8/19/2019 ardskoas

1/37

 

CUTE

CUTE

RESPIR TORYESPIR TORY

DISTRESS

ISTRESS

SYNDROMEYNDROME

( RDS )

  RDS )

Oleh : Mulyono AjiOleh : Mulyono Aji

8/19/2019 ardskoas

2/37

 

PENDAHULUANPENDAHULUAN

1967 :1967 : Asbaugh Asbaugh  12 pasien gagal nafas12 pasien gagal nafas

akut, klinis, radiologis danakut, klinis, radiologis dan

patologispatologis

miripmirip infant respiratory distressinfant respiratory distresssyndrome.syndrome.

1971 :1971 : Petty Petty dandan Asbaugh Asbaugh   Adult Adult Respiratory Distress Syndrome. Respiratory Distress Syndrome.

8/19/2019 ardskoas

3/37

 

……pendahuluanpendahuluan

1992 :1992 : American – European American – European

ConsensusConsensus

Conference on ARDSConference on ARDS

 Acute Acute Respiratory Distress Respiratory Distress

Syndrome.Syndrome.

 

  Anak dan dewasa Anak dan dewasa

8/19/2019 ardskoas

4/37

 

DEFINISIDEFINISI

indroma gagal nafas akut denganindroma gagal nafas akut dengan

manifestasi edema paru ! tanpamanifestasi edema paru ! tanpa

riwayat kelainan paru dan jantungriwayat kelainan paru dan jantung

se"elumnya# penye"a" spesi$k tidakse"elumnya# penye"a" spesi$k tidak

diketahui#diketahui#

8/19/2019 ardskoas

5/37

 

ETIOLOGI DANETIOLOGI DAN

PREDISPOSISIPREDISPOSISI

epsis %&' ()epsis %&' () Aspirasi *airan lam"ung %&+ () Aspirasi *airan lam"ung %&+ ()  pp

-2,.-2,.  parenchymalparenchymal **hemical burnhemical burn

/nfeksi paru/nfeksi paru 0rauma0rauma m"oli lemak m"oli lemak 

airan amnionairan amnion 3ankreatitis3ankreatitis 0ransfusi darah "erulang0ransfusi darah "erulang

8/19/2019 ardskoas

6/37

 

……etiologietiologi 4oma dia"etik 4oma dia"etik 

 Drowning Drowning

 Narcose drug Narcose drug %heroin), salisilat%heroin), salisilat

5adiasi paru5adiasi paru //  otopsi : mikroem"oli paruotopsi : mikroem"oli paru

/nhalasi toksik %/nhalasi toksik %smoesmoe, nitrogen,, nitrogen,

*hlor, oon, te8on)*hlor, oon, te8on) igh altitude, uremia#igh altitude, uremia#

8/19/2019 ardskoas

7/37 

……etiologietiologi

unnunn

 aktor predisposisi :aktor predisposisi :1#1# 0idak langsung0idak langsung  perantara :perantara :

septicaemiasepticaemia,, syoc ! prolongedsyoc ! prolonged

hypotension" non thoracic trauma"hypotension" non thoracic trauma"cardiopulmonary bypass" headcardiopulmonary bypass" head

in#ury" diabetic coma" multiplein#ury" diabetic coma" multiple

blood transfusionblood transfusion

2#2# ;angsung: kontak dengan "ahan;angsung: kontak dengan "ahan

penye"a" *idera paru akut#penye"a" *idera paru akut#

8/19/2019 ardskoas

8/37 

PATOGENESISPATOGENESIS

3arenkim3arenkim

 kapiler dan limfe yangkapiler dan limfe yangdilapisi endotel %utk penopang)#dilapisi endotel %utk penopang)#

ormal :

8/19/2019 ardskoas

9/37 

……patogenesispatogenesis

0ek hidro kapiler >> %de*omp kiri)0ek hidro kapiler >> %de*omp kiri)

 ekstra %.?2+re8eks: penyerapan limfe >> %.?2+

@)@)  dilampauidilampaui  edema interstisialedema interstisial

 al krn *idera satu = keduanya ekstra

8/19/2019 ardskoas

10/37

 

……patogenesispatogenesis

demadema  kerusakan epitelkerusakan epitel  permea"iliti >>permea"iliti >>  produksiproduksi

surfaktan -- %primer pato)surfaktan -- %primer pato)  

tegangan permukaan al>tegangan permukaan al>

 microatelectasemicroatelectase  compliancecompliance paruparu

--#--#

i"rin, plasma protein, sel de"risi"rin, plasma protein, sel de"ris

 mem"ran hialin pada al

8/19/2019 ardskoas

11/37

 

……patogenesispatogenesis 4erusakan endotel4erusakan endotel  teori neutro$l:teori neutro$l:

sepsis dan syoksepsis dan syok  mengaktifkanmengaktifkan

komplemen .akomplemen .a  agregasi neutro$lagregasi neutro$l  melepas su"stansi perusak endotelmelepas su"stansi perusak endotel

kapiler:kapiler:1#1# Oksigen radikal "e"asOksigen radikal "e"as

2#2# nim proteolitik %protease, elastase)nim proteolitik %protease, elastase)  merusak faktor kemotaktik monosit danmerusak faktor kemotaktik monosit dan

makrofag#makrofag#  Asam hialuronat Asam hialuronat  me>> permea"ilitas kapilerme>> permea"ilitas kapiler

C#C# 3latelet A*ti

8/19/2019 ardskoas

12/37

 

GAMARAN !LINISGAMARAN !LINIS

 Dariatif Dariatif  underlying diseaseunderlying disease  C faseC fase1#1# ispneu dan takipneu, ?E5 normal#ispneu dan takipneu, ?E5 normal#

2#2# ipo@emia, 3aOipo@emia, 3aO22 normal = su" normal#normal = su" normal#

4elainan ringan ?E5# 1?2 hari#4elainan ringan ?E5# 1?2 hari#

 A5 jelas A5 jelas  hipo@emia "erat, %A?a)hipo@emia "erat, %A?a)

OO22 >>, 3aO>>, 3aO22 >> ringan, ?E5 khas>> ringan, ?E5 khas

in$ltrat diFus "ilateral#in$ltrat diFus "ilateral#

C#C# ase terminalase terminal  konsolidasi masifkonsolidasi masif"ilateral, hipoksemia "erat %3aO"ilateral, hipoksemia "erat %3aO22 - .2,.- .2,.

mmg)mmg)  iOiO22 1++ (, 3aO1++ (, 3aO22 normal#normal#

8/19/2019 ardskoas

13/37

 

8/19/2019 ardskoas

14/37

 

8/19/2019 ardskoas

15/37

 

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

istologis a"normal epitel al

8/19/2019 ardskoas

16/37

 

……pato"siologipato"siologi  Awal : Awal : shuntshunt >> dead spacedead space  3aO3aO22 

dan 3aOdan 3aO22 rendahrendah  akhir :akhir :hiperkapniahiperkapnia  3aO3aO22 rendah danrendah dan

3aO3aO22 tinggi#tinggi#

em"uhem"uh  se$uelese$uele  kelainan faalkelainan faalparu minimalparu minimal  penurunan :penurunan :

1#1#  Dolume paru Dolume paru

2#2# 4e*epatan aliran udara4e*epatan aliran udara 4apasitas difusi4apasitas difusi

8/19/2019 ardskoas

17/37

 

DIAGNOSISDIAGNOSIS

1#1# Gagal nafas akutGagal nafas akut

2#2# tiologi dan predisposisi jelastiologi dan predisposisi jelas

?E5 konsolidasi, in$ltrat difus?E5 konsolidasi, in$ltrat difus

"ilateral"ilateral

C#C#  AGA hipoksemia "erat, %A?a) O AGA hipoksemia "erat, %A?a) O22 >>,>>,

3aO3aO22 normal = turun, 3aOnormal = turun, 3aO22 = iO= iO22 --

2++ mmg2++ mmg

%.%.  Pulmonary arterial wedge pressure Pulmonary arterial wedge pressure --1' mmg1' mmg

6#6# 5iwayat kelainan paru = jantung %?)5iwayat kelainan paru = jantung %?)

8/19/2019 ardskoas

18/37

 

PENGOATANPENGOATAN

0idak spesi$k0idak spesi$k  suportip:suportip:

1#1# Mempertahankan 3aOMempertahankan 3aO22

2#2# Mengurangi transudasi paruMengurangi transudasi paru Men*egah komplikasiMen*egah komplikasi  sepsissepsis

C#C# Mempertahankan hemodinamik Mempertahankan hemodinamik 

8/19/2019 ardskoas

19/37

 

……pengo#atanpengo#atan 3ro"lem3ro"lem  hipoksemia "erathipoksemia "erat  3aO3aO22 

> 6+ mmg dg iO> 6+ mmg dg iO22 - .+ (- .+ (

%to@i@itas O%to@i@itas O22))

/ntu"asi/ntu"asi  

Menurunkan %A?a) OMenurunkan %A?a) O22

C#C# Menurunkan 5 to ; shuntMenurunkan 5 to ; shunt

.#.# Meningkatkan 5Meningkatkan 5

 asil : meningkatkan 3aOasil : meningkatkan 3aO22 tanpatanpa

meningkatkan iOmeningkatkan iO22

8/19/2019 ardskoas

20/37

 

……pengo#atanpengo#atan 4erugian 33 : menurunkan *urah4erugian 33 : menurunkan *urah

 jantung jantung  hipotensihipotensi  "ila tekanan"ila tekananintraal>intraal>  "arotrauma"arotrauma

4ortikosteroid4ortikosteroid  kontro

8/19/2019 ardskoas

21/37

 

……pengo#atanpengo#atan i"hald %19'1) : steroid dosis tinggii"hald %19'1) : steroid dosis tinggi  

stadium prodromalstadium prodromal Heigelt %19'.) : dosis tinggi steroidHeigelt %19'.) : dosis tinggi steroid  

penurunan aktisepsis >> /nj Methylprednisolon C+ mg i< = 6/nj Methylprednisolon C+ mg i< = 6

 jam jam

IeratIerat  2 gr = 6 jam %C' jam)2 gr = 6 jam %C' jam) &alance &alance *airan*airan  perfusi sistemik danperfusi sistemik dan

paru tetap "aik danparu tetap "aik dan o'er loado'er load %?)%?)

8/19/2019 ardskoas

22/37

 

……pengo#atanpengo#atan

D3 =D3 = Swan()an* cathether Swan()an* cathether   monitormonitor pulmonary wedge pressurepulmonary wedge pressure

 +,-D +,-D  debatable.debatable.

 4oloid4oloid  tek# Osmotik sta"il#tek# Osmotik sta"il#  Al"umin B diuretik Al"umin B diuretik  tek# Osmotiktek# Osmotik

plasma >>plasma >>  risiko ekstra  pilihan : kristaloidpilihan : kristaloid

8/19/2019 ardskoas

23/37

 

……pengo#atanpengo#atan /notropik /notropik  dopaminedopamine dan do"utamine)dan do"utamine) 

 indikasi#indikasi# 0eori : inotropik B

8/19/2019 ardskoas

24/37

 

PRINSIP TERAPIPRINSIP TERAPI

1#1# /ntu"asi dan

8/19/2019 ardskoas

25/37

 

PROGNOSISPROGNOSIS

%1967) : mortalitas .+ J 6+ (%1967) : mortalitas .+ J 6+ ( Mortalitas C+ ( : hanya gagal nafasMortalitas C+ ( : hanya gagal nafas

7+?'+ ( : B sepsis, gagal organ lain7+?'+ ( : B sepsis, gagal organ lain

9+ ( : gangguan nafas menetap9+ ( : gangguan nafas menetap 

8/19/2019 ardskoas

26/37

 

8/19/2019 ardskoas

27/37

 

ComplianceCompliance : kemampuan paru: kemampuan paruuntuk mengem"anguntuk mengem"ang  inspirasi#inspirasi# Elastisity  Elastisity  : kemampuan paru untuk: kemampuan paru untuk

menge*ilmenge*il  ekspirasi#ekspirasi# 0egangan permukaan =0egangan permukaan = surfacesurface

tensiontension al'eolial'eoli %0A) : gaya yang%0A) : gaya yangmendorong molekul *airan mengikatmendorong molekul *airan mengikat

satu sama lainsatu sama lain  tegangan padategangan padapermukaanpermukaan  mengham"atmengham"atpengem"angan paru %inspirasi)pengem"angan paru %inspirasi)  pengempisan al

8/19/2019 ardskoas

28/37

 

urfaktan : at *ampuran lemakurfaktan : at *ampuran lemakfosfat, lemak jenis lain, protein danfosfat, lemak jenis lain, protein dan

44  disekresi epitel al

8/19/2019 ardskoas

29/37

 

8/19/2019 ardskoas

30/37

 

8/19/2019 ardskoas

31/37

 

8/19/2019 ardskoas

32/37

 

8/19/2019 ardskoas

33/37

 

8/19/2019 ardskoas

34/37

 

8/19/2019 ardskoas

35/37

 

8/19/2019 ardskoas

36/37

 

8/19/2019 ardskoas

37/37