Aportacin de la Resonancia Magntica en las lesiones musculotendinosasPATOLOGIA DEPORTIVA

Dr.Ignacio Riu

TIPOS DE LESIONESEXTRINSECAS : impacto-contusin------hematoma (vasto intermedio)

INTRINSECAS : distensin-movimiento violento :Contracturas,elongaciones,lesiones fibrilares,rupturas musculares

qu detecta la RM?

CONTUSIONEdema.Inflamacin Hemorragia Fibrosis

GRADOSGrado 1 : Mnima disrupcin de la unin miotendinosa

Grado 2 : Rotura parcial de fibras

Grado 3 : Rotura completa de la unin miotendinosa,con o sin retraccin.Impotencia funcional

Roturas musculares especficasRecto femoral (tabique intramuscular central)

Isquiotibiales. Avulsion tendinosa proximal.Rotura parcial union miotendinosa(biceps)

Aductores.Unin tendoperistica pubis

Pierna del tenista: pedradahematoma

RM versus EcografaLa RM,detecta las lesiones ms precozmente,sobre todo los edemasExtensin topogrfica.Lesiones oseas o tendinosas asociadasColecciones.Fibrosis.Reruptura

ESTADIOS.CRONOLOGIA de la LESIONHemoglobina (FE +O2+ proteina) Rotura del hematie.Perdida de oxigeno

Propiedades magnticas del tomo de Fe Hemoglobina>OxihemoglobinaDesoxihemoglobinaMetahemoglobina Hemosiderina

Evolucin de la seal del HematomaHiperaguda (horas) . Oxihemoglobina T1 y T2 Bajos

Aguda (horas/das).Desoxihemoglobina T1 iso T2 Bajo

Subaguda (das-1 mes).Metahemoglobina T1 y T2 altos

Crnica (ms de 1 mes) . Hemosiderina Bajo T2

ESTADIOS .HiperagudoHiperagudo (primeras 24 horas)Deteccin o de edema (grado 1/2) o de colecciones,asociadas a roturas macroscpicas (grado 3).Eco slo visualiza rotura macroscpica (grado 2) o hematoma-coleccin (grado 3)

Agudo-SubagudoAGUDO :Depende de la potencia de las mquinas. En las de bajo campo,se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolucin de imagen) Valora Edema o Rotura intersticial

SUBAGUDO : A partir del cuarto da,se ven las hiperseales T1,caractersticas de la hemorragia

ESTADIOS CRONICOSLa fibrosis/cicatriz da baja seal en T1 y T2Hemosiderina : macrfagos recogen el pigmento del hemo.Baja seal en T2Mala visualizacin de las calcificaciones

Valoracin de otras lesiones

Rotura Grado 1.Edema intersticial.MicroroturaHabitualmente ,las lesiones agudas,se pueden confundir con edema postraumtico.Utilidad de las secuencias STIR o DP y T2 con supresin de la seal grasaEl T1 suele ser normal

Edema

Union miotendinosa

Fluido perifascial

Rotura Grado 2En fase Aguda,a veces se puede ver discontinuidad fibrilar.Si ya ha pasado una semana,(Subaguda),observamos hiperseales en T1(sangre),siendo el T2 variable.Tambin depende de las caractersticas del imnHabitualmente lquido perifascial

Rotura Abductor.Primer estudio

Control

Rotura Grado 3En fase Aguda : coleccin,discontinuidad grupo muscular,liquido perifascial,impotencia funcional

En fase Subaguda,hiperseal T1 y T2

Coleccin

*

Lesiones cicatriciales.Fibrosis,ReroturaBaja seal en T2

CONCLUSIONDiagnstico ms precoz y sensible que la Ecografa (edema,grado 1)Extensin.Valoracin de complicacionesRecordar que el rastro de la sangre subaguda es la metahemoglobina:blanca en T1 y en T2 y de la crnica,negro en T2Depende menos del operador que la ecografa,pero s del observador.Poco disponible y caraEquipos pequeos, exploran extremidades