Askep APP Acc

5/10/2018 Askep APP Acc - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-app-acc 1/20

A. PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 31 Maret 2011

Tanggal pengkajian : 31 Maret 2011

Ruang : Teratai Kamar D7

Pengkaji : Barkah Waladani

1. Identitas

Nama : Ny. W

Umur : 50 tahun

Agama : Islam

Alamat : Pesalakan 3/2, Kutowinangun

Penanggung Jawab

Nama : Tn. S



Tidak ada keluarga Ny. W yang menderita penyakit seperti yang

dimaksud

4. Pola Fungsional Virginia Henderson

a. Pernafasan

- Sebelum sakit

Ny. W bernafas dengan spontan tanpa alat bantu nafas, atau tidak

mengalami gangguan pernafasan

- Saat dikaji

Ny. W bernafas spontan tanpa alat bantu nafas, dengan RR

22x/menit

b. Nutrisi

- Sebelum sakit

Ny. W biasa makan secara mandiri tanpa bantuan orang lain

dengan frekuensi 3x/hari serta Ny. W biasa minum air putih 6-8

gelas/hari



Ny. W biasa tidur 6-8 jam.tidur dengan nyenyak.

- Saat dikaji

Ny. W tidak bisa tidur dengan durasi ± 2-4 jam

f. Berpakaian

- Sebelum sakit

Ny. W biasa memakai pakaian sendiri tanpa bantuan orang lain

- Saat dikaji

Selama dirawat Ny. W masih bisa memenuhi kebutuhan

berpakaian tanpa dibantu oleh orang lain

g. Personal Hygiene

- Sebelum sakit

Ny. W mandi 2x/hari berikut dengan gosok gigi, tanpa dibantu oleh

keluarga

- Saat dikaji



Ny. W seorang muslim, biasa shalat 5 waktu

- Saat dikaji

Ny. W tidak menjalankan shalat selama sakit

5. Pemeriksaan Fisik

a. Kesadaran : compos mentis

b. Kepala : bentuk mesochepal, rambut hitam bergelombang

c. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

d. Thorak : simetris

e. Abdomen : bising usus 14x/menit, nyeri seperti di iris-iris pada bagian abdomen dextra dengan skala 7, nyeri saat bergerak dan

pindah posisi, tidak nyeri saat dibawa meringkuk

f. Ekstremitas :

- Atas : terpasang ivfd 16 tpm

- Bawah : -



RBC 5, 45 M/uL

HGB 15, 2 g/dl

7. Therapy

Oral : amoxilin 3x1 500 g

Lapisin 2x1 500 g

Kaltrofen 3x1 50 g

Injeksi : cefotaxime 2x1 1.0 g

Ranitidine 2x1 25 mg/mL

8. Analisa Data

No

Dx

Data Fokus Etiologi Problem

1 D N W t k t Infeksi akibat N i k t



2.

Do : terbangun 3x/lebih di

malam hari, terlihat gelisah

dan lesu, Rasa tidak

nyaman; nyeriGanguan

pola tidur

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d. Infeksi akibat bakteri, virus, jamur, feses yang

membatu, pola hidup, benda asing

2. Gangguan pola tidur b.d rasa tidak nyaman; nyeri



C. INTERVENSI KEPERAWATAN

N

o

Diagnosa Tujuan Intervensi

1.

2.

Nyeri akut b.d.Infeksi akibat

bakteri, virus,

jamur, feses

yang membatu,

pola hidup,

benda asing

Gangguan pola

tidur b.d rasa

tidak nyaman;

nyeri

-

- Indikator

- Awal

- Tujuan

-

- Persepsi subyektif tentang nyeri

menurun

- Tampak rileks

- Ny. W dapat istirahat dengan cukup

- 2

--

-- 2

- 2- 4

-

-

-- 4

- 4

-

- Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x24

jam diharapkan nyeri

berkurang dengan :

-

-



-

M

-P

-

A

-

K

- Kaji

dan

catatkualitas

, lokasi

dan

durasi

nyeri.

Waspa

dai

nyeri

yang

menjad

i hebat- Kaji

-

- Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x24 jam diharapkan Ny. W bisa

tidur dengan :-- Indikator

- Awal

- Tujuan

-

- - terjaga dalam tidur

- - Nampak segar setelah tidur

- - tidak ada masalah dengan tidur

- 2

-

- 2

-- 2

- 4

-

- 4

-

- 4

-



abdom

en

terhada p

kekakuan dan

distensi

,

penuru

nan

bising

usus

- Kolabo

rasi:

antibiotik

(ampici

llin3x1gr,

metro

inf 3x1

(500ml

)

- pantau

pola



tidur

dan

catathubung

anfaktor-

faktor

fisik

(misaln

ya;

nyeri

atau

ketidak

nyaman

)

- hindarisuara

keras

atau

penggu

naan

lampu

saat

tidur

malam

- berikan

lingkungan



yang

nyaman- bantu

untuk

mengidentifika

si faktor

– faktor

yang

menyeb

abkan

kurang

tidur ;

seperti

ketakut

an ataukegelisa

han

akan

penyaki

tnya

- lakukan

pengatu

ran

posisi

yang

nyaman

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN



Tanggal No Dx Intervensi Respon

01/04/’11

08. 00

10. 00

11. 00

08.00

10. 00

11. 00

02/04/’11

08. 00

10. 00

11. 30

1

2

1

- memberikan obat amoxilin, lapisin

dan kaltrofen

- mengkaji, mencatat lokasi dankarakteristik nyeri

- mengajarkan tekhnik relaksasi

distraksi

- mengobservasi keadaan umum Ny.W

- memonitor tanda- tanda tival Ny. W

- memantau pola tidur dan faktor yang

memepengaruhinya- memberikan lingkungan yang

nyaman

- mengatur posisi yang nyaman

- membantu mengidentifikasi faktor-faktor yang memepengaruhi

kurangnya tidur, seperti kegelisahan

aakan penyakitnya

- memberikan obat amoxilin, lapisin

dan kaltrofen

- mengkaji, mencatat lokasi dan

- Obat berupa tablet dan diminum dengan lancer

oleh

Ny. W- Nyeri dengan skala 6 seperti diiris- iris di perut

sebelah kanan

- Ny. W mengikuti dengan baik dan kooperatif

- Keadaan Ny. W cukup baik, compos mentis- TD : 120/80 mmHg

N : 80x/menit

RR : 22x/menit

S : 36, 80 C

- Ny. W mengatakan tidak bisa tidur karena

nyeri itu dating

- Ny. W merasa nyaman dengan lingkunganyang tidak berisik

- Ny. W merasa nyaman dengan posisi tidur

semi fowler

- Ny. W mendengarkan dengan baik

- Obat berupa tablet dapat masuk dengan lancer

- Nyeri dengan skala 5 di perut sebelah kanan

bawah seperti ditusuk-tusuk

- Ny. W melakukan tekhnik relaksasi tanpa



12. 00

08. 00

09. 00

11. 30

12.00

09. 00

2

3

karakteristik nyeri

- mengevaluasi tekhnik relaksasidistraksi

- mengobservasi keadaan umum Ny.W

- memonitor tanda- tanda tival Ny. W

- memantau kembali pola tidur dan

faktor yang memepengaruhinya

- memberikan lingkungan yang

nyaman- mengatur posisi yang nyaman

- membantu mengidentifikasi faktor-

faktor yang memepengaruhi

kurangnya tidur, seperti kegelisahan

aakan penyakitnya

- memberitahukan kepada keluarga

Ny. W untuk mematikan lampu di

malam hari

- memberikan lingkungan yangnyaman

bantuan perawat

- Keadaaan umum Ny. W cukup baik

- TD : 130/80 mmHg N : 80x/menit

RR : 22x/menitS : 36,90C

- Ny. W masih merasa nyeri saat sedang tidur

- Mengganti seprei dan sarung bantal Ny. W

- Menempatkan posisi yang sekiranya menurut

Ny. W nyaman

- Ny. W hanya merasa terganggu karena nyeri

yang kadang muncul kadang hilang sendri

- Keluarga Ny. W menganggukkan kepala

- Ny.W merasa nyaman dengan lingkungan yang

tidak berisik dan bersih

- Ny. W menempatkan posisi meringkuk denganmemakai benting

- Ny. W mengatakan baru mengalami nyeri seperti

ini, tetapi setelah memakai benting Ny. W merasa

lebih nyaman- Injeksi masuk (cefotaxime 25 mg/mL)



- mengatur posisi yang nyaman

- menggunakan tekhnik komunikasiyang teraupetik untuk mengetahui

pengalaman nyeri- memberikan analgetik injeksi untuk

menurangi nyeri (cefotaxime 25

mg/mL)

E. EVALUASI

Tanggal No Dx Evalusi TTD



Tanggal No. Dx Evalusi TTD

01/04/’11

02/04/11

1

2

1

2



Asuhan Keperawatan pada Ny. W

Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut

dengan Diagnosa Medis Appendisitis

Di Ruang Teratai

RSUD Kebumen



Disusun Oleh :

Barkah Waladani

A1 0800421

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2010

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan pada Nn. D

Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut

Diagnosa Medis App.

Di Ruang Teratai

RS PKU Muhammadiyah Sruweng



Telah disetujui pada tanggal / hari : …………………..

Pembimbing Lahan Mahasiswa



() (Barkah Waladani)

Pembimbing Akademik

(Ratna D. P, S.Kep, Ns)

Documents

Askep APP Acc