ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES DE ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGOS Y ATEROSCLEROSIS CAROTÍDEA RIESGOS Y ATEROSCLEROSIS CAROTÍDEA EN LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA EVALUADAS POR ECODOPPLER OCLUSIVA EVALUADAS POR ECODOPPLER

COLOR.COLOR.

Autores: Autores: Dr. Ariel González López.Dr. Ariel González López.

Dra. Tania Arrieta Hernández.Dra. Tania Arrieta Hernández.

Dra. Lesly Solís Alfonso.Dra. Lesly Solís Alfonso.

Dra. Maritza Pérez Pérez.Dra. Maritza Pérez Pérez.

Dr. Miguel R. Ramírez SimonóDr. Miguel R. Ramírez SimonóHMC Dr. CARLOS J. FINLAY.

CIRAH

22dodo CONGRESO CUBANO DE CONGRESO CUBANO DE IMAGENOLOGÍA 2009IMAGENOLOGÍA 2009

22dodo CONGRESO CUBANO DE CONGRESO CUBANO DE IMAGENOLOGÍA 2009IMAGENOLOGÍA 2009

INTRODUCCIONINTRODUCCIONLa aterosclerosis es la primera causa de muerte, de La aterosclerosis es la primera causa de muerte, de ingresos hospitalarios, de incapacidad e invalidez y de ingresos hospitalarios, de incapacidad e invalidez y de pérdida de la calidad de vida.pérdida de la calidad de vida.La enfermedad cerebrovascular en Cuba constituye la La enfermedad cerebrovascular en Cuba constituye la tercera causa de muerte, siendo la aterosclerosis su tercera causa de muerte, siendo la aterosclerosis su causa primordial, mientras que el grado de afectación causa primordial, mientras que el grado de afectación de las arterias carótidas es su mayor responsable.de las arterias carótidas es su mayor responsable.Los factores de riesgos aterotrombóticos aumentan la Los factores de riesgos aterotrombóticos aumentan la probabilidad de que se desarrolle una enfermedad de probabilidad de que se desarrolle una enfermedad de este tipo en los individuos que los presentan.este tipo en los individuos que los presentan.Las carótidas son arterias de fácil exploración y Las carótidas son arterias de fácil exploración y diagnóstico con los medios modernos no invasivos de diagnóstico con los medios modernos no invasivos de técnicas de imágenes.técnicas de imágenes.

OBJETIVOSOBJETIVOSGENERAL:GENERAL: Determinar en la enfermedad cerebrovascular oclusiva si Determinar en la enfermedad cerebrovascular oclusiva si

existe asociación entre los factores de riesgos y la existe asociación entre los factores de riesgos y la aterosclerosis de las arterias carótidas por ecodoppler aterosclerosis de las arterias carótidas por ecodoppler color.color.

ESPECIFICOS:ESPECIFICOS:

Caracterizar la enfermedad cerebrovascular oclusiva Caracterizar la enfermedad cerebrovascular oclusiva según: según:

- Datos demográficos.- Datos demográficos. - Factores de riesgos.- Factores de riesgos. - Hallazgos ecográficos de las arterias carotídeas. - Hallazgos ecográficos de las arterias carotídeas.

Determinar la asociación de los factores de riesgos Determinar la asociación de los factores de riesgos aterogénicos y el daño aterosclerótico carotídeo.aterogénicos y el daño aterosclerótico carotídeo.Determinar correlación existente entre la cantidad de Determinar correlación existente entre la cantidad de factores de riesgos asociados y la magnitud de la lesión factores de riesgos asociados y la magnitud de la lesión aterosclerótica. aterosclerótica.

MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODOPOBLACIÓN :POBLACIÓN : 274 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE 274 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA INGRESADOS ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA INGRESADOS EN EL EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA DEL HMC DR. CARLOS J. SERVICIO DE NEUROLOGÍA DEL HMC DR. CARLOS J. FINLAY.FINLAY.

PERIODO :PERIODO : SEPTIEMBRE 2005- JULIO 2007. SEPTIEMBRE 2005- JULIO 2007.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN :CRITERIOS DE INCLUSIÓN : PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y/O TOMOGRÁFICO DE ENFERMEDAD CLÍNICO Y/O TOMOGRÁFICO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR OCLUSIVA. CEREBROVASCULAR OCLUSIVA.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN : CRITERIOS DE EXCLUSIÓN :

PACIENTES CON DIAGNÓSTICO TOMOGRÁFICO DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO TOMOGRÁFICO DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.

PACIENTES QUE NO SE LE PUDO COMPLETAR LOS ESTUDIOS PACIENTES QUE NO SE LE PUDO COMPLETAR LOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS.IMAGENOLÓGICOS.

FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO.PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO.

29

28

52

45

12

15

19

30

41

30

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

MASCULINO FEMENINO

80 O MÁS AÑOS

70-79 AÑOS

60-69 AÑOS

50-59 AÑOS

40-49 AÑOS

MENORES 40AÑOS

MEDIA 68.7

148 126

FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGOS.SEGÚN FACTORES DE RIESGOS.

78.1

25.5

37.2

75.9

58

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

HIPERTENSIÓNARTERIAL

DIABETESMELLITUS.

DISLIPOPROTEINEMIA

EDAD MAYORDE 60 AÑOS

TABAQUISMO

FIGURA 3 . DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 3 . DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN CANTIDAD DE FR ASOCIADOS.SEGÚN CANTIDAD DE FR ASOCIADOS.

27

77

89

62

12

7

CON 1 FR

CON 2 FR

CON 3 FR

CON 4 FR

CON 5 FR

AUSENCIA DE FR

NO.

FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.SEGÚN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.

%

19.7

54

1.1

13.9

11.3

CARDIOEMBÓLICO

ATEROTROMBÓTICO

INHABITUAL

LACUNAR

INDETERMINADO

FIGURA 5. PREVALENCIA DE LESIONES ATEROMATOSAS SEGÚN SECTORES.

62,1 37,9

43,2 66,8

88,1 11,9

87,4 22,6

58,9 41,1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

TBC

ACC

BULBO

ACI

ACE

PRESENCIA AUSENCIA

8.11.64.9

58.2

27.2

0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%

INCLASIFICABLES (CÁLCICAS)UNIFORMEMENTE ISO-HIPERECÓICAPREDOMINANTEMENTE ISO-HIPERECÓICAPREDOMINANTEMENTEHIPOECÓICAUNIFORMEMENTEECOLÚCIDASNO LESIONESESTENOCLUSIVAS

FIGURA 6. DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE PLACAS DE ATEROMAS PREDOMINANTES

EN LOS EJES.

FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN DE CONTORNOS FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN DE CONTORNOS SEGÚN TIPOS DE PLACAS .SEGÚN TIPOS DE PLACAS .

66.7

3028.6

77.8

33.3

58.2

69.2

22.2

0

10.8

2.5 00

10

20

30

40

50

60

70

80

REGULAR IRREGULAR ULCERADO

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

REGULAR 48.3

IRREGULAR 49.8

ULCERADA 1.8

REGULAR 48.3

IRREGULAR 49.8

ULCERADA 1.8

93

3.8

1.8

0.5

0.9

0 20 40 60 80 100

Menor del 50 %

50- 69%

70 y más %

PREOCLUSIVA

OCLUSIÓN

%

%

FIGURA 8. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES FIGURA 8. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN ESTENOSISSEGÚN ESTENOSIS

0.76670.9429

1.00121.0459

1.04090.9596

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

MEDIA

FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN DEL GIM SEGÚN FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN DEL GIM SEGÚN GRUPOS DE EDADES.GRUPOS DE EDADES.

TABLA 1. ASOCIACIÓN DEL GIM Y DAÑO TABLA 1. ASOCIACIÓN DEL GIM Y DAÑO ATEROSCLERÓTICO.ATEROSCLERÓTICO.

GIMGIM

NORMALNORMALN-133N-133

ENGROSADOENGROSADON- 141N- 141

%% %%

EJES CON PLACAS DE EJES CON PLACAS DE ATEROMASATEROMAS P 0.000P 0.000

SISI 40.140.1 51.851.8

NONO 6.66.6 1.51.5

ESTABILIDADESTABILIDADDEL EJEDEL EJE P 0.000P 0.000

EstableEstable 66.266.2 33.833.8

InestableInestable 4242 5858

ÍNDICEÍNDICEATEROGÉNICOATEROGÉNICO P 0.000P 0.000

MENOR 1MENOR 1 69.769.7 30.330.3

MAYOR 1MAYOR 1 28.928.9 71.171.1

TABLA 2. ASOCIACIÓN DEL DIAGNÓSTICO TABLA 2. ASOCIACIÓN DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y LA INESTABILIDAD DEL EJE, ETIOLÓGICO Y LA INESTABILIDAD DEL EJE,

EL GIM E IAEL GIM E IA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOETIOLÓGICOETIOLÓGICO

INESTABILIDADINESTABILIDADDEL EJEDEL EJE

AUMENTOAUMENTOGIMGIM

IAIAMAYOR DE MAYOR DE 11

%% %% %%

CARDIOEMBÓLICOCARDIOEMBÓLICO 72.272.2 5050 44.444.4

ATEROTROMBÓTICOATEROTROMBÓTICO 74.374.3 54.754.7 60.860.8

INHABITUALINHABITUAL 66.766.7 66.766.7 66.766.7

LACUNARLACUNAR 73.773.7 47.447.4 34.234.2

INDETERMINADOINDETERMINADO 67.767.7 41.941.9 41.941.9

TABLA 3. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y TABLA 3. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y GROSOR ÍNTMA MEDIA.GROSOR ÍNTMA MEDIA.

FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS MEDIAMEDIA

HTAHTANONO .9442.9442

SISI 1.03411.0341

DMDMNONO .9860.9860

SISI 1.09711.0971

DLPDLPNONO .9756.9756

SISI 1.07991.0799

TABAQUISMOTABAQUISMO

NONO .9802.9802

EXFUMADOREXFUMADOR .9828.9828

SISI 1.03871.0387

EDADEDADMENOR DE 60 AÑOSMENOR DE 60 AÑOS .9538.9538

MAYORES DE 60 AÑOSMAYORES DE 60 AÑOS 1.03371.0337

CANTIDADCANTIDAD DE FRDE FR

NO FRNO FR .7357.7357

1 FR1 FR .9370.9370

MÁS DE 1 FRMÁS DE 1 FR 1.03131.0313

FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS INESTABLEINESTABLE (73%)(73%)

FRFR P0.175P0.175NO FRNO FR 42.942.91 FR1 FR 70.470.4

MÁS DE 1 FRMÁS DE 1 FR 74.274.2

TABACOTABACO P0.996P0.996

FUMADORFUMADOR 7373NO FUMADORNO FUMADOR 73.373.3

EX FUMADOREX FUMADOR 72.472.4

HTAHTA P0.057P0.057SISI 75.775.7

NONO 63.363.3

DMDM P0.778P0.778SISI 74.374.3

NONO 72.572.5

DLPDLP P0.016P0.016SISI 81.481.4

NONO 6868

EDADEDAD P0.049P0.049MENORES DE 60 AÑOSMENORES DE 60 AÑOS 63.663.6MAYORES DE 60 AÑOSMAYORES DE 60 AÑOS 7676

TABLA 4. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y TABLA 4. ASOCIACIÓN ENTRE FR Y ESTABILIDAD DEL EJE.ESTABILIDAD DEL EJE.

FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS MediaMedia

TabaquismoTabaquismo

sisi 1.02631.0263

nono .9934.9934

exfumadorexfumador 1.00331.0033

HTAHTAsisi 1.05821.0582

nono .8544.8544

DMDMsisi 1.22861.2286

nono .9398.9398

DLPDLPsisi 1.14581.1458

nono .9351.9351

EDADEDADmayores de 60 añosmayores de 60 años 1.06271.0627

menor de 60 añosmenor de 60 años .8587.8587

TABLA 5. ASOCIACIÓN ENTRE FR E ÍNDICE TABLA 5. ASOCIACIÓN ENTRE FR E ÍNDICE ATEROGÉNICO.ATEROGÉNICO.

FIGURA 10. CANTIDAD DE FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS E ÍNDICE

ATEROGÉNICO y GIM.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

No FR 1FR 2FR 3FR 4FR 5FR

IA GIM

TABLA 6. CORRELACIÓN ENTRE TABLA 6. CORRELACIÓN ENTRE CANTIDAD DE FR ASOCIADOS Y GIM E CANTIDAD DE FR ASOCIADOS Y GIM E

ÍNDICE ATEROGÉNICO.ÍNDICE ATEROGÉNICO.

CANTIDAD DE FR CANTIDAD DE FR ASOCIADOSASOCIADOS

GIMGIM .456**.456**

ÍNDICE ÍNDICE ATEROGÉNICOATEROGÉNICO

.227**.227**

** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La afectación Aterosclerótica ocurre bilateralmente, con un predominio del eje derecho, La afectación Aterosclerótica ocurre bilateralmente, con un predominio del eje derecho, siendo las zonas de bajo shear stress los sectores de mayor gravedad. siendo las zonas de bajo shear stress los sectores de mayor gravedad.

Los factores de riesgos se asocian todos con el incremento del Grosor Íntima Media, Los factores de riesgos se asocian todos con el incremento del Grosor Íntima Media, mientras que el aumento del índice aterogénico se asocia con la edad, el tabaquismo y mientras que el aumento del índice aterogénico se asocia con la edad, el tabaquismo y la DLP, predominando en todos los FR el índice mayor de 1. La estabilidad de los ejes la DLP, predominando en todos los FR el índice mayor de 1. La estabilidad de los ejes carotídeos se encuentra asociada con la Dislipoproteinemia y la edad.carotídeos se encuentra asociada con la Dislipoproteinemia y la edad.

La cantidad de factores de riesgos presentes en los pacientes se correlacionan La cantidad de factores de riesgos presentes en los pacientes se correlacionan positivamente, de forma moderada con el GIM y débilmente con el Índice Aterogénico. positivamente, de forma moderada con el GIM y débilmente con el Índice Aterogénico.

Extender el estudio con eco-doppler color de las manifestaciones de la aterosclerosis Extender el estudio con eco-doppler color de las manifestaciones de la aterosclerosis carotídea, especialmente en atención primaria, siendo este estudio indoloro, no invasivo, carotídea, especialmente en atención primaria, siendo este estudio indoloro, no invasivo, no costoso, fácil de realizar y al alcance de todos actualmente; con el pesquizaje de los no costoso, fácil de realizar y al alcance de todos actualmente; con el pesquizaje de los pacientes asintomáticos con factores de riesgos ateroscleróticos, lo cual sería de pacientes asintomáticos con factores de riesgos ateroscleróticos, lo cual sería de utilidad al incorporarse a los criterios de decisión terapéutica, para prevenir la utilidad al incorporarse a los criterios de decisión terapéutica, para prevenir la morbimortalidad de las enfermedades cerebrovasculares.morbimortalidad de las enfermedades cerebrovasculares.

Realizar estudios longitudinales con el fin de conocer qué tipo de imagen tiene el mejor Realizar estudios longitudinales con el fin de conocer qué tipo de imagen tiene el mejor valor predíctivo positivo, para diagnosticar placa vulnerable y así al valor predíctivo positivo, para diagnosticar placa vulnerable y así al paciente vulnerablepaciente vulnerable. . Es decir un paciente en riesgo de presentar un evento de enfermedad cerebrovascular Es decir un paciente en riesgo de presentar un evento de enfermedad cerebrovascular secundario a la ruptura de la placa inestable.secundario a la ruptura de la placa inestable.

Realizar estudios longitudinales prospectivos con el objetivo de identificar marcadores de Realizar estudios longitudinales prospectivos con el objetivo de identificar marcadores de recurrencia.recurrencia.