ARTERIOPATII ARTERIOPATII OBLITERANTE PERIFERICEOBLITERANTE PERIFERICE – PERICOL DE INFIRMITATE– PERICOL DE INFIRMITATE

I. Albert, L.Bodó, I.Erdélyi

Spitalul Judeţean de Urgenţă Dr Fogolyán Kristóf, Sf. Gheorghe

Creşterea alarmantă a numărului de amputaţii în anul 2008 atrage atenţia asupra arteriopatiile periferice (PAD)

Tratamentul PAD este în primul rând medical, însă ischemia critică necesită deja intervenţie reconstructivă percutanată sau chirurgicală. Prevalenţa mare şi incidenţa crescândă pune probleme terapautice din ce în ce mai dificile.

S-a studiat eficienţa tratamentului medical complex de lungă durată şi circumstaţele care au condus la amputaţie.

Material

134 bolnavi spitalizaţi în 2007 şi 2008 vârsta medie de 68,6 ani 99 cu ateroscleroză obliterantă 27 cu arteriopatie mixtă (inclusiv diabetică) 8 cu trombangeită obliterantă stadiu 2 - 4 Fontain Cei mai importanţi factori de risc prezenţi:

fumatul la 103 cazuri, hipertensiune arterială 62 cazuri, hipercolesterolemie 54 cazuri, diabet zaharat la 28 cazuri.

Metodă

Diagnosticul de arteriopatie obliterantă s-a pus pe baza:

indicelui de claudicaţie (IC) <100 m presiunea de perfuzie (PP) determint cu

Doppler periferic <90 mmHg indicele gleznă-braţ (ABI) <0,9 examinări biochimice de laborator Saturaţia de O2 în haluce (la diabetici)

Tratamentul nefarmacologic educaţie sanitară interzicerea fumatului mers pe jos sistematic gimnastică medicală individuală

zilnică antrenamente fizice în grup balneo-fizioterapie complexă la

Covasna bianual.

Farmacoterapia

Hemodiluţie hipervolemică (Dextran 70) 10-15 perfuzii la 3 luni

Medicaţie vasoactivă (Pentoxifilin) Medicaţie antitrombotică (Aspirina) Medicaţie hipolipemiantă energică cu statine

(Simvastatin, Atorvastatin,Rosuvastatin) Prostaglandină în ischemie critică (Ilomedin,

Prostavasin, Vasoprostol) Reevaluarea din 6 în 6 luni – 18 luni

Rezultate

Colesterolul total a scăzut de la 6,87 la 5,79 mmol/l.

RCI a crescut în medie cu 87 m PP a crescut în medie cu 18,6 mmHg ABI au prezentat o ameliorare la 85 pacienţi

(73,91%) p<0,001, nu s-au modificat la 22 pacienţi (19,13%) p=0,03 şi au scăzut la 8 pacienţi (7%)

revascularizare chirurgicală la 2 pacienţi Angioplastie percutanată cu stent 2 pacient amputaţie s-a practicat la 6 pacienţi

Rezultate

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ameliorat Staţionar Intervenţie Amputaţie

Lipidograma

0

1

2

3

4

5

6

7

Colesterol HDL-Col. LDL-Col. Trigliceride

Bazăla 18 luni

Amputaţiile

Total

Cu Diabet zaharat

29

20

100%

68,9%

Tratament medical complex

9 31%

Fără tratament corect

20 69%

Amputaţii în 6 luni

Nivel amputaţie Nr. intervenţii Procent

Deget 12 33,33

Labă picior 3 8,33

Gambă 5 13,88

Coapsă 16 44,44

Concluzii Tratamentul complex medicamentos şi

nefarmacologic agresiv ale arteriopatiilor oblitrante periferice a fost eficace la 72,91% dintre pacienţi. (ameliorare sau evoluţie staţionară) într-o perioadă de urmărire de 18 luni.

Intervenţia chirurgicală pentru ischemie severă a fost necesară la 23,1% dintre pacienţi, la majoritate amputaţie

Mesaj pentru viitor

Este imperios necesar diagnostic mai precoce şi urmărire mai eficientă a bolnavilor cu PAD, în vederea intervenţiei reconstructive în timp util.

Astfel se poate preveni o infirmitate gravă – amputaţia de membru

Mumţumesc