arsurile regiunii omf

Embed Size (px)

DESCRIPTION

11

Text of arsurile regiunii omf

Universitatea de Stat de Medicin si Farmacie ,,N.Testimianu

Universitatea de Stat de Medicin si Farmacie ,,N.Testimianu

Catedra de Chirurgie OMFSef catedr:Dumitru cerbatiucdoctor habilitat in medicina,profesor universitar,academician onorific al AM din Romania

Arsurile regiunii oro-maxilo-faciale

A efectuat:Aliona BrcDascal EugenGr.3406A controlat:Dumitru HuDoctor n tiine medicale, Confereniar universitar

Subiecte puse n discuie Notiune de arsura, clasificareNotiune de arsura termica, severitateaFrecvena arsurilor feei n timpul de rzboi.Clasificarea leziunilor termiceParticularitatile regiunii OMF n arsuriNotiune de boal a arilorAnatomopatologioa si fiziopatologia leziuni combustionale locale

Evolutia clinica a lezinelor teremicePrimul ajutor in leziuni termice in regiunea OMF pe cmpul de luptTratamentul localTratamentul generalTratamentul chirurgical a leziunelor termice

DEFINITIE: Arsura este o boala chirurgicala locala si generala produsa de multipli agenti vulneranti, cu evolutie stadiala bine definita si cu prognostic in functie de amploarea si evolutia leziunii locale, de gravitatea complicatiilor si de precocitatea si corectitudinea tratamentului.

CLASIFICAREA ARSURILOR: In raport cu agentii vulneranti arsurile se clasifica in:

- termice: produse in urma actiunii caldurii- chimice : rezultat al actiunii unor substante chimice (acizi, baze)- electrice: aparute sub actiunea curentului electric

DEFINITIE: Arsurile termice sunt urmare a actiunii caldurii asupra tegumentului si tesuturilor la contactul acestora cu un agent termic. Caldura devine lezanta pentru tesuturile vii in momentul in care depaseste 46 gr C.

Severitatea arsurilor depinde de :

Factori ce tin de agentul termic: Temperatura Starea de agregare Timp de actiune

Factori ce tin de organism:Suprafata arsa Profunzimea Localizarea arsurii- arsurile localizate pe zonele functionale (mini, picioare), perineu, fa sunt mai grave datorit potenialului sechelar Terenul biologic- vrst,afeciuni preexistente Alte leziuni simultane- traumatisme, fracturi, arsuri a cilor respiratorii.Frecvena arsurilor feei n timpul de rzboi.

n al doilea razboi mondial arsurile omf constituiau:Aviatori 1%Tanchiti 35%n razboiul din Afganistan arsurile omf constituiau 5%.n timpul exploziei din Hirosima i Nagasachi arsurile omf constituiau 75%.n timp de pace arsurile omf constituie 5-10% din traume.Clasificarea leziunilor termice Clasificare anatomo-clinica- ia in calcul criteriul profunzimii in functie de lezarea plexurilor vasculare tegumentare si de posibilatile de regenerare a pielii. Profunzimea leziunii locale este direct proportionala cu temperatura agentului termic, dar si cu timpul in care acesta a actionat.

In tara noastra arsurile se clasifica in patru grade de profumzime:

Gradul 1- edem si durere, explicate prin tulburari de dinamica circulatorie si permeabilaitate capilara ca si prin eliberarea de histamina si chinina. Cantitatea de energie cu care tegumentul a venit in contact a fost mica; ea nu a determinat alterari ale epidermului superficial. Toate fenomenele sunt reversibile, vindecarea facandu-se cu restitutio ad integrum, in cateva zile

Gradul 2- caracterizate print flictena cu continut clar, edem si durere. Sunt distruse straturile epidermice superioare pana la stratul bazalgerminativ,permite regenerarea pielii. Lichidul extravazat se va acumula in stratul de clivaj creat intre elementele coagulate termic si cele neafectate, determinind flictena. Intre dimensiunile flictenelor si profunzime nu exista nici o legatura. Vindecarea se face de regula per primam intentione, in 10 - 12 zile. Asocierea infectiei poate prelungi timpul necesar vindecarii afectand si calitatea acesteia.

Gradul 3- este caracterizat prin flictena cu continut sanguinolent si derm (dupa idepartarea flictenelor) de culoare rosie cu puncte hemoragice pe traiectele trombozate ale vaselor dermice amputate. Sunt distruse in totalitate toate straturile epidermului, inclusiv membrana bazala, precum si grosimi variabile din derm. In continuare, partea din dermul restant se va putea escarifica, consecinta a extinderii trombozei in vasele acesteia. In functie de profunzimea pna la care a actionat factorul lezant, de existenta si densitatea rezervelor epiteliale, ca si de calitatea tratamentului, in arsurile de gradul 3 (arsuri intermediare), vindecarea naturala, spontana, este posibila. Aceasta va fi insa o vindecare cu surprize, respectiv cicatrici hiper si hipo pigmentate hipo sau hiper trofice si frecvent cicatrici retractile. Pentru aceste motiv, in special pentru regiunile functionale (mana este pe primul plan), arsurile intermediare nu trebuie conduse la vindecare spontana, vindecare ce se obtine in aproximativ 3 saptamani, prin proliferarea epiteliului cu care sunt capitonate bonturile de amputatie a tuberculilor pilosebacei si glandelor sudoripare restane in dermul nelezat. In arsurile intermediare chiar si aceste sanse de vindecare pot fi anulate de infectii sau erori terapeutice ce pot distruge rezervele epiteliale. Gradul 4- leziunile sunt rezultatul contactului cu surse ce au niveluri termice inalte. Constau in necroze de coagulare a tuturor straturilor pielii. In functie de temperatura la care s-a constituit escara care este totdeauna uscata, retractila si anestezica, se poate constata o colorare in diverse nuante de la galben la cafeniu (escare prin caramerizare), la alb- cenusiu (escare prin calcinare). La nivelul escarelor vasele sangvine trombozate in hipoderm, pot fi vizibile prin transparenta, dand imprea unui tatuaj. Fiind distruse toate structurile pielii, escarele arsurilor profunde sunt insensibile.

Dupasuprafata arsa, - arsurile se clasifica dupa procentul lezional global acesta fiind reprezentat de totalitatea suprafetei arse expimate in procente. La ora actuala se utilizeaza metoda lui Wallace (regula lui 9), dupa care suprafata corpului este impartita in 11 regiuni fiecare regiune reprezentand 9%.cap+ gt =9%Membrele superioare =18% (9% x 2)Membrele inferioare =36%(18% x 2)Trunchiul anterior =18%Trunchiul posterior =18%perineu+ organe genitale =1%

Suprafata regiunii faciale, in comparatie cu toata suprafata corpului, constituie 3,12%, impreuna cu partea piloasa a capului constitue 6,11%, impreuna cu suprafetele proeminente (nas, urechi) constituie 8,35%Indicele prognostic (IP)-reprezinta produsul dintre suprafata arsa si profunzime (in conceptia actuala arsura este privita ca un volum).El se calculeaza inmultind suprafata arsa in procente cu gradul cel mai mare al arsurii.Valoric exista mai multe aspecte ale IP:- IP = 0 - 40 :evolutie fara complicatii- IP = 40- 60 :evolutie cu posibile complicatii- IP = 60- 80 :evolutie cu coplicatii in 50% din cazuri- IP = 80 -100 : complicatii majoritare- IP = 100 -140 : apare posibilitatea deceselor- IP = 140 - 160 : decese in 50% din cazuri- IP = 180- 200 : decesle predomina- IP peste 200: decesele sunt regula.

Indicele prognostic IP e agravat de : - varste extreme (copii, batrani) - situatii biologice (puberatate, sarcina) -stare organmic (diabet, neoplazii denutritie), - traumatisme asociate

Profunzimea arsurilor

Gradul I afectarea epidermului cu leziuni minime i reversibile; funcia de protecie a tegumentului este intact sau foarte puinalterat.Clinic:eritem,edem,durere. Evoluie:vindecarespontanfrcicatrice Gradul II afectare mai profund a epidermului pn n stratul bazal pe seama cruia tegumentele seregenereaz. Clinic:seadaugflictena Evoluie: se poate infecta, altfel se vindec fr cicatrice.

Gradul III intereseaz epidermul n totalitate i o parte dinderm.Clinic:flictencuconinutsanguinolent,durere,edemamplificate.Evoluie:uneorisepotvindecaspontandarcucicatricivicioase;frecvent se complic cu infecien absena tratamentului calificatGradul IV necroza de coagulare a tuturor straturilor pielii.Clinic:escarmaronie-neagrEvoluie: vindecarea spontan nu este posibil

Particularitile regiunii omf n arsuriPielea datorit reliefului nervos diferit la cele trei etaje faciale-va determina ntre 1 4 grade de profunzime n combustie (mai pronuntat la spina nasalis, pleoape si mai putin pronuntat in regiunea parotido- maseterica ) ; nu se recomanda inlaturarea masiva a tesuturilor mortificate in primele 2-3 saptamini de la combustie, astfel se vor dezgoli masiv tesuturile moi, ca consecinta se va instala socul dureros, sechele. Vascularizrii intense- se vor forma edeme pronuntate predispuse la infectie. Elasticitatii crescute- plagile devin mai mari decit suprafata afectata, iar grefele (excizate de piele) devin mai mici decit suprafata prelevata. Mobilitatii crescute poate scadea in procesele de scleroza (cicatrici, scleroze secundare) cu formare defectului estetic.

In cicatrici se dregleaza inervatia pielii la diferite strate morfofunctionale (corpusculii Water- Pacine pentru presiune, corpusculii Krause pentru termoreceptori, corpusculii Rufine pentru ntindere). Este mai suptire- usor lezabila, cu extindere n straturile pielei. prezentei glandelor (sudoripare, sebaceie)-ale caror produsi ai metabolismului azotat(uree, saruri) irita plaga arsa.Prezena cilor respiratorii superioare- care afectndu-se necesita trahiostomie.

Manifestarile sistemice generate de leziunea de arsura poarta denumirea generica de "boala generala a arsului". Ele apar cand arsura acopera peste 25% din suprafata corporala in cazul unui adult sanatos, dar sunt frecvente si la suprafete mai mici (10- 15%) in cazul copiilor mici, al batranilor sau adultilor cu leziuni in