APORTE DE LAS NEUROIMAGENES EN LA APORTE DE LAS NEUROIMAGENES EN LA PLANIFICACION DE BIOPSIAS Y CIRUGIA PLANIFICACION DE BIOPSIAS Y CIRUGIA

ESTEREOTAXICAESTEREOTAXICA

Integrantes:Gabriela DarochMarjorie CastilloRodrigo Palma

INDICEINDICE

HistoriaMetodologías y equipamientoCirugía estereotáxica RadiocirugíaNeuronavegación - técnicasAdquisición de imagen - voxel isotrópicoLocalización, planificación y cirugíaSoftware

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• En neurocirugía siempre a existido la necesidad de acceder quirúrgicamente a zonas profundas del encéfalo, para dar solución a innumerables situaciones planteadas por las diversas enfermedades que pueden afectar al sistema nervioso.

• Por lo que se a recurrido al diseño de metodologías y equipamiento, para poder acceder al encéfalo con gran precisión y con la mínima alteración de las estructuras cerebrales.

HISTORIAHISTORIA• El rol de las neuroimagenes esta evolucionando desde la valoración

desde las anormalidades estructurales a la caracterización funcional, hemodinámica, metabólica y citoarquitectural.

• 1900 La técnica neumoencefalografia

• 1970 y 1980 se desarrollo la TC y un poco mas tarde la RM

• Desarrollo las técnicas de PET y SPECT

• RM funcional (espectroscopia en RM)

METODOLOGIAS Y METODOLOGIAS Y EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO

• Biopsia estereotaxica Con marco y sin marco (fiduciarios)• Craneotomía esterotaxica Con marco y sin marco (fiduciarios)• Radiocirugía Gammaknife - Linac• Neuronavegación Sistema BrainLab• Otras metodologías Cirugía guiada por fluorescencia con

ácido aminolevulínico (5-ALA).

CIRUGIA ESTEREOTAXICACIRUGIA ESTEREOTAXICA

• Localización tridimensional de un objeto en el espacio

• Aplicando métodos geométricos

• Permiten el abordaje a diferentes puntos intracraneales

• Utilizan marcos cúbicos, esferas

• Se fijan al cráneo del paciente

CIRUGIA ESTEREOTAXICACIRUGIA ESTEREOTAXICA

Ventaja: permite abordaje seguro de estructuras profundas.Desventaja: molesto para el paciente y no permite una imagen real de lo que esta sucediendo

CIRUGIA ESTEREOTAXICACIRUGIA ESTEREOTAXICA

RADIOCIRUGIARADIOCIRUGIA

• Consiste en colocar la guía estereotaxica

• localizar la lesion• Aplicar haces muy

finos de radiación desde múltiples puntos

• Gammaknife y LINAC

NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION

• En una cirugía guiada por ordenador

• Principio básico la conexión virtual entre datos neurorradiologicos digitalizados y estructuras anatómicas reales

• Permite una adecuada interacción grafica y orientación tridimensional intraoperatoria

TECNICAS DE TECNICAS DE NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION

1. Neuronavegación con marco

2. Neuronavegación sin Marco

NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION

Ventajas Desventajas

Con marco - Biopsia guiada por computación

- Invasiva, debiendo fijarse el marco al cráneo con tornillos

- Monro Kellie

Sin marco - Minimiza el tamaño de la craneotomía

- Monro Kellie

NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION

Componentes: Un procesador con

software para el manejo de imágenes

Un equipo de localización espacial (por infrarrojos, ultrasonidos o campos magnéticos), capaz de reconocer la posición de los instrumentos en el espacio

ADQUISICION DE IMAGENADQUISICION DE IMAGEN

TAC RMPET

VOXEL ISOTROPICOVOXEL ISOTROPICO

Voxel corresponde a la unidad básica para la síntesis de un volumen

El voxel isotrópico hace posible fusionar imágenes de distintas tecnicas

LOCALIZACION DE LOCALIZACION DE REFERENCIAS ANATOMICASREFERENCIAS ANATOMICAS

PLANIFICACION DE LA CIRUGIAPLANIFICACION DE LA CIRUGIA

COLOCACION DEL PACIENTE Y COLOCACION DEL PACIENTE Y EL SISTEMAEL SISTEMA

DISEÑO DE LA CRANEOTOMIADISEÑO DE LA CRANEOTOMIA

NAVEGACION INTRAOPERATORIANAVEGACION INTRAOPERATORIA

VENTAJASVENTAJAS• Son mucho más cómodos para el paciente que el abordaje combinado

estereotáxico-microquirúrgico.

• Sirve tanto para localizar una lesión puntual como para localizar los límites de una lesión extensa.

• Identifica además los corredores anatómicos por donde deseemos discurrir.

• Localiza en cada momento dónde se encuentra exactamente el cirujano.

• Pueden añadirse otras informaciones importantes, como las aportadas por la RM funcional o secuencias como el FLAIR, T2, etc.

DESVENTAJASDESVENTAJAS

• Elevado costo, tanto su adquisición como mantenimiento y puesta al día.

• Precisión.- El reconocimiento de formas, para correlacionar la imagen 3-D de TAC-RM puede ser menos precisa que la utilización de fiduciales.

• La utilización de fiduciales en determinados casos requiere volver a realizar una RM-TAC. Aunque puede hacerse varias horas antes, incluso el día anterior. No como en el abordaje combinado estereotáxico-microquirúrgico, que se requiere inmediatamente antes de la intervención.

• Precisan un importante nivel técnológico, tanto para la adquisición correcta de la imagen 3-D del TAC y de la RM, como para su fusión y para ayudar al neurocirujano durante el acto quirúrgico.

Sistema BRAIN LABvector vision 2

• Este sistema fue creado en Munich y fue el primer sistema de neuronavegacion utilizado en US, taiwan y sudafrica (1989-1993).

• Planificación neuroquirúrgica mediante la integración de BOLD MRI (Sangre dependiente del nivel de oxígeno en RM funcional)

• Permite que las imágenes anatómicas sean mejoradas con mapas funcionales que muestran la percepción, las áreas motoras y cognitivas

• La imagen de BOLD MRI se puede fusionar con otras modalidades de imágenes superpuestas de otras imágenes anatómicas o funcionales.

TECNICA RMTECNICA RM • Establecer las relaciones que

existen entre la lesión y los tractos involucrados. Para esto se utiliza la técnica llamada Tensor de difusión de RM.

• La tractografia corresponde a una representación en 3D y se puede graficar por medio de un mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las moléculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca

DoDTI DoDTI

El software que ha sidodiseñado para lacuantificación de lasimágenes por tensor dedifusión, es el DoDTI,que incluye lavisualización y lastécnicas de análisis. Latécnica de tensor dedifusión esta en uncampo de rápidocrecimiento.

EL FUTUROEL FUTURO

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/16/neuronavegacion-i-tecnicas/

http://neuroimage.yonsei.ac.kr/dodti/ http://www.brainlab.com/scripts/website_english.asp TC y RM, diagnostico por imagen, Haala Johnn Ppt “Imágenes con Tensor de Difusión en ResonanciaMagnética” Carlos

Romero, Juan Pablo Ghisi, Juan Mazzucco, Alejandro Ternak.Servicio de Resonancia Magnética, Sanatorio San Lucas, San Isidro, Pcia de Buenos Aires, República Argentina