Upload
dea-annisa
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
1/9
ASUHAN KEPERAWATANPADA Nn.T DENGAN GANGGUAN ELIMINASI
DI RUANG PERAWATAN XI RUMAH SAKITDUSTIRA CIMAHI
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Biodata.
Nama : Nn.T
Umur : 15 tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMU
Pekeraan : Pelaar
Suku!"angsa : Sunda!Indonesia
Status perka#inan : Belum ka#in
Alamat : Jl. Manulang No. 1$% Padalarang
&iagnosa medis : '(ANo. )egister : %*+,!-III!+,,+
Tanggal masuk : 1 / , / +,,+
Tanggal dikai : +1 / , / +,,+
Penanggung Ja#a"
Nama : Tn. 0aa Sari2udin
Pekeraan : TNI/A&
Alamat : Jl. Manulang No. 1$% Padalarang
3u". dengan klien : 4rang tua
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 1
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
2/9
b. )i#aat 6esehatan
1. Alasan masuk rumah sakit
6lien mengatakan seak + hari se"elum masuk rumah sakit
&ustira klien mengeluh BAB $ 7 5 8 dalam sehari "erupa air dan
"erlendir serta terasa mual dan ingin muntah
+. 6eluhan utama saat di data
6lien mengatakan tidak na2su makan dan terasa mual
%. )i#aat kesehatan masa lalu
6lien "elum pernah dira#at di rumah sakit dan tidak pernah
menderita penakit ang sama
%. )i#aat kesehatan keluarga
6lien mengatakan adikna pernah menderita penakit ang
sama dan dira#at di rumah sakit ang sama % minggu ang lalu
. Struktur 6eluarga.
6eterangan :
: 9aki/laki
: Perempuan
: 6lien
: Tinggal serumah
d. &ata Biologis
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 2
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
3/9
N4
6(BUTU3AN S(B(9UM SA6IT S(T(9A3 SA6IT
1
+
%
$
5
Pola Nutrisia. Makan
/ rekuensi / Jumlah/ Jenis
/ Masalah
". Minum/ rekuensi
/ Jenis/ Masalah
(liminasia. Pola BA6
/ rekuensi / ;arna / Masalah
". Pola BAB/ rekuensi/ 6onsistensi
/ ;arna / Masalah
Pola Istirahat < Tidura. Siang". Malam Akti=itasMasalah
Personal 3giene
a. Mandi". 'osok gigi. 6eramas
% 8!hari1 porsiNasi putih>
saur?"uah Tidak ada
15,, 7 1,,!hari
Air putih Tidak ada
1,,, 7 1%,,!hari
6uning ernih Tidak ada
$ / 5 8!hari(ner dan
"erlendir6uning puat Tidak ada
1 7 + am@ 7 am
Tidak ada> kliendapat "erakti=itas
sendiri
% 8!hariSetaip mandi+ 8!minggu
% 8!hari? 1!+ porsiNasi putih> lauk>saur dan "uah
Ada
15,, 7 1,,!hari
Air putih Tidak ada
1,,, 7 1%,,!hari
6uning ernih Tidak ada
1 8!hari0air!ener
6uning puat Tidak ada
1 7 + am@ 7 am
Tidak ada> kliendapat
"erakti=itas
sendiri
+ 8!hariSetaip mandi
Belum pernah
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 3
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
4/9
. Peme!"#a$aan %$"#.
a. 6eadaaan umum
6eadaan : Sakit sedang
6esadaran : 0ompos Mentis
Tanda =ital : T : 11,!, mm3g N : @+ 8!menit
) : +, 8!menit S : %@>5o0
". )am"ut
;arna hitam> distri"usi merata> tidak tampak kotoran> ram"ut
tampak "ersih> tidak tampak ketom"e dan lesi
. Mata
6onungti=a tampak anemis> sklera ikterik> pupil isokor>penglihatan "aik
d. Telinga
Tidak nampak serumen> heli8 seaar mata> "entuk simetris kiri
dan kanan> pendengaran normal
e. 3idung
Bentuk simetris> tidak tampak ada de=iasi pada septumnasi>
ke"ersihan ukup
2. Mulut
Bi"ir tampak kering> mukosa "i"ir lem"a"> ke"ersihan "aik
g. 9eher
Tidak tera"a kelenar troid mem"esar> tidak ada peningkatan
JUP> tidak tera"a pem"esaran 6'B
h. &ada
Buni antung reguler S1 dan S+> suara li" du".
Buni paru =esikuler> retraksi dinding> dada simetris
i. A"domen
Bentuk simetris> "ising usus 1* 8!menit> tidak tera"a
pem"esaran hepar> ada neri tekan
. genetalia
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 4
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
5/9
6lien mengatakan tidak ada keluhan
k. (8tremitas
Atas : 6ekuatan otot "aik dapat eksi dan ekstensi
Ba#ah : -arises tidak nampak> tidak nampak oedema> reek
tungkai "aik dapat eksi dan eks2ensi
%. &ata Psikososial
a. )eaksi klien terhadap penakit "erharap agar penakitna
segera lekas sem"uh
". )espon terhadap penakitna klien dapat menerima
penakitna #alaupun sedikit terlihat emas
4. &ata Spiritual
6lien "erkeakunan "ah#a penakitna adalah o"aa" dari Allah
S#t. dan klien "erserah diri atas kesem"uhan penakitna
5. &ata Psikologis
/ Status emosi : &alam menghadapi penakit klien terlihattenang emosi klien sta"il
/ 6onsep diri : Persepsi terhadap identitas diri klien se"agai
anak dalam keluarga
/ 'aa komunikasi : 6lien dapat "erkomunikasi dengan suara
lanar dengan menggunakan "ahasa
Indonesia
/ Pola interaksi : &engan tetangga se"elah klien dapat
"erinteraksi dengan "aik
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 5
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
6/9
*. Pemeriksaan penunang
@. Therap.
a. Ne# &iata" : % 8 1 gr
". Tetra : % 8 5,, mg
. -it. B0 : % 8 1
d. 9amag : % 8 1
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 6
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
7/9
B. ANA9ISIS &ATA
Nama : Nn. TUmur : 15 tahun
)uang Pera#atan : CI
N4 &ATA P(ND(BAB MASA9A31
+
&s :/ 6lien mengeluh mualserta BAB le"ih dari 18!hari
&o :/ 6onsistensi 2eaesener> "erlendir
&s :/ 6ien merasa mualingin muntah sertana2asu makan"erkurang
&o :/ 6lien makan ? E porsi/ 6lien tampak lemas
In2eksi "akteri
Peradangan usus
Peristaltik epat
A"sorpsi menurun
eaes ener
4utput "erle"ihan
Tidak na2su makan
Intake menurun
Suplau nutrisi "erkurang
6e"uthan nutrisi tidakterpenuhi
'angguan6eseim"anganairan
'angguanpemenuhan polanutrisi
&IA'N4SA 6(P()A;ATAN B()&ASA)6AN P)I4)ITAS MASA9A3 :
1. 'angguan keseim"angan airan sehu"ungan dengan intake airan
kurang.
+. 'angguan pemenuhan pada nutrisi sehu"ungan dengan anore8ia
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 7
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
8/9
NURSING CARE PLAN
DIAGNOSA
KEPERAWAT AN T UJUAN INT ERVENSI RASIONALISASI
1 2 3 4 5 6 7
1 Gangguan keseimbangan cairan sehub. Gangguan keseimbangan - Kaji tanda-tanda vital - Pengkajian memberikan - Observasi tanda-tanda T : 110/80 mmg
dengan intake !ang kurang" ditandai cairan da#at teratasi data dasar u/ membanding vital $ : %& '/menit
dengan : dengan kriteria : dengan hasil #engkajian - (enganjurkan untuk ban!ak ) : &0 ' /menit
*s : +,$GK, P$*K selanjutn!a minum : %"2
- Klien mengatakan 3,3 1 ' /hari - 3,3 1 - & ' /hari dan - 3an!ak minum % - 8 - 4ntuk mengganti cairan !g - Klien ban!ak minum
- K lien merasa mual knsistensi tidak encer gelas/hari dan beri bat hilang dan 3,3 kembali
* : dan berlendir nrmal
- Knsistensi 5eaces cair dan berlendir +,$GK, P,$+,$G - Pertanhankan intake - *a#at memberikan intake
- Gangguan kesehatan cairan !ang adekuat cairan sesuai kebutuhan
cairan teratasi se#enuhn!a
& Gangguan #emenuhan #la nutrisi sehub. Pla nutrisi ter#enuhi dengan - 3eri amakan hangat dan - *ihara#kan na5su makan - 3eri makan klien - Klien makan dengan
dengan meningkatn!a asam lambung kriteria : berv ariasi serta #rsi akan bertambah - (emberikan bat #rsi makan habis
anre'ia !ang ditandai dengan : +,$GK, P$*K kecil ta#i sering serta rasa mual
*s : - Klien tidak merasa mual - Klabrasikan dengan -(engurangi rasa mual dan ingin muntah
- Klien merasa mual ingin muntah serta dan muntah dkter untuk #emberian dan menambah na5su hilang
na5su makan berkurang - Prsi makan bertambah abt antimetik makan - Klien 3,3 1'/hari
* : +,$GK, P,$+,$G dengan knsistensi
- Klien makan 6 1/& #rsi - 3,3 nrmal7 tdk encer lembek
- Tubuh klien lemas - ntake dan ut#ut imbang
NO. PERENCANAAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 8
8/19/2019 Askep Eliminasi Heni
9/9
CATATAN PERKEM&ANGAN
Nama : Nn. T)uang Pera#atan : CI
N'. TANGGAL TINDAKAN DAN E(ALUASI PARA)1 ++ / ,. / +,,+ S : 6lien mengatakan BAB sudah tidak ener dan
tidak mual lagi
4 : BAB 1 8!hari konsistensi lem"ek> Turgor kulit
normal
A : Masalah teratasi
P : Pera#atan di hentikan
+ +% / ,. / +,,+ S : 6lien mengatakan na2su makan "ertam"ah
tidak terasa mual
4 : Makan ha"is 1 porsi
A : Masalah teratasi
P : Pera#atan dilanutkan
“Asuhan Keperawatan: Gangguan Eliminasi” 9