnya mahasiswa akan mendapatkan pengalaman CBL terakhir pada saat

Praktek Pra Dokter (PPD) yang berlangsung bersamaan dengan Kuliah Kerja Nyata

(KKN). Pada saat PPD mahasiswa diharuskan untuk mencari satu keluarga binaan

dan difollow up selama melaksanakan PPD. Selain itu mahasiswa juga

merencanakan pelayanan kesehatan yang dilaksanakan diakhir program. Pada saat

PPD ini mahasiswa benar-benar merasakan menjadi bagian dari komunitas. Saat

akan melaksanakan pelayanan kesehatan, selain dengan kepala desa mahasiswa

juga menjalin kerjasama dengan puskesmas dan bidan desa untuk mengetahui

masalah kesehatan yang sering muncul, obat-obatan yang diperlukan dan tentu saja

untuk memberikan informasi kepada masyarakat desa untuk hadir pada saat

pelayanan kesehatan.

Kurikulum CBL yang diterapakan oleh Fakultas Kedokteran Udayana berada di

setiap jenjang pendidikan kedokteran, yaitu blok CBP dan HSBP di jenjang sarjana,

rotasi di IKK-IKP pada saat kepaniteraan klinik dan terakhir PPD sesaat sebelum

menyelesaikan kepaniteraan klinik. Tampak adanya perbedaan tingkat keterlibatan

mahasiswa, mulai dari belum turun ke komunitas, turun ke komunitas namun masih

dengan supervisor dari fakultas, turun ke komunitas untuk langsung mencari tahu

permasalahan yang ada, hingga turun ke komunitas untuk mencari tahu

permasalahan yang ada dan mencarikan solusi yang tepat. Kurikulum ini sesuai

dengan spiral curriculum yang diperkenalkan oleh Jerome Bruner pada tahun 1960.

Kurikulum spiral bukan hanya pengulangan dari topik yang diajarkan, kurikulum

ini juga membutuhkan pendalaman materi, dengan setiap pertemuan pertemuan

yang sebelumnya (Harden, 1999).

Gambar 1. Empat spiral dalam kurikulum

Beberapa nilai yang ada pada kurikulum spiral antara lain:

1. Reinforcement, mahasiswa setelah mempelajari suatu topik atau subjek

akan diperkuat jika ada paparan berkelanjutan. Hal ini sesuai dengan

CBL yang berlangsung sebanyak 4 kali sesuai dengan jenjang

pendidikan.

2. Mulai dari yang sederhana hingga kompleks, mahasiswa diperkenalkan

mulai dari tingkatan yang tidak membuat mereka kewalahan hingga

akhirnya mampu membentuk pengetahuan baru sesuai dengan prior

knowledge yang dimilikinya. Sehingga mahasiswa akan endapatkan

pemahaman yang lebih mendalam. Hal ini tampak dari tingkat

keterlibatan mahasiswa saat turun ke komunitas selama CBL dan tugas

yang diberikan.

3. Terintegrasi, dalam kurikulum spiral ada kontinuitas dari satu tahap

kurikulum ke integrasi berikutnya dan vertikal antara tahap yang

berbeda. Pada kurikulum CBL di FK Udayana berfokus pada bagaimana

cara mengetahui masalah yang terjadi pada komunitas, apa saja

komponen yang terlibat dalam pelayanan kesehatan primer, hingga

mencari solusi (Harden, 1999).

Tiga dari empat pengalaman CBL di FK Udayana melibatkan mahasiswa

langsung untuk turun ke komunitas, setelahnya dilakukan penilaian dengan cara

presentasi di kelas besar, khususnya pada blok CBP dan HSBP. Sesuai dengan

tujuan CBL yang menekankan kombinasi partisipasi aktif masyarakat dan refleksi

berkelanjutan, dengan mengirim pelajar ke komunitas untuk melayani masyarakat

dan kemudian membawa mereka kembali ke ruang kelas untuk merefleksikan

pengalaman mereka dan membentuk wawasan baru (Hunt, 2011). Satu hal yang

penting adalah kegiatan CBL harus memenuhi kebutuhan yang diidentifikasi oleh

masyarakat.

Penilaian CBL yang berlangsung pada blok CBP, HSBP dan rotasi kepanitraan

klinik di IKK-IKP difokuskan pada aktivitas yang bersifat observasi dan penelitian.

Sedangkan pada saat PPD, mahasiswa telah diperkenankan untuk melakukan

pelayanan kesehatan dan menggali langsung permasalah yang muncul pada

keluarga binaan. Berdasarkan artikel Magzoub pada tahun 2000 yang berjudul “A

Taxonomy of Community-based Medical Education”, terdapat 3 kategori program

CBL yaitu: service-oriented programs; research-oriented programs; dan training

programs. Taksonomi ini didasarkan pada sifat kegiatan yang dilakukan oleh siswa

di masyarakat, di samping tingkat keterlibatan masyarakat dan fakultas dalam

program (Magzoub, 2000). FK Udayana mengadopsi 2 kategori yaitu, research-

oriented programs yang berlangsung pada blok CBP, HSBP dan rotasi kepanitraan

klinik di IKK-IKP. Terdapat 2 subkategori pada research-oriented programs yaitu:

community-based programs dan health-facility–based programs. Yang

membedakan adalah lokasi mereka mencari data. Mereka mengumpulkan data

untuk mencari dan menggambarkan masalah kesehatan utama yang dihadapi

komunitas tertentu. Peran mahasiswa terutama terbatas pada pengamat atau

pengumpul data, sementara peran universitas sebagian besar bersifat teknis.

Sedangkan pada saat PPD program CBL yang diadopsi adalah training programs.

Terdapat 2 subkategori pada training programs yaitu: primary-care–oriented

programs dan community-exposure programs. Pada saat PPD subkategori yang

digunakan adalah primary-care–oriented programs. Program ini berorientasi pada

perawatan primer. Ini terutama untuk pelatihan klinis siswa, dan berlangsung di

fasilitas perawatan kesehatan primer. Kontribusi dari jenis CBE ini ke kurikulum

dapat berjumlah sebanyak 50% dari semua kegiatan (Magzoub, 2000).

Gambar 2. Variasi Program CBL

Saat mahasiswa akan melaksanakan CBL berbagai hal harus dipersiapkan baik

oleh institusi ataupun lokasi tempat dilaksanakannya CBL, diantaranya:

1. Sebelum mahasiswa sampai ke lokasi. Perencanaan dan persiapan yang

baik sebelum sampainya mahasiswa merupakan hal yang penting untuk

susksesnya pengalaman CBL. Dimulai dari dosen, dukungan program,

staf, organisasi kesehatan ataupun kerjasama pada komunitas kesehatan.

Komunikasi dan kejelasan merupakan langkah yang penting pada tahap

ini (Worley, 2013).

2. Persiapan dosen. Pada saat CBL berlangsung dosen di fakultas dan di

komunitas akan menjadi supervisor mahasiswa. Idealnya, dokter medis

di komunitas adalah bagian dari jaringan pendidikan medis komunitas

yang mencakup pengembangan fakultas untuk mengembangkan

keterampilan mereka sebagai guru medis. Dokter komunitas memimpin

di seluruh dunia dalam menyediakan lokakarya dan mengembangkan

bahan sumber daya (Worley, 2013). Terdapat enam atribut dari dosen

komunitas yang dinilai tinggi oleh mahasiswa kedokteran: a.

Menyambut peserta didik sebagai peserta yang sah dalam komunitas

praktik; b. Menciptakan peran sentral bagi peserta didik dalam

perawatan pasien dan mengajar; c. Secara teratur melibatkan pembelajar

dalam me-refleksikan diri untuk memantau kemajuan mereka; d.

Membantu peserta didik menemukan kesempatan belajar dalam

pertemuan pasien rutin; e. Menggunakan umpan balik untuk

membentuk daripada mengevaluasi kinerja peserta; f. Menciptakan

lingkungan di mana peserta didik merasa nyaman berlatih keterampilan

baru dengan pasien (Manyon, 2003).

3. Saat pelaksanaan. Pedesaan merupakan lokasi CBL yang ideal untuk

pendekatan komunitas. Pasien, staf dan dokter harus terjadwal dengan

baik. Melibatkan pelajar pada proses pelayanan kesehatan memerlukan

rencana yang baik dan jadwal yang fleksibel untuk meningkatkan

pengalaman belajar (Worley, 2013).

4. Penilaian. Penilaian pendidikan selama CBL harus memiliki banyak

masukan dan multidirectional. Pasien, staf dan dokter lain yang terlibat

dengan pelajar dapat memberikan umpan balik multisource yang

berharga untuk kedua penilaian formatif dan sumatif. Dosen komunitas

harus memahami perbedaan antara penilaian formatif dan sumatif.

Penilaian formatif sedang berlangsung dan dirancang untuk mengajar

dan membentuk pembelajaran di masa depan. Penilaian sumatif adalah

evaluasi pelajar dan terjadi pada akhir rotasi (Worley, 2013).

Sesuai dengan artikel Quinn pada tahun 2001, program CBE harus yakin bahwa

program ini memiliki manfaat bagi pelajar dan juga komunitas yang terlibat (Quinn,

2001).

KESIMPULAN

FK Udayana telah menggunakan CBL sebagai salah satu cara untuk

memfasilitasi pembelajaran. CBL yang berlangsung menerapkan prinsip kurikulum

spiral dengan kategori research dan training program. Berbagai hal perlu

dipersiapkan saat akan mengimplementasikan CBL ini, dan masih banyak hal yang

perlu diperbaikin di institusi dalam persiapan CBL ke depannya, terutama pada

lokasi CBL itu berlangsung. Mulai dari persiapan dosen komunitas yang nantinya

mensupervisor mahasiswa, yang perlu juga dijelaskan dan menyamakan persepsi

mengenai learning objective yang harus dicapai mahasiswa saat di bawah

bimbingannya, cara pendampingan yang baik, hingga cara penilaian yang harus

mereka lakukan pada mahasiswa. Besar harapan saya agar CBL ini dapat

berlangsung dengan lebih baik lagi nantinya dan perlu dilaksanakan evaluasi yang

dilaksanakan secara rutin.

DAFTAR PUSTAKA

Couper, I.D., Worley, P.S., 2010. Meeting the challenges of training more medical

students: lessons from Flinders University’s distributed medical education

program. Medical Journal of Australia 193 (1), 34-36.

Dent, J., Skene, S., Nathwani, D., et al., 2007. Design, implementation and

evaluation of a medical education programme using the ambulatory

diagnostic and treatment centre. Med. Teach. 29 (4), 341-345.

Dent, J.A., Angell-Preece, H.M., Ball, H.M.-L., Ker, J.S., 2001. Using the

ambulatory care teaching centre

Dreyer, A., Couper, I., Bailey, R., et al., 2015. Identifying approaches and tools for

evaluating community-based medical education programmes in Africa. Afr.

J. Health Prof. Educ. 7 (1 Suppl. 1), 134-139.

Ellaway, R.H., O’Gorman, L., Strasser, R., et al.,A critical hybrid realist-outcomes

systematic review of relationships between medical education programmes

and communities: BEME Guide No. 35. Med. Teach. 38 (3), 229-245.

Farnsworth, T.J., et al., 2012. Community-based distributive medical education:

advantaging society. Med. Educ. Online 17, 8432.

Frenk, J., Chen, L., Bhutta, Z.A., et al., 2010. Health professionals for a new

century: transforming education to strengthen health systems in an

interdependent world. Lancet 376 (9756), 1923-1958.

Habbick, BF., Leeder, SR., 1996.Orienting medical education to community need:

a review. Med Educ.30:163-171.

Harden, R., Stamper, N., 1999. What is a spiral curriculum? Medical Teacher. 21(2)

Hunt, J., Bonham, C., Jones, L., 2011. Understanding the Goals of Service Learning

and Community-Based Medical Education: A Systematic Review. Academic

Medicine. 86(2)

Johns Hopkins working Group definition of Community Based Education; (terakhir

diakses pada 1 November 2018).

https://studentaffairs.jhu.edu/socialconcern/programs/community-based-

learning/

Magzoub, M., 2000. A Taxonomy of Community-based Medical Education. Acad.

Med. 75:699–707.

Maley, M., Worley, P., Dent, J., 2009. Using rural and remote settings in the

undergraduate medical curriculum: AMEE Guide No. 47. Medical Teacher.

31: 969–983

Manyon, A., Shipengover, J., McGuigan, D., Haggerty, M., James, P., Danzo, A.,

2003. Defining Differences in the Instructional Styles of Community

Preceptors. Medical Student Education. 35(3):181-186

Mariam, D.H., Sagay, A.S., Arubaku, W,, et al., 2014. Community-based education

programs in Africa: faculty experience within the Medical Education

Partnership Initiative (MEPI) network. Acad. Med. 89 (8 Suppl.), S50-S54.

Mennin, S., Mennin, R., 2006. Community Based Medical Education. Clin. Teach.

392, 90-96.

Quinn SC, Gamble D, Denham A. 2001. Ethics and community-based education:

Balancing respect for the community with professional preparation. Fam

Community Health.23:9–23

Sen Gupta, T.K., Murray, R.B., Beaton, N.S., et al., 2009. A tale of three hospitals:

solving learning and workforce needs together. Med. J. Aust. 191 (2), 105-

109.

Strasser, R., Worley, P.,, Cristobal, F., et al., 2015. Putting Communities in the

Driving Seat: the Realities of Community Engaged Medical Education. Acad.

Med. 90 (11), 1466-1470.

Taalat, W., Ladhani, Z., 2014. Community Based Education in Health Professions:

Global Perspectives WHO to develop opportunities for integrated learning.

Med. Teach. 23 (2), 171-175.

Walters, L., Worley, P., Prideaux, D., Lange, K., 2008. Do consultations in general

practice take more time when practitioners are precepting medical students?

Med. Educ. 42 (1), 69-73.

Worley, P., 2002. Relationships: A New Way to Analyse Community based

Medical Education? (Part One). Education for health. 15(2): 117–128

Worley, P., 2002. Relationships: a new way to analyse community-based medical

education? (Part one). Educ. Health 15 (2), 117-128.

Worley, P., Couper, I., 2013. A Practical geode for medical teachers: In the

community. Elsevier. 103-110

Worley, P., Couper, I., Strasser, R., et al., 2016. A typology of longitudinal

integrated clerkships. Med. Educ. 50 (9), 922-932.

Worley, P., Esterman, A., Prideaux, D., 2004. Cohort study of examination

performance of undergraduate medical students learning in community

settings. BMJ 328 (7433), 207-209.

Worley, PS., Prideaux, D.J., Strasser, R.P, et al., 2000. Why we should teach

undergraduate medical students in rural communities. Med. J. Aust. 172 (12),

615-617.