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ASPERGILOSIS PULMONAR
OSCAR JARAVA HERNANDEZ
MEDICINA INTERNA
HUN
Contenido
• Introducción
• Generalidades
• Agente causal y epidemiologia
• Formas clínicas
• Bases del diagnostico
• Tratamiento
• conclusiones
ASPERGILLUS
•Descrito por primera vez en 1729 por P. A. Micheli.
•Cabeza conidial de este hongo similar a un"aspergillum" (instrumento utilizado paradispersar agua bendita).
•Hongo filamentoso hialino ubicuo, productor deenfermedades de distribución universal queocasionalmente pueden aparecer en forma debrotes hospitalarios tras obras de remodelación.
Agente causal y epidemiologia
• Aspergillus fumigatus provoca mas del 90% de las manifestaciones.
• Otras especies: Niger, terreus, flavus.
• Condición poco común.
• Las formas invasivas son frecuentes en huésped con inmunocompromiso.
• Formas saprofiticas y alergias en huésped inmunocompetente.
N Engl J Med 2009;360:1870-84.
fisiopatología
N Engl J Med 2009;360:1870-84
Formas clínicas de aspergilosis pulmonar
Formas invasivas
Neumonía.
traqueobronquial.
Aspergilosis pulmonar necrotizante cronica.
Formas Saprofiticas
Aspergiloma
Aspergilosis pulmonar cavitaria crónica.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.Criterios diagnósticos
Obstrucción bronquial episódica
Eosinofilia periférica
Reacctividad al ag de Aspergillus
Presencia de anticuerpos contra Aspergillus.
Niveles altos de IgE.
Infiltrados pulmonares (fijos o transitorios)
Bronquiectasias
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36
Diagnostico de formas invasoras pulmonares
Grado de Certeza
1. Aspergilosis comprobada.
2. Aspergilosis probable.
Susceptibilidad del huésped.
Signos y síntomas.
Datos microbiológicos.
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36
Lavado bronquioalveolar, aspiración transtoracica percutánea, biopsia por toracoscopia (hifas tabicadas con dicotomía angular)
Hallazgos radiológicos
IMÁGENES CONFLUENTESSIGNO DEL HALO
Inmunología
Galactomanan (exo-antigeno).
Se libera en la división de las hifas.
1-3, Beta-glucan.
Componente estructural de la pared del hongo.
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36
Tratamiento de la aspergilosis pulmonar invasiva
Principios fundamentales
1. Tratamiento temprano de las formas comprobadas y probables (IA).
2. Disminuir el grado de inmunosupresión (IA).
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36
Tratamiento de la aspergilosis pulmonar invasiva
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36
Tratamiento de las formas crónicas y ABPA
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36
CONCLUSION
La aspergilosis constituye un reto diagnosticotanto de las formas invasivas en huéspedesinmunocomprometidos y las formas crónicasen huéspedes inmunocompetentes; el rápidoreconocimiento es indispensable para untratamiento oportuno y disminuir laimportante mortalidad que estas generan.