DISFAGIA HUSEIN

8/11/2019 DISFAGIA HUSEIN

http://slidepdf.com/reader/full/disfagia-husein 1/26

REFERAT

PROSES MENELAN DAN DISFAGIA

Disusun oleh :

Mochamad Zulfar Aufin

1102009174

Pembimbing :

Letol !m dr"#ahmat $ar%anto& M"'es& ()"*$*+'L

',PA-.*,#AA- 'L.-.' /A" .LM *,L.-A& $.D-& DA-

*,-#' #MA$ (A'.* *'" .. M$" #.D3A- M,#,'(A

A'L*A( ',D'*,#A-

-.5,#(.*A( 6A#(.

A'A#*A

1



/A/ .

P,-DA$LA-

Disfagia berasal dari ata 6unani %ang berarti gangguan maan" Disfagia

biasan%a mengacu )ada esulitan dalam maan sebagai aibat dari gangguan

dalam )roses menelan" Disfagia da)at men8adi ancaman serius bagi esehatan

seseorang arena risio )neumonia as)irasi& malnutrisi& dehidrasi& )enurunan berat

badan& dan obstrusi 8alan na)as" (e8umlah etiologi telah diaitan dengan

disfagia )ada )o)ulasi dengan ondisi neurologis dan nonneurologic"

angguan %ang da)at men%ebaban disfagia da)at mem)engaruhi )roses

menelan )ada fase oral& faring& atau esofagus" Anamnesis secara men%eluruh dan

)emerisaan fisi dengan teliti sangat )enting dalam diagnosis dan )engobatan

disfagia" Pemerisaan fisi harus mencau) )emerisaan leher& mulut& orofaring&

dan laring" Pemerisaan neurologis 8uga harus dilauan"

Pemerisaan endoso)i serat o)ti )ada )roses menelan mungin

di)erluan" angguan menelan mulut dan faring biasan%a memerluan

rehabilitasi& termasu modifiasi diet dan )elatihan teni dan manuer menelan"

Pembedahan 8arang diindiasian untu )asien dengan gangguan menelan" Pada

)asien dengan gangguan berat& maanan sulit meleati rongga mulut dan faring

secara eseluruhan dan )emberian nutrisi enteral mungin di)erluan" Pilihan

meli)uti gastrostom% endoso)i )erutan dan ateterisasi intermiten

oroeso)hageal"1

2



/A/ ..

A-A*M. DA- .(.L.

.."1 A-A*M. A#.- DA- ,(A(

ambar 1" Anatomi faring

.."1"1 Anatomi rofaring

3



/atas+batas orofaring adalah u8ung baah dari )alatum mole dan su)erior

tulang h%oid inferior" /atas anterior dibentu oleh inlet orofaringeal dan )angal

lidah& dan )erbatasan )osterior dibentu oleh otot+otot onstritor su)erior dan

media dan muosa faring"2

rofaring berhubungan dengan rongga mulut melalui saluran masu

orofaringeal& %ang menerima bolus maanan" .nlet orofaringeal terbuat dari

li)atan )alatoglossal lateral& te)at di anterior tonsil )alatina" Li)atan itu sendiri

terbuat dari otot )alatoglossus& %ang berasal dari )alatum mole itu sendiri dan

muosa diatasn%a" 2

Di inferior& terda)at se)ertiga )osterior lidah& atau )angal lidah&

menerusan )erbatasan anterior orofaring" 5aleula& %ang meru)aan ruang antara

)angal lidah dan e)iglotis& membentu )erbatasan inferior dari orofaring" .ni

biasan%a setara dengan tulang h%oid" 2

Pada dinding+dinding lateral orofaring terda)at se)asang tonsil )alatina di

fosa anterior %ang di)isahan oleh li)atan )alatoglossal dan )osterior oleh li)atan

)alato)har%ngeal" *onsil adalah massa 8aringan limfoid %ang terlibat dalam res)on

imun loal untu )atogen oral" 2

tot+otot %ang membentu dinding )osterior orofaring adalah otot

onstritor faring su)erior dan menengah dan membran muosa diatasn%a %ang

saling tum)ang tindih" (araf glosso)haringeus dan otot faring st%lo)har%ngeus

memasui faring )ada )erbatasan antara onstritor su)erior dan tengah"2

.."1"2 Anatomi $i)ofaring

4



Perbatasan hi)ofaring adalah di bagian su)erior terda)at tulang h%oid dan

sfingter esofagus atas (Upper Esophagus Sphincter/UES), dan otot riofaringeus

di bagian inferior" 2

/atas anterior hi)ofaring sebagian besar terdiri dari inlet laring& %ang

meli)uti e)iglotis dan edua li)atan ar%e)iglottic dan tulang raan ar%tenoid"

Permuaan )osterior dari artilago ar%tenoid dan )elat )osterior artilago rioid

meru)aan )erbatasan anteroinferior dari hi)ofaring" Lateral artilago ar%tenoid&

hi)ofaring terdiri dari edua sinus Piriformis& %ang dibatasi oleh tulang raan

lateral tiroid" 2

Dinding )osterior faring terdiri dari otot onstritor tengah dan inferior

dan sela)ut lendir diatasn%a" Di baahn%a& se8a8ar dengan artilago rioid& otot

crico)har%ngeus membentu ,(" tot ini ontrasi toni selama istirahat dan

relasasi saat menelan untu memunginan bolus maanan masu e esofagus" 2

.."1"; Anatomi ,sofagus

,sofagus adalah tabung musular %ang menghubungan faring dengan

lambung" ,so)hagus beruuran )an8ang seitar < inci dan dila)isi oleh 8aringan

merah muda %ang lembab disebut muosa" ,so)hagus ber8alan di belaang traea

dan 8antung& dan di de)an tulang belaang" *e)at sebelum memasui lambung&

esofagus meleati diafragma" ;

5



ambar 2" Anatomi ,sofagus

6



(fingter esofagus bagian atas =,(> adalah seum)ulan musulus di

bagian atas esofagus" tot+otot ,( berada di baah endali sadar =inolunter>&

digunaan etia berna)as& maan& bersendaa& dan muntah" ;

(fingter eso)hagus bagian baah (Lower esophageal sphincter/LES)

adalah seum)ulan otot )ada ahir baah dari esofagus& %ang mana berbatasan

langsung dengan gaster" 'etia L,( ditutu)& da)at mencegah asam dan isi gaster

nai embali e esofagus" tot+otot L,( tida berada di baah ontrol olunter" ;

.."1"4 5asularisasi aring dan ,sofagus

A" aring

Pasoan arteri e faring berasal dari 4 cabang dari arteri arotis esternal"

'ontribusi utama adalah dari arteri faring asenden& %ang berasal dari arteri arotis

esternal %ang te)at berada diatas bifurasio =)ercabangan> arotis dan meleati

)osterior selubung arotis& memberian cabang e faring dan tonsil" 2

!abang arteri )alatina memasui faring te)at diatas dari musulus

onstritor faring su)erior" Arteri fasialis 8uga bercabang men8adi arteri )alatina

asenden dan arteri tonsilaris& %ang membantu )asoan untu musulus onstritor

faring su)erior dan )alatum" Arteri masilaris bercabang men8adi arteri )alatina

ma%or dan cabang )ter%goideus& dan arteri lingualis dorsalis berasal dari arteri

lingual memberi sediit ontribusi" 2

7



Darah mengalir dari faring melalui )lesus submuosa interna dan )lesus

faring esterna %ang terandung dalam fasia bucco)har%ngeal terluar" Plesus

mengalir e ena 8ugularis interna dan& seseali& ena fasialis anterior" $ubungan

%ang luas ter8adi antara ena %ang terda)at di tenggoroan dan ena+ena )ada

lidah& esofagus& dan laring" 2

/" ,sofagus

,sofagus menda)at )erdarahan dari arteri secara segmental" !abang+

cabang dari arteri tiroid inferior memberian )asoan darah e sfingter esofagus

atas dan esofagus serial" 'edua arteri aorta esofagus atau cabang+cabang

terminal dari arteri bronial mem)erdarahi esofagus bagian toras" Arteri gaster

sinistra dan cabang dari arteri frenius sinistra mem)erdarahi sfingter eso)hagus

bagian baah dan segmen %ang )aling distal dari esofagus" Arteri %ang

mem)erdarahi ahir esofagus dalam 8aringan sangat luas dan )adat di submuosa

tersebut" (u)lai darah berlebihan dan 8aringan )embuluh darah %ang ber)otensi

membentu anastomosis da)at men8elasan elangaan dari infar esofagus" 4

8



ambar 4" 5asularisasi esofagus"

5asularisasi ena 8uga mengalir secara segmental" Dari )lesus ena

submuosa %ang )adat darah mengalir e ena caa su)erior" 5ena esofagus

)rosimal dan distal mengalir e dalam sistem a?%gos" 'olateral dari ena gaster

sinistra& cabang dari ena )ortal& menerima drainase ena dari mid+esofagus"

$ubungan submuosa antara sistem )ortal dan sistem ena sistemi di distal

esofagus membentu arises esofagus )ada hi)ertensi )ortal" 5arises submuosa

ini %ang meru)aan sumber )erdarahan . utama dalam ondisi se)erti sirosis" 4

9



.."1"@ Persarafan aring dan ,sofagus

A" aring

10



Plesus saraf faring memberi )asoan saraf eferen dan aferen faring dan

dibentu oleh cabang dari nerus glosso)haringeus =saraf ranial .>& nerus

agus =saraf ranial >& dan serat sim)atis dari rantai serial" (elain musulus

st%lo)har%ngeus& %ang di)ersarafi oleh saraf glosso)haringeus& semua otot+otot

faring di)ersarafi oleh nerus agus"2

(emua otot+otot intrinsi laring di)ersarafi oleh nerus laringeus& cabang

nerus agus& ecuali untu otot riotiroid& %ang menerima )ersarafan dari

cabang esternal dari nerus laringeus su)erior& 8uga dari cabang nerus agus"2

Plesus faring menerima cabang+cabang nerus agus dan

glosso)haringeus untu )ersarafan sensori faring" (e)ertiga lidah )osterior& di

orofaring& menerima bai sensasi rasa dan sensasi somati dari nerus

glosso)haringeus" tot riofaringeus =,(> menerima )ersarafan )arasim)atis

untu relasasi dari nerus agus dan )ersarafan sim)atis untu ontrasi dari

serabut )ost ganglioni dari ganglion serialis su)erior"2

/" ,sofagus

ambar @" Persarafan esofagus"

Persarafan motor eso)hagus didominasi melalui nerus agus" ,so)hagus

menerima )ersarafan )arasim)atis dari nucleus ambiguus dan inti motori dorsal

nerus agus dan memberian )ersarafan motor e mantel otot esofagus dan

11



)ersarafan secretomotor e elen8ar" Persarafan sim)atis berasal dari serial dan

rantai sim)atis toraalis %ang mengatur )en%em)itan )embuluh darah& ontrasi

sfingter esofagus& relasasi dinding otot& dan meningatan atiitas elen8ar dan

)eristalti"4

Plesus Auerbach& %aitu ganglia %ang terleta antara la)isan longitudinal

dan melingar dari tunia musularis m%enteric beer8a mengatur ontrasi

la)isan otot luar" Plesus Meissner& %aitu ganglia %ang terleta dalam submuosa

beer8a mengatur seresi dan ontrasi )eristalti dari muosa musularis"4

.."1"B Aliran Limfati aring dan ,sofagus

A" aring

Aliran limfati faring mengalir e '/ serialis )rofunda (deep cervical

lymph node) se)an8ang selubung arotis" Aliran limfati )ada hi)ofaring 8uga

da)at mengalir e '/ )aratraeal" Pembuluh limfati laring mengalir e

elen8ar serialis )rofunda& nodus )retracheal& dan nodus )relar%ngeal"2

A" ,sofagus

Limfati dari se)ertiga )rosimal esofagus mengalir e elen8ar getah

bening serial )rofunda& dan emudian men8adi dutus torasius" Limfati dari

se)ertiga tengah esofagus mengalir e nodus mediastinum su)erior dan )osterior"

Limfati se)ertiga distal esofagus mengiuti arteri gaster iri e elen8ar getah

bening gaster dan celiac"4

12



ambar 7" Aliran limfati esofagus"

Ada interonesi %ang cuu) besar antara etiga ila%ah drainase

terutama arena asal embr%ologic ganda 8alur limfati dari branchiogenic dan

mesenim tubuh" Aliran getah bening dua arah di daerah ini bertanggung 8aab

untu )en%ebaran eganasan dari esofagus baah e erongongan bagian atas"4

.."2 .(.L. M,-,LA-

Proses menelan da)at dibagi dalam ; fase& %aitu fase oral& fase faringeal

dan fase esofagal"5

13



• ase oral

ase oral ter8adi secara sadar" Maanan %ang telah diun%ah dan

bercam)ur dengan liur aan membentu bolus maanan" /olus ini bergera

dari rongga mulut melalui dorsum lidah& terleta di tengah lidah aibat

ontrasi otot intrinsi lidah"5

'ontrasi m" leator eli )alatini mengaibatan rongga )ada leuan

dorsum lidah di)erluas& )alatum mole terangat dan bagian atas dinding

)osterior faring aan terangat )ula" /olus terdorong e )osterior arena lidah

terangat e atas" /ersamaan dengan ini ter8adi )enutu)an nasofaring sebagai

aibat ontasi m" leator eli )alatini" (elan8utn%a ter8adi ontrasi m"

)alatoglosus %ang men%ebaban ismus fausium tertutu)& diiuti oleh ontrasi

m" )alatofaring& sehingga bolus maanan tida aan berbali e rongga

mulut"5

• ase faringeal

ase faringeal ter8adi secara refles )ada ahir fase oral& %aitu )er)indahan

bolus maanan dari faring e esofagus" aring dan laring bergera eatas oleh

ontrasi m" stilofaring& m" sal)ingofaring& m" tirohioid dan m" )alatofaring"

Aditus laring tertutu) oleh e)iglotis& sedangaan etiga sfingter laring& %aitu

14



)lia arie)iglotia& )lia entriularis dan )lia oalis tertutu) oleh ontrasi

m" arie)iglotia dan m" aritenoid obligus"5

/ersamaan dengan ini ter8adi 8uga )enghentin udara e laring arena

refles %ang menghambat menghambat )erna)asan& sehingga bolus maanan

tida aan masu e dalam saluran nafas" (elan8utn%a bolus maanan aan

meluncur earah esofagus& arena aleula dan sinus )iriformis sudah dalam

eadaan lurus"5

• ase esofagal

ase esofagal ialah fase )er)indahan bolus maanan dari esofagus e

lambung" Dalam eadaan istirahat introitus esofagus selalu tertutut)" Dengan

adan%a rangsangan bolus maanan )ada ahir fase faringeal& maa ter8adi

relasasi m" riofaring& sehingga introitus esofagus terbua dan bolus

maanan masu e dalam esofagus" (etelah bolus maanan leat& maa

sfingter aan berontrasi lebih uat& melebihi tonus introitus esofagus )ada

atu istirahat sehingga maanan tida aan embali e faring dengan

demiian reflus da)at dihindari"5

era bolus maanan di esofagus bagian atas masih di)engaruhi oleh

ontrasi m" onstritor faring inferior )ada ahir fase faringeal" (elan8utn%a

bolus maanan aan didorong e distal oleh geraan )eristalti esofagus"5

Dalam eadaan istirahat& sfingter esofagus bagian baah selalu tertutu)

dengan teanan rata+rata < mm$g lebih dari teanan di dalam lambung&

sehingga tida aan ter8adi regurgitasi isi lambung"5

Pada ahir fase esofagal& sfingter ini aan terbua secara refles etia

dimulain%a )eristalti esofagus serial untu mendorong bolus maanan e

distal" (elan8utn%a setelah bolus maanan leat& maa sfingter ini aan

menutu) embali"5

15



/A/ ...

',(L.*A- M,-,LA-

..."1 Definisi

'eluhan esulitan menelan =disfagia> meru)aan salah satu ge8ala

elainan atau )en%ait di orofaring dan eso)hagus" 'eluhan ini timbul bila

terda)at gangguan geraan otot+otot menelan dan gangguan trans)ortasi maanan

dari rongga mulut e lambung"@

..."2 'lasifiasi

/erdasaran )en%ebabn%a& disfagia dibagi atas:

• Disfagia meani

Disfagia meani timbul bila ter8adi )en%em)itan lumen eso)hagus"

Pen%ebab utama disfagia meani adalah sumbatan lumen eso)hagus oleh

massa tumor dan benda asing" Pen%ebab lain adalah aibar )eradangan

muosa eso)hagus& stritur lumen eso)hagus& serta aibat )eneanan

lumen eso)hagus dari luar& misaln%a )embesaran elen8ar timus& elen8ar

tiroid& elem8ar getah bening di mediastinum& )embesaran 8antung& dan

elongasi aorta"@

• Disfagia motori

'eluhan disfagia motori disebaban oleh elainan neuromuscular %ang ber)eran dalam )roses menelan" Lesi di )usat menelan di batang

ota& elainan saraf ota n" 5& n" 5..& n" .& n" dan n" ..& elum)uhan

otot faring dan lidah serta gangguan )eristaltic eso)hagus da)at

men%ebaban disfagia" Pen%ebab utama dari disfagia motori adalah

aalasia& s)asme difus eso)hagus& elum)uhan otot faring dan

sleroderma eso)hagus"@

• Disfagia oleh gangguan emosi

16



'eluhan disfagia da)at 8uga timbul bila terda)at gangguan emosi

atau teanan 8ia %ang berat" 'elainan ini dienal sebagai globus

histerius"@

/erdasaran loasin%a& disfagia dibagi atas:

• Disfagia orofaringeal

Disfagia orofaringeal adalah esulitan mengosongan bahan dari

orofaring e dalam erongongan& hal ini diaibatan oleh fungsi

abnormal dari )rosimal e erongongan" Pasien mengeluh esulitan

memulai menelan& regurgitasi nasal& dan as)irasi traea diiuti oleh batu"B

• Disfagia eso)hageal

Disfagia eso)hagus adalah esulitan trans)ortasi maanan e

erongongan" $al ini diaibatan oleh gangguan motilitas bai atau

obstrusi meanis"B

..."; Patogenesis

Proses menelan meru)aan )roses %ang om)les" (etia) unsur %ang

ber)eran dalam )roses menelan harus beer8a secara terintegrasi dan

beresinambungan" 'eberhasilan meanisme menelan ini tergantung dari

bebera)a fator& %aitu: @

1" uran bolus maanan

2" Diameter lumen eso)hagus %ang dilalui bolus

;" 'ontrasi )eristalti eso)hagus

4" ungsi sfingter eso)hagus bagian atas dan bagian baah

@" 'er8a otot+otot rongga mulut dan lidah

.ntegrasi fungsional %ang sem)urna aan ter8adi bila s%stem

neuromuscular mulai dari susunan saraf )usat& batang ota& )ersarafan sensori

dinding faring dan uula& )ersarafan estrinsi eso)hagus serta )ersarafan

intrinsic otot+otot eso)hagus beer8a dengan bai& sehingga atiitas motori

ber8alan lancar" 'erusaan )usat menelan da)at men%ebaban egagalan atiitas

17



om)onen orofaring& otot luri eso)hagus dan sfingter eso)hagus bagian atas"

leh arna otot luri eso)hagus dan sfingter eso)hagus bagian atas 8uga menda)at

)ersarafan dari inti motor n" agus& maa atiitas )eristaltic eso)hagus masih

tam)a )ada elainan di ota" #elasasi sfingter eso)hagus bagian baah ter8adi

aibat )erenggangan langsung dinding eso)hagus"@

..."4 Diagnosis

Pasien %ang memilii disfagia da)at datang dengan berbagai tanda dan

ge8ala" Merea biasan%a mengeluhan batu atau terseda atau sensasi abnormal

menem)el maanan di belaang tenggoroan atau dada bagian atas etia merea

mencoba menelan& namun& bebera)a asus bisa dengan eluhan %ang sangat

minimal atau bahan tida ada eluhan =misaln%a& )ada merea dengan as)irasi

diam>"7

Pemerisaan fisi untu disfagia meli)uti:7

• (elama )emerisaan fisi& mencari meanisme oral+motor dan laring"

Pengu8ian n"5 tengora dan n"5..+.. sangat )enting untu menentuan

a)aah buti fisi disfagia orofaringeal ada

• Pengamatan langsung )enutu)an bibir& )enutu)an rahang& mengun%ah dan

)engun%ahan& mobilitas lidah dan euatan& eleasi )alatal dan laring& air

liur& dan e)eaan oral di)erluan"

• Perisa tingat eas)adaan dan status ognitif )asien& arena da)at

berdam)a )ada eselamatan menelan dan emam)uan untu bela8ar

langah+langah om)ensasi"

• Disfonia dan disartria adalah tanda+tanda disfungsi motor strutur %ang

terlibat dalam mulut dan faring menelan"

• Perisa rongga mulut dan faring untu integritas muosa dan gigi"

• Perisa langit+langit luna untu )osisi dan esimetrisan selama fonasi

dan beristirahat"

• ,aluasi eleasi faring dengan menem)atan 2 8ari di laring dan menilai

geraan selama menelan olunter" *eni ini membantu untu

18



mengidentifiasi ada atau tida adan%a hambatan meanisme )elindung

laring"

• #efles muntah %ang ditimbulan oleh men%entuh muosa faring dengan

s)atula lidah" Pengu8ian untu refles muntah sangat membantu& teta)i

tida adan%a refles muntah tida selalu menun8uan baha )asien tida

mam)u menelan dengan aman" Memang& ban%a orang dengan tida ada

refles muntah memilii emam)uan menelan %ang normal& dan bebera)a

)asien dengan disfagia memilii refles muntah %ang normal"

• Ausultasi serial men8adi bagian dari ealuasi linis )asien disfagia"

Menilai euatan dan e8elasan suara& atu e)isode a)neic& dan

ece)atan menelan"

• Menilai fungsi )ernafasan 8uga sangat )enting" ia euatan )erna)asan

batu atau liring tenggoroan tida memadai& risio as)irasi meningat"

• Langah terahir dalam )emerisaan fisi adalah )engamatan langsung

dari tindaan menelan" Minimal& menonton )asien sementara dia minum

air" ia memunginan& menilai maan )asien berbagai testur maanan"

(ialorrhea& inisiasi menelan tertunda& batu& atau ualitas suara sera

basah atau mungin menun8uan masalah" (etelah menelan& mengamati

)asien selama 1 menit atau lebih untu melihat a)aah res)on batu

tertunda hadir"

/erbagai tes da)at digunaan untu disfagia:<

• ,ndoso)i atau eso)hagosco)%& tabung dimasuan e erongongan

untu membantu mengealuasi ondisi erongongan& dan mencoba untu

membua bagian+bagian %ang mungin tertutu)"

• Manometr% esofagus& tabung dimasuan e dalam )erut untu menguur

)erbedaan teanan di berbagai daerah"

• +ra% leher& dada& atau )erut da)at diambil"

• /arium C+ra%& gambar bergera atau ideo C+ra% diambil dari

erongongan saat menelan barium& %ang terlihat )ada C+ra%"

19



..."@ Disfagia rofaringeal

Disfagia orofaringeal (Oropharyngeal dysphagia/OPD) ter8adi etia

meanisme orofaringeal dalam )roses menelan %ang& dalam eadaan normalmen8amin )er8alanan lenga) bolus dari mulut e erongongan dan secara

bersamaan melindungi 8alan na)as& men8adi terganggu" As)irasi )neumonia&

malnutrisi& dan ualitas hidu) berurang da)at ter8adi aibat PD" 3alau)un

terda)at ban%a )en%ebab PD& ecelaaan serebroasular meru)aan )en%ebab

asus terban%a& dan )neumonia as)irasi meru)aan )en%ebab umum ematian

)ada )asien ini" 'ondisi neurologis lain se)erti )en%ait Parinson bertanggung

8aab atas se8umlah asus PD& dengan gangguan mio)ati dan lesi strutural

%ang men8adi sebagian besar )en%ebab lainn%a" Mesi)un segudang )en%ebab

PD& hasil ahir )atofisiologis 8atuh e salah satu dari dua ategori %ang saling

terait: 1> elainan transfer bolus& dan 2> elainan )erlindungan 8alan na)as"

'elainan transfer bolus da)at dielom)oan lagi e dalam %ang disebaban oleh:

1> 'egagalan )om)a orofaringeal& 2> gangguan oordinasi oralfaring& dan ;>

obstrusi aliran eluar faring"9

ambar 9" Pen%ebab disfagia orofaring"

20



angguan menelan da)at ter8adi )ada etidanormalan setia) organ %ang

ber)eran dalam )roses menelan" Dam)a %ang timbul aibat etidanormalan

fase oral antara lain: @

1" 'eluar air liur =drooling E sialorrhea> %ang disebaban gangguan sensori

dan motori )ada lidah& bibir dan a8ah"

2" 'etidasanggu)an membersihan residu maanan di mulut da)at

disebaban oleh defisiensi sensori )ada rongga mulut danatau gangguan

motori lidah"

;" 'aries gigi %ang mengaibatan gangguan distribusi salia dan

meningatan sensitiitas gigi terhada) )anas& dingin dan rasa manis"

4" $ilangn%a rasa )engeca)an dan )enciuman aibat eterlibatan langsung

dari saraf ranial"

@" angguan )roses mengun%ah dan etidasanggu)an memani)ulasi bolus"

B" angguan mendorong bolus e faring"

7" As)irasi cairan sebelum )roses menelan dimulai %ang ter8adi arena

gangguan motori dari fungsi lidah sehingga cairan aan masu e faring

sebelum refles menelan muncul"

<" #asa terseda oleh batu )ada saat fase faring"

(edangan dam)a etidanormalan )ada fase faringeal adalah chocing,

coughing dan as)irasi" $al ini ter8adi bila :

1" #efles menelan gagal teratifasi sehingga fase faring tida berlangsung"

*er8adi aibat gangguan neurologi )ada )usat )roses menelan di medulla

atau saaraf cranial sehingga ter8adi etidastbilan saat menelan ludah dan

timbul oengeluaran air liur serta )enum)uan seresi

2" #efleC menelan terlambat sehingga da)at ter8adi as)irasi sebelum )roses

menelan dimulai

21



;" Protesi laring tida adeuat aibat recurrent lar%ngeal )als%& efe o)erasi

)ada strutur orofaring adan%a )i)a traeostomi %ang membatasi eleasi

laring& refeles batu dan batu olunteer lemah atau tida ada

4" (ilent as)iration %aitu as)irasi %ang tida disadari tan)a ge8ala batu %ang

ter8adi arena hilangn%a )enurunan sensasi di laring& )en%ebab dari

hilangn%a sensasi secara umum )ada daerah tersebut tmbul arena

elaianan neurologi se)erti )en%ait asuler& &multi)le sleroisis dan

)arinsosn disease"

@" Peristalti faring %ang lemah atau tida timbul mengaibatan as)irasi

setelah )roses menelan berlangsung arena residua tau sisa maanan %ang

menetea) da)at measu e dalam saluran na)as %ang terbua& hal ini

berhubungan dengan )en%ait neurologi bai sentral mau)un )erifer dan

8arngan )arut )asca o)erasi& da)at )ula ter8adi )ada orang tua

B" (fingter riofaring gagal berelasasi as)irasi da)at ter8adi arena

)enum)uan bahan )ada sfingter %ang tertutu) sehingga da)at masu e

8alan na)as sedang mulai terbua"

e8ala disfagia orofaringeal adalah etidamam)uan untu men8aga bolus

dalam rongga mulut& esulitan mengum)ulan bolus di belaang lidah& ragu+ragu

atau etidamam)uan untu memulai menelan& maanan menem)el di

tenggoroan& regurgitasi nasal& etidamam)uan untu mendorong bolus maanan

e dalam faring& esulitan menelan maanan )adat& sering menelan berulang+

ulang& sering membersihan tenggoroan& suara berumur (gargly voice) setelah

maan& suara sera& suara bindeng (nasal speech) dan disartria& batu saat

menelan: sebelum& selama& atau setelah menelan& menghindari maan bersama

orang lain& berat badan menurun dan )neumonia berulang"9

ntu diagnosis selain anamnesis dan )emerisaan fisi %ang da)at

dilauan )emerisaan )enun8ang untu diagnosis elainan disfagia fase oral dan

fase faring adalah: @

• !ideo"luorosopi Swallow #ssesment =5((>

22



Pemerisaan ini dienal sebagai $odi"ied %arium Swallow =M/(> adalah

)emerisaan %ang sering dilauan dalam mengealuasi disfagia dan as)irasi"

Pemerisaan ini menggambaran strutur dan fisiologi menelan rongga mulut&

faring& laring dan esofagus bagian atas" Pemerisaan dilauan dengan

menggunaan bolus ecil dengan berbagai onsistensi %ang dicam)ur dengan

barium" 5(( da)at untu )anduan dalam tera)i menelan dengan memberian

bermacam bentu maanan )ada berbagai )osisi e)ala dan melauan bebera)a

manuer untu mencegah as)irasi untu mem)eroleh ondisi o)timal dalam

)roses menelan"@

• &le'ile Endoscopy Evaluation o" Swallowing = ,,(>

Pemerisaan ealuasi fungsi menelan dengan menggunaan nasofaringoso)

serat o)ti lentur" Pasien diberian berbagai 8enis onsistensi maanan dari 8enis

maanan cair sam)ai )adat dan dinilai emam)uan )asien dalam )roses menelan" @

..."B Disfagia ,sofageal

Disfagia esofagus mengacu )ada sensasi maanan menem)el atau

menda)atan digantung di )angal tenggoroan atau dada" Pen%ebab umum dari

disfagia esofagus meli)uti:10

• Aalasia" $al ini ter8adi etia otot eso)hagus baah =sfingter> tida

benar+benar riles untu membiaran maanan masu e lambung" tot+

otot di dinding esofagus sering lemah 8uga" $al ini da)at men%ebaban

regurgitasi maanan belum tercam)ur dengan isi )erut& adang+adang

men%ebaban untu membaa maanan embali e dalam tenggoroan"

23



• Proses )enuaan" Dengan usia& erongongan cenderung ehilangan

bebera)a euatan otot dan oordinasi %ang di)erluan untu mendorong

maanan e dalam )erut"

• ()asme difus" 'ondisi ini menghasilan bebera)a& teanan tinggi&

ontrasi urang teroordinasi erongongan biasan%a setelah menelan"

()asme difus )ada esofagus adalah gangguan langa %ang mem)engaruhi

otot )olos di dinding esofagus baah secara inolunter" 'ontrasi sering

ter8adi seseali& dan mungin men8adi lebih )arah selama )eriode tahun"

• (tritur esofagus" Pen%em)itan erongongan =stritur> men%ebaban

)otongan besar maanan tida da)at leat" Persem)itan lumen ini

mungin aibat dari )embentuan 8aringan )arut& sering disebaban oleh

)en%ait gastroeso)hageal refluC =,#D>& atau dari tumor"

• *umor" 'esulitan menelan cenderung untu menda)atan semain buru

etia terda)at tumor esofagus"

• /enda asing" *eradang& maanan& se)erti se)otong besar daging& atau

ob8e lain da)at men8adi tersangut di tenggoroan atau erongongan"

rang deasa dengan gigi )alsu dan orang+orang %ang mengalami

esulitan mengun%ah maanan merea dengan bai mungin lebih

cenderung memilii gangguan )ada tenggoroan atau erongongan"

Ana+ana mungin aan menelan benda+benda ecil& se)erti )eniti& oin

atau )otongan mainan& %ang da)at men8adi ter8eba"

• !incin esofagus" Pada daerah ini terda)at )en%em)itan di esofagus bagian

baah %ang da)at men%ebaban esulitan menelan maanan )adat"

• astroeso)hageal refluC disease =,#D>" 'erusaan 8aringan esofagus

dari asam lambung %ang nai =reflus> e dalam erongongan da)at

men%ebaban s)asme atau 8aringan )arut dan )en%em)itan erongongan

baah membuat sulit menelan"

24



• ,osinofili esofagitis" 'ondisi ini& disebaban oleh elebihan )o)ulasi sel

%ang disebut eosinofil di erongongan& da)at men%ebaban esulitan

menelan" .ni mungin terait dengan alergi maanan& teta)i sering tida

ada )en%ebab %ang ditemuan"

• (cleroderma" Pen%ait ini ditandai oleh )erembangan beas lua+se)erti

8aringan& men%ebaban eauan dan )engerasan 8aringan" $al ini da)at

melemahan loer eso)hageal s)hincter& sehingga asam lambung da)at

reflus e erongongan dan men%ebaban ge8ala dan om)liasi miri)

dengan ,#D"

• *era)i radiasi" $al ini )engobatan aner da)at men%ebaban )eradangan

dan 8aringan )arut )ada erongongan& %ang da)at men%ebaban esulitan

menelan

• Diertiulum eso)hagus" Meru)aan antong %ang terda)at di lumen

eso)hagus& menurut loasin%a dibagi men8adi tiga bagian %aitu

diertiulum faring eso)hagus& )arabronial& dan e)ifreni" Diertiulum

faring eso)hagus terleta di )erbatasan faring dengan eso)hagus& )arabronial terleta seitar bifurasio traea dan e)ifreni )ada daerah

se)ertiga baah eso)hagus diatas diafragma" Diertiulum ter8adi arena

adan%a desaan aibat cacat atau defe otot antara serat obli dari otot

onstritor inferior faring dengan serat transersal dari ototo riofarin&

aibat desaat )ada saat menelan muosa terdorong e luar membentu

antong %ang main lama main membesar sehingga terbentu

diertiulum %ang terleta diantara eso)hagus dan tulang belaang" /ila

diertiulum tarian meru)aan diertiulum %ang berasal dari )roses

)eradangan %ang berada deat dengan eso)hagus"

25



DA*A# P(*A'A

1" (oe)ardi ,A" Disfagia" Dalam /uu A8ar .lmu 'esehatan *elinga $idung

*enggoro 'e)ala dan Leher" ,ditor: (oe)ardi ,A& .sandar -&

/ashiruddin & #estuti #D" ,disi e B" aarta: '." 2007" h" 27B+;02"

2" (aeian '& (haer #& editor" ro)har%ngeal D%s)hagia" (A: !urrent

(cienceF 2000" Diunduh dari

htt):"sld"cugalerias)dfsitiosrehabilitacion+

logodisfagiaGorofaringea")df "

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/disfagia_orofaringea.pdf




Documents

DISFAGIA HUSEIN