Appendicite AiguëAppendicite Aiguë

Dr S. HACHEMIDr S. HACHEMI..

Assistante en chirurgie pédiatriqueAssistante en chirurgie pédiatrique..

CHU BatnaCHU Batna

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IntroductionIntroduction

L’appendicite constitue la plus fréquente des L’appendicite constitue la plus fréquente des urgences abdominalesurgences abdominales

Elle peut survenir à tout age de la vie, mais le Elle peut survenir à tout age de la vie, mais le pic de fréquence est dans la seconde décade.pic de fréquence est dans la seconde décade.

Tout patient présentant des douleurs Tout patient présentant des douleurs abdominales ou des signes cliniques d’irritation abdominales ou des signes cliniques d’irritation péritonéale doit être suspect d’appendicite. péritonéale doit être suspect d’appendicite.

IntroductionIntroduction

Le diagnostic est clinique.Le diagnostic est clinique. L’échographie et, surtout chez l’adulte, L’échographie et, surtout chez l’adulte,

la tomodensitométrie peuvent la tomodensitométrie peuvent néanmoins être une aide significative néanmoins être une aide significative au diagnostic.au diagnostic.

Le traitement est chirurgical.Le traitement est chirurgical.

II- AnatomieII- Anatomie

Variations de taille:Variations de taille: Variations de positions:Variations de positions:

PhysiopathologiePhysiopathologie

L’infection appendiculaire se fait L’infection appendiculaire se fait habituellement par voie endogène.habituellement par voie endogène.

L’occlusion de la lumière appendiculaire L’occlusion de la lumière appendiculaire est la cause de l’appendicite aiguë.est la cause de l’appendicite aiguë.

La cause de cette occlusion est :La cause de cette occlusion est : Rarement un stercolithe, corps étranger, Rarement un stercolithe, corps étranger,

parasite.parasite. En règle la prolifération des tissus lymphoïdes En règle la prolifération des tissus lymphoïdes

sous-muqueux.sous-muqueux.

AnatomopathologieAnatomopathologie

A- lésions inflammatoires non spécifiqueA- lésions inflammatoires non spécifique1.1. Appendicite catarrhale:Appendicite catarrhale:2.2. Appendicite ulcéreuse et suppurée:Appendicite ulcéreuse et suppurée:3.3. Appendicite abcédée:Appendicite abcédée:4.4. Appendicite gangreneuse:Appendicite gangreneuse:5.5. Appendicite phlegmoneuse: Appendicite phlegmoneuse: B- Lésions inflammatoires spécifiques:B- Lésions inflammatoires spécifiques: C- Lésions tumorales C- Lésions tumorales

Appendicite aiguë de l’adulte :Appendicite aiguë de l’adulte :TD: Appendicite aiguë en position iliaqueTD: Appendicite aiguë en position iliaque

Signes Fonctionnels :Signes Fonctionnels : Douleur est toujours présenteDouleur est toujours présente péri-ombilicale péri-ombilicale

puis en fosse iliaque droite (FID).puis en fosse iliaque droite (FID). Nausées ou vomissements.Nausées ou vomissements. Tendance à la constipation.Tendance à la constipation.

Appendicite aiguë de l’adulte :Appendicite aiguë de l’adulte : TD: Appendicite aiguë en position iliaqueTD: Appendicite aiguë en position iliaque

Signes Généraux :Signes Généraux : Fièvre modérée.Fièvre modérée. Langue saburrale .Langue saburrale . Pouls accéléré.Pouls accéléré.

Signes Physiques: Signes Physiques: Douleur provoquée à la palpation de la FID.Douleur provoquée à la palpation de la FID. Défense pariétale.Défense pariétale. Douleur provoquée au toucher rectal, celui-ci n’ayant Douleur provoquée au toucher rectal, celui-ci n’ayant

que rarement d’intérêt devant ce tableau typique.que rarement d’intérêt devant ce tableau typique. Psoïtis.Psoïtis.

Appendicite aiguë : Appendicite aiguë : Forme typique Forme typique

Dans cette forme, aucun examen Dans cette forme, aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour complémentaire n’est nécessaire pour poser l’indication opératoire.poser l’indication opératoire.

Examens complémentairesExamens complémentaires

Numération formule sanguine (NFS)Numération formule sanguine (NFS) 80 à 85 % des appendicites aiguës ont une hyperleucocytose supérieure à 80 à 85 % des appendicites aiguës ont une hyperleucocytose supérieure à

10 000 GB/ mm3 à PNN. La NFS est toute fois peu spécifique.10 000 GB/ mm3 à PNN. La NFS est toute fois peu spécifique.

Radiographie de l’abdomen sans préparation:Radiographie de l’abdomen sans préparation: un iléus paralytiqueun iléus paralytique niveaux hydroaériques de la fosse iliaque droite.niveaux hydroaériques de la fosse iliaque droite. une grisaille de la fosse iliaque droite ;une grisaille de la fosse iliaque droite ; la présence d’un stercolithela présence d’un stercolithe

Échographie abdominaleÉchographie abdominale L’échographie abdominopelvienne peut aider au diagnostic dans les cas L’échographie abdominopelvienne peut aider au diagnostic dans les cas

douteux. douteux.

Scanner abdominopelvienScanner abdominopelvien: Réservé à certain cas de : Réservé à certain cas de diagnostic difficile. diagnostic difficile.

SEMIOLOGIE DE L’APPENDICITE AIGUE:SEMIOLOGIE DE L’APPENDICITE AIGUE:LES SIGNES D’APPOINTLES SIGNES D’APPOINT

Présence d’un stercolithePrésence d’un stercolithe

11,7 mm

Formes topographiquesFormes topographiques

Appendicite pelvienneAppendicite pelvienne Appendicite rétrocæcaleAppendicite rétrocæcale Autres localisationsAutres localisations L’appendicite sous-hépatique.L’appendicite sous-hépatique. L’appendicite mésocoeliaque L’appendicite mésocoeliaque L’appendicite en position rétrocoecale L’appendicite en position rétrocoecale L’appendicite à gauche correspond à un situs inversus. L’appendicite à gauche correspond à un situs inversus.

Formes évolutivesFormes évolutives

Péritonite généraliséePéritonite généralisée: : Douleur vive brutale débutant en FID et diffusant rapidement à tout Douleur vive brutale débutant en FID et diffusant rapidement à tout

l’abdomen.l’abdomen. Vomissements répétitifs, un arrêt des matières et des gaz.Vomissements répétitifs, un arrêt des matières et des gaz. Des signes infectieux généraux sont présents. Des signes infectieux généraux sont présents. Une defense voir même une contracture abdominale 1/3 cas.Une defense voir même une contracture abdominale 1/3 cas. Les touchers pelviens réveillent une douleur caractéristique.Les touchers pelviens réveillent une douleur caractéristique. La biologique: l’hyperleucocytose (15 000/ mm3).La biologique: l’hyperleucocytose (15 000/ mm3). ASP une grisaille diffuse; la présence de niveaux hydroaériques ASP une grisaille diffuse; la présence de niveaux hydroaériques

sur le grêle.sur le grêle. Le diagnostic est essentiellement clinique.Le diagnostic est essentiellement clinique.

Formes évolutivesFormes évolutives

Péritonite localisée:Péritonite localisée:abcès périappendiculaire abcès périappendiculaire Une hyperthermie supérieure à 38,5 °C.Une hyperthermie supérieure à 38,5 °C. Douleurs de la fosse iliaque droite, du flanc droit et de la Douleurs de la fosse iliaque droite, du flanc droit et de la

région sous-ombilicale ;région sous-ombilicale ; Il existe une hyperleucocytose à polynucléaires Il existe une hyperleucocytose à polynucléaires

neutrophiles sup à 15 000/ mm3.neutrophiles sup à 15 000/ mm3. ASP peut visualiser des niveaux hydroaériques sur le ASP peut visualiser des niveaux hydroaériques sur le

grêle.grêle. L’échographie et le scanner sont très utiles pour le L’échographie et le scanner sont très utiles pour le

diagnostic d’abcès de la fosse iliaque droite.diagnostic d’abcès de la fosse iliaque droite.

Formes cliniques:Formes cliniques:A- Appendicite de l’enfantA- Appendicite de l’enfant

Reste une affection grave. Le diagnostic peut être Reste une affection grave. Le diagnostic peut être retardé par erreur du diagnostic initial, erreur aggravée retardé par erreur du diagnostic initial, erreur aggravée par l’administration d’ATB.par l’administration d’ATB.

Sig Fonct: dlrs abdos, vmsts, trbles du transit: diarrhéesSig Fonct: dlrs abdos, vmsts, trbles du transit: diarrhées Une atteinte marquée du faciès.Une atteinte marquée du faciès. L’examen clinique: T° peu élevée (38 °C).L’examen clinique: T° peu élevée (38 °C). Examen de l’abd: doux et progressif, surtout répété,Examen de l’abd: doux et progressif, surtout répété, NFS: hyperleucocytose à PNN sup à 10 000 / mm3. NFS: hyperleucocytose à PNN sup à 10 000 / mm3. ASP: un stercolithe en regard FID et NHA de la région ASP: un stercolithe en regard FID et NHA de la région

iléocæcale. iléocæcale. La radiographie du thorax éliminera une pneumopathie.La radiographie du thorax éliminera une pneumopathie. L’échographie est chez l’enfant un examen utile. L’échographie est chez l’enfant un examen utile. La coelioscopieLa coelioscopie

Formes cliniques:Formes cliniques:A- Appendicite de l’enfantA- Appendicite de l’enfant

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel Enfant 3 à 12 ansEnfant 3 à 12 ans adénolymphite mésentérique adénolymphite mésentérique infections urinaires infections urinaires pneumopathie aiguëpneumopathie aiguë gastroentérite gastroentérite diverticule de Meckel maladediverticule de Meckel malade appendicite mésocoeliaque.appendicite mésocoeliaque. maladies infectieuses et/ou maladies infectieuses et/ou

éruptives exp hepatite Aéruptives exp hepatite A

Enfant de +12 ansEnfant de +12 ans Le diagnostic est surtout Le diagnostic est surtout

difficile chez la jeune fille. difficile chez la jeune fille.

Enfant de -3 ansEnfant de -3 ans: : Il est surtout essentiel de Il est surtout essentiel de

diagnostiquer une IIAdiagnostiquer une IIA Il présente rarement une Il présente rarement une

appendicite. appendicite.

Formes cliniques:Formes cliniques:

Appendicite du sujet âgé: Appendicite du sujet âgé: reste une affection grave.reste une affection grave. La gravité tient à la fréquence des pathologies La gravité tient à la fréquence des pathologies

associées, mais surtout au retard du diagnostic. associées, mais surtout au retard du diagnostic.

Appendicite et grossesseAppendicite et grossesse Le diagnostic d’appendicite est souvent difficile. Le diagnostic d’appendicite est souvent difficile. Échographie est utile au diagnostic. Échographie est utile au diagnostic. Réalisation d’une appendicectomie comporte un risque Réalisation d’une appendicectomie comporte un risque

réel d’avortement spontané ou de prématurité.réel d’avortement spontané ou de prématurité.

Evolution naturelleEvolution naturelle

Les appendicites aiguës ulcéreuses, Les appendicites aiguës ulcéreuses, phlegmoneuses, gangreneuses évoluent vers la phlegmoneuses, gangreneuses évoluent vers la perforation avec soit une péritonite généralisée, perforation avec soit une péritonite généralisée, soit plus fréquemment un abcès. Cet abcès peut soit plus fréquemment un abcès. Cet abcès peut

se rompre dans la grande cavité péritonéale et se rompre dans la grande cavité péritonéale et être responsable d’une péritonite généralisée. être responsable d’une péritonite généralisée.

se fistuliser dans un viscère de voisinage se fistuliser dans un viscère de voisinage (rectum, intestin grêle, vessie) ou à la peau.(rectum, intestin grêle, vessie) ou à la peau.

ou exceptionnellement se résorber ou exceptionnellement se résorber spontanément (appendicite au stade de spontanément (appendicite au stade de plastron).plastron).

TraitementTraitement

Appendicite simple : appendicectomie Appendicite simple : appendicectomie encadrée par une antibioprophylaxie.encadrée par une antibioprophylaxie.

Appendicite compliquée : Appendicite compliquée : appendicectomie, toilette péritonéale et appendicectomie, toilette péritonéale et antibiothérapie adaptée.antibiothérapie adaptée.

Place de la Cœlioscopie ?Place de la Cœlioscopie ?

Complications Post-opératoiresComplications Post-opératoires

Infectieuses : abcès de parois, abcès Infectieuses : abcès de parois, abcès profonds (FID, Douglas, Sous-phrénique), profonds (FID, Douglas, Sous-phrénique), péritonite généralisée (syndrome du 5ème péritonite généralisée (syndrome du 5ème jour), ou multiloculaire.jour), ou multiloculaire.

Occlusions inflammatoires précoces ou Occlusions inflammatoires précoces ou tardives sur brides.tardives sur brides.