FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKPROGRAM STUDI PROFESI NERSSTIKES YOGYAKARTA

NAMA MAHASISWA :1. Fatimah Nurul Istiqomah(14310016)2. Ika Laita Fasma(14310017)3. Dhiyan Bagus Pakarti(14310019)4. Alfian Rizki Muhammad(14310021)TEMPAT / TANGGAL : Panti Wredha Budhi Dharma Yogyakarta

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN S DENGAN KASUS CONGESTIVE HEART FAILUR (CHV) DI WISMA MERPATI

A. Karakteristik Demografi1. Identitas Diri KlienNama: Tn. STempat/ tanggal lahir: 1929Jenis kelamin: Laki-lakiPendidikan terakhir: Tamat SDGolongan Darah: OAgama: IslamStatus perkawinan: MenikahAlamat: Yogyakarta

Keluarga atau orang lain yang penting/ yang dapat di hubungiNama: Tidak adaAlamat: Tidak adaNo. telp: Tidak adaJenis kelamin: Tidak adaHubungan dengan usila/klien: Tidak ada

2. Riwayat pekerjaanKlien mengatakan dulu pernah menjadi pengurus partai. Tapi klien lupa nama partainya apa. Klien lupa tahun berapa saat menjadi pengurus partai.3. Aktivitas rekreasiDari panti dilakukan rekreasi 1 tahun sekali.4. Riwayat keluargaa. Saudara/ anak kandungNamaKeadaan saat iniKeterangan

Tn. PMeninggalAdik kandung

Tn. SMeninggalAdik kandung

Tn. RMeninggalAdik kandung

Ny. LHidupAdik kandung

Ny. DMeninggalAnak kandung

Tn. AMeninggalAnak kandung

Tn. RHidupAnak kandung

b. Riwayat kematian dalam keluarga Saudara kandung meninggal 3 orang, anak kandung meninggal 2 orang.c. Kunjungan keluargaTidak pernah.

B. Pola Kebiasaan Sehari-Hari1. NutrisiMakan minum mau. Makan 3 x sehari dengan nasi, sayur, sayur, lauk. Makan porsi. Minum 3-5 gelas besar/hari. Jenis yang diminum air putih dan teh.2. Eliminasi BAK dan BABBAK sering, 8-10 kali. BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak.3. Personal hygienea. Mandi : sehari 2 x pagi dan sore.b. Oral hygiene : gosok gigi setiap habis mandi .c. Cuci rambut : setiap habis mandi diguyur air.d. Kuku dan tangan : bersih e. Istirahat dan tidur : Klien susah tidur , sehari hanya 1-3 jam karena gangguan nafasnya.f. Kebiasaan mengisi waktu luang : duduk-duduk /istirahatg. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan : aktivitas berath. Uraian kronologis kegiatan sehari-hariNoJenis kegiatanLama waktu setiap kegiatan

Klien tidak pernah ikut kegiatan di panti.Hanya ada di ruangan duduk/istirahat saja.

C. Status Kesehatan1. Status kesehatan saat inia. Keluhan utama 1 tahun terakhir :Klien mengatakan sesak nafas, batuk, dan letih. b. Gejala yang di rasakan :Susah tidur, kalau marah langsung sesak nafas.c. Faktor pencetus:Aktivitas ringan, marah-marahd. Timbulnya keluhan :Keletihan, saat marahe. Waktu timbulnya keluhan :Hilang timbul /sewaktu-waktuf. Upaya mengatasi :Memaki oksigen, menenangkan diri, diam2. Riwayat kesehatan masa lalua. Penyakit yang pernah di derita :Glaukumo pada mata kiri, katarak pada mata kananb. Riwayat alergi :Tidak punya riwayat alergi obat maupun makanan.c. Riwayat kecelakaan :Tidak pernahd. Riwayat di rawat di rumah sakit :Pernah di rawat sebelum di panti karena sesak nafase. Riwayat pemakaian obat : KCl, captopril, digoxin, furocemid, apazol3. Pengkajian / pemeriksaan fisik (observasi, pengukran, auskultasi, perkusi, palpasi)a. Keadaan umum (TTV) : TD : 140/80 mmHgN : 110 x/menitRR : 28 x/menitS : 360Cb. BB/TB: 61 kgc. Mata: glaukoma kiri, katarak kanand. Telinga: sedikit serumene. Mulut, gigi dan bibir: bibir kering, gigi ompongf. Leher: tidak ada pembengkakan kelenjar tyroidg. Dada JantungInspeksi: tidak terlihat ictus cordisPalpasi: tidak teraba ictus cordisPerkusi: redupAuskultasi: bunyi gallop + ParuInspeksi: pengembangan dada simetris, tampak retraksi dinding dadaPalpasi: vocal fremitus simetrisPerkusi: sonorAuskultasi: Ronkih. AbdomenInspeksi: tidak ada lukaAuskultasi: peristaltik usus16x/menitPalpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak acitesPerkusi: tympanii. Fungsi reproduksi: tidak melakukan hubungan seksual sejak istri meninggalj. Kulit: turgor kulit kering k. Ekstrimitas atas: kekuatan otot 5 - 5l. Ekstrimitas bawah: kekuatan ototo 5 5

D. Hasil Pengkajian Khusus 1. Masalah kesehatan kronisNo.Keluhan kesehatan/ gejala yang di rasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsiSelalu (3)Sering (2)Jarang (1)Tidak pernah (0)

A.Fungsi Penglihatan

1. Penglihatan kabur

2. Mata berair

B.Fungsi pendengaran

3. Pendengaran berkurang

4. Telinga berdenging

C.Fungsi paru-paru

5. Batuk lama disertai keringat malam

6. Sesak nafas

7. Berdahak/sputum

D.Fungsi jantung

8. Jantung berdebar-debar

9. Cepat lelah

10. Nyeri dada

E.Fungsi pencernaan

11. Mual/ muntah

12. Nyeri ulu hati

13. Makan & minum banyak (berlebihan)

14. Perubahan kebiasaan BAK (mencret/sembelit)

F.Fungsi pergerakan

15. Nyeri kaki saat jalan

16. Nyeri pinggang dan tulang belakang

17. Nyeri persendian dan bengkak

G.Fungsi persyarafan

18. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan

19. Kehilangan rasa

20. Gemetar/tremor

21. Nyeri pegal pada daerah tengkuk

H.Fungsi saluran perkemihan

22. BAK banyak

23. Sering BAK pada malam hari

24. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih (ngompol)

Jumlah6247

Analisa hasil :Skor 25: tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis ringanSkor 26 50: masalah kesehatan kronis sedangSkor 51: masalah kesehatan kronis beratPenjelasan hasil :Dari hasil analisa didapatkan jumlah 37, itu berarti klien memiliki masalah kesehatan kronis sedang.2. Fungsi kognitifShort Portable Mentalstatus Questionnaire (SPMSQ)

SkorNoPertanyaanJawaban

+-

1.Tanggal berapa hari ini?29

2.Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun)Senin, 29 Juni 2015

3.Apa nama tempat ini?Panti Jompo

4.Berapa nomor telepon anda?Tidak punya

4a.Di mana alamat anda? (tanyakan bila klien tidak mempunyai telepon)Yogyakarta

5.Berapa umur anda?82 tahun

6.Kapan anda lahir1929

7.Siapa presiden sekarang?Jokowi

8.Siapa presiden sebelumnya?SBY

9.Siapa nama kecil ibu anda?Tidak tahu

10.Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurunBisa

Jumlah kesalahan total1

Analisa hasilKesalahan 0-2: fungsi intelektual utuhKesalahan 3-4: fungsi intelektual ringanKesalahan 5-7: fungsi intelektual sedangKesalahan 8-10: fungsi intelektual beratPenjelasan Hasil :Dari hasil analisa didapatkan kesalahan 1, maka termasuk dalam fungsi intelektual utuh.3. Status fungsionalNoAktifitasMandiri(nilai 1)Tergantung(nilai 0)

1.Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan mengeringkan badan)

2.Menyiapkan pakaian, menggunakan dan mengenakannya

3.Memakan makanan yang telah di siapkan

4.Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)

5.Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan bokong)

6.Dapat mengontrol pengeluaran fases (tinja).

7.Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan).

8.Dapat mengontrol pegeluaran air kemih

9.Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu seperti tongkat

10.Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut

11.Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan

12.Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga

13.Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri)

14.Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian

15.Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16.Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan.

17.Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, social, rekreasi, olahraga dan menyalurkan hobi).

Jumlah11

Analisa hasil : Skor 13 17: mandiriSkor 0 12: ketergantunganPenjelasan Hasil :Dari analisa hasil didapatkan nilai mandiri sejumlah 11, maka itu berarti masuk dalam kategori ketergantungan .4. Dukungan keluargaTidak ada kunjungan dari keluarga5. Status psikologis (skala depresi) Modifikasi skala depresi geriatrik yesavageNoApakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhirPilihanJawabanNilai

1Merasa puas dengan hidup yang di jalani?YaTidakYa0

2Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda?YaTidakTidak1

3Merasa bahwa kehidupan anda hampa?YaTidakTidak0

4Sering merasa bosan?YaTidakYa0

5Penuh pengharapan akan masa depan?YaTidakYa0

6Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?YaTidakYa0

7Di ganggu oleh pikirang-pikiran yang tidak dapat di ungkapkan? YaTidakTidak0

8Merasa bahagia di sebagian besar waktu?YaTidakYa0

9Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?YaTidakTidak1

10Sering kali merasa tidak berdaya ?YaTidakTidak0

11Sering merasa gelisah dan gugup?YaTidakTidak0

12Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat?YaTidakTidak1

13Sering kali merasa khawatir akan masa depan?YaTidakTidak0

14Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat di bandingkan orang lain?YaTidakTidak1

15Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang?YaTidakYa0

16Sering kali merasa merana?YaTidakTidak0

17Merasa kurang bahagia?YaTidakTidak0

18Sangat khawatir terhadap masa lalu?YaTidakTidak0

19Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?YaTidakYa0

20Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?YaTidakTidak1

21Merasa dalam keadaan penuh semangat?YaTidakYa0

22Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?YaTidakTidak0

23Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda?YaTidakTidak1

24Seringkali menjadi kesal dengan hal yang sepele?YaTidakTidak1

25Seringkali merasa ingin menangis?YaTidakTidak0

26Merasa sulit untuk berkonsentrasi?YaTidakTidak1

27Menikmati tidur?YaTidakYa1

28Memilih menghindar dari kumpulan social?YaTidakTidak0

29Mudah mengambil keputusan?YaTidakYa1

30Mempunyai pikiran yang jernih?YaTidakYa1

Jumlah11

Analisa hasil := terganggu, nilai 1= normal, nilai 0Nilai: 6 15 ; depresi ringan sampai sedangNilai: 16 30 ; depresi beratNilai: 0 - 5 ; normalPenjelasan Hasil :Dari hasil pengkajian didapatkan hasil bahwa klien mengalami depresi ringan dengan skor 11.6. Pengkajian status sosialStatus sosal lansia dapat di ukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian : bila pertanyaan-pertanyaan yang di jawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)APGAR Keluarga

NoFungsiUraianScore

1.AdaptasiSaya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya.1

2.HubunganSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya.1

3.PertumbuhanSaya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru.2

4.AfeksiSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menBNDDgekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai.1

5.PemecahanSaya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.2

Analisa hasil :Skor 8-10 ; fungsi sosial normalSkor 5-7; fungsi sosial cukupSkor 0-4 ; fungsi sosial kurang/ suka menyendiriPenjelasan Hasil :Dari hasil pengkajian yang didapatkan bahwa klien mengalami fungsi sosial cukup dengan skor 7.

E. Lingkungan tempat tinggal1. Kebersihan dan kerapian ruanganRuangan yang ditempati klien tampak bersih dan kurang rapi, tidak ada sampah berserakan.2. Penerangan dan Sirkulasi udaraPenerangan cukup.3. Keadaan kamar mandi dan wcBersih, tidak licin.4. Pembuangan air kotorAir kotor di buang melalui selokan5. Sumber air minumAir minum yang didapat klien berasal dari dapur yang bersumber dari air bersih.6. Pembuangan sampahSampah dibuang di bak sampah7. Sumber pencemaranLingkungan yang panas, gersang, banyak debu, merupakan salah satu pencemaran udara.8. Penataan halaman (kalau ada)Halaman tampak rapi dan bersih.9. PrivasiAda10. Risiko injuryAdaF. Analisa DataNo.DataEtiologiMasalah

1.Ds :

Do :

2.Ds :

Do :

G. Diagnosa Keperawatan 1. ------------2. ------------3. ------------

H. IntervensiNoDiagnosaTujuanIntervensiRasional

1.

2.

3

I. ImplementasiNoHari/Tgl/JamImplementasiResponTtd & Nama Terang

1.

2.

J. EvaluasiNo.Hari/tgl/JamDiagnosa keperawatanEvaluasiTtd & Nama Terang

1.

2.