Upload
an-muhamad
View
11
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
asfiksia keperawatan
Citation preview
Kamis, 24 Desember 2009 20:20:54 WIB
KabarIndonesia Kirim / Edit Berita
Daftar Jadi PenulisDari Kita Untuk Kita
Home | Index | Berita | Berita Foto | Top Views | Top Reporter | Berita Redaksi | RSS | Blog | FAQ | Email ke Redaksi
Internasional Internasional
Lingkungan Hidup Lingkungan Hidup Lowongan Kerja Lowongan Kerja
Index Berita Foto Index Berita Foto
UTAMA
Hari Natal Bukan 25 Desember oleh : Djoko Suryo24-Des-2009, 01:45 WIB
KabarIndonesia - Banyak menduga, bahwa hari lahir diambil dari kebiasaan orang penyembah dewa matahari, tanggal 25 Desember itu hari lahirnya dewa matahari. itulah ada beberapa aliran yang "pantang" bahkan
menganggap haram selengkapnya....
KESEHATAN LAINNYA
Pengoperasian UTDRS
02:10:14 WIB
Tembakau membunuh 10 juta orang tiap tahun
18:22:30 WIB
Wabah DBD Serang Satui
18:20:55 WIB
YANKES Haji alami kemajuan yang signifikan
18:20:25 WIB
Musim Penghujan, Waspada Diare
23:36:50 WIB
KESEHATAN
Asfiksia ForensikOleh : Leonardo S.ked | 09-Mei-2008, 06:57:55 WIB
KabarIndonesia 1. PENDAHULUAN
Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang melalui pengamatan terhadap perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan itu akan terjadi dari mulai terhentinya suplai oksigen. Manifestasinya akan dapat dilihat setelah beberapa menit, jam dan seterusnya. 1 Dalam kasus tertentu, salah satu kewajiban dokter adalah membantu penyidik menegakan keadilan. Untuk itu dokter sedapat mungkin membantu menentukan beberapa hal seperti saat kematian dan penyebab kematian tersebut. Dari kepustakaan yang ada, saat kematian seseorang belum dapat ditunjukan secara tepat karena tanda - tanda dan gejala setelah kematian sangat bervariasi. Hal ini karena tanda atau gejala yang ditunjukan sangat dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya, umur, kondisi fisik pasien, penyakit sebelumnya, keadaan lingkungan mayat, sebelumnya makanan maupun penyebab kematian itu sendiri. Dalam era ini dibutuhkan penentuan saat kematian secara tepat. Untuk itu akan telah dilakukan suatu penelitian dasar untuk mendapat suatu indikator bebas. Indikator ini akan dipakai untuk dasar kerja sebuah slat banal yang mampu mendeteksi perubahan yang hanya objektif dan akurat setelah kematian terjadi. 1 Otak sebagai organ yang relatif terlindung maksimal dengan batok kepala diperkirakan mengalami proses kimiawi yang relatif cepat dan tidak dipengaruhi lingkungan. Proses kimiawi akibat terhentinya suplai zat asam / oksigen mengakibatkan jaringan otak yang sangat sensitif terhadap kekurangan zat asam itu akan lebih cepat mengalami disintegrasi kimiawi, yang diamati melalui perubahan konduktivitas listrikyang terjadi. Dengan penelitian ini diamati korelasi waktu dengan perubahan konduktivitas jaringan otak setelah kematian asfiksia dan perdarahan pada tikus. Telah didapatkan data bahwa konduktivitas berubah terhadap waktu dalam 24 jam pertama menurut fungsi quadratik dan atau kubik. Penurunan konduktivitas ini diperkirakan terjadi berhubungan dengan denaturasi protein atau asam aminino intra dan ekstraseluler. 1
1. DEFINISI
Dalam dunia medis definisi asfiksia masih merupakan perbincangan, namun beberapa ahli menyimpulkan bahwa asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernafasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang ( hipoksia ) disertai dengan peningkatan karbondioksida ( hiperkapnea ). Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen ( hipoksia hipoksik ) dan terjadi kematian.1,3,4
BERITA FOTO
FOKUS Peduli Demam Berdaraholeh : Gusti Wahyu Hidayat24-Des-2009, 14:10 WIB
" Stop Demam Berdarah,,,!!! Bebaskan Satui Dari Demam Berdarah". Forum Komunikasi Organisasi Satui ( FOKUS ) yang
terdiri dari gabungan Lembaga Sosial Masyarakat (LSM) FKSB, FKAB, Bima Sakti, Save Borneo, Gempita, Himpal, Radio FM RGS, Gerakan Pramuka Satui, Remaja Masjid dan
selengkapnya....
BERITA LAINNYA
OPINI
Apa Makna Bekerja? 24 Des 2009 15:42 WIB
Refleksi Akhir Tahun 200913:08 WIB
NASIONAL
Musibah Pasar Tanah Abang2009 09:39 WIB
Mahasiswa Skeptis Terhadap Kerja Pansus Century DPR RI 04:48 WIB
INTERNASIONAL
Vonis Tiga Tahun Penjara untuk Teroris Singapura 24 Des 2009 15:53 WIB
Penampungan Tunawisma di Musim
Target Tahun 2014, Indonesia Bebas BABS
16:13:50 WIB
Pemahaman Sanitasi Bersih
23:37:23 WIB
Penguatan Seratus RS Daerah Rawan Bencana
21:58:17 WIB
Survey Ketidakpuasan Berhubungan Sexual dengan
21:44:12 WIB
Rekam Medis Bersifat Sharable dan Longitudinal
15:41:18 WIB
LAINNYA
LOWONGAN KERJA
25 Peluang Kerja Awal Tahun 2010 23 Des 2009 14:24 WIB
Peluang Dahsyat dari Batavia Air 23 Des 2009 14:22 WIB
Menteri Hukum dan HAM ke LP
Payakumbuh 23 Des 2009 01:40 WIB
SBY Bingung atau Dikadalin ? 22 Des 2009 13:11 WIB
Tragedi Jalan Pedang 24 Des 2009 15:50
23 Des 2009 14:39 WIB
1. ANGKA KEJADIAN
Korban kematian akibat asfiksia termasuk yang sering diperiksa oleh dokter. Umumnya urutan ke-3 sesudah kecelakaan lalu - lintas dan trauma mekanik.5
1. ETIOLOGI
1. Alamiah
Misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernafasan seperti laringitis difteri, atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru.2
1. Mekanik
Yang menyebabkan asfiksia mekanik, misalnya trauma yang mengakibatkan emboli udara vena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral, sumbatan pada saluran nafas dan sebagainya.kejadian ini sering dijumpai pada keadaan hanging, drowning, strangulation dan sufocation.2
1. Keracunan
Bahan yang menimbulkan depresi pusat pernafasan misalnya barbiturat, narkotika.2
1. PATOFISIOLOGI
Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam dua golongan : 1. Primer ( akibat langsung dari asfiksia ) Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe dari asfiksia. Sel - sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan O2. Bagian - bagian otak tertentu membutuhkan lebih banyak O2, dengan demikian bagian tersebut lebih rentan terhadap kekurangan oksigen. Perubahan yang karakteristik terlihat pada sel - sel serebrum, serebelum dan ganglia basalis.5 Di sini sel - sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sehingga pada organ tubuh yang lain yakni jantung, paru - paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan akibat kekurangan O2 langsung atau primer tidak jelas.5 2. Sekunder ( berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh ) Jantung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang rendah dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi. Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja jantung maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini didapati pada : a. Penutupan mulut dan hidung ( pembekapan ) b. Obstruksi jalan nafas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan korpus alienum dalam saluran nafas atau pada tenggelam karena cairan menghalangi udara masuk ke paru - paru c. Gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan ( traumatic asphyxia ) d. Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan, misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan5
1. JENIS - JENIS ASFIKSIA
Secara fisiologis dapat dibedakan empat bentuk asfiksia ( sering disebut anoksia ) :
Dingin 20 Des 2009 22:33 WIB
DAERAH
Haul ke-53 Habib Usman bin Habib Hasyim Bahasyim Satui 15:48 WIB
BPPT Serahkan Kebun Bibit Rumput Laut ke Petani 24 Des 2009 15:47 WIB
EKONOMI
Mewaspadai Produk Telematika dan Elektronika 19 Des 2009 22:35 WIB
Harga Pakan Ternak Mulai Melonjak 18 Des 2009 12:48 WIB
OLAH RAGA
Beruang Madu Bayangi Singo Edan24 Des 2009 15:51 WIB
Sneijder, Nilai Tambah Tim Oranje24 Des 2009 13:31 WIB
PROFIL
Don Hasman 23 Des 2009 01:53 WIB
Sugeng Sugiantoro, Manager Hotel Paling Bergengsi 22 Des 2009 05:48 WIB
BUDAYA
Kreasi Angklung Daeng SoetignaDes 2009 14:41 WIB
Kumandang Adzan Tujuh di Cirebon 20 Des 2009 11:57 WIB
PENDIDIKAN
Tugas Moral Guru 24 Des 2009 09:38 WIB
Peran Strategis Guru 24 Des 2009 04:48 WIB
LINGKUNGAN HIDUP
Jangan Usik Minah 22 Des 2009 19:21
PARIWISATA
Visit Kilometer Nol 21 Des 2009 18:23
Mengembalikan Status Internasional Bandar Udara Frans
13 Des 2009 00:34 WIB
LAINNYA
Karolina Kurkova, Supermodel
Terseksi Sejagat 23 Des 2009 14:23 WIB
Sayang, Trio Dara Cantik Tawarkan
23 Des 2009 01:26 WIB
SERBA SERBI
Jelang Natal, Jalur Tasikmalaya-
Bandung Lancar 24 Des 2009 13:09 WIB
Format Baru Juri Indonesian Idol
23 Des 2009 02:07 WIB
1. Anoksia anoksik ( anoxic anoxia )
Keadaan ini diibaratkan dengan tidak atau kurang pemasokan oksigen untuk keperluan pabrik. Pada tipe ini O2 tidak dapat masuk ke dalam paru - paru karena : a. Tidak ada atau tidak cukup O2 bernafas dalam ruangan tertutup, kepala ditutupi kantong plastik, udara yan kotor atau busuk, udara lembab, bernafas dalam selokan tertutup atau di pegunungan yang tinggi. Ini disebut asfiksia murni ( suffocation ) b. Hambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti pembekapan, gantung diri, penjeratan, pencekikan, pemitingan atau korpus alienum dalam tenggorokan. Ini disebut sebagai asfiksia mekanik ( mechanical asphyxia )
1. Anoksia anemia ( anaemic anoxia )
Dimana tidak cukup hemoglobin untuk membawa oksigen. Ini didapatkan pada anemi berat dengan pendarahan yang tiba - tiba. Kedaaan ini diibaratkan dengan sedikitnya kendaraan yang membawa bahan bakar ke pabrik
1. Anoksia hambatan ( stagnant anoxia )
Tidak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena gagal jantung, syok, dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu lintas macet, tersendat jalannya
1. Anoksia jaringan ( histotoxic anoxia )
Gangguan terjadi di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat menggunakan oksigen secara efektif.5
1. STADIUM ASFIKSIA
1. Fase dispnoe Penurunan kadar oksigen sel darah merah da penimbunan CO2 dalam plasma akan merangsang pusat pernafasan di medulla oblongata, sehingga amplitude dan frekuensi pernafasan akan meningkat. Nadi cepat, tekanan darah meninggi dan mulai tampak tanda - tanda sianosis terutama pada muka dan tangan.2,3 2. Fase konvulsi Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsangan terhadap susunan saraf pusat sehingga terjadi konvulsi ( kejang ), yang mula - mula berupa kejang klonik tetap kemudian menjadi kejang tonik, dan akhirnya timbul episode opistotonik.2,3 Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, tekanan darah juga menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi dalam otak akibat kekurangan O2.2,3 3. Fase apnoe Depresi pusat pernafasan menjadi lebih hebat, pernafasan melemah dan dapat berhenti. Kesadaran menurun dan akibat relaksasi sfingter dapat terjadi pengeluaran cairan sperma, urin dan tinja.2 4. Fase akhir Terjadi paralisis pusat pernafasan yang lengkap. Pernafasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot pernafasan kecil pada leher. Jantung masih berdenyut beberapa saat setelah pernafasan berhenti.2
1. TANDA - TANDA
Masa dari saat asfiksia sampai timbul kematian sangat bervariasi. Umumnya berkisar antara 4 - 5 menit, tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila tidak 100% maka waktu kematianakan lebih lama dan tanda - tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap.2 Pemeriksaan jenazah ( autopsi ) pada kasus - kasus asfiksia akan mamberikan gambaran : 1. Pemeriksaan
WIB
Keadilan Lingkungan di Halmahera Utara 16 Des 2009 07:00 WIB
IPTEK
4G untuk Indonesia 15 Des 2009 18:21 WIB
Mengurangi Tingkat Polusi Melalui Teknologi Cerobong Asap02:14 WIB
ROHANI
Langkah 24 Des 2009 09:39 WIB
Tekun 23 Des 2009 14:34 WIB
luar a. Dapat ditemukan sianosis pada bibir, ujung - ujung jari dan kuku. Pembendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kananmerupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia.2 b. Warna lebam mayat ( livor mortis ) merah - kebiruan gelap akan terbentuk lebih cepat. Distribusi lebam lebih luas akibat kadar CO2 yang tinggi dan aktivitas fibrinolisin dalam darah, sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir. Tingginya fibrinolisin ini sangat berhubungan dengan cepatnya proses kematian.2 c. terdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan aktivitas pernafasan pada fase 1 yang disertai sekresi selaput lender saluran nafas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadang - kadang bercampur darah akibat pecahnya kapiler.2 d. Gambaran perbendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase 2, akibat tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula dan kapiler. Selain itu hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintik - bintik perdarahan yang dinamakan sebagai tardeou’s spot.2 2. Pemeriksaan dalam
1. Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, karena
fibrinolisin darah yang meningkat paska kematian.
2. Busa halus di dalam saluran pernafasan
3. Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh
sehingga menjadi lebih berat, berwarna lebih gelap, dan
pada pengirisan banyak mengeluarkan darah
1. Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus,
epikardium pada belakang jantung daerah
aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru terutama di
lobus bawah pars diafragmatika dan fissura interlobaris, kulit
kepala sebelah dalam terutama daerah otot temporal,
mukosa epiglottis dan daerah subglotis
2. Edema paru sering terjadi pada kematian yang berhubungan
dengan hipoksia
1. Kelainan - kelainan yang berhubungan dengan kekerasan,
seperti fraktur laring langsung atau tidak langsung,
perdarahan faring terutama bagian belakang rawan krikoid
( pleksus vena submukosa dengan dinding tipis )2
1. ASFIKSIA MEKANIK
Dalam bidang forensik ada beberapa keadaan atau jenis asfiksia yang sering dijumpai. Biasanya berkaitan dengan hambatan saluran nafas secara mekanik. Kasus - kasus yang sering dijumpai, antara lain :5 1. HANGING ( mati gantung ) Mati gantung sangat akrab dalam kehidupan sehari - hari. Tindakan bunuh diri dengan cara ini sering dilakukan karena dapat dilakukan dimana dan kapan saja dengan seutas tali, kain, dasi, atau bahan apa saja yang dapat melilit leher. Demikian pula pada pembunuhan atau hukuman mati dengan cara penggantungan yang sudah digunakan sejak zaman dahulu.5 Kasus gantung hampir sama dengan penjeratan. Perbedaannya terletak pada asal tenaga yang dibutuhkan untuk memperkecil lingkaran jerat. Pada penjeratan tenaga tersebut datang dari luar, sedangkan pada kasus gantung tenaga tersebut berasal dari berat badan korban sendiri, meskipun tidak seluruh berat badan digunakan.2 a. Definsi Kematian akibat asfiksia yang disebabkan karena jeratan pada bagian leher yang dipengaruhi oleh berat badan.5 b. Jenis - jenis Berdasarkan posisi korban, hanging dikelompokkan atas 2, yaitu : c. Complete hanging Tubuh tergantung di atas lantai, kedua kaki tidak menyentuh lantai.2,5 d. Partial hanging Bagian dari tubuh masih menyentuh lantai. Sisa berat badan 10 - 15 kg pada orang dewasa sudah dapat menyebabkan tersumbat saluran nafas dan hanya diperlukan sisa berat badan 5 kg untuk menyumbat arteri karotis. Partial hanging ini hampir selamanya karena bunuh diri.5 e. Berdasarkan letak jeratan, dikelompokkan atas : o Typical hanging Bila titik penggantungan ditemukan di daerah oksipital dan tekanan pada arteri karotis paling besar.2 o Atypical hanging Jika titik penggantungan terletak di samping, sehingga leher sangat miring ( fleksi lateral ), yang mengakibatkan hambatan pada arteri karotis dan arteri vertebralis. Saat arteri terhambat, korban segera tidak sadar.2 f. Penyebab kematian Pada kasus - kasus hanging, kematian disebabkan oleh asfiksia akibat tersumbatnya saluran nafas, kongesti vena sampai menyebabkan perdarahan di otak, iskemis serebral karena sumbatan pada arteri karotis danvertebralis, syok vagal karena tekanan pada sinus karotis yang mengakibatkan jantung berhenti berdenyut, dan fraktur atau dislokasi tulang vertebra cervicalis 2 dan 3 yang menekan medulla oblongata dan mengakibatkan terhentinya pernafasan.5,6 g. Gambaran post mortem · Pada pemeriksaan luar o Didapatkan tanda penjeratan pada leher, penjeratan ini dipengaruhi oleh ü Alat penjerat Jika alat penjerat berbentuk keras dan berluas penampang kecil, maka bekas jeratan akan dalam dan menonjol. Sebaliknya jika alat penjerat lembut dan berluas penampang besar, maka bekas jeratan kurang menonjol dan tidak dalam. ü Lama penggantungan Jika penggantungan terjadi makin lama, maka bekas jeratan akan tampak makin menonjol, makin dalam, dan makin kering dan kasar pada perabaan (parchmentised). ü Tinggi penggantungan Bekas jeratan tampak lebih dalam dan menonjol pada total hanging. Pada kasus partial hanging, bekas jeratan tampak kurang menonjol atau hanya menonjol pada satu sisi saja. ü Ketatnya jeratan Dengan bertambah ketatnya jeratan, maka bekas jeratan akan tampak lebih menonjol. ü Tergesernya material jeratan Jika jeratan yang semula berada di tempat yang lebih rendah, tetapi akibat penggantungan badan bergeser ke bawah yang berakibat jeratan akan bergeser ke posisi yang lebih tinggi. Hal ini akan menyebabkan terhalang atau tidak terbentuknya bekas jeratan yang menonjol pada posisi jeratan semula, juga berakibat terbentuknya luka lecet akibat perpindahan jeratan tersebut. Bekas jeratan yang dalam akan tampak pada posisi jeratan yang terakhir. ü Jika jeratan dilakukan dengan beberapa putaran maka akan tampak bekas jeratan yang multiple, dan paralel terhadap satu sama lain. o Ukuran leher yang memanjang, hal ini dikarenakan lamanya korban tergantung. Jika korban segera diturunkan, maka tanda ini tidak akan begitu jelas dijumpai. o Arah jatuhnya Leher, biasanya akan difleksikan ke arah berlawanan dengan posisi terdapatnya simpul. Posisi atau arah jatuhnya
leher ini akan dipertahankan sampai dimulainya fase pembusukan o Air liur mengalir dari sudut bibir di bagian yang berlawanan dengan tempat simpul, lidah terjulur dan kandang tergigit. ü Ditemukannya penetesan air liur merupakan temuan yang konstan dan penting pada kasus kematian akibat hanging. Penetesan air liur dapat ditemukan di sudut mulut yang berada pada posisi lebih rendah yaitu di sudut yang berlawanan dengan sisi terdapatnya simpul. Pada kasus typical hanging, hal ini ditemukan pada bagian tengah dari bibir bawah. Jika simpul berada di bawah dagu, penetesan air liur dapat ditemukan pada salah satu atau kedua sudut mulut. Air liur dapat ditemukan pada baju korban atau tubuh korban yang tidak berpakaian, sehingga ketika kering air liur ini akan sulit dihapus. Tetapi dengan menempatkan tubuh korban pada kamar pendingin jejak tersebut mungkin dapat dihapus. ü Temuan air liur ini dianggap sangat penting untuk mendukung telah terjadinya kematian hanging antemortem karena salivasi yang berlebih terjadi akibat reaksi antemortem akibat iritasi terhadap kelenjar submandibular yang terjadi pada penekanan dan pergesekan dengan alat penjerat. o konjungtival bleeding o Lebam mayat pada tungkai, posisi tangan dalam keadaan tergenggam, lebam ini juga tidak akan jelas jika korban segera diturunkan. o Keluarnya urine dan feses o Tanda - tanda asfiksia dapat dijumpai Kuku, bibir dapat menunjukkan tanda-tanda sianosis.2,5,6 o Pada pemeriksaan dalam § Pada leher dapat ditemukan : ü Jaringan subkutan dibawah bekas jeratan tampak putih, kering, keras, dan mengkilap. Pada platysma dan otot sternomastoid dapat dijumpai tanda-tanda hemorrhagic bahkan kadang-kadang bisa terjadi ruptur. ü Fraktur tulang hyoid terjadi pada sekitar 5-10% kasus penggantungan, dan banyak terjadi pada korban berumur 40 tahun ke atas 2. Hal ini berbeda dari penelitian sebelumnya yang mengatakan fraktur tulang hyoid pada kasus hanging dapat mencapai 25%. ü Robekan transversal pada tunika intima arteri karotis yang sering juga disebut red line 2,3. ü Laring dan otot-otot setentang bekas jeratan leher sering tampak kongesti dan ditemukan bintik-bintik pendarahan. ü Pada kasus JUDICIAL HANGING atau jatuh dari tinggi sekitar 2-2,5 meter 6, ligasi pada sekitar leher menyebabkan penarikan yang sangat kuat dan berakibat fatal pada leher pada saat akhir jatuh. Pada kasus demikian dapat dijumpai fraktur dislokasi vertebra C2-3 atau C3-4. Pada kasus fraktur vertebrae C2-3, pecahan fraktur prosesus odontoid vertebrae C2 menyebabkan kerusakan pada medulla. Pada kasus lainnya menyebabkan kerusakan pada meningens dan medulla spinalis. ü Pada beberapa kasus, dinding posterior esophagus bisa tampak kongesti karena kompresi dari vertebra servikalis. § Laring dan trakea tampak kongesti. Bisa ditemukan tardieu’s spots pada membran mukosa laring dan trakea § Patah tulang lidah § Otak tampak kongesti dan oedem dengan ditemukannya hemorrhagic spots yang bisa juga ditemukan pada meningens. § Paru-paru tampak kongesti. Tampak tardieu’s spots pada permukaan dalam pleura yang terutama banyak pada pleura yang berlekatan dengan lobus paru. Hal ini dikatakan oleh beberapa ahli merupakan diagnostik bagi kasus hanging selain penetesan air liur6 2. STRANGULASI ( pencekikan ) a. Definisi Pencekikan adalah penekanan leher dengan tangan, yang menyebabkan dinding saluran nafas bagian atas tertekan dan terjadi penyempitan saluran nafas sehingga udara pernafasan tidak dapat lewat. 2,5,6 b. Jenis - jenis Strangulasi dikelompkkan menjadi : · Strangulasi sejati ( menggunakan tali ) · Strangulasi manual ( menggunakan tangan ) · Mugging ( menggunakan kaki, lutut, siku, atau benda keras lainnya ) · Bansdola ( menggunakan 2 buah bambu, satu bambu diletakkan di bagian anterior dan yang launn di bagian posterior leher. 2,5,6 c. Penyebab kematian Mekanisme kematian pada kasus - kasus strangulasi adalah asfiksia dan vagal refleks.2 d. Gambaran post mortem · Pada pemeriksaan luar jenazah ditemukan ü jejas penjeratan yang melingkar di bagian bawah leher, dibawah kartilago tiroid, dasar jejas pucat, lunak dan agak kemerahan. ü gambaran asfiksia · Pada pemeriksaan dalam ditemukan ü Mukosa laring dan trake menebal dan berwarna merah
ü laserasi otot ü fraktur tulang tiroid ü kongesti yangluas pada daerah laring, trakea dan bronkus ü Cincin trake kadang mengalami fraktur. ü Pada paru dapat dijumpai kongesti, bercak perdarahan, ruptur septum interalveolar dan pada penyayatan akan keluar darah.2 3. SUFOKASI Sufokasi merupakan bentuk asfiksia akibat obstruksi pada saluran udara menuju paru - paru yang bukankarena penekanan pada leher atau tenggelam. 2,5,6 a. Jenis - jenis Sufokasi berdasarkan penyebabnya dibedakan atas: · Pembekapan ( smoothering ) Keadaan ini biasanya adalah kecelakaan berupa asfiksia pada anak atau bayi karena ibu yang kurang berpengalaman. Bayi didekap terlalu erat pada dada ibu sewaktu menyusui. Jarang sekali hal ini terjadi sebagai upaya pembunuhan. Orang dewasa juga sangat jarang mengalami kematian akibat pembekapan. 2,5,6 · Tersedak benda asing ( gagging and choking ) Yaitu jika terdapat benda asing di dalam saluran pernafasan. Misalnya biji kopi. Hal ini lebih sering akibat kecelakaan, yaitu karena adanya makanan, tulang, biji - bijian atau cairan yang diaspirasi dari saluran pernafasan sehingga menyebabkan asfiksia parsial.2 · Penekanan pada dada Keadaan ini sering terjadi akibat kecelakaan dan jarang sekali merupakan upaya pembunuhan. Pada kasus pembunuhan maka akan tampak tanda - tanda perlawanan. Penekanan pada dada akan disertai dengan cedera dada dan fraktur tulang iga.6 · Inhalasi gas - gas berbahaya Gas yang sering terhirup adalah karbon dioksida, karbon monoksida dan sulfur dioksida. Hal ini bisa disebabkan karena kecelakaan ataupun bunuh diri. Jika seluruh ruangan penuh berisi gas yang berbahaya, akan mengakibatkan sufokasi yang fatal.5,6 b. Penyebab kematian Penyebab kematian pada sufokasi adalah asfiksia dan syok ( jarang ). Biasanya dalam waktu 4 - 5 menit setelah mengalami sufokasi komplit. Pada beberapa kasus terjadi kematian mendadak. 2,5,6 c. Gambaran post mortem Pada pemeriksaan luar dapat ditemukan jejas bekas jari / kuku di sekitar wajah, dagu, pinggir rahang, hidung, lidah dan gusi. Ujung lidah juga dapat mengalami memar atau cedera. Kadang - kadang hal ini merupakan satu - satunya pertanda pada pemeriksaan post mortem. 2,5,6 4. DROWNING Suatu keadaan dimana terjadi asfiksia yang menyebabkan kematian akibat udara atmosfer tidak dapat masuk ke dalam saluran pernafasan, karena sebagian atau seluruh tubuh berada di dalam air sehingga udara tidak mungkin bisa memasuki saluran pernafasan. 2,5,6
1. Jenis - jenis
· Parsial ( hanya bagian wajah yang tenggelam ) · Komplit ( seluruh tubuh tenggelam ) · Dry drowning ( kematian terjadi sebelum menghirup air ) · Wet drowning ( kematian terjadi setelah menghirup air ) 2,5,6
1. Penyebab kematian
Penyebab kematian pada kasus - kasus drowning adalah asfiksia, syok, pingsan ( sinkop ), gegar otak, apopleksi, cedera, kehabisan tenaga. 2,5,6
1. Gambaran post mortem
1. Pada pemeriksaan luar
· Pakaian masih basah jika pemeriksaan dilakukan tidak lama setelah mayat dikeluarkan dari dalam air · Tanda-tanda asfiksia jelas, kecuali jika kematiannya karena sinkop atau syok. · Mata setengah terbuka · Muka sianosis, konjungtiva kongesti dan pupil dilatasi · Lidah bengkak dan terjulur keluar, sering tergigit · Bibir, hidung dan ujung-ujung kuku sianosis · Dari hidung dan mulut keluar buih halus. Pada kasus tenggelam, bila buih tidak tampak dapat dicoba dengan menekan
perut dan dada. Warna buih putih, kecil halus dan tahan lama sedangkan pada pembusukan buih lebih besar dan mudah pecah. · Pada ujung kuku bisa dijumpai lumpur dan pasir. Tangan sering menggenggam erat daun-daun, ranting, rumput dan lainnya, hal ini menunjukkan cadaveric spasme, yang merupakan tanda penting bahwa korban sebelum tenggelam masih hidup · Cutis anserina terjadi karena kontraksi m.Erektor pili. Biasanya dijumpai pada anggota gerak korban yang mati tenggelam di air dingin. Pada daerah tropis jarang didapati. Pada korban yang baru tenggelam biasanya tidak dijumpai. Cutis anserina juga dapat dijumpai selain pada kasus kematian akibat tenggelam, yaitu pada fase rigor mortis. · Kulit ari akan mengelupas dan rambut akan mudah dicabut atau gugur · Kulit telapak tangan dan kaki menjadi kriput dan putih seperti tangan orang yang lama mencuci (Washer women hand). Hal ini dijumpai jika tubuh telah 12 jam berada dalam air · Lebam mayat jelas terlihat pada kepala, leher,dan dada karena pada kasus tenggelam kepala lebih rendah sehingga darah banyak berkumpul di kepala. Lebam mayat berwarna lebih merah. · Skrotum dan penis terlihat retraksi, karena kontraksi tunika dartos disebabkan dingin
1. Pada pemeriksaan dalam
· Pada laring, trakea, dan cabang bronkus dapat dijumpai buih dan darah. Mukosanya berwarna merah oleh karena kongesti. · Dalam saluran pernafasan sering dijumpai cairan yang sama dengan cairan tempat dia tenggelam, cairan dapat berisi lumut, lumpur ataupun pasir, bila tenggelam pada air laut dapat dijumpai kristal garam. Sering juga didapati sisa makanan pada saluran pernafasan, hal ini disebabkan oleh pembusukan yaang mengakibatkan tekanan intraabdomen meningkat dan mendorong makanan keatas dan masuk dalam saluran pernafasan. · Paru-paru akan membesar (ballon like appearance) sehingga terlihat jelas bekas-bekas iga pada paru-paru, jika ditekan akan membekas dan bila dipotong akan keluar darah dan buih. Kadang-kadang paru tidak membesar karena adhesi dari pleura.4,8 Pada wet drowning tidak dijumpai tardieu’s spot. · Jantung kanan penuh terisi darah dan jantung kiri kosong. Vena-vena membesar dan kongesti. · Pada lambung dan usus dijumpai air sesuai dengan tempat tenggelamnya. · Hepar, limpa dan ginjal kongesti dan berwarna gelap. · Otak mengalami kongesti dan hiperemis. · Di telinga tengah dapat dijumpai air. DAFTAR PUSTAKA 1. Drajat MT, Perubahan Konduksi dan Resistensi Sel dan Jaringan Otak Setelah Kematian ( Studi Pendahuluan untuk Penentuan Saat Kematian), available from http://152.118.80.2/opac/themes/libri2/detail.jsp?id=77157&lokasi=lokal 2. Budiyanto A, Widiatmika W, Sudiono S, Winardi T, Mun’in A, et al, ed, Ilmu Kedokteran Forensik, FKUI, Jakarta, 1997 3. Anonim, Pola Cedera Asfiksia, available from http://www.freewebs.com/ 4. Anonim, Death in General, available from http://www.dmmoyle.com/ 5. Amir A, Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik, ed 2, Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, 2007 6. Chadha PV, Catatan Kuliah Ilmu Forensik dan Toksikologi, ed 5, Widya Medika, Jakarta, 1995
KATA PENGANTAR Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT atas selesainya paper yang penulis buat sebagai salah satu syarat untuk mengikuti kegiatan kepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu Forensik di RSU Dr. Pirngadi Medan dengan judul: “ ASFIKSIA ”.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. H. Guntur Bumi Nasution, Sp.F atas bimbingannya dalam penulisan paper ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan dan penyusunan paper ini terdapat banyak kekurangan, karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan dimasa mendatang. Medan, April 2008Penulis
Blog: http://www.pewarta-kabarindonesia.blogspot.com/Alamat ratron (surat elektronik): [email protected] besar hari ini...!!! Kunjungi segera:www.kabarindonesia.com
[Beritahu Teman] [Print Berita]
Komentar & Respon :
Top of Form
Nama
Komentar
Validasi
Type the two words:Type what you hear:Incorrect. Try again.
Back to Top Home
© Copyright 2009 KabarIndonesia