中華民國心律醫學會

發　行　人：陳 適 安 Shih-Ann Chen發行單位：中華民國心律醫學會　　　　　(Taiwan Heart Rhythm Society)地　　址：10041台北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26電　　話：886-2-23821530傳　　真：886-2-23821528網　　址：www.thrs.org.twI S S N ：2 2 2 3 - 0 1 3 0總　編　輯：

　林彥璋Yenn-Jiang Lin 黃金隆Jin-Long Huang本期主編：　邱舜南Shuenn-Nan Chiu 編　輯：　祁柏慶Po-Ching Chi 陳偉華Wei-Hua Tang　陳建佑Jan-Yow Chen 黃世鐘Shih-Chung Huang 　黃炳賢Bien-Hsien Huang 蔡文欽Wen-Chin Tsai　鄭詩璁Shih-Tsung Cheng 趙子凡Tze- Fan Chao　張鴻猷Hung-Yu Chang

Taiwan Heart Rhythm Society

A r r h y t h m i aNews

1 APHRS 2012 最新資訊 - P1

2 台灣心律醫學會委員會公告 - P1

3 2012 HRS 參訪隨想 - P2

4 案例討論 心臟再同步化治療在單一心室病人的應用 - P3

5 心臟電氣生理檢查及治療 -在台大雲林分院六年的心得 - P4

6 兒童時期的心導管電生理燒灼術 - P4

7 ECG of the month - P5

8 脈動新聞 - P6

9 研究新知 - P8

10 活動日誌 - P10

本 期 摘 要

July 2012VOL. 006

APHRS 2012 最新資訊　　2012年第五屆亞太心律醫學會學術會議5th Asia-Pacific Heart Rhythm Scientific Session (APHRS 2012) 將於2012年10月3日至6日假台北國際會議中心及台北君悅大飯店舉辦。為期四天的會議

議程中，將邀請300多位全球頂尖專家學者及醫師來台演說，傳

達最新醫學新知與研究，並安排各式座談會及研究論文發表等上

百場次之議程，可使與會者充分交流有關當前心律醫學研究的發

展。大會除了邀請超過600多講員之主題演講外，也將進行口頭

論文報告、壁報論文等投稿，共計論文篇數為800多篇。

　　本會議免費開放台灣各相關學會會員報名參與，並採用線上

報名方式，請於即日起至9月25日逕大會網站: www.aphrs2012.tw報名。報名者除可參與10月3日至6日之所有議程及會議相關所有

資料外，凡為中華民國心律醫學會之會員，更可免費參加10月6日於台北101 - 85樓欣葉餐廳舉辦之大會晚宴。

大會秘書處　　若有任何關於會議之疑問，請洽大會秘書處，謝才婷 小姐 02-85027087分機13

～～委員會公告～～

台灣心律醫學會敬邀全國心臟電生理專業人員加入學會

花蓮慈濟　謝仁哲醫師

　　台灣心律醫學會深感於使命，提供台灣民眾完整的心

律不整就醫品質。為達成安全的介入性治療與永續的照

顧，除了醫院醫師、護理師、心導管室的工作夥伴，以及

植入性器材廠商，工程師，甚至藥師，應該是一個共同

體，彼此互相合作與聯繫，於是陳適安理事長率領理監事

委員，於2012年3月正式於學會內成立「心臟電生理專業

人員委員會(Allied Professional Committee)」，目的在能建

立一個平台，讓來自上述各專業領域的委員能提供建議，

使學會能提供各位專業人員最適切的支援服務。

　　學會更希望各方才俊能踴躍加入學會為成會員，目前

提供以下鼓勵方案：

一、 學會發予正式會員證書。有助於證照累積。

二、 每年至少舉辦兩次教育訓練課程：除了北中南東區

均平均辦理外，課程內容安排亦含蓋各領域，並作

程度分類。

三、 教育訓練課程均會向各醫學會申請學分，以利會員

累積點數。

四、 會員參加本學會舉辦之國內學術會議， 或是教育課

程均免費，並可獲得參加證明文件。

五、定期收到學會發行刊物以及電子郵件。

　　期待各位專業人員加入，成為學會重要的生力軍。

　　最後，恭賀本學會會員及St. Jude Medicals多位臨床

工程師，包括陳瑞敏 (Jill Chen)、 陳雅萍 (Betty Chen)、潘昭蘭 (Gillian Pan)、江家慧 (Janifer Chiang)及陳中孚 (James Chen)通過International Board of Heart Rhythm Ex-aminers (IBHRE) Certified EP Specialist (CEPS)- Allied Pro-fessional 以及 Device Board考試，獲得認證。International Board of Heart Rhythm Examiners [IBHRE]是針對從事心律

專業相關人員之專業能力鑑定考試，相關資訊及報名方式

請參考http://www.ibhre.org/Certification/Certification.htm

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊THRS VOL.0062

　　今年美國電生理學領域的年度大會（Heart Rhythm Society）在波士頓舉行，波士頓與台灣的時差剛好相差

十二個小時，所以還沒出發就知道此行將會是一趟艱辛

的旅程，但卻又令人十分期待。

　　每年這時候，全世界對心律不整有興趣的學者專家

們都會齊聚在這裡，討論他們最新的發現；在海報區會

看到許多不同膚色不同年齡層的人，他們或一個人靜靜

的看著某張海報仔細研究，或三三兩兩對著海報上的某

個圖表指指點點，他們說的或許是官方語言英文，但也

有可能是他們自己國家的語言，但當你仔細看看這些海

報會意外的發現，在世界上不同的角落彼此不認識的人

卻作著類似的研究，更有趣的是得到類似的結果，看到

這種場景，你會很驚訝的發現這真的是一個全世界交流

最好的平台。

　　但其實更令人期待的是可以看到平常只能在電腦螢

幕或紙張上看到的大師名字，跳出來親自站在台上向大

家演說，他們都是在各個領域對該領域最熟悉的專家，

站在他們的角度來告訴大家，我們目前知道什麼?不知道

什麼?而在這樣的立足點上，我們應該如何治療我們的病

人？而未來又將會走向甚麼方向?星期三持續一整天的AF Summit以及basic/translational science forum就是這樣的氛

圍。

　　在過去幾年，心房震顫的電燒技術一直是大家最關

注的話題，自從1997年Haïssaguerre Michel.提出心房震顫

可能源自肺靜脈的早期放電後，相關的研究就一直如雨

後春筍般出現，一次成功地隔離全部肺靜脈可以將心房

震顫一年的復發率降低到二到四成，但大家並不以此為

滿足，過去幾年除了藉由不斷改善電燒導管的設計來增

加成功率及持久性，學者們也努力去尋找除了隔離肺靜

脈之外，是否還有其他的方法可以降低復發率，其中又

以心房本身電氣傳導的分析，以及心房外自律神經的影

響最被重視，但聽起來今年似乎尚未有很大的突破。

　　在心室頻脈的方面，今年在星期四早上有一場現場

轉播，一邊是心房震顫的電燒(只做了circumferential pul-monary vein isolation)，另一邊則是由VT ablation的啟發

者William G. Stevenson領軍，針對一位缺血性心肌病變

的病患作檢查，雖然早就知道有整合式平台的存在，但

那天卻是第一次看到一個螢幕上有各個軟體的整合，那

天也第一次看到CartoSound的應用，因為一開始先轉播

心房震顫那一邊，所以當這邊撥出時，CartoSound的圖

形已經完成了，很可惜沒有看到製作的過程，雖然有了

這麼多新穎的工具，Dr. Stevenson還是展現了他對局部訊

號的重視，並且花了一些時間和在現場的學者做了一些

討論，同時他們也討論到如果在endocardium沒有找到適

當的病兆，他們將會轉到epicardium去找，精彩可期，可

惜因為轉播時間的限制就這樣結束了，真該有誰去給大

會一個建議，明年如果要辦現場轉播，時間上應該更充

裕才是。

　　今年在device部分最大的新聞應該要算是St.Jude Medical的Riata lead了，自2001年上市以來，全球已經超

過十五萬支導極被置入人體，但直到最近才被注意到lead

內部的conductor會穿出絕緣體，可能跟絕緣體的材質不

夠耐磨有關係，conductor穿出絕緣體的結果可能沒有變

化(因為conductor本身還有一層絕緣體)，但也有可能造成

漏電，而產生干擾訊號促使ICD誤認心律不整發作而放

電，St.Jude Medical已經針對這個問題進行檢討與改善，

也推出下一代導極Durata，兩者的設計看似雷同，但其實

對於一些細部卻是做了很多改變，Durata從2007年上市之

後，根據St.Jude Medical表示，其實也已經使用超過十五

萬支，目前的資料顯示，與Riata相比，成績似乎確實有

很大的改善。

　　另外會中還有幾場是針對新的抗凝血藥物及新的抗

心律不整藥物的討論，這些藥物相較傳統我們熟悉的藥

物確有各自其吸引人的地方，這些藥物有些已經在台上

市，有些在未來應該很快就可以看到。

　　最後一天的下午，心想難得來趟波士頓，應該上街

走走，去感受一下當地的風土民情，出發前到飯店附近

的美食街填飽肚子，美食街雖然有將近十家店面，但扣

掉中式、泰式、日式等等以及以cheese為主的店面，只

剩披薩可以吃，而且還是我最喜歡的薄片披薩，很高興

的挑了一片拎到旁邊的桌子坐下來，迫不及待的咬了一

口，天啊！好像吃了滿嘴鹽巴一樣，偷偷瞄了一下旁邊

也在吃披薩的人，個個面不改色，雖然我知道吃完這片

披薩，我的腎臟可能會累壞了，但為了不要浪費食物，

我還是硬著頭皮把它吃完，我想，thiazide類的藥物對波

士頓的高血壓病患應該會特別有效吧！

　　飯後花了幾個小時在波士頓的街頭漫步，明明我穿

的是只有一點點跟的平底鞋，但卻在波士頓的街道上跌

跌撞撞，是沒有真正跌坐在地上，但是三個小時的路程

裡面，這樣的情形大概發生了有五次，我才注意到，可

能波士頓是一個很有年紀的城市，他的人行道很多都是

用磚頭堆砌而成，所以會凹凹凸凸，不過我看走在我前

面的人也沒有像我這樣的情形，我想，可能時差的關

係，自己的精神狀態應該跟夢遊差不多吧？！

　　HRS每年都在五月的第二週舉行，剛好都和母親節

相衝，雖然如此，

我還是會盡量去參

加，因為經過一年

臨床工作的忙碌而

感到麻木之後，來

到這裡看到世界各

國的學者專家為了

人類的福祉不曾停

下研究的腳步，努

力不懈，不斷開發

出新的治療方式，

看到這種情形會讓

人覺得雀躍不已，

彷如重新充電一

樣，所以讓我們期

待明年再相聚囉！

2012 HRS 參訪隨想台大醫院　游治節醫師

新舊建築的雜陳是波士頓的特色

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊VOL.006 3THRS

　　心臟再同步治療（Cardiac Resynchronization Ther-apy，簡稱CRT）在許多缺氧性心衰竭及擴張性心肌病

變合併心臟衰竭的病人已經證實有好的療效。在先天性

心臟病人，特別是一些複雜性先天性心臟病人的長期追

蹤，常發現最後會進展到心臟衰竭情形，然而CRT在這

些病人的應用經驗仍然相當缺乏，我們報告一個單一心

室合併心臟衰竭病人CRT的使用經驗。

　　這是一位38歲女性，她是一位右心房同位症合併

單一心室及肺動脈閉鎖病人，在19歲時接受了全靜脈

肺動脈合流手術（Total Cavopulmonary Connection，TCPC），術後情況良好，然而這幾年漸漸有一些運動會

喘的症狀。五年前曾有一次因為吃減肥中藥造成急性腎

衰竭合併心臟衰竭，在住院以靜脈注射強心劑Milrinone及利尿劑之後情況才穩定。雖然腎臟功能回復正常，然

而心臟衰竭情形卻逐漸加重，需要以毛地黃，兩種利尿

劑（Furosemide及spironolactone），Caverdilol，Losartan控制。並且平均一年需要住院一次，接受靜脈注射強心

劑及利尿劑以控制心臟衰竭症狀。在去年七月時，病人

有一次心悸合併暈厥，在當地醫院心電圖顯示心房撲動

合併心搏過速，並有側支傳導障礙，在使用靜脈注射

Amiodarone後，心跳回復至竇性心律，同時給予靜脈注

射Milrinone後，病人轉診到我們醫院。

　　到院時心電圖顯示竇性心律，但是QRS間距長達179毫秒（圖一）。心臟超音波及心導管檢查顯示中度房室

瓣膜逆流，而TCPC人工血管暢通，然而在動態影像中

可發現左側及右側壁收縮有不同步情形，以組織超音波

顯示兩側收縮不同步差異（systolic dyssynchrony differ-ence）為77毫秒，TCPC壓力為15毫米汞柱。

　　由於病人的心臟衰竭症狀明顯，以NYHA functional class評分約為3- 4級，因此單純以藥物控制顯然無法顯

著改善其生活品質，此時心臟移植是一個選項，然而由

於捐贈者來源不易，且病人及家屬都不願意接受心臟移

植，因此在與心臟外科醫師討論後，我們決定安排瓣膜

修補及心臟再同步化治療手術，另外我們也進行了外

科迷宮手術法（Maze procedure）來治療心房顫動（圖

二）。手術後在藥物控制下，心律不整及心臟衰竭症狀

逐漸改善，在術後兩個禮拜後，我們可以看到心電圖顯

示QRS間距減少到130毫秒（圖三），而組織超音波顯示

systolic dyssynchrony difference降為10毫秒，而房室瓣膜

逆流為輕度，病人在術後兩個禮拜出院。

　　術後追蹤再同步化心律調節器，94％為A pacing V pac-ing。病人主訴症狀非常顯著改善，活動力增加到NYHA functional class 1級，

病人現在術後8個月，

每天會運動兩小時，

她的鄰居說她幾乎變

了一個人。追蹤胸部

X光顯示術前與術後

六個月比較心臟大小

顯著縮小(心臟胸廓比

由0.76降為0.59)，而

pro-BNP數值也由術前

1500降為719。

　　文獻上有關心臟再同步化治療在先天性心臟病的應

用並不多，對於雙心室的先天性心臟病併有心臟衰竭，

在裝置CRT之後，心輸出率（ejection fraction）可增加

7-14％，NYHA functional class可降低一個等級。而對於

單一心室病人的心臟再同步化治療的文獻就更少，之前

只有三篇相關論文共24個單一心室病人接受CRT治療，

結果心室輸出率可增加約7-10％，約有一半病人NYHA functional class可改善超過一個等級，這也顯示了CRT在這些單一心室合併心臟衰竭的病人的確有一定的療效。

　　總結來說，對於單一心室開完三階段TCPC手術的病人

合併心臟衰竭症狀時，給予CRT治療在一半左右的病人，

可以顯著改善其臨床症狀，因此可以做為治療的參考。

參考文獻1. Cecchin F, Frangini PA, Brown DW, et al. Cardiac resynchroniza-

tion therapy (and multisite pacing) in pediatrics and congenital heart disease: five years experience in a single institution. J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:58-65.

2. Dubin AM, Janousek J, Rhee E, et al. Resynchronization therapy in pediatric and congenital heart disease patients: an international multicenter study. J Am Coll Cardiol 2005;46:2277-2283.

3. Janousek J, Gebauer RA, Abdul-Khaliq H, et al. Cardiac resyn-chronization therapy in paediatric and congenital heart disease: differential effects in various anatomical and functional substrates. Heart 2009;95:1165-1171.

4. van der Hulst AE, Delgado V, Blom NA, et al. Cardiac resynchro-nization therapy in paediatric and congenital heart disease patients. Eur Heart J 2011;32:2236-46.

案例討論 心臟再同步化治療在單一心室病人的應用 台大醫院　邱舜南醫師

圖一

圖三

圖二

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊THRS VOL.0064

　　台大醫院雲林分院於2004年成立心導管室，起初在

黃瑞仁教授的領導之下，專注於冠狀動脈疾病之診斷以

及介入治療，於2006年，我們很榮幸地邀請到台大總院

的賴凌平教授南下指導，開創了心臟電氣生理學以及複

雜性心臟電子儀器植入之治療。當時本院是雲林、嘉

義、南投地區唯一可以進行RFCA及AICD植入的醫院、

成為當地相關病患之後送醫院，而慕賴教授之名而來的

病患絡繹不絕，且治療成果斐然。賴凌平教授回台大總

院之後，仍不時南下指導晚輩執行RFCA及CRT/ICD之植

入，提攜後輩之心，不言可喻。

　　雲嘉地區屬於農業社會，病人對各式心律不整的症

狀忍受度較高，也許也加上就醫不便以及部分民眾經濟

之因素，因此有些疾病跟都會地區有些差別，像是有

些AVNRT病人，是60歲以上，甚至是70-80歲，他們的

SVT在EP LAB非常容易誘發，真不知道他們這些年是怎

麼過的？他們的His通常很低，Koch’s triangle非常窄，

因此電燒時我們會先清楚地找出有His potential的所有地

方做為參考，並會特別從很低的位置燒起，甚至是低於

CS OS，如果沒有JET，再慢慢抬高，在如此小心翼翼

之下，倒也沒有AV block的產生！我們在台北台大醫院

訓練時，AVNRT在slow pathway 電燒開始產生JET後，

會RA overdrive pacing以確認AV node 沒有受損，但在雲

林分院，由於人力不如台北充足，因此在產生JET後，

會先off energy，再開始RA pacing，確定AV node可以1:1 conduction以及RF導管沒有移動之下，再re-on energy。這樣會省去一些人力。(因為以上動作只需會操作刺激

器的技術員加一位operator即可完成，而要在JET時立即

pacing就還需要一位比較有經驗的醫師或技術員了！而且

訊號會比較不規則！) 這裡的電燒病例，除了AVNRT，AVRT，WPW，atrial flutter外，我們對於RVOT VT，ILVT，atrial tachycardia也分別有數例成功處理的病患。

另外我們也燒過一些比較特別的case，像是dextrocardia患者合併left lateral Kent、從aortic cusp來的VT、VPC合併

Ventricular fibrillation s/p CPR、slow pathway躲在proximal CS的AVNRT(無法RESET 的SVT且真的在燒時會有JET!也許是AV node的left side input吧!) 等，這些病例，在案

例數多的醫學中心也許不是罕見，但在雲林地區，能夠

成功診斷以及治癒這些病患，已經是夠令人有成就感的

了！

　　在心臟植入性電子儀器(CIED)方面，我們也完成了

ICD，CRT-P及CRT-D的植入！這些病患的疾病嚴重度一

點也不輸大醫院喔!(因為許多病患疾病嚴重到轉院都有

相當程度的風險，只能盡心盡力診治囉！) 有數位病患是

VF合併OHCA，已經在急診處CPR，甚至on上ECMO。

經過心臟內外科以及重症醫學醫師的團隊合作、悉心照

料之下，居然奇蹟似地完全沒有神經學後遺症的出院，

也回復原本的生活呢！我們病例的精采以及合宜的處

置，在台灣中區及南區，常常獲邀分享經驗，也在香港

海峽兩岸心律失常論壇報告過呢！我們的治療也幾乎與

總院同步，當MRI-compatible的心臟節律器在台灣上市

時，我們就可以向病患提供這個治療建議並順利置放。

南部放置心臟節律器病患，許多都是相當年長，甚至有

幾位是90歲以上長輩因complete AV block而置放。(許多

病患還是耳聰目明甚至行動自如喔！) 經過細心的照顧，

所有病患都是相當平安順利地出院回家！

　　在林俊立教授、黃瑞仁教授以及賴凌平教授充分支

持及建立良好的基礎之下，心臟電氣生理學已經在雲嘉

地區深耕。在未來除了繼續提供現有的臨床治療之外，

希望能夠發展複雜心律不整，包括AF以及VT的電燒，也

希望能做一些臨床研究，這樣，雖然要與醫學中心並駕

齊驅仍然是遙不可及，應不至於愧對總院師長的諄諄教

誨以及當地民眾的支持吧！

　　因為有越來越多的兒童被發現有心跳過速的問題，

甚至可能會出現猝死或是嚴重的心臟衰竭，所以心跳過

速的評估與治療在兒童時期十分重要。尤其是那些同時

合併先天性心臟病，或接受開心手術矯正後的兒童，因

為有較高的心跳過速的發生率，同時種類與機轉較為複

雜，所以更值得特別的注意與評估。

　　兒童心跳過速的分類跟成人一樣，主要分為上心室

頻脈與心室頻脈兩大類，其中又以上心室頻脈較為常

見。而上心室頻脈的種類則包括：一、房室迴旋頻脈

（沃爾夫－帕金森－懷特症候群），二、房室結迴旋頻

脈，三、異位性心房頻脈，四、心房撲動，五、心房顫

心臟電氣生理檢查及治療 -在台大雲林分院六年的心得

台大醫院雲林分院　陳建鈞醫師

兒童時期的心導管電生理燒灼術台北榮民總醫院 李必昌醫師

動，六、竇房結迴旋頻脈，七、異位性房室結頻脈等。

兒童心跳過速好發的種類、成因與機轉與成人不盡相

同，因此在診斷與治療方面會有所差異。兒童時期最常

見的上心室頻脈是房室迴旋頻脈，與成人好發的房室結

迴旋頻脈有所不同。此外兒童時期的異位性心房頻脈大

多發生在左心房或肺靜脈，不像成人主要發生在右心

房，這點與胚胎形成產生的差異有關。而兒童時期少見

心房撲動與心房顫動等，這點也與成人不同。在心室

頻脈方面，兒童較多會出現以左心室為主的原因不明

單一形態心室頻脈（idiopathic monomorphic ventricular tachycardia），而成人則以心室出口處的原因不明單一

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊VOL.006 5THRS

形態心室頻脈或是缺血性心臟病所誘發的心室頻脈較為

常見。有時一些頻脈則會同時合併一些先天性心臟病，

例如：艾伯斯坦異常（Ebstein’s anomaly）、法洛氏四重

症、單一心室、大血管轉位、心室中膈缺損、心房中膈

缺損、主動脈狹窄、主動脈窄縮與三尖瓣閉鎖等。

　　一般兒童的心跳過速會先以定期門診追蹤觀察與較

為保守的方法治療，包括物理治療方式（冰水敷臉法、

憋氣嘔吐法、與壓頸法）與抗心律不整藥物。但是如果

保守的治療方法無效時，則會考慮使用心導管電生理燒

灼術，先利用電氣生理學檢查來找出心律不整的機轉與

原因，之後再利用電燒導管，藉著電周波產生的熱能，

將不正常的傳導徑路燒掉。兒童接受心導管電生理燒灼

術治療，其實與成人有很大的不同。雖然兒童產生頻脈

的機轉一般比成人要來的單純，但是往往在進行心導管

電生理燒灼術時，困難程度卻來得比較高。一、首先成

人只需要局部注射麻醉，便可以直接進行檢查治療，當

頻脈發生時，也可以直接問病患是否與臨床上的發作相

符，如此可更確認燒灼的位置是否正確。但是兒童根本

無法配合，因此常會採取全身麻醉或是深度鎮靜的方

式，如此便可能增加麻醉與呼吸器等風險。而且在進行

全身麻醉的時候，一些麻醉藥（例如propofol）常常會導

致一些異位性的頻脈（異位性心房頻脈與心室頻脈）無

法被誘發出來，造成不能順利進行電生理燒灼術。二、

此外一般成人的操作方法是利用股靜脈、內頸靜脈及股

動脈，分別將記錄性電極導管放置於右心房、希氏束、

右心室及冠狀竇，來記錄觀察心臟的電生理狀況，以及

是否有異常傳導的現象。但是對於兒童來說，要注射內

頸靜脈將記錄性電極導管置入到冠狀竇時，大多數的兒

童無法合作維持轉頭的姿勢，同時兒童頸部的血管也較

小，容易導致併發症（氣胸、血胸等）的產生，所以我

們常常先嘗試從股靜脈，將記錄性電極導管置入冠狀

竇，但是因為這樣角度比較大，相對不容易成功，失敗

率約為20%左右。三、除此之外，小於四歲兒童的血管

較小，無法同時容納兩個以上的電極導管，所以常常要

少置入一至兩個記錄性電極導管，如此一來心臟電生理

的記錄較不完整，可能會增加電燒治療的困難。四、兒

童的心臟腔室相對較小，在操作電燒導管的時候比較困

難，尤其是從主動脈逆向進入左心室，進行左側異徑路

電燒的時候（特別是靠近心室中膈處），有時甚至必須

要再進行Transseptal procedure才能成功。五、兒童的心

跳較快且較強，在進行電刺激或藥物來誘發頻脈時，比

較不容易操作。而且特別在進行電燒的時候，電燒導管

比較不容易穩定的固定在定位，造成電燒治療的困難。

六、兒童的頻脈也較常會同時合併一些先天性心臟病，

如此也會增加電燒治療的困難。尤其是一些複雜性的先

天性心臟病，或是接受過開心手術的兒童，更需要先瞭

解整個過去病史與手術記錄，並且利用一些影像學診斷

的工具，來幫助瞭解心臟的結構與功能，增加電燒治療

的成功率。七、最後家長的關注是影響手術成功一個很

重要的因素。現在因為出生率較低、家長對於兒童比較

關心、而且醫病關係緊張，兒科醫師往往會採取比較保

守的態度。同時會在進行心導管電生理燒灼術之前，非

常詳細的與家長溝通，說明可能會發生的併發症。同時

在進行心導管電生理燒灼術時，也同樣採取較為保守的

方式，以盡量避免併發症的發生。

　　台北榮民總醫院從民國1989年12月至2012年4月份

止，總共有378位心律過速的病童接受心導管電生理燒灼

術。其中男女比為205：173，年齡範圍由2歲到18歲。而

心律過速的機轉包含了210位的房室迴旋頻脈（沃爾夫－

帕金森－懷特症候群）（55%）、133位的房室結迴旋頻

脈（35%）、16位的異位性心房頻脈（4%）、14位心房

撲動（3%）及14位的心室頻脈（3%）。兒童接受心導管

電生理燒灼術的成功率相當高，平均可達到百分之九十

至九十五以上，而復發率大約是在百分之五左右，這些

都與成人病患差不多。而接受心導管電生理燒灼術，可

能會發生的嚴重併發症，包括有完全性房室傳導阻斷 (可能是暫時性的，或需要裝置心律調節器)、心臟穿孔、心

包膜積水、栓塞、臂神經叢受損、與氣胸等。不過這些

嚴重併發症的發生率非常地低 (只有千分之三以下)。事

實上心導管電生理燒灼術已經廣泛地在成人及兒童身上

被用來治療頻脈，因此對於兒童來說，心導管電生理燒

灼術是一種很有效、而且安全治療頻脈的方法。

E C G C a s e o f t h e M o n t h：ST波下降在兒童限制性心肌病變

ST Depression in a Child of Restrictive Cardiomyopathy

臺大醫院　黃啟南／邱舜南醫師

案例報告　　一位無任何過去病史及臨床症狀的男孩，於15歲入

學高中就讀高一時接受心臟病童學童篩檢，檢查發現有

收縮期心雜音以及在簡式心電圖〔圖例一〕上發現lead I及V1有顯著之ST波段上升，lead aVF及V6有顯著之ST波段下降 (ST depression)。男孩先由家長帶至某區域醫院就

醫求診，門診追蹤兩年後轉介至本院。心臟超音波檢查 圖1：學童篩檢簡式心電圖顯示顯著異常之ST波段變化。

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊THRS VOL.0066

發現左心房及右心房顯著擴大伴隨左心室舒張功能異常

但收縮功能正常(LVEF=63%)。心導管檢查顯示左心室舒

張末期壓力為38毫米汞柱，右心室舒張末期壓力為14毫米汞柱，並顯示明顯之平方根號病徵(square-root sign)。確定診斷為限制性心肌病變後於門診追蹤及安排心臟移

植前評估，但病患及家屬都拒絕心臟移植。在門診追蹤

期間心電圖仍持續呈現ST波段異常，後來甚至出現頻繁

間歇性的心房撲動-顫動(atrial flutter-fibrillation)之表現

〔圖例二〕。病患也因無自覺症狀因此不願規則追蹤，

在確定診斷後一年多在一次運動時發生心因性猝死後送

醫不治。

討論　　ST波下降在成人常見原因為冠心症或心肌梗塞，

然而在青少年冠心症比例相當低，除了川崎症需要考慮

外，另一常見原因為限制性心肌病變。此病為兒科病人

中少見之心肌病變，約佔所有心肌病變的2-5%。限制性

心肌病變之診斷需依靠心臟超音波發現舒張功能異常、

心房異常擴大，及心導管血行動力學確診。心電圖上常

見的表現為左右心房擴張，ST波段下降或ST-T波的改

變。與冠心症或心肌梗塞不同的是，限制性心肌病變ST波變化常可持續很久，以本案例來說，圖一與圖二相隔

臨床研究證實劍橋心臟公司之微T波變異度分析檢測

能有效地預測惡性心室心律不整的發生

June 06, 2012 eon.businesswire.comhttp://eon.businesswire.com/news/eon/20120606005234/en/cardiac/arrest/suddenhttp://www.cambridgeheart.com/mtwa/mtwa

　　劍橋心臟公司

Cambridge Heart, Inc.,是一家專門研

發非侵入性心臟檢

查儀器的公司。日

前發表利用微T波分析法對惡性心律

不整及心臟猝死的

研究。在155位為

了預防心室頻脈和

心臟猝死而裝置

體內電擊器的病患研究發現，利用劍橋心臟公司微T波分析儀可有效的預測病患發生惡性心律不整及心臟猝

死的機率。在長達十一個月的追蹤中，微T波變異度異

常的病患比正常的病患有高達11倍的機會發生惡性心

律不整。此外，研究也發現微T波分析的陰性預測率可

高達98.6%，也就是說，若病患的微T波變異度是正常

的，其發生惡性心律不整的機會非常低。

三年多。這種ST波下降並非冠狀動脈灌流異常造成，主

要原因與心肌細胞再極化異常有關。過去的研究顯示若

有顯著ST波下降的兒童限制性心肌病變者，通常預後較

差，甚至有報告2年存活率只有50%。也因此對於這類病

人，更加積極進行心臟移植可能是唯一的治療方法。

圖2： 心電圖顯示心房撲動-顫動(atrial flutter-fibrillation)之表現以及ST波段之變化。

媒 體 及 學 會 新 聞脈新動聞 高雄醫大附醫　陳偉華醫師

壓力感應電燒導管EndosenseTactiCath 之研究計

畫TOCCASTAR已完成收案階段

June 13, 2012　www.businesswire.com, www.endosense.com http://www.businesswire.com/news/home/20120613005350/en/Endosense-Completes-Enrollment-TOCCASTAR-IDE-Study-TactiCath%C2%AE

http://www.endosense.com/professionals/product-overview.html　　Endosense心臟電生理儀器公

司宣佈其世界首創

具壓力感應之電

燒導管TactiCath®

的 臨 床 研 究

TOCCASTAR已完

成歐美1 7所醫學

中心300名心房顫

動電燒病患的收案計畫。研究團隊主席Dr. Vivek Reddy表示，他們將會對使用TactiCath®進行電燒的病患進

行長達一年的追蹤和研究，其中包括手術中，手術後

併發症的發生率，心房顫動的治癒率和復發率等等。

此外，據Endosense公司表示，其研究成果預計將會在

2013年第三季發表，請大家拭目以待。

利用CHADS 量表預測心臟繞道手術後心房顫動的

發生率

TactiCath®電燒導管及儀器

®

2

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊VOL.006 7THRS

June 13, 2012 www.theheart.orghttp://www.theheart.org/article/1414605.do

　　法國研究團隊發現一般用來評估心房顫動病患腦

中風機率的CHADS2量表亦可用於預測心臟繞道手術後

心房顫動的發生率。針對5985位接受心臟繞道手術病

患的研究發現，較高CHADS2分數( 大於3分)的病患發

生手術後心房顫動的機會是較低CHADS2分數(0-1)病患

的2.1倍。研究團隊負責人，休士頓德州心臟醫學中心

醫師DrAlirezaNazeri表示，利用此研究結果，我們可更

準確的分辨病患是否在接受心臟繞道手術前應給予抗

心律不整藥物 (例如: Beta blocker 或Amiodarone)來預防

手術後心房顫動。

世界第一例人類經導管二尖瓣瓣膜置換術

June 15, 2012 www.theheart.org http://www.theheart.org/article/1415389.dohttp://interventions.onlinejacc.org/cgi/content-nw/full/4/1/1/FIG14

　　丹麥醫療團隊成功完成世界第一例人類經導管二

尖瓣瓣膜置換術。丹麥Rigshopitalet大學醫院介入心臟

科醫師 Lars Søndergaard，Olaf Franzen 和心血管外科

醫師Dr Susanne Holme日前成功為一86歲患有嚴重二尖

瓣逆流的病患，經導管(圖)植入由美國CardiAQ Valve Technologies所設計的CardiAQ prosthesis人工瓣膜。但

此技術是否優於亞培Abbort的Mitraclip二尖瓣膜夾技

術，又是否

能代替傳統

開胸二尖瓣

修復術和人

工瓣膜置換

術，仍須進

一步研究。

EFFORTLESS研究顯示皮下電擊器(S-ICD) (Cam-eron Health/Boston Scientific)臨床效果持續進步

中

June 15, 2012 www.theheart.orghttp://www.theheart.org/article/1415303.do

　　目前，大家對由波士頓 /Cameron發展的皮下

電擊器系統 (圖 )仍有許多的疑慮，但最近發表的

EFFORTLESS臨床研究發現S-ICD 皮下電擊器在臨床

上有其一定的效果。隨著臨床醫師越來越熟悉如何調

整此系統的設定，裝置S-ICD 的病患發生因心房顫動或

上心室心律不整而被誤啟動電擊(inappropriate shocks)的情況也逐漸減少。整體而言，在EFFORTLESS 中，

發生誤啟動電擊的情況大約為7%，但多數的事件都發

生在EFFORTLESS 初期的病患。經過

今 年 四 月 份 F D A advisory panel後，

S-ICD 的inappropriate shocks的發生率減少

了50%以上。另外，

研究團隊也發現若使

用雙重的心室頻脈

分析方法(shock zone

based on rate and a conditional shock zone with additional rhythm discriminators) (一般醫師只啟動一種)，幾乎可

完全杜絕因發生心房顫動或上心室心律不整而誤啟動

電擊治療的發生。總而言之，對於只需要去顫術治療

而不需要電刺激治療的病患，波士頓/Cameron所發展

的皮下電擊器將會是未來不錯的選擇。

利用針灸治療高血壓和心房顫動

June 19, 2012 www.healthcmi.comhttps://www.healthcmi.com/index.php/acupuncturist-news-online/579-acupunctureceushypertensionafib

　　美國洛杉磯加州大學最近發表其研究團隊對東方

醫學--針灸在高血壓和心房顫動的研究。根據其研究內

容，在東方傳統醫學的一些穴道，利用低能量電刺激

針灸方法，可有效的刺激中樞神經，降低交感神經的

活動，進而降低血壓或心房顫動的發生。這和目前西

方醫學研究利用電燒術電燒腎上腺交感神經節或利用

節律器電刺激胸椎脊神經節來治療心房顫動的研究有

異曲同工之妙。

非ST段上升心肌梗塞若合併心室頻脈將影響心肌梗

塞病患之預後

June 19, 2012 www.news-medical.nethttp://www.news-medical.net/news/20120619/Sustained-ventricular-arrhythmias-in-NSTE-ACS-rare-but-high-risk.aspxPUDMED文獻編號：PMID: 22645292

　　杜克大學醫學中心Jonathan Piccini教授在最近的循

環學期刊Circulation發表：在對於9211非ST段上升心肌

梗塞病患的研究發現，病患在發生非ＳＴ段上升心肌

梗塞48小時內合併發生心室頻脈或心室顫動是不常見

的。但一旦發生，這些病患1年內的死亡率是沒有發生

心室頻脈或心室顫動病患的20倍。

　　在這九千多人的病患中，只有141（1.5%）人發生

心室頻脈或心室顫動而須接受心臟去顫術治療。而在

這141人中間，有35% 的心律不整是發生在心肌梗塞後

48小時內，而有61%是發生在心肌梗塞48小時後。

　　因此，Jonathan Piccini教授指出:對於非ST斷上升

心肌梗塞病患，密切的觀察心電圖變化是重要的。然

而對於有發生心室頻脈或心室顫動的病患，我們是否

一定要幫病患裝置體內電擊器來預防心室頻脈或對這

些病患使用標準治療，需要進一步的研究。

經導管主動脈瓣膜置換術後的心律調節器置放術並

不會影響病患預後

June 20, 2012　www.tctmd.comhttp://www.tctmd.com/show.aspx?id=112876

　　瑞士Bern大學醫院Stephan Windecker醫師對於2007至2010年間353位接受經導管主動脈瓣置換術的病患研

究發現：不論病患在接受經導管主動脈瓣置換術前或後

或沒有接受心律調節器置放術，有無接受心律調節器這

件事件都不會影響這三組病患的預後和各種併發症的發

生。比較這三組接受經導管主動脈瓣置換術後一個月及

十二個月的死亡率，心肌梗塞發生率和腦中風機率，這

三組病患都沒有明顯的統計學差異（表一）。然而若和

一般健康大眾比較，這三組病患的死亡率都明顯的較高

（表二）。Stephan Windecker醫師表示這篇研究已發表

在六月份美國心臟科協會期刊JACC。

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊THRS VOL.0068

Atrial Fibrillation News

花蓮慈濟　蔡文欽醫師

Nat Genet. 2012 AprMeta-analysis identifies six new susceptibility loci for atrial fibrillation. (Ellinor PT et al., USA)　　心房顫動是相當常見的心律不整，也是造成中風、

心臟衰竭及死亡的主要危險因子之一，作者從歐洲收錄

了6,707位心房顫動及52,426位非心房顫動的受試者進行

genome-wide association study (GWAS)，結果發現六個新

的心房顫動的susceptibility loci，其中四個loci也同樣出

現在日本所進行的GWAS，這些新發現的loci可能負責

心肺發展、心臟離子通道及細胞傳導分子的transcription factors。

Circulation. 2012 May Risk of Arrhythmia and Sudden Death in Patients With Asymptomatic Preexcitation: a Meta-Analysis (Obeyesekere MN et al., Canada)　　對於無症狀的preexcitation病患的處理及其發生

sudden cardiac death(SCD)的機率還不是很清楚，於是

作者在EMBASE及Medline來進行相關研究的搜尋，

主要收錄無症狀的preexcitation且沒有進行電燒的研

究，總共包含12個研究、1,869位病人，而發生SCD為

1.25/1000 person-years，發生上心室心搏過速的機率為

16 events/1000 person-years；相對於成人，小孩似乎有較

高比率的SCD (1.93 vs 0.86; P=0.07)及上心室心搏過速發

生次數(20 vs 14; P=0.38)；結論發現，在心電圖有Wolff-Parkinson-White的表現但無臨床症狀的病人，發生SCD及

上心室心搏過速的比率是低的，因此在這類病人進行例

行性的侵入檢查及治療是不需要的。

Circulation. 2012 May Net clinical benefit of warfarin in patients with atrial fibrillation: a report from the Swedish atrial fibrillation cohort study. (Friberg L et al., Sweden)　　心房顫動病人使用抗凝劑而造成出血和其發生栓塞

的危險因子是相似的，這篇在瑞典所進行的研究是透過

住出院的ICD codes來進行統計分析，主要評估效果是

使用抗凝劑後減少的缺血性中風及發生顱內出血事件之

差異，其中因顱內出血有較差的預後，所以會給予1.5倍的加權，結果發現，在大部分心房顫動的病人使用抗

凝劑還是有較佳的臨床助益，但在那些相當低中風機率

(CHA2DS2-VASc score=0)而有較高出血風險的病患(1.7%/y)，發現是沒有幫助的，甚至會增加出血的風險，使用

CHA2DS2-VASc可以篩選出這類的病患(n=6205, 3.9%)；結論發現，心房顫動的病人，沒有使用抗凝劑而發生缺

血性腦中風是高出使用抗凝劑而併發顱內出血的危險

性，因此，大部分心房顫動的病患都應接受抗凝劑的治

療。

Circulation. 2012 MayLong-term outcomes of mechanical valve replace-ment in patients with atrial fibrillation: impact of the maze procedure. (Bum Kim J et al., South Korea)　　作者想探討maze procedure在慢性心房顫動病患接

受金屬瓣膜置換後長期的臨床助益，主要評估項目包括

死亡，栓塞事件及composite event(死亡、心臟衰竭及瓣

膜相關的併發症)，從1999至2010年間，總共有569位瓣

膜性疾病且合併慢性心房顫動而進行金屬瓣膜置換的

病患，其中同時有接受maze procedure有317位(56%)，沒有的則為252位(44%)，當將這兩組病人的基本資料做

adjustment後，追蹤63.6個月期間，可發現這兩組有一樣

的死亡率(P=0.63)、composite outcome (P=0.42)，但接

受maze procedure的病人明顯有較低栓塞事件(HR=0.29; P=0.008)，進一步分析發現，這些較佳的病患且有接

受maze procedure的病人，相對為較低EuroSCORE的subgroup (P=0.049)，此外，同時接受maze procedure的病

人，在術後心臟超音波追蹤上，可發現有較進步的左心

室及三尖瓣功能(P<0.001)；所以，對於慢性心房顫動病

患要進行金屬瓣膜置換術時，同時採取maze procedure，可減少日後栓塞的併發症，也可增加血液動力學的表

現，這些好處在低手術風險的病患是最明顯的。

Heart Rhythm. 2012 JulImproved outcome following restoration of sinus rhythm prior to catheter ablation of persistent atrial fibrillation: A comparative multicenter study. (Rivard L et al., France)　　相較於陣發性心房顫動，持續性心房顫動的電燒灼

研究新知

表1. Clinical Outcomes According to Need for Permanent Pacemaker

None(n = 207)

Before TAVR(n = 48)

After TAVR(n = 98)

P Value AmongGroups

At 30 DaysAll-Cause Death 6.8% 4.2% 7.1% 0.77MI 1.0% 0 0 1.00Stroke 3.95 0 2.05 0.48TIA 0.5% 2.1% 0 0.33At 12 MonthsAll-Cause Death 18.0% 22.9% 19.4% 0.77MI 2.4% 0 1.0% 0.6Stroke 3.9% 0 2.0% 0.48TIA 1.0% 2.1% 1.0% 0.8

表2. Risk of Death Stratified by Pacemaker Use vs. Standardized Population

Adjusted HR 95% CI

None 2.24 1.62-3.09

Before TAVR 2.75 1.52-4.97

After TAVR 2.37 1.51-3.72

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊VOL.006 9THRS

術需要較長的時間且長期的成功率較低，作者想探討

在電燒灼術前，將這類病人轉換並維持在sinus rhythm (SR)，是否會增加日後的成功率，研究方式先將病患分

成兩組，實驗組(SR group; n=40)在進行電燒灼術前一

個月前，先將其心房顫動轉換並維持在SR，而控制組

(control group; n= 40)的病人和實驗組有相似的年紀、性

別比率及心房顫動的持續時間，這兩組病患都是在心房

顫動(SR/control group= induced/spontaneous)的情況下進

行電燒灼術的，在手術前發現SR group的心房顫動cycle length比control group來的長(183 ± 32 ms vs 166 ± 20 ms; P=0.06)，這可能是SR group發生reverse remodeling的關係，而進行電燒灼術時發現，在SR group的心房顫

動停止比率較高(95.0% vs 77.5%; P <0.05)，需要較少廣

泛的complex fractionated electrograms (40.0% vs 87.5%; P<0.001)及linear line(42.5% vs 82.5%; P<0.001)的電燒，

此外，手術時間(199.8 ± 69.8 minutes vs 283.5 ± 72.3 minutes; P<0.001)、放射線使用量(51.0 ± 24.9 minutes vs 96.3 ± 32.1 minutes; P<0.001)、電燒能量的給予時間(47.5 ± 18.9 minutes vs 97.0 ± 30.6 minutes; P<0.001)的使用

在SR group都是比較少的，術後追蹤21.1 ± 9.7 months期間，一年後病患不使用抗心律不整藥物且無at r ia l tachyarrhythmia發生的比率在這兩組是相似的；因此，此

研究結論發現，對於持續性心房顫動病患的電燒，術前

將其轉換回SR，可以減少電燒的範圍，但臨床的效果是

相似的。

Heart Rhythm. 2012 AprLong-term omega-3 polyunsaturated fatty acid sup-plementation reduces the recurrence of persistent atrial fibrillation after electrical cardioversion. (Ku-mar S et al., Australia)　　研究發現持續性心房顫動病患在心臟整流術後有相

當高的復發率，作者想了解在心臟整流術前長期使用

omega-3 polyunsaturated fatty acids是否可降低日後心房顫

動的復發，這個open-label且隨機取樣的研究收錄了178位超過一個月以上的持續性心房顫動病患，在整流術前一

個月分配到control group (n=87)或omega-3 group (6 g/d fish oil; n=91)，而在接受心臟整流術後會給予抗心律不整藥

物sotalol 或amiodarone，魚油則持續給予至一年或病患已

回復心房顫動，在整流術前平均使用魚油時間為56天，

而術後平均追蹤時間達242天，相對於control group，在心臟整流術時，omega-3 group有較高濃度的魚油代

謝產物(eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid; P<0.001)，在90天後，38.5%的omega-3 group有心房顫動

復發而control group則有77.5% (HR: 0.38; P<0.001)；結論

發現，在心臟整流術前開始使用omega-3 polyunsaturated fatty acid，並持續至整流術後可以降低持續性心房顫動患

者的復發率，當然進一步randomized controlled trials可以

更確定以上的結論。

J Am Coll Cardiol. 2012 JunCyclic adenosine monophosphate phosphodi-esterase type 4 protects against atrial arrhythmias. (Molina CE et al., Fance)　　作者想探討這些存在於人類心房的cyclic adenosine monophosphate (cAMP) phosphodiesterase (PDE) 和電氣

活性穩定的關聯性，已知心房顫動會伴隨細胞膜受體

remodeling及cAMP-dependent Ca2+ 調節的改變，而PDEs負責cAMP的水解，已知在rodent心臟，PDE4佔全部

cAMP水解活性的60%，實驗方式是從人類心房細胞來

記錄L-type Ca2+ current、自發性Ca2+ 釋放及細胞內cAMP活性，並從人類atrial trabeculae來紀錄收縮力及心律不

整現象，並分別測量竇性節律及永久性心房顫動病人心

房組織的PDE活性，結果發現PDE4佔人類心房細胞全部

PDE活性的15%，PDE4D是主要的PDE4的subtype，抑制

PDE4可以增加細胞內cAMP及L-type Ca2+ current，此外，

在β-adrenergic刺激下，抑制PDE4可增加自發性Ca2+ 的釋放、心房組織的收縮力及心律不整發生，全部PDE活性會隨著年紀而減低，相對於竇性節律受試者，PDE4在永久性心房顫動病人的活性較低；結論發現，在人類心

房肌肉中，PDE4可控制cAMP及Ca2+ influx 及釋放，藉此

來減少心律不整的發生。

Ventricular Tachycardia / Device News

台北榮總　趙子凡醫師

Circulation. 2012 MayElimination of local abnormal ventricular activities: a new end point for substrate modification in pa-tients with scar-related ventricular tachycardia. (Jaïs P et al., France)　　在進行心室頻脈病人的電燒治療時，noninducibility是一個常用的 e n d p o i n t，然而卻存在一些重要的

limitations。這個研究的目的是想探討在處理substrate-based 的心室頻脈時，清除局部異常的心室訊號(local abnormal ventricular activities; LAVAs)是否是一個可接受

的endpoint。這個研究總共收錄了70位心室頻脈且合併心

室結構異常的病患，其中有67位病人(95.7%)有LAVAs。在這67位病人中，有47位(70.1%)其LAVAs透過電燒完全

清除。在中位數約22個月的追蹤後，LAVAs的elimination對於心室頻脈的復發和死亡，是一個好的預後因子 (hazard ratio = 0.49, p value = 0.035)。這個研究的結論是

大部分scar-related心室頻脈的病人，都可以發現LAVAs的存在。若能夠清除LAVAs，病人的預後較佳。

Circulation. 2012 MayPacemaker Therapy in Patients With Neurally Mediated Syncope and Documented Asystole: Third Internation-al Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): A Randomized Trial. (Brignole M et al., Italy) 　　此研究的目的是想探討針對明顯心跳停止的neurally mediated syncope的病患，植入心律調節器(PPM)是否

可以減少syncope的發生。這個研究中，總共有511位2年內發生3次以上syncope的病患，接受loop recorder的implantation，其中有89位病人確定發生asystole ≥ 3秒合併

syncope或 asystole ≥ 6秒without syncope。在這89位病人

中，有77位接受了PPM的植入。手術後隨機將模式設定

為rate drop response 或是 sensing only。在平均 12 ± 10個月的追蹤中，有27位病患又發生syncope。將PPM pacing功能打開的病患，相較於 pacemaker off的病人，有較低

的syncope復發率(25% vs 57%, log rank p = 0.039)。這個

研究的結果建議針對年紀在40歲以上的neurally mediated syncope的病患，若合併明顯的asystole，PPM的植入可

中華民國心律醫學會‧Ta iwan Hear t Rhy thm Soc ie ty‧中華民國101年7月出刊THRS VOL.00610

以有效地降低syncope的再發生率(32% absolute和 57% relative risk reduction in syncope recurrence)。

J Am Coll Cardiol. 2012 MayReduction in Life-Threatening Ventricular Tachyar-rhythmias in Statin-Treated Patients With Nonisch-emic Cardiomyopathy Enrolled in the MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy). (Bu-ber J et al., Israel) 　　之前的研究顯示，針對冠狀動脈疾病的病患，statin有抗心律不整的效用。然而對於非缺血性心肌病變(non-ischemic cardiomyopathy; NICM)，stain是否有一樣的功效

仍然未知。這篇文章的作者利用MADIT-CRT trial中所收

錄的821位NICM的病患，想探討statin的使用是否對病人

有益。研究的clinical outcomes包括 (1) Primary endpoint: 適當的 ICD (implantable cardioverter-defibrillator)治療

for每分鐘超過180下的快速心室頻脈(fast VT)/心室顫動

(ventricular fibrillation; VF)或死亡 (2) Secondary endpoint: 適當的 ICD (implantable cardioverter-defibrillator)去顫整

流。在821位患者中，有499位是屬於接受stain治療的病

患，相較於沒有使用stain的病人，statin的使用可以下降

77% primary endpoint和46% secondary endpoint 的風險，

p value 分別為 <0.001和0.01。這個研究的結果顯示，在

NICM的病人中，stain的使用可能可以下降致命性心室心

律不整的危險。

J Am Coll Cardiol. 2012 JuneApplicability of a risk score for prediction of the long-term (8-year) benefit of the implantable cardioverter-defibrillator. (Barsheseht A et al., USA)　　這個研究的目的是想利用一個之前已發展，包含

5個臨床因子的risk score (New York Heart Association functional class >II, 年紀 >70歲, blood urea nitrogen >26 mg/dl, QRS寬度超過 0.12 秒和心房顫動)來預測為了primary prevention而接受ICD (implantable cardioverter-defibrillator)

植入病患的存活率。作者分析了1 ,191位MADIT- I I (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II)的病患，發現在分數0分和1-2分的病人中，接受ICD治療相

較於沒有接受ICD的病患，有較高的存活率 (75% vs 58%, p value = 0.004; 47% vs 31%, p value <0.001)。相反的，對

於分數在3分以上的高危險群，有沒有接受ICD的治療，

並不影響病患的存活率 (19% vs 17%, p value = 0.50)。在

這樣高危險的病人中，接受primary ICD治療，並沒有為

病人在增加存活率上帶來幫助 (hazard ratio = 0.84, p value = 0.25)。

Heart Rhythm 2012 JuneAtrial overdrive pacing to prevent atrial fibrillation: Insights from the ASSERT Trial. (Hohnloser SH et al., Germany) 　　雖然之前已有一些研究在探討用pacing的方式來預

防心房顫動(AF)，然而往往因sample size不夠大或追蹤

的時間太短而無法得到結論。在這個研究中，作者收

錄了2,343位年紀 ≥65歲，沒有AF病史，第一次接受心

律調節器置入的病患。目的是想了解持續性心房刺激 (continuous atrial overdrive pacing; CAOP)是否可以預防

AF的發生。病患在術後3個月，隨機被分成 CAOP "ON"和"OFF"二組，研究的end point 是發生經ECG證實且持

續超過6分鐘的AF。在平均約2年的追蹤中，CAOP "ON"的組別有60位病患發生AF(1.96%/年)，而在CAOP "OFF"的組別中，則有45位(1.44%/年)。這樣的差異並沒有達

到統計學上的意義(risk ratio = 1.38, 95% CI = 0.94-2.03, p value = 0.10)。相較於CAOP "OFF"的病患，有較多CAOP "ON"的病人，cross-over 至 CAOP "OFF"的組別。也有較

多CAOP "ON"的病患，因為調節器電量用盡而接受電池

置換("ON" vs "OFF" = 4.4% vs 2.5%; risk ratio = 1.70, 95% CI = 1.08-2.67, p value = 0.02)。因此，這個研究的結論認

為CAOP不但不能預防AF的發生，病患的接受度也比較

低，且易加速電量的消秏。

【國內】1、 2012年7月8日 13:00-16:00 / New Era of Antithrombotic

agent Symposium / 台北君悅大飯店 (3F, Grand Ballroom [section 2]) / 中華民國心律醫學會、中華民國心臟學會主辦，台灣百靈佳殷格翰股份有限公司協辦

2、 2012年7月28日 13:30-17:30 / ICD 學術討論會–高雄場 / 高雄金典酒店 (42F-珊瑚水晶廳) / 中華民國心律醫學會主辦，Medtronic Taiwan Ltd協辦

3、 2012年8月18日16:00-18:10 / Paradigm Shift in Stroke Prevention for AF/ Main center: Far East Hotel, 3F, 台北/ Satellite: 台中、台南、高雄、花蓮 (Live Webcast) / 中華民國心律醫學會主辦，台灣拜耳股份有限公司協辦

4、 2012年10月3-6日/ 亞太區第五屆心律科學會議暨第八屆心房纖維顫動座談會 (5th Asia-pacific Heart Rhythm Scientific Session in Conjunction With 8th Asia-pacific Atrial Fibrillation Symposium)/ 台北國際會議中心

(Taipei International Convention Center, Taiwan)/ www.aphrs2012.tw

【國外】1、 2012年8月25-29日/ 2012 歐洲心臟學會會議 (ESC

Congress 2012)/ 慕尼黑-德國 (Munich, Germany)/ www.escardio.org/congresses/esc-2012/Pages/welcome.aspx

2、 2012年9月23-26日/ 2012心律會議 (Heart Rhythm Congress 2012)/ 伯明罕市-英國 (The ICC, Birmingham, UK)/ www.heartrhythmcongress.com

3、 2012年9月24-26日/ 第九屆國際討論會-心臟電氣燒灼術 (9th International Symposium on Catheter Ablation Techniques)/巴黎-法國 (Paris, France)/ www.iscat.net

4、 2012年11月19-20日/ 第五屆歐洲心房顫動討論年會 (5th Annual Conference Europe AF)/ 倫敦-英國 (London, UK)/ www.europeaf.com

活 動 日 誌國軍高雄總醫院　黃世鐘醫師