1. 1. AsesoraMdula espinal
2. 2. Objetivos Revisar puntos clave de la anatoma de lamdula espinal Tractos ascendentes Tractos descendentes Vincular la anatoma con la clnica de lasalteraciones de la mdula espinal Introducirlos en el mtodo clnico Presentar uno de los mtodos de anlisisde casos clnicos
3. 3. Caso clnico
4. 4. Paciente masculino de 72 aos acude porreferir prdida del equilibrio con dificultadde la marcha, calambres y dolores enmiembros plvicos as como visin borrosade 7 das de evolucin
5. 5. Interrogatorio Antecedentes personales patolgicos deEVC previo hace 4 aos y sfilis primariadiagnosticada hace 14 aos tratada conpenicilina G procanica Se agrega secrecin ureteral purulenta,poliaquiuria y pesadez en hipogastrio de 6meses de evolucin
6. 6. Signos vitales Frecuencia respiratoria: 20 rpm Frecuencia cardiaca: 76 lpm T/A: 130/80 mmHg
7. 7. Exploracin fsica Mucosas hmedas sin cambios en lacoloracin Aparato respiratorio con murmullovesicular normal Aparato cardiovascular ruidos cardiacosrtmicos de buen tono y un soplo sistlicoIII/VI en el foco artico accesorio
8. 8. Exploracin fsica Abdomen suave, depresible, no doloroso ala palpacin, sin visceromegalia. Genitourinario: riones no palpables; altacto rectal prstata aumentada detamao. Se introdujo una sonda ureteralcon secrecin purulenta
9. 9. Exploracin fsica Sistema Nervioso: Orientado en tiempo, espacio y persona Marcha de base ancha ROT: arreflexia en rotuliano y aquleo. Resto++ Hipopalestesia e Hipobatiestesia enmiembros inferiores Signo de Romberg positivo Sin datos de dismetras Pupilas isocricas y reactivas Fondo de ojo sin datos importantes
10. 10. Races de reflejo bicipital??? Races de reflejo tricipital??? Races de reflejo rotuliano??? Races de reflejo aquleo???
11. 11. Diagnstico sindromtico?
12. 12. Diagnstico sndromtico Sndrome cerebeloso Trastorno de la marcha y el equilibrio Sndrome neuroptia simtrica distal Parestesias y Disestesias distales
13. 13. Diagnstico topogrfico?
14. 14. Diagnstico topogrfico Sistema nervioso perifrico Sistema nervioso central ???
15. 15. Diagnstico nosolgico?
16. 16. Diagnstico nosolgico Desmielinizante Vascular Infeccioso
17. 17. Diagnstico etiolgico?
18. 18. Estudios complementarios Qumica sangunea Glucosa: 86 mg/dL Colesterol: 180 mg/dL Triglicridos: 90 mg/dL Creatinina: 0.8 mg/dL VDRL: 1:32 Microscpico: se observan diplococos gramnegativos intra y extracelulares
19. 19. Estudios complementarios US abdominal: vescula biliar con litiasismltiples en su interior; resto sin datosrelevantes Citoqumico de LCR: transparente en agua deroca, conteo celular 13 x 106, Prueba de Pandynegativa, Protenas 0.85 g/dL VDRL 1:2 VIH negativo
20. 20. Diagnstico etiolgico?
21. 21. Diagnstico etiolgicoNeurosfilis Dolores fulgurantes, ataxia sensorial y trastornos urinarios Arreflexia en miembros inferiores Prdida temprana de la sensacin de vibracin y posicin Marcha inestable Romberg (+) Afectacin de races dorsales Se confirma su presencia en LCR
22. 22. Revisin terica
23. 23. Generalidades Deriva de la porcin caudal de la mdulaespinal En el adulto llega a nivel de L1 Se considera que consta de 31 pares denervios espinales (segmentos medulares): Cervicales: C1-C8 Torcicos: T1-T12 Lumbares: L1-L5 Sacros: S1-S5 Coxqueos: C1
24. 24. Configuracin externa
25. 25. Configuracin interna
26. 26. Tractos ascendentes Forman parte dela sustanciablanca de lamdula espinal Se encargan deltransportesensitivo Exteroceptiva Propioceptiva
27. 27. Tracto espinotalmico lateral Se origina desde los receptores de temperatura y dolorde la piel y otros tejidos Terminaciones libres: Impulsos dolorosos: viajan por fibras A delta deconduccin rpida y fibras C de conduccin lenta Corpsculos de Ruffini y Krausse Sensacin trmica: receptores de calor fibras C yreceptores de fro fibras A delta Situado en el cordn lateral Al llegar al bulbo raqudeo forma el lemniscoespinal junto con el tracto espinotalmicoanterior y el espinotectal
28. 28. Tracto espinotalmico lateral Dolor rpido: se percibe casi inmediato (0.1 seg)despus de la estimulacin. Descrito comopunzante o agudo. Limitado a la piel Dolor lento: se percibe 1 seg posterior alestmulo. Descrito como quemante, pulstil osordo. En cualquier tejido.
29. 29. Tracto espinotalmico anterior Transmite las sensaciones de tacto leve ypresin Corpsculo de Meissner: tacto leve/rpido Corpsculo de Pacini: presin Terminaciones de corpsculos pilosos: contactoinicial y movimiento de objetos sobre piel Situado en el cordn anterior Forma el lemnisco espinal al llegar a bulboraqudeo
30. 30. Tracto gracil y cuneiforme Transmiten informacin de: Tacto discriminatorio: Meissner Vibracin: Pacini Longitud (deformacin muscular) muscular: Husosneuromusculares Propiocepcin: rganos tendinosos de Golgi El Gracil recorre toda la mdula espinal El cuneiforme por arriba de T6 Situado en el cordn posterior Termina en la Circunvolucin postcentral
31. 31. Tracto espinocerebeloso posterior Se origina de receptores propioceptivos Se localiza por arriba de L2 Ascienden ipsilateral a su entrada Situado en el cordn lateral superdorsal Termina en la corteza cerebelosa Se encarga de: Propiocepcin inconsciente Coordinacin de la postura Fuerza de contraccin de la pierna
32. 32. Tracto espinocerebeloso anterior Se origina de receptores propioceptivos y desensacin profunda Asciende contralateral a su entrada a la mdula Situado en cordn lateral Termina en la corteza cerebelosa ipsilateral Se encarga de transmitir: Propiocepcin inconsciente profunda
33. 33. Otros tractos ascendentes Espinotectal: se encarga de los reflejosespinovisuales y movimiento de ojos y cabezahacia el estmulo Espinorreticular: sus fibras son directas y hacensinapsis en la formacin reticular. Asociado almantenimiento de consciencia y transmisin dedolor profundo y crnico Espinoolivar: se encarga de transmisin depropiocepcin inconsciente, tacto y presinhacia corteza cerebelosa ipsilateral
34. 34. Tractos descendentes Se encargan de transmitir el control de laactividad musculoesqueltica La primera neurona tiene su cuerpo celularen la corteza cerebral
35. 35. Tracto corticoespinal lateral Primera neurona: Corteza motora primaria (rea 4) rea premotora (rea 6) rea somatosensorial primaria (reas 3, 1 y 2) Situado en el cordn anterior Se encarga de los movimientos voluntariosfinos de la musculatura distal Modula las funciones sensitivas
36. 36. Tracto corticoespinal anterior Primera neurona: Corteza motora primaria (rea 4) rea premotora (rea 6) rea somatosensorial primaria (reas 3, 1 y 2) Decusa a nivel de la mdula espinal Se encarga de los movimientos voluntariosgruesos y posturales de la musculaturaproximal y distal
37. 37. Tracto rubroespinal Primera neurona: Porcin magnocelular delncleo rojo Situado en cordn lateral Decusa a nivel del tegmentum ventral delmescencfalo Se encarga de los movimientos voluntariosgruesos y posturales de la musculaturaproximal y distal
38. 38. Tracto reticuloespinal anterior y lateral Primera neurona: Formacin reticular pontina (anterior) Formacin reticular bulbar (lateral) Situados en el cordn anterior y lateral Decusan en diferentes de nivles Modulan transmisciones sensitivas, eldolor y regulacin de reflejos espinales Anterior funcin extensora Lateral funcin flexora
39. 39. Tracto vestibuloespinal medial y lateral Primera neurona: Ncleo vestibular medial Ncleo vestibular lateral Situados en cordon lateral ipsilateral ycordn anterior bilateral Funcin extensora postural, motoneuronasflexoras y control de posicin de cabeza
40. 40. Tracto tectoespinal Primera neurona: Cliculo superior Situado en el cordn anterior Decusa a nivel del tegmentum dorsal delmesencfalo Controla movimientos de cabeza ymiembro superior en relacin a postura yreflejos asociados dilatacin pupilar enoscuridad
41. 41. Fibras autnomas descendentes Primera neurona: Hipotlamo ipsilateral Situado en cordn anterolateral Se encarga del control del msculo liso yglndulas
42. 42. Tractos intersegmentarios Primera neurona: Segmentos medulares Situados en cordn posterior Se encargan de interconectar neuronas adiferentes niveles y son importantes en losreflejos medulares
43. 43. Comentarios?FACTA NON VERBA
44. 44. Referencias Rivero Fernndez, T., Prez Mas, A., Licor Hernndez, G. &Rodrguez Snchez, Y. (2006) Tabes dorsal: reporte decaso / Tabes dorsalis: a case report. Archivo mdico deCamaguey, 10 (4) Simon, R.P., Greenberg, D.A. & Aminoff, M.J. (2011)Neurologa Clnica. Estados Unidos de Amrica:McGraw-Hill Snell, R.S. (2010) Neuroanatoma Clnica. Estados Unidosde Amrica: Lippincott