ARITMIA.pdf

8/18/2019 ARITMIA.pdf

1/44

ARITMIA

JANTUI{G

Terminologi

Polarisasi

Potensial

Membran

Depolarisasi

,

Repolarisasi

Sel

otat

igSlnA

lfngalami

q$uasi

r(,+

ilg*

K+d

0

a

a

$

S*11

Siliet-Stfat

Listrik

SeI Jantung

o

Sel

otot

jantunt

susunan ion,

intra

dan

ekstraseluler

b,erbeda

o

lon

Na* dan

ion K*

+

Kadar

K*

intraseluler 30 X

>

dari ekstraseluler

s

Membran sel

otot

jantung

lebih

permeabel

untuk

ion

K

daripada

ion

Na*

o Saat istirahat

bagian luar berpotensial

positif

dibandingkan

bagian dahm

Sel otot

janfrtng

Ircadaan

istiratwt

nt frla*

-t0

mY

Poses aleliugli otot

janlung

Altrasr

rcilolaff$a$J

{&IEld.l',satij


2/44

Potensial Aksi

Sistem

Holrduksi Jantuag

r

Simpul

Sino-Aaial

{No'dus

Sinuasinus}

r

Sistenr Korduksi

lntra-Atrhl

r

Simpul Atrio-Venaikqt€r (Nodus

Atr&o-Yertrikulea

Nodus)

r

Berkas His

r

Cabang Berkas

r Fasikel

r

Serrbut Purkinie

Potensial

i

Delinisi

;

Kurva

potensial

aksi

menuniukkan karakteristik

yang

khas,

yang

dibagi menladi

4

fase

:

I Fase 0

q'

hse I

+

Pase 2

"r

Fare

3

Sistem fondrrftsi

Jantung

$Frrri

S4

Srlui Ba{*ffie

Je*r.idrr.i*t*'d4l

tiiier(Ea,:Air

B6*qslrli

C*l?sftgl*{*ss

hri

Cre& *&t{lse

ttra?

fai&41 ,rki

x61Fi6r

i*}iltd{

iwri

+*tisliir{

$q4 til

Pry?r.*is

Kutra Poteaslel Ahsi


3/44

Otomatisitas

dan

Ritmisitas Pada

Sistem

Konduksi

Jantung

Sifat Otomatisitas

Ritmisitas

Masing-rnasing bagian dari sistem konduksi

jantung

mempunyai frekwensi ritmisitas sendiri-sendiri

Fisiologis : Simpul sinus mempunyai otomatisius

dan ritmisitas teftinggi, serabut Purkinie

yang

terendah

-

Dipengaruhi sistem

saraf simpatik

dan

parasimpatik

Bentuh

daser tKG dar

oama-rrama

laterval

TIE

BugMt

d

{@iFol8.l

bad

ad

thei. 4e

a

J


4/44

Standad Rekaman EKG :

-

Kecepatan

rekaman : 25 mm/detik

-

lGlibasi :

1

miliwlt{mV)

=

10

mm

(

sEandar

ganda,

separuh, seperempat

)

Ukuran

di Kerhs

EKG:

Garis

horizonbl

-

Tiap

satu mm

=

U25

detik

=

0,04

detik

-

Tiap lima

mm

=

5125

detik

=

0,20 detik

-

Tiap

25

mm

=

25

x

0,04

=

1,00

detik

6aris verti*al

-1mm

=0,10mV

-

10

mm

=

1,00

mV

EI(G

FIORi{AL

]

..i

:r:.,R i]l:

,r |

I

l1

I

v,

i

. v., a|

.;.

.,

44*l-

,n n

I

r

'

. *,/ \-^.//

L-

i

j

,

^/A_n-/\_

I

r r6al Fie.ko:3-/l:rdiiii:

'

-)'

tt':

'

Pada

umumnya

ariknia

dibagi

menjadi

2

golongan

besar;

i.

Gangguan

pembentukan

impuls

i

i

Gangguan

penghantaran

impuls

GELOUBAT{G

P

Menggambarkan

aKivitas

depolarisasi

atrium

kanan

dan

kiri

(

dari

kanan ke

kiri

dan ke

bawah

)

KaraKeristik

EKG

:

Arah

gelombang

P normal

:

Selalu

posjtif

di II

dan selalu negatjf

di aVR.

Tinggi

:

kurang

dari 3 mm

(2,5

mm)

Durasi

(

lebar

):

kurang dari

3

mm

(0,10

det)

4


5/44

Iranra

Sinus

Norrnal

*

Gelombang

P:

-

harus

ada

-

mendahului

kompieks

QRS

-

positif

di

II, avf

-

inve$ed

di aVR

e

Irteryal

PR:

-

durasi 0,12- 0,20

detik dan

konstafi

o Kompleks

QRS:

-

durasi

<

0,10 detik

r

Frekuensi

60-100/menit

Irama

Sinus Normal

Henti

Sinus

3lsffiea@sEeEffi

l$*sl*'(e

G@i,Er

'fu,$6*:&

.Aa*erritdW.

*t*M*.ds

s**ry6*

#*udblH

6W*ffi;d

8n8:,8*.*;e

t


6/44

b.

Pembentukan impuls di atria

(aritmia

atrial)

1. Ekstrasistol atrial

2.

Takikardia

atrial

3.

Fluter

(Gelepar)

atrial

4.

Fibrilasi atrial

Kriteria

:

3 atEu

lebih

ekstrasitol

atrial berturutan

Gambaran

EKG

;

- frekuensi

bia*nya

160-250

lmenit

-

*ring

P

*kar

dikenali

karera

berBmpuk

pada

T

-

interoal

P-P

dan R-R

teratur

Takikardia

Supraventrikular

Paroksismal

6

FEk*&

+E*r-

*E*d\d

**E?*q

HEWE*

**k*E

**xr|q

*&er*Ll*d

rye'@

qs*eSi'#l

* @l&.'@

Csuplet : 2

EA,

Takikardia

atrial

:3

aku

lebih

EA

Bigemini

:

1 kompleks sinus

diikuti 1 EA

Trigenrini

:

2

komplek

sinus

diikuti

1 EA

Unif0kal

: saiu

ektopik

Multifokal :

2

atau

lebih fokus

ektopik

\\.a;rdering

PM:

ektopik berbeda-beda

Atrial

Kriteria

:

- gelombang

P

prematur

dan atrium

-

biasanya

pause

kompensasi

tak lengkap

Ekstrasistcl

Atrial


7/44

€alo,t|bang

f

(

ftbrilasi

)

:

gelombang-gebmbang

P

yang

tak

frekusd 354-5@/m rit

Ge*ombang

QRS

tak &ratrr,

fre&uenr

lrt+Zx,/.ffiit

fA

halue

{fine }

:

defeksi

gelombang

P

<

L

mm

FA

k:sar

{

h*e

}

:

deflaksi

g.lombang

P

>

1 nm

Denyut

atria cepai dan teratur,

ftekuens: 250-350/menit

GelomDang liuter

: sepefti

gergaji

Biasanya

terdapat konduksi

2:1,

karena simpul

AV

tak dapat

Meneruskan

semua impuls dari

atria

Gelomtiang P

prematur

berasal

dari

penghubung

AV

:

vektor

P

lau/an

arus

(

P

negatif di II, III

dan aVF

)

Gangguan

Pembentlkan

lmpuls

s.

Pembentukan

impuls

di penghubung

AY

(aritmia

penghubu

ngl

f

unctional)

l. Ekstrasistal penghubung

AY

2.

Takikardia pengh

ubung AV

3.

lranla lolos gengftubungAV

7

Hodal

Fibrilasi

Atrial

lrama Fenghubunq

I Junctional


8/44

Gangguan

Pemhentuhn impuls

Pembentukan impuls di ventrikel

aritmia ventrikular

)

l. Elstnsistol

ventrikular

2.

Takikanlia rrentrikular

4.

Fibrilasi ventrikular

5. Henti

ventrikular

6.

Irama

lolos

ventrikular


9/44

Gelombang

QRS

prematul

melebar

dan

bizarre

(

tak teratur

dan aneh

)

P

dari sinus tak terpengaruh

oleh

QRS

ekstrasistol

( pause

kompensasi lengkap

)

"YPES,

Of FraC.

Br$6{t?i}Erle6**

ftt

,lf*AniL

t

@*t?' &:rl(sFrs

fip(:i,E*-

kaktsfi.er naftik

filnefe

*6$xs *;i* ti

l qi*

S.fi* fitrlr.

*rlxo*

l4t$effiEie$tu

Fitr {rm{

&

Ftrtd--l_{rl*$6ofl

{|i*eaf

Y*5

arm,

rrtri.$a*r

tlclur.rdrr

? d.

*

Hb?i{friq{w.

**lrrute*.f

*g6&yi

t'{r*

r&*-

#i{|

ri6&.qE*mplffid.fc

s[l''rb&&itu

Lgla*rrt*srerydarrrip

lr.qlnitfoffiiisSvf,{**ffiiql

.qtf

wil b{(tt 'E$f6d

trn

sd$lto*

*hal6\

e4*sis&"

te?

lhfficfrrsrEAfilCf,-

s6i*drdEt $ dsm&f(3f

ifsle

€*l}nrTwfi*#hlc

rei,{4d

wisda#$*nii*Ikt

Couplet

:

2 EV Takikardia

atrial :

3

atau lebih EV

BiEemini :

1 kompleks

sinus

diikuti

1 EV

Trigemini

:

2 kornpleks

sinus

diikuti

1

EV

I

E

kstrasistol

Ventri kel

Tipe

Ekstrasistol

Ventrikel


10/44

I

kstrasistol

Ventri

kel

onT

QRS

ekstrasitol

jatuh

sekihr

puncak geldmbang

T


11/44

Takikardia

Yentrikular

a

Kriteria

diagnosis

:

-

terdapat

3

atau

lebih

ekstrasistol ventrikel

yang

berturutan

u

Gambaran

EKG

:

-

frekuensi

biasanya

160-20$lmenit

-

bila P

dapat dikenali,

maka

P

dan

QRS

tidak

berhubungan :

disosiasi

AV

-

QRS

melebar

dan

bizarre

tx

Takikardia

ventrikel

chott

rfio{rftQri&g

het. Bur$

o*

Y€t$eijier hchyErrdia.

I hc

,rst

t*11

boais arc $r u6 b€ats.

Ttlsr€'

thsa

fsi )1#s a

run

ol

ahssfftalty.r'id*.

abrloft{i,y-sh*p+d

QRS

c0rn#€xss

{rtlg:

rlinifi}al varatbo

rn

ths

Qfi$

r:fl-ft}sioqy ,

I;rlrus

& ,thn

retsm$

sponta4**Lsiy but lhe

irrsl

srnus Sa&

is

cordLclsd abnr.mJ,ly

ihrtugh lhr

venirriies

{F455i}iy

abgiralion

or

e

-iLssft

b{Jli.

TIB en,i

P

w;:*:r

ie{ii{ :rsabie

w,ti

uffi

iid+n*i

dNrir}*

1 .e

yefrltCUiAr

lachyt;i.iirii

iS

ita

irrSI

ir€

l+

ecur

iiiler lr:e

Ons€i

]lihil

ei.irfhft,a

lar:*w+Cj &*d

il

occti:s at

h$

sar$

rrleeitlaftBr

lhq

seco ]ij

p

wa./* a-9

ih€

lrf,'i

r*teNait:flwaeil li]*

ir.lii

.da,

p

Hilvils

11 lh*

nl3r$al*aj

trmir.q

Cl:he €r;i.I:

*:q+

F

s.arf{

il*.,,

i.:Jr

r .j

5

1aS rili{lt:;;1r|i1;119

tihr1 lflt

i,iai: (:i,.dr;t I

j:.

rrr:r]arltrii:til

ic

thi,

ri.jlri

r

as

,I

irg:.;rt

2i{1,

p:r*;r

:in

lltl

a1t

riic{r:tiea

a: :l

1ir

iarf

:::

Tt

3

ii^

ll.'")

tl

L

;rr:

r'

er,r,l

af*

i;.


12/44

Bentuk

QRS

beubah secara

bergelombang melalui

garis

isoelektrik

\fENTF'CULAN

TACHYGI\fiDIA

{lrn

t .dffi tlqd,*S*st+rSt

dtgldl

irqr&t,

9rcrntdri

ska

&o$to asFr6

rdtd

ir

SE

*ir6"

Itlre reeeytc mq*

$trl f

lee

*rf

*ft.&,

ts

&

nl** 5{raQ8$ss+&N*k

{s

*(eis$

i*a

*dt}6 e

wtm

insl

hcrw{rwts*r

sqitrs6d

&l'T $b{lt}M

fiBe

ir

h

SA

16&

n

-cdFd

@El6

r

6c

dg *

{vI'(m Uffi$

rh Y

res

Elrd

a

lh.t-f,iu

ati.t

e *.y

iq#dryt

{Fs

$

r*isis

ii**tsr

r"

ffi

w

lxr*t6

iltr

trtr6

rflr

d 6G dialr.*e$qsd

iE

*+

'[email protected].

Btr lsH{i

ttdi{

dtr' ffiRlsillvhirffi$€qlt$

cetafiarldU:0M.

*{ &x*rtc re$r#.tu

wy

}i

J{#tr* rFL

t

t1

Takikardia Ventrikel Polimorfik

Takikardia

Ventrikel dan Torsade

de

Pointes


13/44

vEfii"RtcuLAE F'sttrLr-erlot{

{vr}

G*lornbang

QRS

dan

T

rnerryatu

menjadi

*r':dula=i

ycng

tidak teratur

dan

e*pat

1,

Fibrilasi Ventrikel

Fibrilasi Ventrikel

s*ra

il*

,t

lr,iiinr,;

r,tr,::,

if :

:ra

i:rrdrli:id

iini,

l"

?;,r1.,,;iJ.;1,


14/44

1\

Fibrilasi

dan Asistol Ventrikel

,*

qa

Olxdnrofudrgl..Acilidtu*t*

*fio.ketsrdg Tmprfi.sqd

{

rrc{rd- It€ S.sie,

&BBc(

the

saeo*sgie

tr6

wwiclle

gstab}ie

r

ffit (nTheF'lhep fi4ffi

dhsttearyscsget(.

$

Asistol

Ventrikel


15/44

II.

Gangguan Penghantaran

Impuls

r

Blok sino

-

atrial

I

Blok

atrio

-

ventrikular

a

Blok

intraventrikular

I

Gangguan Penghantaran

Impuls

Pada

umumnya

suatu blok

mempunyai

Beberapa

der{at :

rrBlok

derajat

I :

impuls

masih

bisa

diteruskan,

tetapidengan

lambat.

rBlok

derajat

II

:

sebagian

impuls

dapat

diteruskan, dan sebagian lagi

terhenti.

,r:Blok

derajat

III

:

impuls

tak bisa

lewat

sama sekali. Juga

disebut blok

toEl.

15


16/44

Blok

Sino-Atriat

{SA}

e

Blok

SA teriadi bila

jaringan

penghubung

antara

simpul

sinus dan

atria

gagal

menghantarkan

impuls

dari

simpul

sinus

ke

atria.

Blok

Sino-Atrial

{SA

Block}

Blok

SA

deraiat satu

i

tak

dapat

dilihat

pada

EKG,

sama

dengan

irama

sinus

biasa

e Blok

SA

derajat

tiga

pada

EKG

sama

dengan

henti

sinus

tg


17/44

Blok Sino-Atrial

(SA|

derajat

2 tipe

konstan

Dasar

diagnosis

kama

sinus

1"ang

teratur, suatu

saat ada

gelombang

P

yang

hilang

lnterval

PP

yang

kehilangan

P

=

2 x

aau

kelipaan dari interval

PP

yang normal

Sering interval

RR

yang

paniang

menyebabkan timbulnya kompleks

aEu

irama lolos,yang

bisa

dari penghuhungAV atau dari ventrike

lul"l

z"l

Blok SA sederqat dua'tipe karzst*:n

: Interual P-P

geng

tetap,

di.susul

satu

gelomb*ng

P

gang

hilang

t7


18/44

Blok

SA

tipe

lllenckebach

*

Waktu

konduksi

dari

sinus

ke

atria

makin

memanjang,

kemudian impuls

tak

dapat

diteruskan.

c Waktu

konduksi

sino-atrial

makin

memanjang,

tetapi

pertambahan

paniang ini

makin

lama

makin

kecil

ciri

khas

dari

fenomena

Wenckebach)

e lnterval

PP makin

pendek

Blok

SA

tipe

lllenckebach

>

Dasar

diagnosis

p

lrama

sinus

dengan

irama

PP

yang

makin

mengecil disusul gelombang

P

yang

hilang

ls


19/44

Eliok

SA derajat

dua tipe

Wencketrach.

Interval

P-P

rnakin

r::tengecil,

disustil satu

ge1*mbang

P

_r.ang

hilang

{x).

.}arak

b


20/44

Irsma

lolos

A. Irarna sfnus Aetlg

terlambat/terh€nti denganirarna

l.a{.as

peng?asbu g

B.

Irama

sfnus

AaW

tertambat/ter?tenti

deruganirama

Zalas

uentikuter

Blok

Atrio-Ventrikula

r

,

Blok

yang paling penting

karena

menyebabkan

gangguan

pada

koordinasi

antara

atrium

dan

ventrikel

sehingga sangat mengganggu

fungsi

jantung

,,

BIok

AV

adalah

blok

yang paling

sering

terjadi

26


21/44

Dasar

diagnosis :

Interval

PR

memanjang

lebih

dari

0.20

detik

FrfisgGsffs4 ,aLcox

Ilfr

t

*s.i

f

h*

sid

urI

idk+

kr&rjlBq+i*f

6aryr,

&rtlm:'ltng*ao*atrit

l

ryir*

it{rl.*

rkx.d

t*

$rdiltf

rhr

rhdtrlffift&*{fi*#{fffrea"

i

***ar*

f

r4s.

F?

h6rah.tlnerdd irre*r

dts

6.jl$

**[

srd&

iis]e

rEA

Irst5tr}{&

*.S

3*rr.*e t'm*r s*6G era&

lit*Seil[

?_t


22/44

Blok AV Derajat Dua

BIok

AV

derajat

dua

dapat dibagi menjadi

:

1

Blok

AV

tipe Wenckebach atau

tipe

Mobitz

I

2

BIok

AV tipe

Mobitz

II

3 Blok

AV

lanjut

atau

der{at

tinggi

Blok

AV

Tipe

Wenckebach

Dasar

diagnosis :

, Interual

PR makin

memanjang,

suatu

saat

ada

gelombang

QRS

yang

hilang.

2t


23/44

F

Dasar

diagnosis

:

,.r,Interval

PR tetap, suatu saat ada

gelombang

QRS

yang

hilang

13

Blok

AV

Tipe Mobitz II


24/44

srcoNll-pt€HEE

av

tl;oe.L

TYpf

It

Av

gl.ocl(

Hctti ftnloifhtsslr*4dtdrd 1

td4*

ft' 6krh

rnt .tt\6s

Jtf

iffi

ru.{k

,sf

r\

tlFkrli)

h\

tun *Y

dflrl

ffi.

hflin$r}e$id*f.tsi

hffi"

Sdly

4dr;*e

Butded?$6s

sslb tqtlri

Pl$na{* fi*rs{*

ee e{t

rlyilg

fri&

Fliqf{rltt

r

$tS

duada

fdr *.rhtr$sr P*'ffiiiw

d{ffirt

f

t *s

{E@d

i6i}-

m5 ftn

-l&lihylcffilS"lr*.s#t*raE{erdt*{.&s

**O"Ssl#ryffiiil.

h-A

bnf,rdf

rin

g&d

Ol{3Sqnry{m*Bf.irgty,

*ffi.t t#wS*6,*:

xsi

xr"

wddrUedrlafitl&x.*l

mlr, x s 10,18 # d

i6irt

AV

QofdEts

ndc

&c

,tV

cdrm

m

i(.rnrf,ol*r

|

df

'

unrBf lEsat05,16-*d*ffi

*adffitErs

$erinelr"

$$ $.

Ft*nt 3u

$oqxg

sdts

axantpd€

of m aebrE,ltrtdsrbh{k.

CHdEloilltorlftgled.Est#utBisv€t{r*dgt*ilhenorr}rd,co{}s8ard

rtqrttmuiltr2:trxrto'vrr&lrrfu

P{inbtrlalTtteffi€ot$$6rsstre

Hacf

ThePralgshttBaE

tlodfial}lsllsseenddndsl

afrlomt&tht6oilslilttffid@y.

iidc{lrnsfidtlorabnot&d

TlEPsasf,Ie6aJslst4{Hnbnory.bm

af,8'sltsn3ixdarGordjdoo.*is

irltud tlfllC*€*qdhnt

hdfirxA

t

tsos,$q @tteu

racord,toMl

dilsfi.

A&irnsta

P vey{$

ofrd&6't

lo

sl}etr}e fla

htsaFlilion

mrsrdirt}

fnilebarlho^Vru&

{and

S.rd {q

b

trely

ryp6

I b*oclr} orrn

* eto

Hia

&.Elds s miis bald€r€sy

,6tae

burcflc

brartcfi€s

{ad

thor66ors

is

protafiay

tE6

n b&d).

2t1

BIoK AV

II

Tipe Mobitz

II

Blok

AV Derajat

II


25/44

Dasar

diagnosis

:

BlokAV

dengan

rasio

konduksi

3: I atau

iebih.

illisalnya

biok AY

3:

i

,

4: I

,

dan

sebagainya

, 5

Blok

AV

Derajat

?inggi


26/44

Pada

blok

AV

total

atria dan ventrikel

berdenyut

sendiri-sendiri

yang

disebut

disosiasi

AV

komplit

Gambaran

EKG

secara

khas

menunjukkan

letak

Eelombang-gelombang

P

yang

tak ada

hubungannya

dengan

letak

gelombang-

gelombang

QRS.

xg

Blok AV

Total

BIok

AV

Derajat

III


27/44

Blok

Intra Ventrikuler

BIok

Cabang Berkas

Kanan (BCBKa)

Blok

Cabang Berkas Kiri

{BCBKi)

Blok

I

ntraventrikuler

Nonspesifi

k

Blok

Fasikuler

J


28/44

Sistem Konduksi

Jantung

$irnpe{l

S*

Jatur

fiachir&rr

Jatur ,ef{rr

ifi}ernndal

Simpul SV

:

tierk*s

ll3$

Sabang

b*rkas

kirr

Saba,ng.

he,fkes

karlsn

FaslIBl

kiri

postsrtar

Fr*rl**l kiri

antrrigr

Ssrah+t

Furl*-*|e

Definisi

*

Blok

*

gangguan penghantaran

impuls melalui

suatu

jalur

c

Konduksi

.intraventrikuler

*

konduksi

melalui

Cabang Berkas

Kanan

{CBKa},

Cabang Berkas

Kiri

(CBKi),

Fasikel-fasikel

dan

serabut-serabut Purkinje

\8


29/44

tempatnya

dibagi

menjadi

:

r

Blok

Cabang

Berkas Kanan

(BCBKa)

r

Blok Cabang

Berkas Kiri (BCBKi)

r

BloklntraventrikulerNonspesifik

r

Blok

Fasikuler:

t

Blok

Fasikuler

KiriAnterior

;. Blok

Fasikuler

Kiri Posterior

Blok

Cabang

Berkas

l(anan

{BCBI(al/

Right

Bundle

Branch

Btock{RBBBI

c

Bila

CBKa

mengalami

blok}

depolarisasi

ventrikel

kanan

mengalami

kelambatan

*

Septum mengalami depolarisasi disusul

olehVentrikel

kiri lebih

dulu.

*

Pada

fase yang

terakhin

vektor

berasal

dari

ventrikel

kanan,

yang

mengarah

ke

depan

(pada

bidang H)

dan

ke

kanan

(pada

bidang

F).

\5

Blok

Intraventrikuler

menurut


30/44

Gambarail EKG

pada

BCBKa/RBBB

I

lnterval

QnS

memaniang

>

0,10

detik

>

S

yang

lebar

di

I danV6

r

R

yang

lebar

diVl

e

Bila

interval

QRS

0,10

-

0,12

detik,

maka

disebut

BCBKa

inkomplit

v

Bila interval

QRS

>=

0,12

detik

maka

disebut

BCBKa

komplit

Gambaran

EKG

pada

BeBI(a

I

lnterval

QRS

memanjang

>

0,10

detik

r

S

yang

lebar

di

I

danV6

r

R yang

lebar

diVl

*

Bila interval

QRS

0,l0

-

0,12

detih

maka

disebut

BCBKa

inkomplit

p

Bila interrral

QRS

>-

0,12 detih

maka

disebut

BCBKa

komplit

3o


31/44

+jL

I

6

1

t

Btak

Cabang

Berkas

Karuan,

ORS

melebar,

S

gsry

lebar dan dalam

di

I

dan

V6

{VS),

dan

berben*tk

RR

di

Vl

{V2}

3t

TT

pYL

s?

1t5


32/44


33/44

Blok

Cabang

Berkas

Kiri

tBCBKil

I

Left

Bundle

Branch Block

{LBBBI

a

Bila

CBKi

mengalami

blok

)

depolarisasi

ventrikel

kiri rnengalami

kelambatan

*

Pada

awal depolarisasi

ventrikel,

QRS

inisial

menggambarkan

depolarisasi

ventrikel

l


34/44

Gambaran

EKG

pada

BCBKi/

LBBB

lnterval

QRS

melebar

>=

0,10 detik

,

Gelombang R

yang

lebar,

sering berlekuk di l,Vs

dan

V6

dengan

WAV

>

0,08

detik

,,

rS

atau

QS

diVl, disertai rotasi

searah

jarum

iam

Bila

intervai

QRS

fi,

t0-*,

t2

detik, maka disebut

SCBKi

inkonrplit

Bila

interval

QF.S

>

0,

[2

detik,

maka disebut

BCBKi

komplit

t

1

Blak

Cabarug

Berkas Kiri,

QRS

melebar,

bentuk ff

dr

I

d*n

V6

{VS ,

dan

S

yang

dakxtn di

V].

{V2,V3}

t4


35/44

Sindroma

Pre eksitasi

Pre eksitasi

pada

jalur

Kent

Pre eksitasi

pada

jalur

James

Pre eksitasi

pada

jalur

Mahaim

\s


36/44

Sindroma

Pre-eksitasi

I

Suatu

sindroma EKG

di

mana

ventrikel

mengalami depolarisasi

lebih

awal dari

biasa

r

Adanya

jalur-jalur

lain

fialur

aksesori)

pada

sistem

konduksi

iantung

r

Merupakan

kelainan kongenital,

terdapat

pada

l-2

promil

dari

populasi

umum

>

Bersifat

non

fungsianal

pada

waktu

lahir

dan

manifes

pada masa

kanak atau

dewasa

Ialur

Jamer

Jalur-jalur

aksesori

:r

)a


37/44

t

Jalur

Kent

JalurAksesori

terpenting. Menghubungkan

atrium

Iangsung

dengan

ventrikel tanpa melalui

simpulAV

Jalur

ini menembus

cincin

AV di

rempat-tempat

yang

berbeda

Jalur

James

Jalur

ini

berawal dari

atrium

dan

berakhir

di

berkas

His

Jalur

Mahairn

Jalur

ini

berawal

di

berkas His dan

berakhir

di

ventrikel

3t

Sisfem

Konduksi

Jan*tng


38/44

Pre-eksitasi

Ja1ur Kent

r

Disebut

juga

Sindroma

Wolff-Parkinson-White

{W-

P-W)

>

Gambaran EKG,

menggambarkan

kompleks fusi

antara aktivasi ventrikeljalur normal

dan melalui

jalur

aksesori.

r

lmpuls

dari atrium melalui

jalur

Kent

lebih cepat

sampai di

ventrikel

karena

tidak

melewati

simpul

AV yang

bersifat

memperlambat impuls)

Pre-eksitasi

Jalur

Kent

o

lmpuls

dariJalur

Kent )

awali

depolarisasi di

suatu

tempat

diventrikel

)

timbul

gelombang

khas pada

awal

kompleks

QRS

yang

disebut

selombang

delta

q

Gelombang delta )

bagian

landai

pada

awal

kompleks

QRS.

o

Kompleks

QRS

melebar

o

Waktu

konduksi

atrio-ventrikuler

memendek) interval PR

memendek

38


39/44

Gambaran

EKG

pada Sindroma

W-P-W

I lnterval

PR memendek


40/44

Type

Sindrama W-P-W

q

Sindroma W-P-W

tipe

A

Di sinijalur

Kent

di

sebelah

kiri,

sehingga

aktivasi

dini

terjadi di

ventrikel kiri

Gambaran

EKG menyerupai

b tuk SCBKa,

dengan R

yang

tinggi diYl danV2

e

SindronraW-P-W

tipe

B

Di siniJalur

Ke t di

sebelah

kanan, sehinga

aktivasi dini

terjadi

di

ventrikel

kanan

Gambaran EKG menyerupai

bentuk BCBKi,

dengan

defleksi

QRS

yang negatif

diVl

danV2.

TTI

uVlt

AH:

avF

4


41/44

Fre-eksitasi

Jalur

Jamcs

Disebut

luga

Sindroma Lown-Ganong-Levine (L-G-

L)

,,

Gambaran

EKG

mentgambarkan

interval

PR

memendek

.

lmpuls lewat

jalur

ini mencapai

ventrikel lebih

cepat

karena

tidak

diperlambat

simpulAY

'

Aktivasi

ventrikel

berpangkal

dari dari

berkas His,

sehingga

jalur

aktivasi

ini

tidak

berbeda

dari

aktivasi normal.

'

Menghasilkan

kompleks

QRS

tanpa

gelombang

delta

41


42/44

Gambararx EKG

Sindroma

L-G-L

> lnterval

PR

memendek

(.0,

l2 detik)

r Tak

ada

gelombang

delta,

kompleks

QRS

normal

lnt$rval

PR rnenr*ndek

.

tak

ada

gel.

d*lta,

QR$

tak

melehar

Pre-eksitasi Jatur James

:

Si*droma L-G-L

Jalur 1:

jalurnarms.l

Jalur2:jaksrJam.es

42


43/44

v?

Y.1,

v5

v6

,a

Jalur

Mahaim

dimulai

dari

berkas

His

*

lnterval PR tidak terpengaruh

*

Jalur

Mahaim mengawali aktivitas

pada sebagian

ventrikel

*

gelombang

delta

43

Ifl

*1*R

*VL

*1f r

Pre-eksitasi

."]alur

Ulahaira


44/44

I

lnterval

PR

normal

>

Terdapat

gelombang

delta

kompleks

QRS

melebar

-

Int*rval

Pft

nrlrmal

-

ada

gel.

delta,

QRS

melebar

Fre-e tris

i tasi

j

xlur

IVIah*.im

Jalur

1

:jrthsr

rtarrnc. l

Jatur

2

:jnh,Lr fufrzlzr*n

Gambaran

EKG

pada

Jalur

Mahaim

Documents

ARITMIA.pdf