Askep Disfagia BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangMenelan merupakan satu proses yang kompleks yang memungkinkan pergerakan makanan dan cairan dari rongga mulut ke lambung. Proses ini melibatkan struktur di dalam mulut, faring, laring dan esofagus. Keluhan sulit menelan (disfagia) merupakan salah satu gejala kelainan atau penyakit di orofaring dan esofagus. Keluhan ini akan timbul bila terdapat gangguan gerakan otot-otot menelan dan gangguan transportasi makanan dari rongga mulut ke lambung. Jenis makanan yang menyebabkan disfagia dapat memberikan informasi mengenai kelainan yang terjadi.B. Rumusan MasalahBerdasarkan tujuan di atas maka, dapat ditarik rumusan masalah untuk kemudian akan dibahas pada bab selanjutnya yakni bagaimana penerapan asuhan keperawatan pada pasien Disphagya.C. Tujuan 1. Tujuan UmumMengetahui asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami Disphagya.2.Tujuan KhususUntuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami antara lain : Defenisi Disphagya Etiologi Disphagya Patofisiologi Disphagya Diagnosis dan penanganan Disphagya Asuhan keperawatan pada pasien Disphagya

D . Manfaat Teoritis : Menambah pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien Disphagya. Tenaga keperawatan : Dapat memberikan asuhan keperawatan yang baik dan tepat pada pasien dengan Disphagya Mahasiswa : Dapat menambah wawasan dan pengetahuan bagi mahasiswa tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan Disphagya Institusi : Sebagai referensi tambahan dalam proses pembeajaran mata kuliah sistem pencernaan. Akademik mendapatkan tambahan referensi untuk melengkapi bahan pembelajaran. Masyarakat : memberikan informasi tentang penyakit disphagya, penyebab, tanda dan gejala, serta cara perawatan dan pengobatanya.

BAB IIPEMBAHASAN

A. PengertianDisphagya adalah kesulitan pada proses menelan dan melewatkan makanan dari esofagus ke lambung. Penyebab disfagia bisa bermacam macam. Penting untuk mengetahui perbedaan disfagia karena gangguan orofaring dan esofagus. Bila tidak diamati dengan seksama, maka gejala ini sangat mirip. Hewan tidak bisa bicara, beda dengan manusia yang dengan mudah menyampaiakan keluhan yang dihadapi. Bila pemilik tidak mengamati hewan kesayangannya dengan seksama maka gejala disfagia ini, seringkali keluhan sudah cukup terlambat untuk disampaikan pada dokter hewan. Dan pengamatan dari pemilik tersebut sangat membantu dokter hewan untuk mengidentifikasi problema yang dihadapi hewan kesayangan tersebut.Pada gangguan orofaring, disfagia selalu terjadi karena ini adalah gejala utama gangguan orofaring selain itu hewan juga mengalami regurgitasi. Hipersalivasi biasanya ada dan gangging seringkali muncul. Pada gangguan orofaring biasanya hewan tidak bisa makan ataupun minum, kalaupun bisa maka seringkali dalam keadaan yang tidak normal, sehingga kadang juga tampak hewan menjatuhkan banyak makanan dari mulut. Keluarnya makan dari mulut biasanya bersifat segera setelah makan dan makanan yang dikeluarkan belum tercerna. Hewan tampak enggan menelan. Gejala lain yang berhubungan dengan gangguan orofaring adalah adanya discharge nasal. Gejala odynofagia bisa disertai namun tidak selalu tampak pada gangguan orofaring. Pada problema esofagus, disfagia kadang ada bila terjadi esofagitis atau obstruksi esofagus. Problema esofagus biasanya juga disertai regurgitasi. Hipersalivasi tidak pernah atau jarang terjadi dan bila ada biasanya akibat adanya benda asing yang sebetulnya adalah pseudohipersalivasi. Gagging biasanya tidak ada. Pada problema esofagus hewan masih bisa makan dan minum secara normal, namun hewan tampak enggan menelan. Bila keluarnya makanan dari mulut, biasanya gangguan ada pada daerah kranial esofagus dan makanan yang dikeluarkan belum tercerna. Gejala lain yang berhubungan pada problema esofagus adalah dispnea dan batuk. Gejala odynofagia seringkali tampak terutama pada hewan yang mengalami esofagitis akibat adanya benda asing.Regurgitasi adalah naiknya makanan dari kerongkongan atau lambung tanpa disertai oleh rasa mual maupun kontraksi otot perut yang sangat kuat.atau regurgitasi adalah keluarnya makanan melalui mulut, terjadi tanpa usaha atau tanpa adanya proses yang rumit dan tidak disertai tanda-tanda prodormal meski kadang disertai adanya hipersalivasi. Bahan yang dikeluarkan biasanya berupa bahan pakan yang belum terdigesti bercampur mukus atau saliva dan mempunyai pH normal, bahan pakan berupa bahan solid ataupun cair bila terjadi striktura pada esofagus, tercampur darah segar bila terjadi ulserasi, adanya rasa sakit saat menelan dan teraba adanya bolus di daerah esofagus. Waktu terjadinya biasanya segera setelah makan atau menelan. Bila terjadi agak lama setelah makan kemungkinan terjadi dilatasi esofagus atau divertikulum esofagus.

B. EtiologiPada disphagya dapat ditemukan beberapa penyebab yang dapat menimbulkan keadaan tersebut antara lain : Stroke Penyakit neurologi progresif Adanya selang trachestomy Paralise atau tidak adanya pergerakan pita suara

Tumor dalam mulut Pembedahan kepala

Pada regurgitasi sering disebabkan oleh asam yang naik dari lambung (refluk asam). Regurgitasi juga bisa disebabkan oleh penyempitan (striktur) atau penyumbatan kerongkongan. Dimana penyumbatan bisa terjadi karena beberapa penyebab, termasuk di dalamnya kanker kerongkongan, oleh gangguan pengendalian saraf kerongkongan dan katupnya di mulut lambung.

C. Anatomi Patologi Rongga mulutBibir dan pipi terutama disusun oleh sebagian besar otot orbikularis oris yang dipersarafi oleh saraf fasialis. Ruangan di antara mukosa pipi bagian dalam dan gigi adalah vestibulum oris. Palatum dibentuk oleh tulang dari palatum durum di bagian depan dan sebagian besar dari otot palatum mole di bagian belakang. Dasar mulut di antara lidah dan gigi terdapat kelenjar sublingual dan bagian dari kelenjar submandibula.Muara duktus sub mandibularis terletak di depan dari frenulum lidah. Lidah merupakan organ muskular yang aktif. Dua pertiga depan dapat digerakkan, sedangkan pangkalnya terfiksasi. Korda timpani mempersarafi cita rasa lidah duapertiga bagian depan dan n. glossofaringeus pada sepertiga lidah bagian belakang. Faring Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya seperti corong dimulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke esofagus setinggi vertebra servikal. Faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana dan berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus orofaring, sedangkan dengan laring berhubungan melalui aditus laring dan ke bawah berhubungan dengan esofagus. Otot-otot faring tersusun dalam lapisan memanjang (longitudinal) dan melingkar (sirkular). Otot-otot yang sirkuler terdiri dari m. konstriktor faring superior, media dan inferior. Otot-otot ini berbentuk kipas dengan tiap bagian bawahnya menutup sebagian otot bagian atasnya dari belakang. Di sebelah depan, otot-otot ini bertemu satu sama lain dan di bagian belakang bertemu pada jaringan ikat yang disebut rafe faring. Batas hipofaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas anterior adalah laring, batas posterior ialah vertebra servikal serta esofagus di bagian inferior. Pada pemeriksaan laringoskopi struktur pertama yang tampak di bawah dasar lidah adalah valekula. Bagian ini merupakan dua buah cekungan yang dibentuk oleh ligamentum glossoepiglotika medial dan ligamentum glosoepiglotika lateral pada tiap sisi. Di bawah valekula adalah permukaan laringeal dari epiglotis. Epiglotis berfungsi melindungi glotis ketika menelan minuman atau bolus makanan pada saat bolus tersebut menuju ke sinus piriformis dan ke esofagus. Persarafan motorik dan sensorik daerah faring berasal dari pleksus faringealis. Pleksus ini dibentuk oleh cabang faringeal dari n. vagus, cabang dari n. glossofaringeus dan serabut simpatis. Dari pleksus faringealis keluar cabang-cabang untuk otot otot faring kecuali m. stilofaringeus yang dipersarafi langsung oleh cabang glosofaringeus. Esofagus Esofagus merupakan bagian saluran cerna yang menghubungkan hipofaring dengan lambung. Bagian proksimalnya disebut introitus esofagus yang terletak setinggi batas bawah kartilago krikoid atau setinggi vertebra servikal 6. Di dalam perjalanannya dari daerah servikal, esofagus masuk ke dalam rongga toraks. Di dalam rongga toraks , esofagus berada di mediastinum superior antara trakea dan kolumna vertebra terus ke mediastinum posterior di belakang atrium kiri dan menembus diafragma setinggi vertebra torakal 10 dengan jarak kurang lebih 3 cm di depan vertebra. Akhirnya esofagus ini sampai di rongga abdomen dan bersatu dengan lambung di daerah kardia.Berdasarkan letaknya esofagus dibagi dalam bagian servikal, torakal dan abdominal. Esofagus menyempit pada tiga tempat. Penyempitan pertama yang bersifat sfingter terletak setinggi tulang rawan krikoid pada batas antara esofagus dengan faring, yaitu tempat peralihan otot serat lintang menjadi otot polos. Penyempitan kedua terletak di rongga dada bagian tengah, akibat tertekan lengkung aorta dan bronkus utama kiri. Penyempitan ini tidak bersifat sfingter. Penyempitan terakhir terletak pada hiatus esofagus diafragma yaitu tempat esofagus berakhir pada kardia lambung. Otot polos pada bagian ini murni bersifat sfingter. Inervasi esofagus berasal dari dua sumber utama, yaitu saraf parasimpatis nervus vagus dan saraf simpatis dari serabut-serabut ganglia simpatis servikalis inferior, nervus torakal dan n. splangnikus.

D.PatofisiologiNormalnya orang menelan makanan padat atau minum cairan dan menelan saliva atau mukus yang dihasilkan tubuh beratus-ratus kali setiap hari. Proses menelan ini mempunyai empat tahap: tahap pertama persiapan di mulut, di mana makanan atau zat padat digerakkan/dimanipulasi dan dikunyah dalam persiapan untuk ditelan. Selama tahap oral, lidah mendorong makanan atau zat padat ke bagian belakang mulut, dan mulailah respon menelan. Tahap pharyngeal mulai segera setelah makanan atau liquid melewati pharynx (saluran yang menghubungkan mulut dengan esofagus) kedalam esofagus atau saluran pencernaan. Tahap terakhir adalah tahap esophageal, makanan atau liquid melewati esophagus ke dalam lambung. Meskipun tahap pertama dan kedua mempunyai beberapa kontrol voluntair, tahap tiga dan empat terjadi dengan sendirinya tanpa disadari. Apabila proses menelan terhenti karena berbagai sebab, akan mengakibatkan kesulitan menelan.a.Penyebab Setiap jenis kantong kerongkongan memiliki penyebab yang berbeda, tapi kemungkinan semuanya berhubungan dengan penelanan dan relaksasi otot yang tidak terkoordinasi, seperti yang terjadi pada kelainan akalasia dan kejang kerongkongan yang tersebar. Gangguan menelan adalah gejala terjadinya gangguan/kegagalan untuk mentransfer makanan dari rongga mulut ke arah lambung. Gejalanya bisa ringan sehingga tidak begitu disadari oleh penderita, sampai gejala berat, sehingga makanan sama sekali tidak dapat masuk ke lambung.Oleh karena itu gangguan tersebut diatas, intake makanan akan berkurang sehinbgga penderita makin kurus. Tidak jarang gangguan menelan dapat menimbulkan gejala tersedak, karena makanan masuk ke dalam jalan nafas (aspirasi paru). Lebih lanjut akan menimbulkan infeksi paru (pneumonia aspirasi) yang dapat berakibat fatal. Gangguan menelan dapat terjadi pada anak-anak, orang dewasa atau usia lanjut.Penyebab gangguan menelan dapat bermacam-macam, yaitu adanya gangguan pada susunan syaraf pusat (stroke, tumor otak, dll).Gangguan sistem neuromuskuler yang berperan dalam proses menelan (akibat kencing manis, penyakit syaraf, dll), adanya gangguan sumbatan mekanik di rongga mulut, faring, laryng dan esophagus (pada anak amandel yang besar, radang atau tumor pada lidah, tenggorokan atau jalan makanan).Penderita gangguan menelan ini sering melibatkan beberapa disiplin ahli, yaitu : ahli THT, Saraf, Gizi, dan Gigi Mulut.Saat ini RS Khusus THT-Bedah Proklamasi sudah mengembangkan Klinik Gangguan Menelan dengan metode mutakhir terpadu.Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan alat modern endoscopic fiber optic nasofaringoscope, melakukan pemeriksaan FEES.

b.Gejala Kantong yang besar dapat terisi dengan makanan yang kemudian bisa dimuntahkan pada saat penderita berbaring atau membungkuk. Hal ini dapat menyebabkan makanan terhirup ke dalam paru-paru ketika tidur dan terjadilah pneumonia aspirasi. Kadang kantung kerongkongan ini bisa membesar dan menyebabkan kesulitan menelan.1. Sering menelan makanan terlalu cepat, atau akibat sering makan dengan porsi suap yang terlalu besar2. Kurang minum air saat makan3. Sering makan sembari berbaring4. Mengalami gangguan atau cidera yang memengaruhi otot atau syaraf, seperti pernah mengalami stroke atau penyakit Parkinson5. Bisa jadi ada kerusakan pada esofagus alias kerongkongan, seperti jaringan yang terluka akibat asam dari lambung6. Mengalami gangguan kesehatan yang menyebabkan tekanan pada kerongkongan, seperti pembengkakan hati dan tiroidc. Etiologi- Disfagia mekanik, terjadi karena sumbatan rongga esophagus oleh masa, peradangan, penyempitan, atau penekanan dari luar.- Disfagia motorik, karena adanya kelainan pada system saraf yang berperan dalam proses menelan.- Disfagia karena gangguan emosi berat/disfagia psikogenik- Kelainan congenital (bawaan)- Trauma- Benda asing- Penyakit degenerative

E. Implikasi terhadap gizi (gangguan metabolisme zat gizi)Disfagia menyebabkan penurunan pemasukan kkal- atau makanan yang mengandung protein sehingga harus diperhatikan apakah pasien mengalami kekurangan kalori protein (KKP).Penderita disfagia akan mengalami kesulitan menelan makanan sehingga suplai nutrisi yang dibutuhkan tubuh seperti karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan cairan berkurang. Dampak lanjut akan mengalami defisiensi zat gizi dan tubuh mengalami gangguan metabolisme.

F. Terapia. MedikamentosaTerapi terbaik untuk Disfagia adalah terapi langsung pada penyebab disfagia itu sendiri, dapat diberikan obat seperti pada gangguan disfagia akibat radang pada esophagus. Setelah penyebab disfagia ditemukan, pembedahan atau obat-obatan dapat diberikan. Jika dengan mengobati penyebab disfagia tidak membantu, dokter mungkin akan mengirim pasien kepada ahli patologi hologist yang terlatih dalam mengatasi dan mengobati masalah gangguan menelan. Pengobatan dapat melibatkan latihan otot untuk memperkuat otot-otot facial atau untuk meningkatkan koordinasi. Pada gangguan menelan akibat massa yang menekan biasanya digunakan terapi bedah.

Pembedahan

o Pembedahan gastrostomy Pemasangan secara operasi suatu selang gastrostomy memerlukan laparotomy dengan anestesi umum ataupun lokal. o Cricofaringeal myotomy Cricofaringeal myotomy (CPM) adalah prosedur yang dilakukan untuk mengurangi tekanan pada sphicter faringoesophageal (PES) dengan mengincisi komponen otot utama dari PES. Injeksi botulinum toxin kedalam PES telah diperkenalkan sebagai ganti dari CPM. b. GiziBerbagai pengobatan telah diajukan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada dewasa. Pendekatan langsung dan tidak langsung disfagia telah digambarkan. Pendekatan langsung biasanya melibatkan makanan, pendekatan tidak langsung biasanya tanpa bolus makanan.Makanan padat dan cairan encer biasanya merupakan penyebab utama kesulitan. Makanan-makanan yang dapat menciptakan bulatan lembut kecil ketika dikunyah merupakan yang paling dapat ditoleransi. Cairan dapat dikentalkan dengan sereal kering bayi, bubur kentang atau serpihan kentang, pati jagung, atau yogurt. Cairan juga dapat disajikan dalam bentuk beku, sebagai contoh, sherbet atau es buah. Speech therapist mungkin mampu membantu individu disfagia untuk teknik penelanan.Menyiapkan makanan sedemikian rupa atau menghindari makanan tertentu dapat menolong orang lain. Sebagai contoh, mereka yang tidak dapat menelan minuman mungkin memerlukan pengental khusus untuk minumannya. Orang lain mungkin harus menghindari makanan atau minuman yang panas ataupun dingin.Untuk beberapa orang, namun demikian, mengkonsumsi makanan dan minuman lewat mulut sudah tidak mungkin lagi. Mereka harus menggunakan metode lain untuk memenuhi kebutuhan nutrisi. Biasanya ini memerlukan suatu system pemberian makanan, seperti suatu selang makanan (NGT), yang memotong bagian menelan yang tidak mampu bekerja normal.Untuk lainnya, pengobatan dapat melibatkan pelatihan menelan dengan cara khusus. Sebagai contoh, beberapa orang harus makan dengan posisi kepala menengok ke salah satu sisi atau melihat lurus ke depan.Bila ada kerusakan esofagus atau refluks atau disfagia sangat parah, pemasukan menjadi terganggu sedemikian rupa sehingga terjadi kehilangan berat atau menempatkan individu pada risiko tinggi aspirasi paru, pemberian makanan pipa (via gastrostomi atau jejustomi, jika ada kerusakan esofagus) mungkin dibutuhkan. Modifikasi dietMerupakan komponen kunci dalam program pengobatan umum disfagia. Suatu diet makanan yang berupa bubur direkomendasikan pada pasien dengan kesulitan pada fase oral, atau bagi mereka yang memiliki retensi faringeal untuk mengunyah makanan padat. Jika fungsi menelan sudah membaik, diet dapat diubah menjadi makanan lunak atau semi-padat sampai konsistensi normal. Suplai NutrisiEfek disfagia pada status gizi pasien adalah buruk. Disfagia dapat menyebabkan malnutrisi.Banyak produk komersial yang tersedia untuk memberikan bantuan nutrisi. Bahan-bahan pengental, minuman yang diperkuat, bubur instan yang diperkuat, suplemen cair oral. Jika asupan nutrisi oral tidak adekuat, pikirkan pemberian parenteral. HidrasiDisfagia dapat menyebabkan dehidrasi. Pemeriksaan berkala keadaan hidrasi pasien sangat penting dan cairan intravena diberikan jika terdapat dehidrasi

G. PenatalaksanaanTerdapat pengobatan yang berbeda untuk berbagai jenis dysphagia. Pertama dokter dan speech-language pathologists yang menguji dan menangani gangguan menelan menggunakan berbagai pengujian yang memungkinkan untuk melihat bergagai fungsi menelan. salah satu pengujian disebut dengan, laryngoscopy serat optik, yang memungkinkan dokter untuk melihat kedalam tenggorokan. Pemeriksaan lain, termasuk video fluoroscopy, yang mengambil video rekaman pasien dalam menelan dan ultrasound, yang menghasikan gambaran organ dalam tubuh, dapat secara bebas nyeri memperlihakab tahapan-tahapan dalam menelan.Setelah penyebab disfagia ditemukan, pembedahan atau obat-obatan dapat diberikan. Jika dengan mengobati penyebab dysphagia tidak membantu, dokter mungkin akan mengirim pasien kepada ahli patologi hologist yang terlatih dalam mengatasi dan mengobati masalah gangguan menelan. Pengobatan dapat melibatkan latihan otot ntuk memperkuat otot-otot facial atau untuk meninkatkan koordinasi. Untuk lainnya, pengobatan dapat melibatkan pelatihan menelan dengan cara khusus. Sebagai contoh, beberapa orang harus makan denan posisi kepala menengok ke salah satu sisi atau melihat lurus ke depan. Meniapkan makanan sedemikian rupa atau menghindari makanan tertentu dapat menolong orang lain. Sebagai contoh, mereka yang tidak dapat menelan minuman mungkin memerlukan pengental khusus untukminumannya. Orang lain mungkin garus menghindari makanan atau minuman yang panan ataupun dingin.Untuk beberapa orang, namun demikian, mengkonsumsi makanan dan minuman lewat mulut sudah tidak mungkin lagi. Mereka harus menggunakan metode lain untuk memenuhi kebutuhan nutrisi. Biasanya ini memerlukan suatu system pemberian makanan, seperti suatu selang makanan (NGT), yang memotong bagian menelan yang tidak mampu bekerja normal. Berbagai pengobatan telah diajukan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada dewasa. Pendekatan langsung dan tidak langsung disfagia telah digambarkan. Pendekatan langsung biasnya melibatkan makanan, pendekatan tidak langsung biasanya tanpa bolus makanan. Modifikasi dietMerupakan komponen kunci dalam program pengobatan umum disfagia. Suatu diet makanan yang berupa bubur direkomendasikan pada pasien dengan kesulitan pada fase oral, atau bagi mereka yang memiliki retensi faringeal untuk mengunyah makanan padat. Jika fungsi menelan sudah membaik, diet dapat diubah menjadi makanan lunak atau semi-padat sampai konsistensi normal. Suplai NutrisiEfek disfagia pada status gizi pasien adalah buruk. Disfagia dapat menyebabkan malnutrisi. Banyak produk komersial yang tersedia untuk memberikan bantuan nutrisi. Bahan-bahan pengental, minuman yang diperkuat, bubur instan yang diperkuat, suplemen cair oral. Jika asupan nutrisi oral tidak adekuat, pikirkan pemberian parenteral. HidrasiDisfagia dapat menyebabkan dehidrasi. Pemeriksaan berkala keadaan hidrasi pasien sangat penting dan cairan intravena diberikan jika terapat dehidrasi Pembedahan Pembedahan gastrostomy Pemasangan secara operasi suatu selang gastrostomy memerlukan laparotomy dengan anestesi umum ataupun lokal.

Cricofaringeal myotomy Cricofaringeal myotomy (CPM) adalah prosedur yang dilakukan untuk mengurangi tekanan pada sphicter faringoesophageal (PES) dengan mengincisi komponen otot utama dari PES. Injeksi botulinum toxin kedalam PES telah diperkenalkan sebagai ganti dari CPM.

H. KETERANGAN ISTILAH MEDISAkalasia: suatu keadaan terkumpulnya banyak makanan dalam esofagus sehingga esofagus menjadi sangat melebarApraxia: kehilangan kemampuan untuk melakukan gerakan tujuan; ketidakmampuan menggunakan objek secara tepatBarium meal: pemeriksaan radiologis lambung dan duodenum dengan cara meminum media kontras (BaSo4)Bolus: suatu massa makanan, yang bulat atau suatu preparat farmasi yang siap untuk ditelan, atau massa yang sedemikian yang melalui saluran pencernaanCincin Schatzki: selaput atau cincin di esofagus bawah pada beberapa pasien dengan disfagiaCT-scan: alat penunjang diagnosa yang mempunyai aplikasi yang universal utk pemeriksaan seluruh organ tubuh, seperti sususan saraf pusat, otot dan tulang, tenggorokan, rongga perut.Dermatomiositis: peradangan kulit, jaringan subkutis, dengan nekrosis serabut otot; penyakit kolagen atau penyakit jaringan ikatDivertikulum Zenker: kantong yang berbatas tegas dengan berbagai macam ukuran, terjadi secara normal pada faringoesofageal atau terbentuk karena herniasi lapisan membran mukosaEndoskopi: suatu cara untuk melihat bagian dalam tubuh manusia secara langsung (apakah ada luka, peradangan, daging tumbuh, kelainan bentuk saluran tsb dll); juga sering kali dapat digunakan untuk mengambil contoh jaringan bagian dalam (biopsy) guna pemeriksaan lebih lanjut.Esofagogastroskopi: pemeriksaan endoskopi untuk esofagus dan lambungEsofagoskopi: pemeriksaan yang melihat langsung esophagus dan keadaan rongganyaFluoroskopi: pemeriksaan dengan alat fluoroskop (alat yang digunakan untuk memeriksa suatu struktur dengan sinar rontgen)Inflamasi: respons protektif setempat yang ditimbulkan oleh cedera atau kerusakan jaringanIntermiten: terjadi pada interval terpisah; memiliki masa penghentian aktivitasKandidiasis: infeksi dengan jamur dari genus CandidaLesi: istilah kedokteran untuk merujuk pada keadaan jaringan yang abnormal pada tubuhLumen: rongga atau saluran di dalam tabung atau organ pipaManometri esofagus: pemeriksaan yang memungkinkan mengevaluasi gelombang tekanan dalam esofagusMiastenia gravis: gangguan autoimun yang merusak komunikasi antara syaraf dan otot, mengakibatkan peristiwa kelemahan ototMiopati: setiap penyakit ototMotilitas: kemampuan untuk bergerak secara spontanMRI (Magnetic Resonance Imaging): suatu metode pemeriksaan medis yang menggunakan medan magnet dengan kekuatan tinggi dan gelombang radio frekwensi (RF) untuk mendapatkan gambar secara detail dari bagian tubuh, tanpa menggunakan sinar X atau bahan radioaktifObstruksi: keadaan atau kondisi tersumbatOesophageal web: striktura esofagus mirip selaput, kongenital, dan lunak, yang biasanya dari bagian bawah, yang menyebabkan disfagiaPolimiositis: inflamasi pada beberapa atau banyak otot sekaligus, dengan disertai perubahan degeneratif atau regeneratifProgresif: berjalan terus; berubah dari keadaan jelek menjadi semakin buruk atau semakin parah; peningkatan lingkup dan keparahan penyakitReflux: aliran balik atau aliran kembaliRegurgitasi: aliran balik, seperti aliran ke atas makanan yang tidak dicernaRetrosternal: terletak atau terjadi di belakang sternumring/web: organ atau daerah yang berbentuk anular atau sirkular / jaringan atau membranSfingter: sekumpulan otot yang membentuk cincin sebagai pintu keluar-masuk suatu saluranSkleroderma: pengerasan dan penyusutan kronik jaringan penyambung beberapa bagian tubuh, termasuk kulit, jantung, esofagus, ginjal, dan paru.Spasme: kontraksi involunter otot atau sekelompok otot secara mendadak dan keras, yang disertai nyeri dan gangguan fungsiStriktur: penurunan kaliber saluran, ductus, atau jalan lewat lainnya, sebagai akibat dari kontraksi sikatriks atau penumpukan jaringan abnormalTumor: pertumbuhan baru suatu jaringan di mana multiplikasi sel-sel tidak terkontrol dan progresifValleculae: cekungan atau alur; yang digunakan sebagai istilah umum dalam penamaan anatomFORMAT PENGKAJIANNama Mahasiswa : Al Anwar saputra Tanggal Masuk : 07 juli 2013Npm : S.0012.P.003 Tanggal Pengkajian : 09 juli 2013I. Identitas KlienNama : Tn. A. Umur : 40Jenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Konawe selatan ( Konsel )Pendidikan : SMAStatus Perkawinan : Kawin/NikahPekerjaan : WiraswastaDiagnosa Medis : Gangguan Saluran Pencernaan (Disphagya)II. Data 1. Keluhan Utama : Kesulitan menelan2. Riwayat Keluhan Utama : P : Stroke Q : Dehidrasi R : Gangguan Saluran Pencernaan S : Sedang T : Pada saat masuk III. Riwayat KeluargaKomentar : Klien tinggal serumah dengan 4 orang anaknya Tidak ada penyakit turunan Meninggal Laki-laki Perempuan Pasien IV.Riwayat Psikososial dan Pola Hidup Sehari-hari Pasien mudah bergaul Pasien mengalami insomnia Kekurangan cairan Pasien mengalami konstipasi Intoleransi aktivitas Gangguan pada personal hygiene Nyeri di tenggorokan Gelisah/cemas Mudah letih

V. Pemeriksaan FisikTTV : Tekanan darah : 100/70 Pernapasan : 18 kali/menit Denyut Nadi : 60 kali/menit Suhu tubuh : 37,5 0 CPENGKAJIAN MULUT DAN FARING : Inspeksi- Bibir tidak simetris- Warna bibir pucat- Keadaan mukosa bibir kering dan pecah-pecah- Warna gigi kuning- Ada karies, plak dan peradangan pada pharynx- Jumlah gigi tidak lengkap ( berkurang 3)- Edema pharynx- Pembesaran tonsil- Ovula simetris- Leher simetris- Permukaan leher mormal- Tidak ada pembesaran vena jugularis- Pembesaran tiroid Palpasi- Kelenjar limfe normal- Edema pharynx- Pembesaran tiroid- Vena jugularis normal Uji nervus- Fasial cranial (pengecapan 1/3 anterior lidah) normal- Glossofaringeus (1/3 posterior lidah) normal- Vagus (refleks menelan) abnormal, kesulitan menelan. Pasien tidak mampu menelan.- Hiplogosus (gerakan lidah) normal Uji kekuatan otot- Sternokledomastoideus normal- Aksesorius spinal normal Tes kaku kuduk normaKLASIFIKASI DATA Data subyektif : Paien mengaku kesulitan menelan Nyeri di tenggorokan Pasien merasa susah tidur, makan dan mudah letih. konstipasi Data obyektif : Gangguan personal hygiene Ada peradangan pada pharynx Intoleransi aktivitas Dehirasi Gelisah/cemas Warna bibir pucat Keadaan mukosa bibir kering dan pecah-pecah Pembesaran tonsil Pembesaran tiroid Letih Kesulitan menela

FORMAT RENCANA TINDAKAN KEPERAWATANNo.Diagnosa KepRencana Tindakan Kep.

TujuanIntervensiRasional

1Resiko gangguan menelan berhubungan dengan kelemahan otot-otot menelan akibat paralise- Pasien dapat menunjukkan metode menelan makanan yang tepat tanpa menimbulkan keputusasaan- Tinjau ulang kemampuan pasien menelan, catat luasnya paralisis fasial- Tingkatkan upaya untuk dapat melakukan proses menelan yang efektif seperti membantu pasien menegakkan kepala.- Letakkan pasien pada posisi duduk/tegak selama dan setelah makan- Stimulasi bibir untuk membuka dan menutup mulut secara manual dengan menekan ringan diatas bibir/dibawah dagu- Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak sakit/terganggu- Sentuh bagian pipi paling dalam dengan spatel untuk mengetahui adanya kelemahan lidah- Berikan makan dengan perlahan pada lingkungan yang tenang- Mulai dengan memberikan makanan per oral setengah cair, makanan lunak ketika pasien dapat menelan air- Bantu pasien untuk memilih makanan yang kecil atau tidak perlu mengunyah dan mudah ditelan- Anjurkan pasien menggunakan sedotan untuk meminum cairan- Anjurkan untuk berpartisipasi dalam program latihan - Pasien dapat berkosentrasi selama mekanisme makan tanpa adanya gangguan dari luar atau lingkungan - Pasien mampu mengunya secara perlahan.- Pasien mampu menelan makanan yang lunak/ kental/cair- Pasien mampu meminum cairan dengan menggunakan sedotan.

FORMAT IMPLEMENTASIHari/tanggalJamImplementasiEvaluasi

Selasa09/06/201307.15- Tingkatkan upaya untuk dapat melakukan proses menelan yang efektif seperti membantu pasien menegakkan kepalaHasil : Pasien mampu menegakkan kepala09.00

S : Merasa mampu untuk berusaha menelanO : Pasien tampak bersemangatA : Masalah teratasiP : Mempertahankan intervensi

09.30- Mulai memberikan makanan per oral setengah cair, dan makanan lunak ketika pasien dapat menelan air.Hasil : Pasien mampu menelan air dan makanan lunak11.15

S : Pasein merasa senang karena mampu menelan air O : Pasien mampu menelan air dan makanan lunakA : Masalah masih tetap adaP : Lanjutkan intervensi

11.30- Menganjurkan pasien makan dan mengunyah makanan secara perlahanHasil : Pasien mampu mengunyah makanan13.00S : Pasien merasa kesulitan mengunyahO : Pasien mampu mengunyah dengan perlahanA : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi

BAB IIIPENUTUP

A. KesimpulanKesulitan menelan (dysphagia) sering terjadi diberbagai kelompok usia, khususnya pada orang tua. Dysphagia merujuk pada kesulitan menelan makanan atau minuman . Hal ini disebabkan karena berbagai faktor, yang paling sering adalah karena stroke, penyakit neurologi progresif, adanya selang tracheostomy, paralise atau tidak adanya pergerakan pita suara, tumor dalam mulut, tenggorokan atau esofagus, pembedahan kepala, leher atau daerah esofagus. Masalah yang terjadi akibat gangguan menelan adalah aspirasi, malnourishment dan dehidrasi. Diet modifikasi pada pasien dengan gangguan menelan. Teknik modifikasi diet pada pasien dengan gangguan menelan meliputi merubah bentuk dan suhu makanan berdasarkan pada hasil evaluasi makanan yang ditelan. Liquid dapat dikentalkan dengan produk komersial atau makanan lain. Penggunaan makanan lain seperti cereal bayi, tak berasa gelatin, atau tapioka bisa dirubah secara konsisten dengan pasien dysphagia yang diperlukan pasien sesuai kebutuhan untuk memenuhi nutrisi dan hidrasi mereka. Bila prinsip dasar penatalaksanaan gagal untuk menghasilkan kemajuan dalam dua sampai tiga minggu atau jika pasien mengalami kemunduruan setelah pengembangan dibuat, pertimbangan harus diberikan untuk mengevaluasi kembali dan menyerahkan selanjutnya untuk intervensi medik

B. SaranProses pemberian makanan pada pasien post gangguan menelan ini perlu kesabaran. Karena itu kerjasama dengan anggota keluarga terdekat untuk mempersiapkan perawatan lanjut di rumah. Pemilihan makanan juga harus disesuaikan dengan kemampuan menelan pasien. Oleh karena itu kerjasama dengan ahli gizi sangat penting untuk pemilihan dan penyediaan makanan yang sesuai dengan perkembangan pasien. Frekuensi pemberian makanan pada pasien pun berbeda dengan orang normal. Karena kemampuan pasien belum optimal asupan makanannya pun belum adekuat. Untuk itu frekuensi pemberian makanan dibuat sesering mungkin dengan porsi disesuaikan dengan kemampuan pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges Marilynn, Moorhouse, Geissler. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (terjemahan). Edisi 3, Jakarta : EGCEar, Nose, & throat associates, diambil pada file://E:/Swallowing%20Disorder.htmE:dysphagia.htm 21/2/06Print WordDOC: Swallowing and nutrition, diambil pada wordDOC.com.swallowing and nutrition.htm 21/2/06Hayes C. Peter, dkk. Segi Praktis Gastroenterologi dan Hepatologi. 1988. Binarupa Aksara: Jakarta.Mary Courtney Moore. Buku Pedoman Terapi Diet dan Nutrisi Edisi II. Slamet Suyono, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. 2001. Balai Penerbit FKUI: Jakarta.Soeparman, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. 1990. Balai Penerbit FKUI: Jakarta.William F. Ganong. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 20. 2001. Penerbit Buku Kedokteran EGC: JakartaBuku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Kelima Jilid I. 2009. Interna Publishing: Jakartahttp://downxpress.blogspot.com/2008/10/gangguan-esofagus-gaster.html (diakses tanggal 14 September 2011)http://www.klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/62/disfagia (diakses tanggal 13 September 2011)http://hsilkma.blogspot.com/2011/01/disfagia.html (diakses tanggal 14 September 2011)http://www.detikhealth.com/read/2009/06/30/115105/115631/770/benda-asing-di-esofagus (diakses tanggal 30 September 2011)

Tugas individu:Oleh : Ibu Narmawan, S.kep, NsASUHAN KEPERAWATANDISFAGIAAL ANWAR SAPUTRAS.0012.P.003

STIKES KARYA KESEHATAN KENDARIT.A.2013/2014

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena telah memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah guna memenuhi tugas mata kuliah Sistem penceranan oleh Ibu Narmawan, S.kep,Ns. mengenai Disfagia. Di samping itu, penulis juga berharap askep ini mampu memberikan kontribusi dalam menunjang pengetahuan para khalayak luas tentang penyakit yang menyerang esofagus tersebut. Dengan terselesaikannya askep ini, penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada dosen pembimbing mata kuliah sistem pencernaan karna memberi tugas ini sehingga menambah pengetahuan dan penulis dapat mengetahui segala sesuatu yang berhubungan dengan penyakit Disfagia ini.Penulis menyadari bahwa askep ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan askep ini. Semoga askepini bermanfaat bagi kita semua.