DISFAGIA DISFAGIA OROFARINGEA OROFARINGEA

DEGLUCIONDEGLUCION

Transporte de alimentos, saliva, fármacos desde la boca al estomago.

Acto complejo que involucra boca, área de la garganta y esófago.

Parte se hace bajo control consciente y parte del proceso es involuntario.

DEGLUCIONDEGLUCION

FUNCIONFUNCION

SEGURIDAD

NUTRICION ADECUADA

AISLAMIENTO VIA AEREA

EFICACIA

ANATOMIA DE LA ANATOMIA DE LA DEGLUCIONDEGLUCION

CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL

FARINGEFARINGE

LARINGELARINGE

ESOFAGOESOFAGO

TRAGAR REQUIERE LA COORDINACION DE 25 MUSCULOS Y 6 PARES CRANEALES

CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL•Pared anterior: Labios Dientes

•Pared postero-superior: Paladar duro Paladar blando y úvula

•Suelo de la boca: M. milohioideo M. Geniohioideo Vientre anterior del digástrico

Lengua Musculatura masticatoria

Glándulas salivares

CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL

Inervación motora: musculatura labial: facial (VII) . musculatura masticatoria: trigémino (V ). musculatura palatal: vago (X ): fibras motoras. lengua: hipogloso (XII ):m. intrínseca y extrínseca.

vago( X) : m. palatogloso.

Innervación sensitiva: 2/3 anteriores de lengua y cavidad bucal:

-sensibilidad: trigémino ( V ).-gusto: facial (VII ).

1/3 posterior de lengua y cavidad bucal:

-sensibilidad y gusto: glosofaríngeo (IX).

La secrecion de saliva se controla por el nucleo salivatorio del tronco a traves del parasimpatico

FARINGEFARINGE

NASOFARINGNASOFARINGEE

OROFARINGEOROFARINGE

HIPOFARINGE HIPOFARINGE

Inervacion motora y sensitiva por glosofaringeo ( IX) y vago (X)

RECESOS FARINGEOSRECESOS FARINGEOS

VALLECULAVALLECULA::

Espacio formado por la Espacio formado por la epiglotis y la base de la epiglotis y la base de la lengualengua

SENOS PIRIFORMESSENOS PIRIFORMES::

Espacio que forman las Espacio que forman las fibras del músculo fibras del músculo constrictor inferior de la constrictor inferior de la faringe y el cartílago faringe y el cartílago tiroides.tiroides.

LARINGELARINGESirve de válvula para impedirla entrada de alimento a la vía aérea durante la deglución.

Inervacion motora por el nerviorecurrente ( rama del X par), excepto el m. cricotiroideo inervado por el n. laringeo superior (rama del X par).

Inervacion sensitiva porglosofaríngeo (IX) y Vago (X).

ESOFAGOESOFAGO

Tubo muscular de 23 a 25 cm.Tubo muscular de 23 a 25 cm.

Tiene un esfínter o válvula a Tiene un esfínter o válvula a cada extremo.cada extremo.

El esfínter esofágico superior tiene una gran presión previo a la deglución y durante la respiración.

La musculatura estriada( 1/3 proximal) esta inervada por el glosofaríngeo (IX) y vago (X).

La musculatura lisa esta inervada por fibras preganglionares que se originan en el nucleo motor del vago (X).

CONTROL CONTROL NEUROLOGICONEUROLOGICO

Esta presente desde la séptima semana de gestación.

En el tronco se encuentran En el tronco se encuentran los centros de control de los los centros de control de los músculos estriados que músculos estriados que participan de la deglución.participan de la deglución.

Como en todo acto motor, participan los distintos niveles de control neural ,desde la corteza hasta el tronco encefálico.

TRONCO ENCEFALICOTRONCO ENCEFALICO

CENTRO DE LA CENTRO DE LA DEGLUCIONDEGLUCION::

Involucra al núcleo del Involucra al núcleo del tracto solitario y al tracto solitario y al núcleo ambiguonúcleo ambiguo..

El núcleo del tracto solitario codifica la información sensorial e identifica los estímulos de la deglución, enviando esta información al núcleo ambiguo quien inicia los patrones de la deglución faringea, transmitiendo las ordenes motoras.

Participa en la etapa refleja de la deglución

V=TRIGEMINO

XII = HIPOGLOSO

X = NEUMOGÁSTRICO

IX = GLOSOFARÍNGEO

VII = FACIAL

PARES CRANEALESPARES CRANEALESConducen las aferencias sensoriales de la cavidad orofaríngea a los centros superiores

Trasmiten las respuestas motoras al aparato muscular de la orofaringe

REGULACION CORTICALREGULACION CORTICAL

Incluye centros en ambos hemisferios cerebrales.

Estas áreas corticales tienen conexiones ínterhemisféricas y proyecciones a los núcleos motores del tronco cerebral.

El control cortical El control cortical participa en las etapas participa en las etapas voluntarias de la voluntarias de la deglución.deglución.

FISIOLOGIA DE LA FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIONDEGLUCION

El proceso de la deglución consta de cuatro etapas:

Preparatoria oralPreparatoria oral Transporte oralTransporte oral FaríngeaFaríngea EsofágicaEsofágica

PREPARATORIA ORALPREPARATORIA ORAL

Se produce la formación del bolo alimentario

El alimento es masticado y mezclado con saliva para formar un bolo cohesivo

PREPARATORIA ORALPREPARATORIA ORAL

La duración depende de la La duración depende de la facilidad para masticar, la facilidad para masticar, la eficiencia motora y el deseo de eficiencia motora y el deseo de saborear el alimento.saborear el alimento.

TRANSPORTE ORALTRANSPORTE ORAL

Se cierran los labios.Se cierran los labios. La lengua mueve el bolo La lengua mueve el bolo

de anterior a posterior.de anterior a posterior. El velo del paladar esta El velo del paladar esta

descendido.descendido. La lengua forma una La lengua forma una

cavidad central.cavidad central.

Etapa voluntaria, dura Etapa voluntaria, dura menos de 1 segundo.menos de 1 segundo.

TRANSPORTE ORALTRANSPORTE ORAL

FARINGEAFARINGEA

Se inicia con el disparo Se inicia con el disparo del reflejo faríngeo.del reflejo faríngeo.

El velo se eleva y cierra la El velo se eleva y cierra la parte nasal de la faringe.parte nasal de la faringe.

FARINGEAFARINGEA

El peristaltismo se pone en marcha.

El bolo se dirige hacia la vallécula epiglotica, se desliza por los senos piriformes y llega al esfínter esofágico superior.

FARINGEAFARINGEA

La epiglotis desciende. La epiglotis desciende. El hioides va hacia arriba El hioides va hacia arriba

y adelante.y adelante. Se eleva la laringe.Se eleva la laringe. Se dilata el EES y da paso Se dilata el EES y da paso

a los alimentos.a los alimentos.

FARINGEAFARINGEA

Automática y reflejaAutomática y refleja Duración = oDuración = o< 1 segundo< 1 segundo

ESOFAGICAESOFAGICA

Se transporta el alimento del esófago con movimientos peristálticos.

ESOFAGICAESOFAGICA

Refleja Duración entre 8 y 20 segundos

DISFAGIA

DEFINICIONDEFINICION Es un trastorno de la Es un trastorno de la

deglución caracterizado por deglución caracterizado por una dificultad en la una dificultad en la preparación oral del bolo o preparación oral del bolo o en el desplazamiento del en el desplazamiento del alimento desde la boca al alimento desde la boca al estomago.estomago.

La alteración incluye desde La alteración incluye desde un retraso o falta de un retraso o falta de transferencia del bolo, hasta transferencia del bolo, hasta un error en la dirección y un error en la dirección y paso a la vía aérea.paso a la vía aérea.

En su definición se incluyen En su definición se incluyen todos los actos motores, todos los actos motores, sensoriales y conductuales sensoriales y conductuales que preparan a la que preparan a la deglución.deglución.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

SEGUN LA ETIOLOGIA:-Orgánica o Estructural-Funcional

SEGÚN LA FASE AFECTADA:-Orofaríngea-Esofágica

SEGÚN EL MODO DE APARICION:-Brusca-Progresiva

SEGÚN LA CONSISTENCIA AFECTADA:

-Líquidos-Sólidos

-Mixta

DISFAGIA OROFARINGEA

ETIOLOGIAETIOLOGIACAUSAS MECANICAS:CAUSAS MECANICAS:

Tumores orofaríngeosTumores orofaríngeos Estenosis inflamatoria (faringitis, absceso tonsilar…)Estenosis inflamatoria (faringitis, absceso tonsilar…) Membrana cricofaríngeaMembrana cricofaríngea Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker Membranas esofágicas cervicales .Membranas esofágicas cervicales . CáusticosCáusticos RadiaciónRadiación Patología tiroidea (hipertrofia, neoplasia)Patología tiroidea (hipertrofia, neoplasia) Compresión vertebral (osteofitos y alteraciones Compresión vertebral (osteofitos y alteraciones

esqueléticas)esqueléticas) Masas cervicalesMasas cervicales Cicatrices posquirúrgicas (traqueotomía…)Cicatrices posquirúrgicas (traqueotomía…) Cuerpo extrañoCuerpo extraño

ENFERMEDADES DEL SNC:ENFERMEDADES DEL SNC: Accidentes cerebrovascularesAccidentes cerebrovasculares Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer Traumatismos craneoencefálicosTraumatismos craneoencefálicos Tumores del tronco cerebralTumores del tronco cerebral Esclerosis lateral amiotróficaEsclerosis lateral amiotrófica Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Parálisis cerebralParálisis cerebral Poliomielitis bulbarPoliomielitis bulbar Síndrome postpoliomielitisSíndrome postpoliomielitis Corea de HuntingtonCorea de Huntington Síndrome de Guillain-BarréSíndrome de Guillain-Barré Discinesias tardíasDiscinesias tardías Disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day)Disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day) Otras enfermedades de la motoneurona, Otras enfermedades de la motoneurona,

trastornos congénitos o degenerativos cerebralestrastornos congénitos o degenerativos cerebrales

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ENFERMEDADES DEL SNP:ENFERMEDADES DEL SNP: Diabetes mellitusDiabetes mellitus Alcoholismo crónicoAlcoholismo crónico Parálisis del n. recurrente laríngeo Parálisis del n. recurrente laríngeo Otros (difteria, tétanos, rabia, intoxicación por Otros (difteria, tétanos, rabia, intoxicación por

plomo…)plomo…)

ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORAENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA:: Disminución de los receptores de acetilcolinaDisminución de los receptores de acetilcolina Disminución de la liberación de acetilcolina Disminución de la liberación de acetilcolina Bloqueo de los receptores de acetilcolinaBloqueo de los receptores de acetilcolina

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ENFERMEDADES DEL MUSCULO:ENFERMEDADES DEL MUSCULO:

Miopatías metabólicas Miopatías metabólicas Fármacos Fármacos Miopatías inflamatorias Miopatías inflamatorias Distrofias miotónica y oculofaríngeaDistrofias miotónica y oculofaríngea Otros trastornos muscularesOtros trastornos musculares

DISFUNCION CRICOFARINGEA PRIMARIADISFUNCION CRICOFARINGEA PRIMARIA

XEROSTOMIAXEROSTOMIA

SINTOMATOLOGIA DE SOSPECHA:

Tos o atragantamientoTos o atragantamiento durante o tras la ingestadurante o tras la ingesta Cambio de colorCambio de color durante o tras la ingesta durante o tras la ingesta

(cianosis, palidez)(cianosis, palidez) Regurgitación buco/nasalRegurgitación buco/nasal de alimentos o líquidos de alimentos o líquidos

tras la ingestatras la ingesta Estornudos frecuentesEstornudos frecuentes tras la ingesta tras la ingesta Voz áspera o húmedaVoz áspera o húmeda durante o tras la ingesta. durante o tras la ingesta. Perdida de peso progresivaPerdida de peso progresiva.. Cansancio o disneaCansancio o disnea durante la ingesta. durante la ingesta. Infecciones frecuentesInfecciones frecuentes de las vías respiratorias de las vías respiratorias Tos crónicaTos crónica

Comer de forma Comer de forma excesivamente lenta.excesivamente lenta. Nauseas Nauseas durante o tras la ingesta.durante o tras la ingesta. Necesidad de Necesidad de tragartragar un solo bocado un solo bocado varias varias

vecesveces Restos de alimento en la bocaRestos de alimento en la boca habiendo habiendo

realizado la deglución.realizado la deglución. Sensación Sensación de stop/nudo en la gargantade stop/nudo en la garganta Molestias/congestiónMolestias/congestión en la garganta o en el en la garganta o en el

tóraxtórax Salida de comidaSalida de comida horas después horas después RetenciónRetención del alimento en la boca durante del alimento en la boca durante

tiempo prolongado.tiempo prolongado.

SINTOMATOLOGIA DE SOSPECHA:

ALTERACIONES ESPECIFICAS

Fase oral preparatoria:Reducido cierre labialDificultad en la formacion del boloDificultad de coordinacion de los

movimientos lingualesFalta de sensibilidad oralDisminucion de los movimientos

mandibulares

Fase oral de transporte:Tension bucal disminuidaMovimientos linguales desorganizadosResiduos orales

Fase faringea:Retraso o ausencia del reflejo deglutorioInadecuado cierre velofaringeo, con

regurgitacion nasalReducida elevacion y cierre laringeo

CONSECUENCIAS

EN LA EFICACIA DE LA DEGLUCION:

DESNUTRICION/DESHIDRATACION

CONSECUENCIASEN LA SEGURIDAD DE LA DEGLUCION:

PENETRACION

Entrada del material al vestibulo laringeo.Se manifiesta con voz humeda y carraspeo

Ingreso a la via aerea de cualquier material que sobrepasa el nivel de las cuerdas vocales.Se manifiesta con TOS.

ASPIRACION

Aspiracion silente: no desencadena tos refleja.

DISFAGIA NEUROGENADISFAGIA NEUROGENA

Puede aparecer hasta en el 70% de los pacientes con trastornos neurológicos

50% de pacientes con accidente vascular 50% de pacientes con accidente vascular cerebral (AVC)cerebral (AVC) 44% de pacientes con esclerosis múltiple44% de pacientes con esclerosis múltiple 60% de pacientes con esclerosis lateral 60% de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA)amiotrófica (ELA) 100% en formas bulbares100% en formas bulbares 84% de pacientes con Alzheimer84% de pacientes con Alzheimer >45% en mayores de 75 años>45% en mayores de 75 años

LA DISFAGIA ES UN FACTOR PRONOSTICO VITAL LA DISFAGIA ES UN FACTOR PRONOSTICO VITAL Y DE NIVEL DE DEPENDENCIAY DE NIVEL DE DEPENDENCIA..

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

CARACTERISTICAS

La alteración neurológica de la deglución no es especifica del trastorno que la provoca.

Desde una perspectiva sindromica:

Pueden coexistir ambos síndromes

DISFAGIA ESPASTICA: Vía corticobulbar Corteza cerebral

DISFAGIA FLACCIDA: Núcleos motores nervios Axones Unión neuromuscular Músculo

Dos formas de instauracion:

Forma aguda: ACV, TCE.

Tendencia a la recuperación, al menos parcial.

Forma progresiva:ELA, distrofia oculofaringea, parálisis

supranuclear progresiva.

CARACTERISTICAS

DISFAGIA EN LA ELADISFAGIA EN LA ELA

Síntoma inicial en el 10-30% de los pacientes inicial en el 10-30% de los pacientes

Alteraciones mas frecuentes:

Reducido control lingual. Falta de contracción faríngea.

Retardo en el inicio del reflejo faríngeo.

Reducida elevación laríngea

Sensación de cuerpo extraño

Dificultad para formar y controlar el bolo

Fatiga al masticar

Alargamiento del tiempo oral

Atragantamiento y tos con líquidos

Dificultad en progresión a sólidos

PEG PRECOZ

DISFAGIA EN LA ELADISFAGIA EN LA ELA

EVALUACIONEVALUACION CLINICA CLINICA

Enfermedad actual

Síntomas deglutorios

Dieta habitual

Síntomas respiratorios

HISTORIA CLINICA Y ANMNESIS:

EVALUACION CLINICA EVALUACION CLINICA

EXPLORACION FISICA:

Inspección general:Inspección general: Estado nutricionalEstado nutricional Estado cognitivoEstado cognitivo Postura y Postura y movilidadmovilidad Pares cranealesPares craneales Región facial y Región facial y cervicalcervical

Órganos específicos Órganos específicos deglución:deglución:

Sello labialSello labial Praxias lingualesPraxias linguales Movimiento Movimiento

mandibularmandibular Estado dentaduraEstado dentadura Sensibilidad de la Sensibilidad de la

bocaboca Sello velopalatinoSello velopalatino Producción de Producción de

salivasaliva

EVALUACION INSTRUMENTALEVALUACION INSTRUMENTAL

Prueba del agua (test de los 90 ml.)Prueba del agua (test de los 90 ml.)

Exploración volumen/viscosidad(MECV)Exploración volumen/viscosidad(MECV)

Fibrolaringoscopia sin alimentoFibrolaringoscopia sin alimento

Videofluoroscopia:Videofluoroscopia:Gold estándar de la evaluación de la Gold estándar de la evaluación de la

disfagia disfagia

MUCHAS GRACIAS

GRACIAGRACIASS