OSTEOMYELITIS
OSTEOMYELITIS
A. PENGERTIAN
Osteomyelitis adalah infeksi pada tulang dan sum-sum tulang yang
dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau proses spesifik
(m.tuberkulosa,jamur).
(Arif mansjoer, 2002)
Osteomyelitis adalah infeksi jaringan tulang yang dapat bersifat
akut maupun kronis. (Price and wilson, 2005).
Osteomyelitis adalah infeksi tulang ( smeltzer 2002)B.
KLASIFIKASI
Menurut Arif Mansjoer dkk (2002):
Pembagian Osteomyelitis yang lazim dipakai adalah :
1. Osteomyelitis primer yang disebabkan penyebaran kuman-kuman
mencapai tulang secara langsung melalui luka Osteomyelitis primer
dapat dibagi menjadi Osteomyelitis akut dan kronik
2. Osteomyelitis sekunder atau Osteomyelitis yang disebabkan
penyebaran kuman dari sekitarnya, seperti bisul dan luka.
C. ETIOLOGI
Menurut Efendi (2007):
Osteomyelitis dapat disebabkan oleh karena bakteri, virus, jamur
dan mikro organisme lain. Golongan atau jenis patogen yang sering
adalah Staphylococcus aureus menyebabkan 70%-80% infeksi tulang,
Pneumococcus, Typhus bacil, Proteus, Psedomonas, Echerchia coli,
Tuberculose bacil dan Spirochaeta.
D. PATOFISIOLOGI
Menurut Smletzher, 2002:
Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70% sampai 80% infeksi
tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada
osteomilitis meliputi proteus, pseudomonas, dan e.coli. Terdapat
peningkatan insiden infeksi resisten penisilin, nosokomial, gram
negative dan anaerobic.
Awitan osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi
dalam 3 bulan pertama( akut fulminan stadium 1) dan sering
berhubungan dengan penumpukan hematoma atau infeksi supervisial.
Infeksi awitan lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan
setelah pembedahan. Osteomielitis awitan lama (stadium 3) biasanya
akibat penyebaran hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah
pembedahan.
Respon inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari
inflamasi, peningkatan vaskularisasi, dan edema. Setelah 2 atau 3
hari, thrombosis pada pembuluh darah terjadi pada tempat tersebut,
mengakibatkan iskemia dengan nekrosis tulang sehubungan dengan
peingkatan tekanan jaringan dan medulla. Inveksi kemudian
berkembang ke kavitas medularis dan kebawah poriesteum dan dapat
menyeber ke jaringan lunak atau sendi di sekitarnya. Kecuali bila
proses inveksi dapat dikontrol awal, kemudian akan terbentuk abses
pada tulang.
Pada perjalan alamiahnya, abses dapat keluar secara spontan;
namun yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh
ahli bedah. Abses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah
jaringan mati, namun seperti pada rongga abses pada umumnya,
jaringan tulang mati (sequestrum) tidak mudah mencair dan mengalir
keluar. Rongga tidak dapat mengempis dan menyembuh, seperti yang
terjadi pada jaringan lunak. Terjadi pertumbuhan tulang baru
(involukrum) dan mengelilingi sequestrum.jadi meskipun tampak
terjadi proses penyembuhan, namun sequestrum infeksius kronis yang
tetap ada tetap rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang hidup
pasien. Dinamakan osteomielitis tipe kronik.E. PATHWAY
F. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Smeltzer (2002)
1. Jika infeksi dibawah oleh darah, biasanya awitannya mendadak,
sering terjadi dengan manifestasi klinis septikemia (mis.
Menggigil, demam tinggi, denyut nadi cepat dan malaise umum).
Gejala sismetik pada awalnya dapat menutupi gejala lokal secara
lengkap. Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsum ke korteks
tulang, akan mengenai periosteum dan jaringan lunak, dengan bagian
yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak dan sangat nyeri tekan.
Pasien menggambarkan nyeri konstan berdenyut yang semakin memberat
dengan gerakan dan berhubungan dengan tekanan pus yang
terkumpul.
2. Bila osteomielitis terjadi akibat penyebaran dari infeksi di
sekitarnya atau kontaminasi langsung, tidak akan ada gejala
septikemia. Daerah infeksi membengkak, hangat, nyeri dan nyeri
tekan.
3. Pasien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang
selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang
nyeri, inflamasi, pembengkakan dan pengeluaran pus. Infeksi derajat
rendah dapat menjadi pada jaringan parut akibat kurangnya asupan
darah.G. FAKTOR PREDISPOSISIMenurut Arif muttaqin (2008)
1. Usia ( terutama mengenai bayi dan anak-anak)
2. Jenis kelamin (lebih sering pada pria daripada wanita dengan
perbandingan 1:4)
3. Trauma( hematoma akibat trauma pada daerah metafisis
merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya
osteomilitis)
4. Lokasi ( osteomilitis sering terjadi pada daerah
metafisis)
5. Nutrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya
fokus infeksi sebelumnyaH. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Arif mansjoer dkk (2002):1. Pemeriksaan laboratarium:
pada fase akut ditemukan CRP yang meninggi, laju endap darah (LED )
yang meninggi dan leukositosis.2. Pemeriksaan Radiologik: pada fase
akut gambaran radiologik tidak menunjukkan kelainan, pada fase
kronik ditemukan suatu involukrum dan sekuester.I.
PENATALAKSANAAN
Menurut Arif Mansjoer (2002):a. Perawatan di rumah sakit
b. Pengobatan suportif dengan pemberian infuse
c. Pemeriksaan biakan darah
d. Antibiotic spectrum luas yang efektif terhadap gram positif
maupun gram negative diberikan langsung tanpa menunggu hasil biakan
darah secara parenteral selama 3-6 minggu
e. Immobilisasi anggota gerak yang terkena
f. Tindakan pembedahan indikasi untuk melakukan pembedahan ialah
:
a. Adanya abses
b. Rasa sakit yang hebat
c. Adanya sekuester
d. Bila mencurigakan adanya perubahan kearah keganasan
(karsinoma epedermoid).
Saat yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedahan adalah
bila infolukrum telah cukup kuat untuk mencegah terjadinya fraktur
peasca pembedahan.
J. KOMPLIKASIMenurut Arif muttaqin (2008) :
1. Septikemia. Dengan makin tersedianya obat-obat antibiotik
yang memadai, kematian akibat septikemia pada saat ini jarang
ditemukan
2. Infeksi yang bersifat metastatik. Infeksi dapat bermetastasis
ke tulang sendi lainnya ,otak dan paru-paru, dapat bersifat
multifokal, dan biasanya terjadi pada klien dengan gizi buruk3.
Artitis supuratif. Dapat terjadi pada bayi karena lempng epifisis
bayi belum berfungsi dengan baik
4. Gangguan pertumbuhan. Osteomilitis hematogen akut pada bayi
dapat menyebabkan kerusakan lempeng epifisis sehingga terjadi
gangguan pertumbuhan, tulang yang bersangkutan menjadi lebih
pendek
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN OSTEOMYLITIS
KASUS:
Seorang lelaki, Didit (20 tahun), diduga menderita infeksi
bakteri patogenik dengan keluhan pyrexia, rubor, dolor, dan sinus
pada tungkai bawah. 2 tahun yang lalu, ada riwayat kecelakaan
dengan fraktur terbuka pada tungkai bawah lalu dibawa ke dukun
tulang. Pada plain foto didapatkan penebalan periosteum, bone
resorption, sklerosis sekitar tulang, involucrum.
Pasien didiagnosa osteomyelitis, didapatkan deformitas, scar
tissue, sinus dengan discharge, seropurulent, dan ekskoriasi
sekitar sinus. Klien mengeluh nyeri pada tungkai bawah yang
mengalami fraktur, skala nyeri 7, terasa senut-senut, panas,
sifatnya sering, wajah menahan sakit, akral hangat, bibir
kering.
Pemeriksaan TTV didapatkan: TD: 130/90 mmHg, S: 390C, N : 100
x/mnt, RR : 22 x/mntA. PENGKAJIAN
1. Pasien yang datang dengan awitan gejala akut (mis. Nyeri
lokal, pembengkakan, eritema, demam) atau kambuhan keluarnya pus
dari sinus disertai nyeri, pembengkakan dan demam sedang.
2. Kaji adanya faktor risiko (mis. Lansia, diabetes, terapi
kortikosteroid jangka panjang) dan cedera, infeksi atau bedah
ortopedi sebelumnya.
3. Pasien selalu menghindar dari tekanan di daerah tersebut dan
melakukan gerakan perlindungan.
4. Pada osteomielitis akut, pasien akan mengalami kelemahan umum
akibat reaksi sistemik infeksi.
5. Pemeriksaan fisik memperlihatkan adanya daerah inflamasi,
pembengkakan nyata, hangat yang nyeri tekan. Cairan purulen dapat
terlihat. Pasien akan mengalami kelemahan umum akibat reaksi
sistemik infeksi.
6. Pasien akan mengalami peningkatan suhu tubuh.
7. Pada osteomielitis kronik, peningkatan suhu mungkin minimal,
yang terjadi pada sore dan malam hari.
B. ANALISA DATA
DATAETIOLOGIPROBLEM
DO: Wajah pasien tampak meringis, menahan sakit, dan sering
mengeluh tentang sakitnya. suhu tubuh pasien 390C.
terdapat bekas fraktur pada tungkai bawah, scar tissue, sinua
dengan discharge, seropurulen, dan ekskoriasi.
DS:
Pasien mengatakan bahwa;
P: nyeri terasa apabila dipegang atau diraba.Q: nyeri terasa
panas, senut- senut
R: nyeri terasa pada bagian tungkai bawah yang mengalami
frakturS: skala nyeri pasien 7T: nyeri sifatnya sering dan terus
menerus.Inflamasi, infeksi, bengkak, hipertermia, nekrosis
jaringan, fraktur.Gangguan rasa nyaman: nyeri
DO: Terdapat penebalan periosteum, bone resorption, sclerosis
sekitar tulang. Terdapat scar tissue dan bekas fraktur pada tungkai
bawah.DS:
Pasien mengatakan nyeri, tidak nyaman pada tungkai bagian
bawah.Nyeri, tidak nyaman, kerusakan muskuloskeletal, anjuran
imobilitasKerusakan mobilitas fisik
DO: Terdapat penebalan periosteum, bone resorption, sclerosis
sekitar tulang. Terdapat scar tissue dan bekas fraktur pada tungkai
bawah.DS:
Pasien mengatakan nyeri, tidak nyaman pada tungkai bagian
bawah.Proses penyakit, penyebaran infeksiRisiko fraktur
patologi
DO: Suhu tubuh pasien 390C.
Akral hangat
Terdapat rubor
Frekuensi napas meningkat: 22x/mnt
DS:
Pasien mengeluh badannya panas.Proses infeksi, peningkatan
kecepatan metabolik.Hipertermia
DO: Pasien selalu mengeluh, gelisah, dan selalu bertanya.
DS:
Pasien mengatakan bahwa dirinya pernah datang ke dukun tulang
untuk mengobati penyakitnya.Keterbatasan informasi, interpretasi
yang salah terhadap informasi.Defisit pengetahuan
C. DIAGNOSA
Berdasarkan pada data pengkajian, diagnosa pada pasien dengan
osteomielitis keperawatan menurut wilknson (2006) /NANDA
meliputi:
1. Nyeri yang berhubungan dengan inflamasi dan pembengkakan.2.
Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri, tidak
nyaman, kerusakan muskuloskeletal, anjuran imobilitas.
3. Kerusakan integritas jaringan yang berhubungan dengan proses
supurasi di tulang, luka fraktur terbuka, sekunder akibat infeksi
inflamasi tulang.4. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi,
peningkatan kecepatan metabolik.
5. Defisit pengetahuan tentang pengobatan berhubungan dengan
keterbatasan informasi, interpretasi yang salah terhadap
informasi.
D. INTERVENSI
1.Nyeri yang berhubungan dengan proses inflamasi dan
pembengkakan
Tujuan: nyeri berkurang, hilang, atau teratasi.
Kriteria hasil: secara subyektif, klien melaporkan nyeri
berkurang atau dapat diatasi, mengidentifikasi aktivitas yang
meningkatkan atau mengurangi nyeri. Klien tidak gelisah. Skala
nyeri 0-1 atau teratasi.IntervensiRasional
Mandiri
a. Kaji nyeri dengan skala 0-4
b. Atur posisi imobilisasi pada daerah nyeri sendi atau nyeri di
tulang yang mengalami infeksi.c. Bantu klien dalam mengidentifikasi
factor pencetus.
d. Jelaskan dan bantu klien terkait dengan tindakan peredaran
nyeri nonfarmakologi dan noninvasi.
e. Ajarkan relaksasi: teknik mengurangi ketegangan otot rangka
yang dapat mengurangi intensitas nyeri dan meningkatkan relaksasi
masase.
f. Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.
g. Beri kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan beri
posisi yang nyaman (misal: ketika tidur, punggung klien diberi
bantal kecil).
h. Tingkatkan pengetahuan tentang penyebab nyeri dan hubungan
dengan beberapa lama nyeri akan berlangsung.
Kolaborasi
Pemberian analgesika. Nyeri merupakan respon subyaktif yang
dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan nyeri
biasanya di atas tingkat cidera.
b. Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi nyeri pada daerah
nyeri sendi atau nyeri di tulang yang mengalami infeksi.
c. Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan , pergerakan sendi
d. Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan tindakan
nonfarmakologi lain menunjukkan keefektifan dalam mengurangi
nyeri.
e. Teknik ini melancarkan peredaran darah sehingga kebutuhan O2
pada jaringan terpenuhi dan nyeri berkurang.
f. Mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri ke hal-hal yang
menyenangkan.
g. Istirahat merelaksasi semua jaringan sehingga meningkatkan
kenyamanan.
h. Pengetahuan tersebut membantu mengurangi nyeri dan dapat
membantu meningkatkan kepatuhan klien terhadap rencana
terapeutik.
Analgesik memblok lintasan nyeri sehingga akan berkurang.
2.Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri, tidak
nyaman, kerusakan muskuloskeletal, anjuran imobilitas.
Tujuan:meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada tingkat paling
tinggi yang mungkin.
Kriteria Hasil:Pasien mampu :
a. mempertahankan posisi fungsional.
b. meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan mengkompensasi
bagian tubuh.
c.menunjukkan teknik yang memampukan melakukan aktivitas
IntervensiRasional
Mandiri:
a. Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh
cedera/pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap
imobilisasi
b. Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik/rekreasi.
c. Instruksikan pasien untuk/bantu dalam rentang gerak
pasien
d. Dorong penggunaan latihan isometrik mulai dengan tungkai yang
tak sakit.
e. Bantu/dorong perawatan diri/kebersihan (contoh: mandi,
mencukur.
f. Berikan/bantu dalam movilizis dengan cursi roda, kruk,
tongkat, sesegera mungkin. Instruksikan keamanan dalam menggunakan
alat mobilitas.
g. Awasi TD dengan melakukan aktivitas. Perhatikan keluhan
pusing.Kolaborasi:
Konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan/atau rehabilitasi
spesialis.a. Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/persepsi
diri tentang keterbatasan fisik aktual, memerlukan informasi,
intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan.
b. Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, memfokuskan
kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol diri/harga diri dan
membantu menurunkan isolasi sosial.
c. Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk
meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah
kontraktur/atrofi, dan resorpsi kalsium karena tidak digunakan.
d. Kontraksi otot isometrik tanpa menekuk sendi atau
menggerakkan tungkai dan membantu mempertahankan kekuatan dan masa
otot.
e. Meningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi, meningkatkan
kontrol pasien dalam situasi, dan meningkatkan kesehatan diri
langsung.f. Mobilisasi dini menurunkan komplikasi tirah baring
(contoh: flebitis) dan meningkatkan penyembuhan dan normalisasi
fungsi organ. Belajar memperbaiki cara menggunakan alat penting
untuk mempertahankan mobilisasi optimal dan keamanan pasien.
g. Hipotensi postural adalah masalah umum menyertai tirah baring
lama dan memerlukan intervensi khusus (contoh: kemiringan meja
dengan peninggian secara bertahap sampai posisi tegak).
Kolaborasi:
Berguna dalam membuat aktivitas individual/program latihan.
Pasien dapat memerlukan bantuan jangka panjang dengan gerakan,
kekuatan, aktivitas, yang mengendalikan berat badan, juga
penggunaan alat.
3. Kerusakan integritas jaringan yang berhubungan dengan proses
supurasi di tulang, luka fraktur terbuka, sekunder akibat infeksi
inflamasi tulang.
Tujuan: integritas jaringan membaik secara optimal
Kriteria hasil: pertumbuhan jaringan meningkat, keadaan luka
membaik, pengeluaran pus pada luka tidak ada lagi, luka
menutup.
IntervensiRasional
Mandiri
a. Kaji kerusakan jaringan lunak
b. Lakukan perawatan luka : lakukan perawatan luka dengan tehnik
steril.
c. Kaji keadaan luka dengan tehnik membuka balutan dan
mengurangi stimulus nyeri, bila perban melekat kuat, perban diguyur
dengan NaCl.
d. Larutkan pembilasan luka dari arah dalam keluar dengan
larutan NaCl.
e. Tutup luka dengan kasa steril atau kompres dengan NaCl yang
dicampur dengan antibiotik.
f. Lakukan nekrotomi pada jaringan yang sudah mati.
g. Rawat luka setiap hari atau setiap kali bila pembalut basah
atau kotor.
h. Hindari pemakaian peralatan perawatan luka yang sudah kontak
dengan klien osteomielitis, jangan digunakan lagi untuk melakukan
perawatan luka pada klien lain.
i. Gunakan perban elastis dan gips pada luka yang disertai
kerusakan tulang atau pembengkakan sendi.j. Evaluasi perban elastis
terhadap resolusi edema.
k. Evaluasi kerusakan jaringan dan perkembangan pertumbuhan
jaringan dan lakukan perubahan intervensi bila pada waktu yang
ditetapkan tidak ada perkembangan pertumbuhan jaringan yang
optimal.
Kolaborasi
a. Kolaborasi dengan tim bedah untuk bedah perbaikan pada
kerusakan jaringan agar tingkat kesembuhan dapat dipercepat.
b. Pemeriksaan kultur jaringan (pus) yang keluar dari luka
c. Pemberian antibiotik/antimikrobaa. Menjadi data dasar untuk
memberi informasi tentang intervensi perawatan luka, alat, dan
jenis larutan apa yang akan digunakan.
b. Perawatan luka dengan tehnik steril dapat mengurangi
kontaminasi kuman langsung ke area luka.
c. Manajemen membuka luka dengan mengguyur larutan NaCl ke
perban dapat mengurangi stimulus nyeri dan dapat menghindari
terjadinya perdarahan pada luka osteomielitis kronis akibat perban
yang kering oleh pus.
d. Tehnik membuang jaringan dan kuman diarea luka sehingga
keluar dari area luka.
e. NaCl merupakan larutan fisiologis yang lebih mudah diabsorbsi
oleh jaringan daripada larutan antiseptik. NaCl yang dicampur
dengan antibiotik dapat mempercepat penyembuhan luka akibat infeksi
osteomielitis.
f. Jaringan nekrotik dapat menghambat penyembuhan luka.
g. Memberi rasa nyaman pada klien dan dapat membantu
meningkatkan pertumbuhan jaringan luka.
h. Pengendalian infeksi nosokomial dengan menghindari
kontaminasi langsung dari perawatan luka yang tidak steril.
i. Pada klien osteomielitis dengan kerusakan tulang, stabilitas
formasi tulang sangat labil. Gips dan perban elastis dapat membantu
memfiksasi dan mengimobilisasi sehingga dapat mengurangi nyeri.
j. Pemasangan perban elastis yang terlalu kuat dapat menyebabkan
edema pada daerah distal dan juga menambah nyeri pada klien.
k. Adanya batasan waktu selama 7x24 jam dalam melakukan
perawatan luka klien osteomielitis menjadi tolok ukur keberhasilan
intervensi yang diberikan. Apabila masih belum mencapai kriteria
hasil sebagainya kaji ulang faktor-faktor yang menghambat
pertumbuhan jaringan luka.
a. Bedah perbaikan terutama pada klien fraktur terbuka luas
sehingga menjadi pintu masuk kuman yang ideal. Bedah perbaikan
biasanya dilakukan setelah masalah infeksi osteomielitis
teratasi
b. Manajemen untuk menentukan antimikroba yang sesuai dengan
kuman yang sensitif atau resisten terhadap beberapa jenis
antibiotik.
c. Antimikroba yang sesuai dengan hasil kultur (reaksi sensitif)
dapat membunuh atau mematikan kuman yang menginvasi jaringan
tulang.
4.Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi, peningkatan
kecepatan metabolik.
Tujuan: Pasien akan menunjukkan termoregulasi, yaitu merupakan
keseimbangan di antara produksi panas, peningkatan panas, dan
kehilangan panas.
Kriteria Hasil: suhu kulit dalam rentang yang diharapkan, suhu
tubuh dalam batas normal, nadi dan pernapasan dalam rentang yang
diharapakan, perubahan warna kulit tidak ada, keletihan tidak
tampak.
IntervensiRasional
Mandiri:a. Pantau terhadap tanda hipertermia maligna (misalnya
demam, takipnea, aritmia, perubahan tekanan darah, bercak pada
kulit, kekakuan, dan berkeringat banyak).
b. Pantau suhu minimal setiap dua jam, sesuai dengan kebutuhan.
Pantau warna kulit dan suhu secara kontinu.
c. Pantau tanda vital
Kolaborasi:
a. Berikan obat antipiretik sesuai dengan kebutuhan.
b. Gunakan matras dingin dan mandi air hangata. kewaspadaan
terhadap hipertermia malignan dapat mencegah atau menurunkan respon
hipermetabolik terhadap obat-obatan farmakologis yang digunakan
selama pembedahan.
b. Regulasi suhu dapat mencapai atau mempertahankan suhu tubuh
yang diinginkan selama intraoperasi.
c. Pemantauan tanda vital seperti pengumpulan dan analisis data
kardiovaskuler, respirasi, suhu tubuh untuk menentukan serta
mencegah komplikasi.a. Obat antipiretik digunakan untuk menurunkan
suhu tubuh.
b. Matras dingin dan mandi air hangat digunakan untuk mengatasi
gangguan suhu tubuh, sesuai dengan kebutuhan.
5.Defisit pengetahuan tentang pengobatan berhubungan dengan
keterbatasan informasi, interpretasi yang salah terhadap
informasi.
Tujuan: pasien menyatakan pemahaman kondisi, prognosis, dan
pengobatan.
Kriteria Hasil: melakukan prosedur yang diperlukan dan
menjelaskan alasan dari suatu tindakan, memulai perubahan gaya
hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam regimen
perawatanintervensiRasional
a. kaji ulang patologi, prognosis dan harapan yang akan datangb.
Memberikan dukung an cara-cara mobilisasi dan ambulasi sebagaimana
yang dianjurkan oleh bagi- an fisioterapi. c. Memilah-milah aktif-
itas yang bisa mandiri dan yang harus dibantu.d. identifikasi
tersedianya sumber pelayanan di masyarakat , contoh tim
rehabilitasi, pelayanan perawatan dirumah
e. Ajarkan cara teknik balutan secara steril dan dan teknik
kompres hangat. a. memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat
membuat pilihan informasi.b. Sebagian besar osteomilitis memerlukan
penopang selama proses pe- nyembuhan sehingga keterlambatan pe-
nyembuhan disebab- kan oleh penggunaan alat bantu yang kurang
tepat. c. Mengorganisasikan kegiatan yang diperlu kan dan siapa
yang perlu menolongnya. (apakah fisioterapi, perawat atau ke-
luarga). d. Memberikan bantuan untuk memudahkan perawatan diri dan
mendukung kemandirian . meningkatkan perawatan diri optimal dan
pemulihane. Memudahkan perawatan diri dan menjaga terjadi infeksi
secara mandri dan optimal
PERTANYAAN TAMBAHAN
1. Pengertian involucrum?
selubung tulang baru, yang terbentuk di sekeliling tulang yang
mengalami nekrosis. (Hinchliff, 1999).2. Pengertian pyrexia:
pyrexia adalah panas, febris, hyperthermi, atau dalam keadaan
demam. (Hinchliff, 1999).3. Pengertian sinus discharge:
sinus discharge merupakan keadaan dimana sinus terdapat eksudat
akibat infeksi. (Hinchliff, 1999).4. Pengertian seropurulen:
Seropurulen adalah keadaan dimana membran mukosa (pada kasus ini
sinus) terdapat pus. (Hinchliff, 1999).
5. Pengertian periosteum:
Jaringan penyambung khusus yang membungkus tulang seluruh tubuh
dan memiliki kemampuan membentuk tulang, pada orang dewasa,
periosteum terdiri atas dua lapisan yang tidak memiliki batas yang
jelas, lapisan luar yang merupakan jalinan padat jaringan
penyambung yang mengandung pembuluh darah dan lapisan dalam yang
tersusun dari berkas. Berkas kolagen yang lebih longgar dengan
sel-sel jaringan penyambung bentuk kumparan serta jalinan serat
elastis tipis
6. Pengertian bone resorption:
Proses penyerapan kembali pada tulang setelah terjadi fraktur
tulang. (Hinchliff, 1999).7. Pengertian excoriation:
Excoriation merupakan istilah lain dari abrasion, yaitu
merupakan cedera superfisial pada membran mukosa (sinus) akibat
kerokan atau gosokan (ekskorasi) sehingga dapat menjadi jaringan
parut. (Hinchliff, 1999).
8. Proses peradangan Radang sebenarnya adalah gejala yang
menguntungkan dan pertahanan, karena hasilnya adalah netralisasi
dan pembuangan agen penyerang, penghancuran jaringan nekrosis dan
pembentukan keadaan untuk perbaikan dan pemulihan. Pada proses
peradangan terjadi pelepasan histamine ke dalam jaringan sekitar.
Akibat dari sekresi histamine berupa :
1. Peningkatan aliran darah lokal
2. peningkatan permeabilitas kapiler
3. perembesan arteri dan fibrinogen ke dalam jaringan
4. edema ekstra seluler lokal
Peradangan adalah reaksi vascular yang hasilnya merupakan
pengiriman cairan, zat-zat yang terlarut dan sel-sel dari sirkulasi
darah ke jaringan-jaringan interstitial pada daerah cedera atau
nekrosis.
Pada setiap luka pada jaringan akan timbul reaksi inflamasi atau
reaksi vaskuler.Mula-mula terjadi dilatasi lokal dari arteriole dan
kapiler sehingga plasma akan merembes keluar. Selanjutnya cairan
edema akan terkumpul di daerah sekitar luka, kemudian fibrin akan
membentuk semacam jala, struktur ini akan menutupi saluran limfe
sehingga penyebaran mikroorganisme dapat dibatasi.Dalam proses
inflamasi juga terjadi phagositosis, mula-mula phagosit membungkus
mikroorganisme, kemudian dimulailah digesti dalam sel. Hal ini akan
mengakibatkan perubahan pH menjadi asam. Selanjutnya akan keluar
protease selluler yang akan menyebabkan lysis leukosit.Setelah itu
makrofag mononuclear besar akan tiba di lokasi infeksi untuk
membungkus sisa-sisa leukosit.Dan akhirnya terjadilah pencairan
(resolusi) hasil proses inflamasi lokal.Cairan kaya protein dan sel
darah putih yang tertimbun dalam ruang ekstravaskular sebagai
akibat reaksi radang disebut eksudat.
Tanda-tanda pokok peradangan adalah :
1. Rubor (kemerahan)
2. Kalor (panas)
3. Dolor (nyeri)
4. Tumor (pembengkakan)
5. Fungsio laesa (perubahan fungsi)
DAFTAR PUSTAKA
Hinchliff,Sue. 2000. Kamus keperawatan.Penerbit buku kedokteran
EGC : JakartaDonges Marilynn, E. 20000. Rencana Asuhan Keperawatan,
Edisi 3, Penerbit buku kedokteran EGC: JakartaPrice Sylvia, A 2005,
Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 .
Edisi 4. Penerbit buku kedokteran EGC: JakartaSmeltzer Suzanne, C
2002. Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart. Edisi 8. Vol
3. Penerbit buku kedokteran EGC: JakartaWilkinson, Judith M. 2006.
Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 7. Penerbit buku kedokteran
EGC: JakartaInvasi mikroorganisme dari tempat lain melalui
darah
Fraktur terbuka
Masuk ke juksta epifisis tulang panjang
Kerusakan pembuluh darah dan adanya port de entree
Invasi kuman ke tulang sendi
fagositosis
osteomilitis
Proses inflamasi secara umum
Demam , malaise, penurunan kemampuan tonus otot
Proses inflamasi : gang fungsi ,pembengkakan, pembentukan pus,
kerusakan integritas jaringan
Keterbatasan pergerakan
Pembentukan pus, nekrosis jaringan
Iskemia dan nekrosis tulang
Penurunan kemampuan pergerakan
Pembentukan abses tulang
Kerusakan integritas kulit
Involucrum, pengeluaran pus dan luka
Deformitas, bau dari adanya luka
Peningkatan jaringan tulang dan medula
Factor predisposisi : virulensi kuman,riwayat trauma, usia,
nutrisi
Tirah baring lama, penekanan lokal
Kelemahan fisik
Defisit perawatan diri
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan
Hambatan mobilitas fisik
Komplikasi infeksi
Penyebaran infeksi ke organ penting
nyeri
Risiko osteomilitis kronis
Kurang terpajan informasi dan pengetahuan
Kerusakan lempeng epifisis
septikemia
Gg citra diri
Gangguan pertumbuhan
Defisiensi pengetahuan dan informasi
Risiko tinggi trauma
