Apnea Obstructiva Del Sueño en Niños

7/25/2019 Apnea Obstructiva Del Sueo en Nios

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Apnea obstructiva del sueo en niosMetaanlisis de las complicaciones de la adenoidectoma y de la

amigdalectoma.

(2)

Autor: Graziela De Luca Canto, Camila Pachco-Pereira, Secil Aydinoz, Rakesh Bhattacharee, !ui-Len" #an, Leila $heirandish-

Gozal, Carlos %lores-&ir and Da'id GozalAdenotonsillectomy Com(lications: A &eta-analysis) Pediatrics *+. /0.1+*

INDI!" #. $2. %ibliogra&a

'a apnea obstructiva del sueo (A) es ampliamente reconocida como una causa

potencial de morbilidad signi&icativa en los c*icos. 'os sntomas de la A incluyen

ron+uidos *abituales y sueo no reparador, con &recuencia acompaado por e-cesiva

somnolencia diurna, y problemas neuroconductuales y de estado de nimo durante el

da.

'a prevalencia de la A es marcadamente variable durante la in&ancia (#/0), con

la edad, el g1nero, y la etnicidad como contribuidores importantes. in embargo,

independientemente de la prevalencia ms baa o la ms alta, la A es una

condici3n relativamente &recuente +ue impone un alto grado de carga de en&ermedad,
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=88060http://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/702.full.htmlhttp://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/702.full.htmlhttp://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=88060&pagina=2http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=88060&pagina=2http://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/702.full.htmlhttp://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=88060&pagina=2http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=88060


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re+uiriendo por lo tanto un diagn3stico oportuno y un tratamiento e&ica4.

!l tratamiento de primera lnea de la A peditrica se provee a trav1s de

procedimientos m1dicos o +uir5rgicos en base a la gravedad subyacente de la

condici3n seg5n lo de&inido por la polisomnogra&a (67) nocturna.

!l tratamiento m1dico en los casos leves pueden incluir la p1rdida de peso en los

nios con sobrepeso, esteroides intranasales, modi&icadores de leucotrienos, y

descongestivos orales o t3picos. in embargo, en la mayora de los casos, la

adenoidectoma y la amigdalectoma (AA) sigue siendo el procedimiento +uir5rgico

ms com5n reali4ado para la A en los nios, con ms de 089999 de estos

procedimientos reali4ados anualmente en los !stados :nidos solamente.

Del mismo modo, la AA tradicionalmente se reali4a en casos de +ue se cumplan los

criterios de la amigdalitis recurrente, +ue en el pasado representaron la mayora de las

cirugas de AA, antes de ser superadas por las indicaciones de A. omo con la

mayora de los procedimientos +uir5rgicos, la AA implica potenciales riesgosintraoperatorios y complicaciones postoperatorias. !n medio de estas 5ltimas, las

complicaciones menores incluyen dolor, nuseas, v3mitos y des*idrataci3n. in

embargo, pueden ocurrir complicaciones ms graves, como *emorragia,

descompensaci3n respiratoria, incompetencia velo &arngea, estenosis subgl3tica, y

rara ve4 muerte.

Algunos autores sugirieron +ue las di&erencias en la &recuencia de estas

complicaciones podran estar presentes despu1s de la AA en nios con A y en

nios sin A. Debido a +ue estas complicaciones pueden tener un signi&icativo

impacto en la carga de la atenci3n, el prop3sito de esta revisi3n sistemtica &ue (#)

identi&icar la complicaci3n postoperatoria ms &recuente durante las primeras 8

semanas despu1s de la AA, y (2) evaluar crticamente las di&erencias +ue comparan

nios con A y nios sin A. !stos *alla4gos deben ayudar en la toma de

conciencia de los m1dicos sobre las posibles complicaciones despu1s de este tipo de

procedimientos +uir5rgicos en poblaciones espec&icas.

MTODOS

!sta revisi3n sistemtica se reali43 ad*iriendo a la lista de veri&icaci3n de los Artculos6rincipales para ;evisiones istemticas y Meta/anlisis.

Terminologa diagnstica


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Protocolo y Registro!l protocolo de revisi3n sistemtica &ue registrado en el ;egistro 6rospectivo de

;evisiones istemticas con el n5mero ;D=29#09#>#92.

Diseo del estudio

:na revisi3n sistemtica +ue evalu3 (dentro de las 8 semanas) las complicacionespostoperatorias despu1s de la AA en nios con A y en nios sin A destinada a

responder 2 preguntas espec&icas"

#. ?ules son las complicaciones postoperatorias inmediatas ms &recuentes

despu1s de la AA@

2. ?'os nios con A y los nios sin A di&ieren en la &recuencia de

complicaciones postoperatorias inmediatas despu1s de la AA@

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusin

!studios clnicos +ue evaluaron (dentro de las 8 semanas) las complicacionespostoperatorias despu1s de la AA en nios con A y en nios sin A (9/#B aos).

No se estableci3 restricci3n de idioma.

'as complicaciones se de&inieron como cual+uier desviaci3n del curso de

recuperaci3n postoperatoria *abitual +ue re+uiera intervenci3n.


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Eeb o& cience y 'iteratura 'atinoamericana e do aribe em iencias da a5de. e

reali43 una b5s+ueda parcial en la literatura gris utili4ando 7oogle c*olar.

'a &ec*a &inal de la b5s+ueda &ue el 8 de enero 29#0, en todas las bases de datos.

'as re&erencias citadas en los artculos seleccionados tambi1n se revisaron para

obtener cual+uier re&erencia adicional +ue pudiera *aber sido omitidainadvertidamente durante las b5s+uedas en las bases de datos electr3nicas. Adems,

se consult3 a los e-pertos en el campo del sueo, otorrinolaringologa, yCo medicina

respiratoria para identi&icar cual+uier publicaci3n importante +ue &altara.

'os e-pertos se identi&icaron en base a la lista de re&erencias principales, de modo

+ue se contact3 a los autores +ue tenan (como primer autor) F> publicaciones en esta

b5s+ueda principal, y se les pidi3 +ue identi&icaran las #9 publicaciones ms

importantes sobre complicaciones postoperatorias de la AA.

!"s#ueda

e seleccion3 y adapt3 un truncamiento adecuado y combinaciones de palabras paracada b5s+ueda de base de datos.


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las &ases se resolvi3 por discusi3n y acuerdo mutuo entre los 8 revisores (Dres. De

'uca anto, 6ac*eco 6ereira, y Aydino4). !l cuarto autor &ue involucrado si era

necesario, para &ormular la decisi3n &inal (Dr. 7o4al).

%tems de los datos

ue recopilada la siguiente in&ormaci3n" autor (s), ao de publicaci3n, pas, diseo delestudio, m1todo de selecci3n, seguimiento longitudinal, tamao de la muestra, edad

de los participantes, tipo de complicaciones, tipo de ciruga, resultados y conclusiones

principales. i los datos necesarios no estaban completos, se intent3 establecer

contacto con los autores para recuperar dic*a in&ormaci3n.

Riesgo de sesgo en los estudios'a metodologa de los estudios seleccionados se evalu3 mediante el Instrumento de

!valuaci3n y ;evisi3n !stadsticas de Meta/Anlisis. Dos revisores (Dres. De 'uca

anto y 6ac*eco/ 6ereira) anotaron cada tem con un JsJ, JnoJ, Jno est claroJ, o Jno

aplicableJ y evaluaron de &orma independiente la calidad de cada estudio incluido. 'os

desacuerdos entre ambos revisores se resolvieron por un tercer revisor (Dr. Aydino4).

Medidas de Resumene consider3 a las complicaciones postoperatorias tempranas (dentro de las 8

semanas) despu1s de la AA como el resultado principal. e consider3 cual+uier tipo

de medida de resultado (variables categ3ricas y continuas).

Sntesis de los resultados'os estudios +ue revelaron prevalencia postoperatoria pero no compararon

directamente grupos A y no A se anali4aron a trav1s de un metaanlisis

reali4ado con Medalc (Medalc o&tare, stende, %1lgica). 'os estudios +ue

compararon directamente nios con A y nios sin A se anali4aron a trav1s un

meta/anlisis utili4ando ;evie Manager 0.2 (;evMan,


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res5menes, s3lo K2 artculos se consideraron potencialmente relevantes, y &ueron

seleccionados para la &ase 2 de la evaluaci3n. 9 citas

adicionales de 7oogle c*olar, y otras =B citas de e-pertos en el tema.

De estos #9B artculos (inicialmente no incluidos entre a+uellos de las bases de datos

electr3nicas), solo #9 se consideraron apropiados para las evaluaciones de &ase 2. Nose identi&ic3 ning5n estudio adicional +ue podra *aberse perdido inadvertidamente en

los procedimientos de b5s+ueda despu1s de revisar la lista de re&erencia de los #92

estudios.

De estos estudios restantes, LK &ueron e-cluidos posteriormente. 6or lo tanto, s3lo 28

estudios &ueron retenidos por el meta/anlisis &inal dirigido a responder a la primera

pregunta. De estos 28 estudios, s3lo = estudios di&erenciaban el grupo A y el grupo

no A, y se utili4aron en el meta/anlisis con el obetivo de responder a la segunda

pregunta. de ellos tenan alto riesgo de sesgo, > tenan riesgo moderado, y s3lo L tenan bao

riesgo de sesgo. Ninguno de los estudios cumpli3 todos los criterios de calidad

metodol3gica. 'os estudios seleccionados para contestar la pregunta 2 &ueron ms

*omog1neos, 2 tenan riesgo moderado de sesgo y # tena bao riesgo.

Resultados de los estudios indi*iduales;ia4 y col. in&ormaron +ue en el momento de la e-tubaci3n, la desaturaci3n &ue

signi&icativamente ms &recuentes en el grupo A (=8,8 vs >,>, 69,992, odds

ratio ;O#9,L9). tras complicaciones en la e-tubaci3n (es decir, tos,

laringoespasmo, y nuseas y v3mitos postoperatorios) tambi1n &ueron ms &recuentes

en el grupo A, pero no &ueron estadsticamente signi&icativas (69,KKK).

!n la unidad de recuperaci3n postanest1sica, la &recuencia de complicaciones e

intervenciones m1dicas tambi1n &ue mayor en el grupo A. Ms pacientes en el

grupo A re+uirieron la administraci3n de o-geno suplementario (>8,8 vs #9,

6P9,99#, ;#0,0=). oncluyeron +ue los nios con A sometidos a AA estn en

riesgo signi&icativo de ciertas complicaciones anest1sicas perioperatorias con

amena4a a la vida.


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Del mismo modo, anders y col. evaluaron la tasa de complicaciones e-perimentadas

por los nios +ue se someten a AA por A, la seguridad de un protocolo anest1sico

estndar para estos nios, y los predictores preoperatorios de complicaciones. !llos

encontraron +ue los nios con A tenan ms complicaciones respiratorias +ue los

nios sin A (0,L vs 2,K, 6P 9,999#).

'as com$licacionesms comunes &ueron obstrucci3n supragl3tica, contenci3n de larespiraci3n, y desaturaci3n en la inducci3n anest1sica y en la emergencia de la

anestesia. 'a mayor gravedad de la A, el bao peso corporal, y la edad temprana

se asociaron con un aumento de la tasa de complicaciones. ue necesaria la

intervenci3n m1dica en una mayor proporci3n de nios con A durante la

recuperaci3n y emergencia de la anestesia +ue en el grupo no A (#LC># vs #C2#,

6P9,90). in embargo, ambos grupos de nios tuvieron similar necesidad de opiceos

y el tiempo del alta de la sala de recuperaci3n tambi1n &ue similar. !llos concluyeron

+ue los nios con A estn en riesgo de complicaciones respiratorias despu1s de la

AA, pero +ue estas complicaciones no parecen prolongar el tiempo *asta el alta.

Del/;io amac*o y col. encontraron +ue al considerar todos los nios, las

complicaciones ocurrieron en s3lo el 8,0 de los nios, con el 2,2 correspondiente a

complicaciones respiratorias. 'os nios con A leve a moderada (8,28 vs #,=L,

69,8K) y los nios con A severa (8,LL vs #,L9, 69,82) presentaron una

mayor incidencia de complicaciones respiratorias, +ue no alcan43 signi&icaci3n

estadstica. ) con *emorragia primaria, y #>= pacientes

(LL,=) con *emorragia secundaria, la mayora de las cuales ocurrieron en los nios

con amigdalitis recurrente. 'os autores concluyeron +ue los nios con A tenan la

mitad de probabilidades de mani&estar sangrado como una complicaci3n despu1s de

la AA en comparaci3n con los nios con amigdalitis cr3nica (69,9=).

Sntesis de los resultados!l meta/anlisis se reali43 en 2 pasos. 6ara responder a la pregunta #, se agruparon

los 28 estudios seleccionados y se llev3 a cabo un meta/anlisis. 'a *eterogeneidad

encontrada entre los estudios en el meta/anlisis &ue altaR por lo tanto, se eligi3 unmodelo al a4ar. 'os resultados de este meta/anlisis revelaron +ue la &recuencia

global de las complicaciones postoperatorias &ue S#K (muestra total#808L). 'as

complicaciones postoperatorias ms &recuentes eran el compromiso respiratorio (K,=

de muestra8#=B casos) seguido de *emorragia secundaria (2,> de la muestra

##9K9 casos) y *emorragia primaria (2,= de la muestra ##L>9 casos).

6ara responder a la pregunta 2, los = estudios +ue directamente comparaban un


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grupo con A y un grupo no A, se agruparon como lo de&ine la 67, y se reali43

un metaanlisis. e reali43 s3lo un meta/anlisis con un modelo de e&ecto &io

utili4ando el m1todo de Mantel/Qaens4el. !n este meta/anlisis, s3lo se consideraron

los datos de A y no A con&irmados por 67. 6ara reali4ar este metaanlisis, se

agruparon los estudios en 2 grupos, A (complicaciones respiratorias) y %

(complicaciones de sangrado).

'a *eterogeneidad entre los estudios encontrada en el meta/anlisis &ue del 9 lo +ue

indica alta *omogeneidad (con&irmando +ue podemos anali4ar estos datos con e&ecto

&io).

!l meta/anlisis del grupo A (complicaciones respiratorias) incluy3 8L# pacientes (#B=

con A y #BL sin A) y con&irm3 +ue los nios con A parecen tener

complicaciones respiratorias postoperatorias ms &recuentes despu1s de la AA +ue los

nios sin A (;=,K9R intervalo de con&ian4a (I) K0" 2,8B a #9,#9).

!n el grupo % (complicaciones de sangrado), se incluyeron 8>9 nios con A y 2K=nios sin A. !l meta/anlisis con&irm3 +ue el sangrado es ms probable +ue se

produ4ca entre los nios sin A (;9,=#R I K0" 9,28 a 9,L=).

Riesgo de sesgo en los estudiosAun+ue los estudios tenan di&erentes diseos (e-perimental y descriptivo), el principal

problema metodol3gico se re&iere al sueto real de la muestra. 'a mayora de los

estudios seleccionados para contestar la pregunta # utili4an una muestra de

conveniencia de un *ospital. Incluso los estudios e-perimentales no asignaron los

participantes al a4ar. Adems de este problema en particular, la mayora de los

estudios observacionales no reali4aron anlisis estadsticos apropiados.

D+SC'S+,-'a AA es un procedimiento relativamente com5n en la prctica clnica

otorrinolaringol3gica y por lo general sigue a derivaciones de los m1dicos de atenci3n

primaria. !s el tratamiento actual de elecci3n de la A en nios, cuando est

indicado, debido a su e&icacia percibida y su costo e&ectividad.

Actualmente las guas utili4adas por los m1dicos para identi&icar a los nios +ue son

candidatos apropiados para la AA tienen indicaciones basadas principalmente en

causas obstructivas e in&ecciosas. Antes de #KK0, la principal indicaci3n de AA era la

amigdalitis recurrente, con la A en un distante segundo lugar. in embargo, en los

5ltimos #9 aos el n5mero de nios derivados para AA relacionada con A *a

aumentado notablemente, lo +ue re&lea una mayor conciencia y meor diagn3stico de

la A por parte de los pediatras y otros m1dicos de atenci3n primaria.

!sta revisi3n sistemtica investig3 la evidencia disponible acerca de las


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complicaciones postoperatorias tempranas ms &recuentes despu1s de la AA, y

tambi1n evalu3 las di&erencias potenciales en las complicaciones asociadas entre

nios con A y los +ue no presentan A.

!n cuanto a las complicaciones postoperatorias tempranas ms &recuentes, el

compromiso respiratorio y la *emorragia &ueron las ms &recuentes, seguidas pordolor, &iebre, nuseas y v3mitos, y des*idrataci3n. 'a in&ecci3n y las complicaciones

cardacas &ueron raras. !stos resultados estn de acuerdo con la literatura disponible.

'as tasas de mortalidad de la AA se estimaron entre # en #>999 y # en 80999 casos.

Ni-on y col. demostraron +ue la obstrucci3n respiratoria relacionada con el sueo es

una complicaci3n postoperatoria com5n +ue conduce a importantes desaturaciones

de o-i*emoglobina despu1s de la AA en nios con A grave. e produeron

episodios de desaturaci3n durante la primera noc*e postoperatoria en los #9 nios

estudiados, y estos episodios de desaturaci3n &ueron causados predominantemente

por la obstrucci3n de las vas a1reas superiores.

Tarios mecanismos pueden e-plicar la obstrucci3n de la va a1rea superior despu1s

de la AA, incluyendo secreciones nasales abundantes despu1s de la ciruga, y edema

reactivo, en el pos+uir5rgico de adenoides y amgdalas. 6or lo tanto, la primera noc*e

despu1s de la AA por lo general se mani&iesta marcada perturbaci3n del sueo,

obstrucci3n de las vas respiratorias y desaturaci3n.

!n esta revisi3n sistemtica, los autores encontraron una &recuencia muy alta de dolor

como complicaci3n importante de la AA, con algunos de los estudios incluidos +ue

revelaban tasas e-cesivamente altas de dolor, de tal manera +ue la &recuencia general

de complicaciones postoperatorias cuando se incluy3 el dolor en el metaanlisis

alcan43 cerca del 29, incluso despu1s de +ue se tuvieran en cuenta los e&ectos

aleatorios.

!n estas circunstancias, la &recuencia de compromiso respiratorio despu1s de la AA

&ue K,= y la prevalencia primaria y secundaria de *emorragia &ue de 2,= y 2,>,

respectivamente. omo comentario, aun+ue el sangrado postoperatorio puede ser

una complicaci3n seria despu1s de la AA, rara ve4 re+uiere trans&usi3n. 6or lo tanto,

la AA postoperatoria tienen una sustancial morbilidad, y la identi&icaci3n de los nios

en situaci3n de riesgo, ya sea por compromiso respiratorio o sangrado sera

obviamente importante, sobre todo por+ue la mayora de las cirugas de AA se llevan

a cabo en pacientes ambulatorios.

!n este conte-to, el meta/anlisis de los autores destaca 2 prcticas clnicas

relevantes. 'a presencia de A aumenta signi&icativamente las probabilidades de

complicaciones respiratorias postoperatorias, con los nios con A e-*ibiendo un

aumento de casi cinco veces las posibilidades de desarrollo de complicaciones de las

vas respiratorias en comparaci3n con los nios sin A.


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!stos *alla4gos concuerdan con estudios previos +ue sugieren +ue si la gravedad de

la A aumenta, la probabilidad de complicaciones respiratorias despu1s de la AA

aumenta en la misma medida. 'os nios con A no s3lo tuvieron complicaciones

ms &recuentes durante la inducci3n y el despertar de la anestesia, sino +ue tambi1n

&ueron ms propensos a re+uerir o-geno suplementario, intervenci3n oral o de la va

a1rea nasal, o ventilaci3n asistida en el perodo postoperatorio inmediato.

6or lo tanto, la identi&icaci3n de los nios en mayor riesgo de complicaciones

respiratorias antes de la AA puede ayudar a plantear una estrategia anest1sica segura

para los nios con A, y debe ser considerado en &uturos estudios prospectivos a

gran escala. 6or el contrario, los metaanlisis de los autores indican +ue la presencia

de amigdalitis en nios sin A aumenta las probabilidades de complicaciones

*emorrgicas.

'os nios sin A con amigdalitis parecen tener 2,0 veces ms probabilidades de

complicaciones por sangrado en comparaci3n con los nios con A. 6erGins y col.

sugieren +ue, o bien la A es protectora contra la *emorragia postoperatoria o +uela in&ecci3n recurrente de amgdalas aumenta el riesgo de sangrado a trav1s de

mecanismos inde&inidos, ms probablemente por+ue implica el aumento de la

vasculari4aci3n de las amgdalas y los teidos circundantes de las vas respiratorias

superiores.

A pesar de las guas actuales de la Academia Americana de 6ediatra, varios

obstculos importantes e-cluyen por a*ora la aplicaci3n generali4ada del 67 para la

A, tales como el costo y la disponibilidad reducida. in embargo, un diagn3stico

de&initivo de A re+uiere una 67, y los *alla4gos actuales de los autores sugieren,

adems, +ue entre los nios con A, el riesgo de complicaciones respiratorias

postoperatorias es alto.

'os nios con A tienen claramente un mayor riesgo anest1sico +ue los pacientes

con &unci3n normal de la va a1rea superior. 'os anestesi3logos deberan pes+uisar

rutinariamente si los pacientes presentan ron+uidos, dis&unci3n de las vas

respiratorias, trastornos anat3micos de la va a1rea, y otras en&ermedades

coe-istentes +ue pueden aumentar el riesgo de A en el postoperatorio. A pesar de

la presi3n para reducir costos, tanto los ciruanos como los anestesi3logos deberan

meorar los procedimientos de selecci3n, +ui4s desarrollar en&o+ues +uir5rgicos

alternativos, para disminuir los riesgos.

6or lo tanto, la implementaci3n sistemtica del diagn3stico de A basado en la 67

podra potencialmente permitir la delimitaci3n de criterios basados en la 67 +ue

in&ormaran a los ciruanos de odo, nari4 y garganta (N7) de la presencia de nios

espec&icos con mayor riesgo respiratorio, y por lo tanto meoraran la plani&icaci3n de

las &ases peri y postoperatorias, mientras +ue se determinara +ue los pacientes de

alto riesgo se sometan a la ciruga en un centro m1dico capa4 de monitorear y tratar a

pacientes peditricos ms compleos postoperatoriamente.


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;aman y col. establecieron lineamientos para los pacientes sometidos AA lo +ue llev3

a una reducci3n global de admisiones imprevistas. 'os autores *acen *incapi1 en +ue

las guas podran ser aplicadas universalmente en un proceso de selecci3n de &orma

ambulatoria para identi&icar pacientes en riesgo +uir5rgico. !sto podra ayudar en la

identi&icaci3n de a+uellos pacientes +ue no son candidatos ideales para lasinstalaciones de ciruga ambulatoria.

uturos estudios prospectivos podran abordar el desarrollo de *erramientas de

pes+uisa para pacientes +ue necesitan educaci3n adicional en sintomatologa

postoperatoria normal y anormal o en cuidados de apoyo a la salud. !sto podra en

de&initiva disminuir las visitas postoperatorias al servicio de urgencias y el costo total

de la atenci3n m1dica asociada con este procedimiento.

(imitaciones

'a mayora de los estudios seleccionados &ueron retrospectivos. 'a documentaci3n deuna complicaci3n respiratoria &ue recolectada de las *istorias clnicas. !s probable

+ue las complicaciones menores +ue no re+ueran in&ormes de eventos centinelas,

reingreso *ospitalario, o la intervenci3n +uir5rgica no se tomaran en cuenta en la

literatura publicada. !n la mayora de los estudios, los criterios utili4ados para

establecer el diagn3stico y gravedad de la A se basaron en la evaluaci3n clnica,

en lugar de la 67. 6or lo tanto, no es posible la estrati&icaci3n e-acta de la gravedad

de la A para permitir la ya mencionada estrati&icaci3n de la gravedad del riesgo

postoperatorio de la A.

A pesar de +ue los *alla4gos de los autores emanan de un meta/anlisis de los

estudios publicados pertinentes, debe tenerse precauci3n por+ue el tamao de la

muestra era relativamente pe+ueo, y por lo tanto no permite pruebas irre&utables

para responder de manera ine+uvoca las 2 preguntas de esta resea sistemtica.

!sto es a5n ms evidente para la segunda pregunta.

CO-C('S+O-&S

'as complicaciones ms &recuentes despu1s de la AA incluyen el compromiso

respiratorio y la *emorragia secundaria. !n base a la limitada evidencia actual, losnios con A parecen tener ms complicaciones respiratorias despu1s de la AA +ue

los nios sin A. !n contraste, la *emorragia parece ser ms &recuente en los nios

sin A.

Comentario. !l presente estudio eval5a en los estudios publicados lascomplicaciones ms &recuentes de la AA, considerando las di&erencias +ue presentan

los nios con A y los +ue no presentan A. 'os autores sugieren, en base a la


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evidencia actual publicada con sus limitaciones, +ue las complicaciones ms

&recuentes son el compromiso respiratorio y la *emorragia. 'os nios con A

tendran ms probabilidad de su&rir complicaciones respiratorias y los +ue no tienen

A tendran ms probabilidad de presentar *emorragias secundarias.

;esumen y comentario obetivo"Dra) Aleandra Coarasa

%ibliogra&a

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