Apostila Psicossomatica[1]

SBPISociedade Brasileira de Psicanálise Integrativa

PSICOSSOMÁTICA

MÓDULO 1

INTRODUÇÃO: VISÃO DA MEDICINA, PSICOLOGIA E RELIGIÃO.

- Medicina-Trata o ser humano como se fosse uma “máquina”, com alguma “peça” com defeito. Quando adoece apresenta o defeito e quando não, se diz em “perfeito estado”.

- Psicologia-Olha o ser humano sob o aspecto do psiquismo não levando em conta o funcionamento do corpo.

- Religião-Tem por objetivo dar sustentação espiritual na caminhada do indivíduo em determinada crença.

A Psicossomática

Mostra que o ser humano reage como um todo complexo, sendo que as dimensões psicológicas, sociais e biográficas funcionam e se influenciam mutuamente.

Cada indivíduo possui características humanas que contém aspectos muito especiais e que se diferenciam em termos de funcionamento e modos de reação, o que caracteriza cada um de nós como ser único.

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Todo ser possui :

Dimensões biológicas-Características herdadas ou adquiridas durante a vida.

Dimensões psicológicas-Aspectos afetivas, emocionais e intelectuais além dos processos conscientes e inconscientes que influenciam a personalidade. A forma de se relacionar com as pessoas e com o mundo.

Dimensões sociais-Incorporação e influência dos valores,

crenças, família, grupos, localização geográfica onde vive.

Frente a essas dimensões, o organismo reage à situação da vida e em virtude da integração desses aspectos o corpo humano reage a impactos e tensões. No corpo de cada indivíduo está a marca da sua história de vida.

Todo processo biopsicossocial funciona a partir de impactos internos e externos ao organismo.

Por sermos seres interligados a essas 3 dimensões, uma doença atinge os 3 setores desencadeando problemas nas 3 áreas. Só que muitos não se dão conta e atribuem o problema à apenas um setor.

Exemplo: 1) susto Reação psíquica 2) taquicardia Reação biológica 3) apoio de outras pessoas Reação social.

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A Organização Mundial de Saúde define como saudável o indivíduo que possui:

“Completo bem-estar biológico, psicológico e social; não apenas ausência de doença”.

A DOENÇA E O PROCESSO DE CURA

Paradigmas e conceitos

Há inúmeros mitos e paradigmas que influenciam a maneira de como o ser humano se relaciona com a saúde e a doença. Esta relação origina-se desde o surgimento do homem e vem se desenvolvendo a medida que sua consciência se amplia.

Paradigma Primitivo: O homem era subjugado às forças da natureza. O curador era o mediador entre as forças cósmicas e o doente.

A doença era vista como uma ofensa para os deuses e para obter a cura o doente deveria se reconectar com o Divino, pedir perdão, o arrependimento e sacrifícios para aplacar a ira dos deuses. Com isto vida e morte eram atreladas às crenças dos rituais religiosos.

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Xamã

Paradigma Grego: Os gregos foram os precursores em dividir o material do espiritual. Para os médicos gregos tudo o que existia no mundo e no cosmo eram passíveis de exploração, mas ainda assim a “Força Criadora do Universo” eram que os direcionava as questões e soluções.

A doença passou a ser tratada com compreensão de queixas, interpretação de sonhos, dietas e meditação, ou seja, eventos que levassem ao equilíbrio entre psique e soma.

Na antiga Grécia foram criados os “Templos de Incubação”, dedicada ao deus grego Esculápio - Deus da medicina e da cura, em que os tratamentos com ervas, banhos, sono eram usados para o restabelecimento da saúde.

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Deus Esculápio

Templo ao Deus Esculápio

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Paradigma Cartesiano: Para René Descartes, o corpo era uma máquina ou estátua criada por Deus que funcionava bem ou mal, tendo ou não atividade psíquica.

Dizia que a matéria era uma realidade física separada de atividade mental. Ele não descartava o divino, mas não via ligação entre corpo e alma.

Acreditava que somente a glândula pineal fazia a ligação entre psique e soma. Com isso religião e ciência se separam cada vez mais, gerando um abismo entre as crenças espirituais e o conhecimento objetivo.

René Descartes

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Paradigma Romântico: Na primeira metade do século 19, o paradigma romântico influenciou a forma de lidar com os estados de saúde.

Surge a medicina romântica, um modelo que contestava o racionalismo. O ser humano passava a ser visto como um campo global e que não poderia ser contemplado apenas como um conjunto de partículas. Perceberam que as doenças corpóreas estavam expressando perturbações de consciência da mesma forma que as doenças psicológicas desencadeavam processos no campo orgânico.

Paradigma Biomédico: No final do séc. 19, o paradigma romântico passou a ser rejeitado uma vez que não se tinham provas concretas do mecanismo e não se podiam admitir generalizações.

A doença passou a ser considerada como desvio de normalidade fisiológica. Ao buscar uma única causa para a doença

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houve a promoção do “Pensamento Reducionista” que ao buscar a única causa não se levava em consideração o ser humano em seus aspectos mais subjetivos. Por outro lado, grandes descobertas quanto ao funcionamento do corpo humano foram feitas como, por exemplo: temperatura, batimentos cardíacos, pressão arterial, etc.

Após a fase reducionista, surge o “Universalismo” que por fim entende o ser humano como um ser com aspectos pessoais, sociais, psicológicos e crenças. Mesmo as sensações, sentimentos e idéias eram passíveis de ser mensurados e representados no cérebro. Dividiam-se as doenças como “Puramente Psicológicas” e “Puramente Fisiológicas”.

Criaram uma padronização dos sintomas e padronização de condutas terapêuticas.

Até hoje a medicina ortodoxa ainda reside neste campo.

O DESENVOLVIMENTO DA PSICOSSOMÁTICA COMO CONCEITO

O termo “PISICOSSOMÁTICA” foi empregado pela primeira vez em 1818 pelo psiquiatra alemão Felix Heinroth.

O médico usou o termo para explicar as causas da insônia, a influência das paixões na tuberculose, epilepsia e câncer. Discípulo de Freud, Heinroth designava a influência dos aspectos emocionais sobre uma enfermidade. Introduz a Medicina Psicossomática em Viena-1922 juntamente com Jung, mas Helen Dubar-1935 formula a psicossomática como ciência.

Helen Dubar é considerada idealizadora e fundadora da “AMERICAN PSYCHOSSOMATIC SOCIETY” a da revista “PSSYCHOSSOMATIC MEDICINE” em 1.935.

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Helen Dubar

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MÓDULO 2

O DESENVOLVIMENTO DO CONCEITO DE PSICOSSOMÁTICA

Em virtude do desenvolvimento da psicanálise cria-se a Escola Psicossomática de Paris-1962.

Os estudiosos partiam do pressuposto que os pacientes psicossomáticos apresentavam características comuns e as relacionaram da seguinte forma:

1) o paciente tinha dificuldade de simbolizar.2) Sonhava pouco,ou não se lembrava dos sonhos.3) Pouca elaboração psíquica.4) Pensamento operatório aprisionado no concreto.

O paciente tinha pouca ligação com seu inconsciente, o que o tornava vulnerável ao estresse e o organismo reagia com uma doença somática. Gradualmente foi se desenvolvendo um corpo clínico que considerava a sintomatologia a partir da idéia de que um menor grau de atividade mental corresponde a uma maior vulnerabilidade somática.

Exemplo: um indivíduo sofre um trauma qualquer, como tem poucos recursos psíquicos para o elaborar,sofre com um excesso de estimulação mental e acaba por desencadear uma desorganização psíquica que passa a atingir as funções somáticas.

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A PSICOSSOMÁTICA NOS DIAS ATUAIS

Com a integração e desenvolvimento de Física, Química, biologia e Psicologia, a visão de mundo se aproximou mais do holístico.

[Holístico- adjetivo derivado da palavra grega “holos” que

significa tudo que abrange, que é totalizante]. O conceito de Psicossomática nos dias atuais é:

“PSICOSSOMÁTICA É UM TERMO QUE SE REFERE A INSEPARABILIDADE E INTERDEPENDÊNCIA DOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS E BIOLÓGICOS DA HUMANIDADE”.IMPLICA NA VISÃO DO SER HUMANO COMO UMA TOTALIDADE, UM COMPLEXO MENTE-CORPO IMERSO NUM AMBIENTE SOCIAL”.

A medicina psicossomática atual tem 3 princípios básicos em que se fundamenta:

1) O ser humano é composto de corpo, mente e espírito. 2) Cada pessoa é única e deve ser tratada como tal.

3) O paciente deve ser encorajado a ter autonomia no processo de cura.

A Medicina Psicossomática não é nem pretende ser uma

prática alternativa mas com princípios teóricos próprios diferentes dos princípios teóricos da ciência convencional.

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A DIMENSÃO SOCIAL NA PSICOSSOMÁTICA

O ser humano está atrelado ao seu meio sociocultural, seja ele familiar, econômico, religioso,moral,etc.

O primeiro grupo em que o ser humano começa a interagir é o familiar. De maneira gradual essas interações vão se ampliando com o desenvolvimento do indivíduo.

As características de personalidade também são de extrema importância, que em parte são herdadas e outras adquiridas interagindo com o meio em que o indivíduo vive. Como em qualquer sociedade normas e regras são entendidas e incorporadas na sua vida e as experiências e vivências passarão a fazer parte da sua personalidade. Qualquer pessoa no transcorrer de seu desenvolvimento constrói e estrutura modos de ser e reagir às diferentes solicitações as quais é impelido a agir (tanto mental quanto corpóreo) com o sentido de manter seu organismo equilibrado.

A pessoa é o resultado das inúmeras experiências vividas no decorrer de sua história. O intuito da medicina psicossomática é compreender os processos de adoecimento como uma resposta de ser humano que vive em sociedade e é parte ativa da microestrutura familiar,que está dentro da macroestrutura social e cultural, situada em um determinado ambiente físico e que procura dar um significado a sua existência no mundo.

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ANAMNESE EM PSICOSSOMÁTCA

O profissional que quer atuar na área de psicossomática deve ter em mente um anamnese baseada nos seguintes pricípios básicos:

1) Antecedentes pessoais - gestação, histórico familiar, infância.

2) Condições do nascimento.3) Alimentação4) Sono5) Desenvolvimento neuropsicomotor6) Escolaridade7) Religiosidade8) Doenças - agudas, crônicas, hereditárias e quanto afetam o

paciente.9) Sexualidade10) Sociabilidade

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Macroestrutura socioeconômica-cultura

Microestrutura familiar

Indivíduo


11) Cuidados pessoais

O profissional deve saber seus limites técnicos e éticos no momento de atuar, providenciando encaminhamento para outros profissionais que darão o tratamento adequado daquilo que ele não é especialista.

O diálogo e a integração com as demais especialidades são importantes para o complexo restabelecimento CORPO-MENTE- ESPÍRITO.

O paciente que chega até a Medicina Psicossomática é um

paciente que já passou por vários departamentos hospitalares, já realizou exames laboratoriais,clínicos sem que se chegue a um diagnóstico fechado.

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MÓDULO 3

DESENVOLVIMENTO DE UM QUADRO PSICOSSOMÁTICO

Hans Seyle (1947) deu o nome de SINDROME GERAL DE ADAPTAÇÃO ao conjunto de modificações não específicas que ocorrem no organismo, frente a situações estressantes que desencadeiam o processo de somatização.

Ela consiste em 3 fases:

1) Reação de alarme 2) Fase de resistência 3) Fase de exaustão

Assim como nos animais, os seres humanos apresentam uma reação de alarme quando se deparam com situações que colocam em risco seu equilíbrio físico. O organismo age com a reação de emergência.

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Reação de alarme

Fase de Resistência

A fase de resistência ocorre quando o agente agressor perpetua sua ação. As mudanças corpóreas e psicológicas nesta fase são:

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Freqüência cardíaca Pressão arterialAumento de Glóbulos vermelhosAçúcar no sangueDilatação dos brônquiosAumento da pupilaAumento de glóbulos brancosAnsiedadeSudorese

Aumento do córtex da suprarrenal Insônia Ulcerações no aparelho digestório Irritabilidade Alterações no humor Atrofia de algumas estruturas

relacionadas à produção de células do sangue


Fase de Exaustão

A terceira fase significa que pode ter havido uma falha no mecanismo de adaptação.

De modo parcial, há um retorno à fase de alarme e, posteriormente, caso o estímulo estressor continue potente, poderá levar o indivíduo ao esgotamento por sobrecarga fisiológica e à morte.

É importante frisar que reações de estresse são naturais na vida, contudo, frente a algumas circunstâncias elas podem ser nocivas ao funcionamento do indivíduo.

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Diminuição da libido


MÓDULO 4

ASPECTOS PSICOLÓGICOS E AS DOENÇAS MAIS COMUNS EM PSICOSSOMÁTICA

As enfermidades mais comuns e recorrentes em pesquisas da

medicina psicossomática citar as doenças cardivasculares,câncer, síndrome da fadiga, distúrbios do sono, depressão, LER, diabetes.

SINDROME DA FADIGA A fadiga é um dos sintomas mais comuns na medicina e

psicologia. Trata-se de um desgaste de energia física e mental que por

tempo prolongado pode acarretar alterações como dores musculares, perturbações do sono, alterações digestivas, arritmias cardíacas, palidez e, no campo psíquico, diminuição de prazer nas atividades, desatenção, irritação, desânimo fácil, menor interesse sexual e menor energia nas tarefas.

DISTÚRBIOS DO SONO

Deve ser ressaltado que os distúrbios de sono ocorrem quando o indivíduo está diante de uma situação que exija dela desempenho.

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Este pode ser manifestado desde sonolência excessiva, dificuldade em iniciar ou manter o sono, distúrbios do padrão sono-vigília, parasonias.

Dentro das parasonias citamos o sonambulismo, enxaqueca, bruxismo e terror noturno.

DEPRESSÃO

A depressão é uma enfermidade que influencia as atitudes das pessoas frente as suas vidas a das que estão ao seu redor.

Altera sentimentos, reduz sensações, interfere nas escolhas, na forma de pensar, no comportamento e nas crenças do indivíduo.

Requer tratamento médico e psicológico. Os sintomas podem ser em intensidade leve, moderada ou

grave, o que pode levar a um comprometimento severo na vida das pessoas que apresentam o problema.

Os sintomas descritos em distúrbios do sono e fadiga também se fazem presentes, mas nos casos de depressão aparecem as alterações de apetite, tristeza sem causa aparente, sentimentos de inferioridade e culpa, pensamentos freqüentes de morte ou suicídio.

Para a psicanálise, o estado depressivo é causado na relação que o indivíduo estabelece com os chamados primordiais, que mais tarde serão representados pelos objetos significativos como pessoas próximas, ideais, status,etc.

Para Freud ao se perder o objeto o sujeito tende, para não perdê-lo totalmente, a identificar-se com ele de forma narcísica e o introjetá-lo no seu próprio eu.Caso esse objeto fosse ao mesmo tempo amado, mas inconscientemente odiado pela pessoa,o rancor e o ódio inconscientes que guardava pelo objeto tenderia a ser revertido sobre o próprio eu expressando-se sob a forma de depressão.

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Em termos biológicos, a depressão decorre de um desequilíbrio dos neurotransmissores químicos como serotonina, noradrenalina e norepinefrina.

Atualmente, entende-se que há uma mescla de todas estas visões.

L.E.R.

A LER é considerada uma patologia que envolve estresse e atividade física repetitiva.

Apresenta-se como dor mal definida, de intensidade variável, nem sempre bem localizada com inflamações nas articulações.

A LER é somática em razão de seus aspectos fisiopatológicos e psíquicos porque envolve características de personalidade do indivíduo e social porque se dá em relação a uma organização e divisão do trabalho. Acomete pessoas que são perfeccionistas, não admitem falhas, e tem dificuldade em admitir sentimentos e aceitar críticas.

DIABETES

A diabetes surge da alteração de produção de insulina pelo pâncreas. Este hormônio tem como função transformar o açúcar do sangue em energia.

Os sintomas mais comuns são: muita sede, aumento de apetite, fadiga, machucados que demoram a cicatrizar, na mulher aumento de infecções, no homem impotência, dentre outros sintomas.

Do ponto de vista psicológico fatores desencadeantes de stress como, por exemplo, uma perda de um ente querido, mudança brusca de padrões de vida podem desencadear um quadro de depressão que por conseqüência desencadeia o diabetes.

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Especialistas notam que muitos pacientes diabéticos apresentam quadros depressivos acentuados.

De certa forma a depressão colabora para um controle deficiente sobre a glicose e seu tratamento não só melhora a qualidade de vida do portador de diabetes como também influencia na evolução da doença.

DOENÇAS CARDIOVASCULRES

As chamadas doenças do coração são em grande parte de origem comportamental.

Indivíduos com enfermidades cardiovasculares têm como características extrema agressividade, impaciência, sentimentos exagerados de urgência de tempo, competitividade e vigorosa atividade motora.

Sob aspecto psicológico são pessoas irritadiças, indelicadas, dificuldade de interação interpessoal e mau humor. São pessoas em que a raiva contida ou expressa geram comportamentos que predispõe o indivíduo a ter doenças cardíacas.

Técnicas baseadas na abordagem comportamental têm por objetivo controlar ou eliminar as manifestações abruptas de comportamento visando baixar os níveis de stress a que estão submetidos os portadores de doenças cardiovasculares.

CÂNCER

Pesquisadores tentam estabelecer relações entre o surgimento de um câncer com aspectos psicológicos.

Encontramos na literatura científica que a mágoa e sua expressão auxiliam no desapontamento e progressão do câncer.

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Para a psicossomática o indivíduo concretiza seus “tumores mentais” no corpo físico.

Ressentimentos antigos guardados e originados pelo medo e tristeza são fabricados pela mente que só o inconsciente conhece. A doença não desaparecerá enquanto o portador estiver “retendo” as situações amargas que vivenciou.Além do tratamento médico a ajuda de profissionais da área psicológica são de extrema importância para o restabelecimento da saúde do indivíduo.

O apoio familiar e o “espírito de luta” também colaboram para a remissão da doença.

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MÓDULO 5

PSICOSSOMÁTICA E METAFÍSICA

Bem mais recente que a psicossomática a Filosofia Metafísica desponta nos finais dos anos 70 com uma nova visão de que a mente do ser humano é a grande geradora de deficiências e prazeres da vida.

O indivíduo passa a ser 100% responsável pelo que lhe acontece não mais atribuindo ao Divino, nem a sorte ou azar. Ele está no comando de tudo que lhe acontece na vida.

Para esta nova ciência caso as condições da vida do ser humano não estejam a contento é sinal de que ele não está fazendo uso adequado de seus poderes naturais, os quais comandam seu destino.

Acatar a consciência metafísica é abandonar o pretexto de atribuir ao externo suas frustrações internas: é reconhecer em si mesmo o referencial manifestador que cria a realidade, atraindo para si tudo de bom ou ruim que lhe acontece na vida.

Ser responsável é reconhecer e respeitar os próprios sentimentos, usar de bom senso e assumir o direito de escolha, podendo dar ou tirar a importância de que aconteça ao redor. Ser responsável é ter habilidade natural de criar respostas, passando a conduzir a vida de forma consciente.

Louise L. Hay (1980) foi uma das precursoras desta nova filosofia e segundo a professora “as doenças só se manifestam quando cultivamos padrões mentais negativos”.

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A Autora dos livros “Você pode curar sua vida”, “Cure seu corpo” dentre outros, formula a relação dos males físicos com as causas psíquicas.

Para eliminar uma condição ruim de maneira definitiva, devemos primeiro trabalhar para dissolver sua causa mental.

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MÓDULO 6

Definição da palavra metafísica: s.f.-Conhecimento das causas primárias e dos princípios elementares.

Para a Metafísica são três os sentimentos básicos desencadeiam um processo de adoecimento tanto físico quanto mental.

Todos os seres humanos são passíveis de tais sentimentos que servem como base para formação de sua personalidade.

É óbvio que todos nós temos e passamos por tais sentimentos pois é conhecendo-os que também provamos dos sentimentos tais como coragem, compaixão, alegria.

Os sentimentos descontrolados e exagerados com relação a um fato da vida é que pode ser chamado de patológico.

O excesso desses sentimentos e a prolongada exposição a eles é que desencadeiam as doenças e enfermidades.

Para a Medicina Chinesa essas sensações também são levadas em conta causando um desequilíbrio em algum dos elementos que

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MEDORAIVA

TRISTEZA


compõem o ser humano, TERRA, METAL,ÁGUA, MADEIRA, FOGO, que por sua vez geram comportamentos de raiva , tristeza, etc.

Baseada na medicina tradicional chinesa, a Metafísica relaciona tais sentimentos em desequilíbrio a um processo de doença e especifica os órgãos que são mais comuns de serem atingidos por elas.

Exemplo: Doenças pulmonares são desencadeadas por longos períodos de tristeza.

Mais ainda a Metafísica vai além dos sentimentos e também atribui o tipo de comportamento que um indivíduo apresenta como causa de um processo patológico.

Exemplo: Pessoas extremamente radicais quanto suas verdades são sérias candidatas a sofrerem de enxaqueca.

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MÓDULO 7

A Psique do corpo- D.G. Ramos, editora Summus.

Medicina psicossomática e psicologia da saúde- J.C.Riechelmann, editora Pioneira.

Stress: a tensão da vida- H. Seyle, editora Ibrasa

SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA PSICOSSOMÁTICAwww.psicossomatica.org.br

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http://www.psicossomatica.org.br/


Platão

“O GRANDE ERRO DE NOSSOS DIAS NO TRATAMENTO DO CORPO HUMANO É QUE O

MÉDICO SEPARA A ALMA DO CORPO”.

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Hipócrates- “Pai da Medicina”

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Apostila Psicossomatica[1]