ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWAPADA KLIEN NY.RGN DENGAN
ISOLASI SOSIALDI RUANG KUNTI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALITANGGAL
10-13 JUNI 2015
OLEH:Ni Putu NitasariP071200130032.1 REG
KEMENTRIAN KESEHATAN RIPOLITEKNIK KESEHATAN DENPASARJURUSAN
KEPERAWATAN2015PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWADI UNIT RAWAT
INAP RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALIPROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
POLTEKKES DENPASAR
I. IDENTITAS KLIENRuang Rawat: Ruang sahadewa Tanggal Rawat: 4
Mei 2015Inisial :Ny. RGNNo.RM: 001619Umur :48 tahun Status: Belum
MenikahPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan : -
II. ALASAN MASUK 1. AutoanamnesisPasien hanya diam saat ditanya
dimna berada saat ini. pasien diwawancara dalam posisi duduk
menghadap pemeriksa. Pasien menggunakan baju kaos warna ungu dan
memakai rok warna hijau. Pasien menggendong tas kresek warna hitam,
rambut terurai tak rapi, pandangan pasien kosong dan tidak mau
menatap lawan bicara.2. HeteroanamnesaPasien diantar ke IGD RSJ
Bangli oleh adiknya karena berbicara kasar selama 2 minggu kadang
pasien tampak mengomel tidak karuan, bicara pasien tidak nyambung.
Pasien tidak mau makan sudah 10 hari, minum sedikit dan tidur tidak
nyenyak. jika tidur pasien cepat terbangun. pasien bersaudara 13
orang. Pasien anak ke 12. hubungan pasien dengan saudara ipar dan
lainnya baik. tidak ada keluarga yang mempunyai sakit seperti
pasien . Pasien mandi jika dimandikan. terkadang pasien tidak
mandi. pasien dikatakab sulit berkomunikasi dejak 2 minggu yang
lalu. Jika makan pasien disuapi oleh kakaknya. Dulu thun 2011
pasien pernah dirawat di RSJ bangli selma 3 bulan karena tak mau
bicara. pasien sudah 4 kali dorawat di RSJ Bangli. Pasien diberi
obat berwarna putih, hijau dan kuning. pasien sempat putus obat
selama 3 hari.pasien sudah tidak bekerja sejak tahun 1974. Pasien
hanya mngapu dn membantu di rumah. Sebelum sakit pasien suka
bergaul dengan lingkungan sekitarnya. sat sakit pasieb mulai
menarij dir. Sejak dulu pasien tidak suka mencetitakan masalah
kepada orang lain
3. Saat pengkajianSaat pengkajian yaitu tanggal 11 Juni 2015
pukul 10.00 Wita, pasien tampak tidak ikut berkumpul dengan
teman-temannya. Saat didekati pasien sedikit menjauh, tetapi saat
diajak duduk bersama pasien tampak tenang. Saat ditanya siapa
namanya pasien menjawab dengan benar. Pasien tampak kurang suka
diajak berkomunikasi, kontak mata kurang, pasien tidak mau
menghadap perawat. Pasien terlihat selalu memakai handuk dililitkan
diatas kepala dan selalu meletakkan sendalnya dibawah kasur karena
takut nanti diambil dan dipakai oleh pasien lain. Saat makan siang
pasien datang sendiri dan tak sabar mendapat makan siang. Saat
ditanya apakah pasien memang pendiam saat masih dirumah, pasien
tidak menjawab. Ekspresi wajah pasien terlihat datar ketika
berbicara jari-jari tangnnya di pegang.
III. FAKTOR PREDISPOSISI1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa
lalu ? ya tidak2. Pengobatan sebelumnya ? berhasil kurang berhasil
tidak berhasil3. Penolakan dari lingkungan : ya
tidakJelaskan:Pasien mengatakan bahwa di lingkungan tempat
tinggalnya orangorang disekitarnya tidak ada yang menjauhi dan
tidak ada juga yang mendekati, orang-orang disekitar berperilaku
seperti biasa.4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan
jiwa? yatidak5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Pasien
mengatakan tidak tahu tentang masa lalu yang tidak menyenangkan
karena sudah lupa.Masalah Keperawatan : -
IV. FISIK1. Tanda vital :TD : 100/70 mmHg N : 76x/mnt S : 36,50C
P : 20x/mnt2. Ukuran :TB : 145 cm BB : 41 kg Turun Naik3. Keluhan
fisik Ya TidakJelaskan: Saat pengkajian pasien mengatakan perutnya
sakit karena diareMasalahKeperawatan :
V. PSIKOSOSIAL1. Genogram :
Keterangan := Perempuan = Laki- laki= Pasien
Saat pengkajian, pasien mengatakan bahwa belum menikah dan
memiliki 13 saudara. Beliau adalah yang paling kecil. Beliau tidak
memiliki masalah dengan saudara maupun iparnya. Ayah dan ibu masih
dalam keadaan sehat.Masalah keperawatan : -
2. Konsep Diria. Citra tubuh :Saat pengkajian pasien mengatakan
dapat menerima dirinya apa adanya, pasien tidak ada masalah dan
menyenangi anggota tubuhnya.b. Identitas diri :Pasien bisa
menyebutkan namanya. Pasien cukup senang sebagai perempuan dan
dapat menerima status dan posisi dalam lingkungan sekitarnya.c.
Peran :Pasien dirumah sebagai ibu rumah tangga,pasien mengatakan
senang dengan kegiatan sehari-harinya. d. Ideal Diri:Saat
pengkajian pasien mengatakan sudah sembuh dan berkeinginan untuk
dapat kembali ke rumah. e. Harga Diri: Pasien mengatakan tidak ada
masalah dengan harga diri, dia tidak malu dengan keadaannya saat
ini.Masalah keperawatan: -
3. Hubungan Sosial a. Orang yang berartiPasien hanya diam ketika
ditanya orang yang paling berartib. Peran serta dalam kegiatan
kelompok/masyarakat: Pasien mengatakan memilihi hoby mekidung.c.
Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Pasien mengatakan
malas untuk berkomunikasi dengan pasien yang lain dan lebih memilih
untuk tetap tinggal di kamar dan tidur. Pasien mengatakan saat
diluar kamar ia lebih memilih duduk sendiri di sudut ruangan dan
diam saja. Masalah Keperawatan: Isolasi sosial: menarik diri
4. Spirituala. Nilai dan keyakinan:Pasien menganut agama
hindu.b. Kegiatan ibadah: Pasien mengatakan tidak pernah sembahyang
selama berada di RSJ. Pasien mengatakan melakukan trisandya.Masalah
keperawatan: -
VI. STATUS MENTAL1. Penampilan Tidak Rapi Penggunaan pakaian
tidak sesuai Cara pakaian tidak seperti biasanyaJelaskan: Saat
pengkajian pasien mengatakan sudah mandi. Pasien terlihat memakai
pakaian secara biasanya, rambut diikat asal dan tidak disisir
dibalut dengan handuk berwarna warni, kuku panjang belum dipotong.
Pasien mengatakan tidak memiliki sisir dan potong kuku tetapi malu
meminjam dari perawat.Masalah keperawatan : Defisit perawatan
diri
2. Pembicaraan Cepat Apatis Kasar Lambat Gagap Membisu
Inkoherensi Tidak mampu memulai pembicaraanJelaskan: Saat
pengkajian pasien tampak dengan lambat menjawab pertanyaan perawat,
dan kurang mampu untuk memulai dan menjawab pertanyaan dari
perawat, dengan melihat kedepan ketika menjawab pertanyaan
perawat.Masalah keperawatan : Kerusakan komunikasi verbal
3. Aktivitas motorik Lesu Gelisah Tik Tremor Tegang Agitasi
Grimasem KompulsifJelaskan:Saat pengkajian pasien tampak
beraktivitas biasaMasalah keperawatan: -4. Alam perasaan Sedih
Putus Asa Gembira berlebihan Ketakutan KuatirJelaskan: Saat
pengkajian pasien mengatakan biasa sajaMasalah keperawatan: -5.
Afek/ emosi Datar Tumpul Labil Tidak sesuaiJelaskanSaat pengkajian
pasien terlihat datarMasalah keperawatan: - 6. Interaksi selama
wawancara Bermusuhan Mudah tersinggung Defensif Tidak kooperatif
Kontak mata kurang CurigaJelaskan: Saat pengkajian pasien oleh
perawat, terlihat bahwa klien melakukan kontak mata yang kurang,
masih malu-malu untuk menjawab dan mendengarkan.Masalah
keperawatan: Kerusakan interaksi sosial
7. Persepsi Pendengaran Pengelihatan Perabaan Pengecapan
PenghiduJelaskan: Saat pengkajian klien mengatakan tidak mendengar
suara-suara aneh dan melihat bayangan aneh selama ini.Masalah
keperawatan: - 8. Proses pikir Sirkumstansial Tangensial Kehilangan
asosiasi Flight of ideas BlockingPengulangan pembicaraan/
preservarasiJelaskan: Saat ditanya oleh perawat pasien mampu
menjawab walaupun ada beberapa yang dijawab dengan jawaban
lupa".Masalah keperawatan: -9. Isi pikir Obsesi Hipokondria Ide
yang terkait Phobia Depersonalisasi Pikiran magisWaham Agama
Somatik Kebesaran Curiga Nihilistik Sisip piker Siar piker Kontrol
pikerJelaskan: Saat pengkajian pasienmengatakan tidak memiliki
keyakinan serta ketakutan terhadap sesuatu hal yang berlebihan.
Masalah keperawatan: -10. Tingkat kesadaran Bingung Sedasi
StuporDisorientasi: Waktu Tempat OrangJelaskan: Saat pengkajian
pasien terlihat sadar secara penuh dan tenang, klien dapat menjawab
RSJ saat ditanya dimana pasien berada.Masalah keperawatan: -11.
Memori Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat
jangka pendek Gangguan daya ingat saat ini KonfabulasiJelaskan:
Saat ditanya kembali siapa nama perawat yang mengkaji, pasien
menjawab dengan benar, namun saat ditanya mengapa pasien dibawa ke
RSJ pasien tidak tauMasalah keperawatan: -
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung Mudah beralih Tidak mampu
berkonsentrasi Tidak mampu berhitung sederhanaJelaskan: Saat
pengkajian, perawat memberikan soal dan pasien sulit menjawab
dengan benar.Masalah keperawatan: -13. Kemampuan penilaian Gangguan
ringan Gangguan bermaknaJelaskan: Saat pengkajian pasien menjawab
tidak tahu dan biasa saja dengan kondisi di RSJ, serta pasien lain
di RSJ.Masalah keperawatan: -14. Daya tilik diri Mengingkari
penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal di luar dirinyaJelaskan:
Pasien mengatakan sudah merasa tenang dari kondisi
sebelumnya.Masalah keperawatan: -
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG1. Kemampuan klien
memenuhi/menyediakan kebutuhan :a. Makan : Bantuan minimal Bantuan
totalb. Keamanan : Bantuan minimal Bantuan totalc. Tempat tinggal :
Bantuan minimal Bantuan totald. Perawatan kesehatan : Bantuan
minimal Bantuan totale. Berpakian / berhias: Bantuan minimal
Bantuan totalf. Transportasi : Bantuan minimal Bantuan totalg. Uang
: Bantuan minimal Bantuan total
2. Kegiatan hidup sehari-hari a. Perawatan diri : Bantuan
minimal Bantuan totalb. Nutrisi : 1) Apakah anda puas dengan pola
makan : ya tidak2) Apakah anda memisahkan diri : ya tidak3)
Frekwensi makan perhari : sesuai dengan pemberian di RSJ yaitu 3 x
sehari, pada waktu pagi, siang dan sore hari4) Frekwensi kudapan
perhari: sesuai dengan pemberian di RSJ yaitu 2x sehari pada waktu
pagi dan sore hari.5) Nafsu makan: pasien mengatakan nafsu makannya
biasa saja, dan semua porsi yang disajikan dihabiskan.6) BB :45
kg7) Diet khusus: tidak ada diet khusus untuk klien.c. Tidur1)
Apakah ada masalah ?: ya tidak2) Apakah anda merasa segera setelah
bangun tidur ? : ya tidak 3) Apakah ada kebiasaan tidur siang ? :
ya tidak4) Apa yang menolong anda untuk tidur ? ya tidak5) Waktu
tidur malam : ya tidak
3. Kemampuan pasien dalam :1) Mengantisipasi kebutuhan sendiri?
: ya tidak2) Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri : ya
tidak3) Mengatur penggunaan obat?: ya tidak4) Melakukan pemeriksaan
kesehatan (Follow up) : ya tidak
4. Pasien memiliki sistem pendukung :Keluarga: ya tidak Teman
Sejawat: ya tidakProfesional/terapi: ya tidakKelompok social: ya
tidak
5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan yang
menghasilkan atau hobi : ya tidak Masalah keperawatan: -
VIII. MEKANISME KOPINGAdaptifMaladaptif Bicara dengan orang lain
Minum alcohol Mampu menyelesaikan masalah Relaksaksi lambat
berlebih Teknik relokasi Berkerja berlebihan Aktivitas konstruktif
Menghindar Olahraga Mencederai diri Lainnya LainnyaAlasan: Pasien
terlihat sangat jarang berkomunikasi dengan pasien lain dan perawat
yang bekerja di RSJ.Pasien merasa tidak dapat dan tidak tahu cara
berkomunikasi dengan orang yang ada disini. Saat ditanya cara
penyelesaian masalah, pasien hanya diamMasalah keperawatan:
mekanisme koping tidak efektif
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masalah dengan dukungan
Kelompok:Pasien mengatakan tidak pernah ada dukungan dengan
kelompok di RSJ. Masalah dengan Lingkungan:Pasien mengatakan tidak
ada masalah dengan lingkungannya, namun merasa malas dan tidak
ingin berkomunikasi dengan orang disekitar. Masalah dengan
pendidikan :Pasien mengatakan tidak mengetahui penyakitnya dan
kenapa dibawa ke RSJ. Masalah dengan Pekerjaan :Saat pengkajian
pasien mengatakan tidak bekerja. Masalah dengan perumahan : Pasien
mengatakan tidak ada masalah dengan perumahan Masalah dengan
ekonomi:Pasien hanya diam Masalah dengan pelayanan kesehatan
:Pasien tidak mengatakan apa pun hanya mengangguk Masalah lainnya
:Pasien tampak tidak ingin berkomunikasi dan berinteraksi dengan
lingkungan ataupun orang lain di lingkungannya. Hanya di tempat
tidur dan melakukan aktivitas sesuai jadwal di RSJ.
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG : Penyakit jiwa Faktor presipitasi
Koping Lainnya Sistem pendukung Penyakit fisik Obat-obatan Masalah
keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita
XI. ASPEK MEDIK 1. Diagnosa medik :Skizofrenia Hiperbarik2.
Diagnosis multiaxial :I. Skizofrenia HiperbarikII. Ciri kepribadian
tertutupIII. Tidak ada diagnosa IV. Stressor belum jelasV. GAF
30-21
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
DataMasalah Keperawatan
Subyektif :1. Pasien mengatakan malas dan tidak ingin
berinteraksi dengan orang lain. 2. Pasien mengatakan hanya tidur
seharian di kamar, tidak berbicara dengan pasien lain di
lingkunganObyektif :1. Pasien tampak menyendiri di kamar2. Pasien
tampak tidak berbicara dengan orang lain3. Pasien tampak diam di
tempat sudut ruangan saat pasien lain berkumpul4. Kontak mata
kurangIsolasi sosial : menarik diri
Subyektif :1. Saat ditanya cara untuk mengatasi masalahnya,
pasien menjawab tidak tahu dengan menggeleng lalu diamObyektif :1.
Pasien tampak menyendiri2. Pasien tampak berdiam di sudut ruangan
dan ditempat tidur3. Pasien tampak tidak berbcara dengan yang
lainMekanisme koping tidak efektif
Subyektif :1. Pasien mengatakan malas berbicara dengan pasien
lain.Obyektif :1. Pasien tampak lambat dalam menjawab pertanyaan
perawat.2. Pasien kurang mampu memulai pembicaraan.3. Kontak mata
kurang.4. Pasien tampak melihat kedepan saat diajak
berbicaraKerusakan komunikasi verbal
Subyektif :1. Pasien mengatakan sudah mandi.2. Pasien mengatakan
tidak memiliki pemotong kuku dan sisir tetapi malu meminta pada
perawat.Obyektif :1. Pasien tampak memakai pakaian cukup rapi.2.
Kuku pasien tampak panjang.3. Rambut pasien tampak
berantakan.Defisit perawatan diri
Subyektif :1. Pasien mengatakan tidak mengetahui penyakit apa
yang ia derita.
Obyektif :1. Pasien tampak bingung saat ditanya tentang
penyakitnya.Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita
POHON MASALAHKerusakan komunikasi verbal
Isolasi sosial Defisit perawatan diri
Mekanisme koping tidak efektif
XIII. DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosa yang dapat diambil dari
pengkajian yang dilakukan oleh perawat kepada Ny RGN diatas
yaitu:1. Isolasi sosial
Bangli, 4 Juni 2015 Mahasiswa
(Ni Putu Nitasari)NIM. P07120013003
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWADI UNIT RAWAT INAP
RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALINo.Dx KepPerencanaan
TujuanKriteria EvaluasiIntervensiRasional
1Isolasi SosialTUM : Pasien dapat beerinteraksi dengan orang
lain.
TUK/SP :1. Pasien dapat membina hubungan saling percaya1.
Setelah 2x interaksi pasien menunjukkan tanda-tanda percaya
kepada/terhadap perawat:a. Wajah cerah, tersenyumb. Mau
berkenalanc. Ada kontak matad. Bersedia menceritakan perasaane.
Bersedia mengungkapkan masalahnya1.1 Bina hubungan saling percaya
dengan:a. Beri salam setiap interaksib. Perkenalkan nama, nama
panggilan perawat, dan tujuan perawat berkenalanc. Tanyakan dan
panggil nama kesukaaan pasiend. Tunjukkan sikap jujur dan tepat
janjie. Tanyakan perasaan pasien dan masalah yang dihadapi pasienf.
Buat kontrak interaksi yang jelasg. Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi perasaan pasienDengan terbinanya hubungan saling
percaya merupakan dasar untuk interaksi perawat dengan pasien dan
dasar untuk merencanakan perencanakan selanjutnya.
Pasien mampu menyebutkan penyebab menarik diri2. Setelah 1x
interaksi pasien dapat menyebutkan minimal satu penyebab menarik
diri dari:a. Diri sendirib. Orang lainc. lingkungan2.1 Tanyakan
pada pasien tentang:a. Orang yang tinggal serumah/teman sekamar
pasienb. Orang yang paling dekat dengan pasien di rumah/di ruang
perawatanc. Apa yang membuat pasien dekat dengan orang tersebutd.
Orang yang tidak dekat dengan pasien di rumah/di ruang perawatane.
Apa yang mebuat pasien tidak dekat dengan orang tersebutf. Upaya
yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang lain2.2 Diskusikan
dengan pasien penyebab menarik diri2.3 Beri pujian terhadap
kemampuan pasien mengungkapkan perasaannyaDiketahuinya penyebab
akan dapat dihubungkan dengan faktor presipitasi yang dialami
pasien
Pasien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan
kerugian menarik diri.3. Setelah 1x interaksi dengan pasien dapat
meneybutkan keuntungan berhubungan sosial, misalnya:a. Banyak
temanb. Tidak kesepianc. Bisa diskusid. Saling menolongDan kerugian
menarik diri, misalnya:e. Sendirif. Kesepiang. Tidak bisa
diskusi3.1 Tanyakan pada pasien tentang:a. manfaat hubungan
socialb. kerugian menarik diri3.2 Diskusikan bersama pasien tentang
manfaat berhubungan sosial dan kerugian menarik diri3.3 Beri pujian
terhadap kamampuan pasien mengungkapkan perasaannyaDengan
mengetahui keuntungan dari berinteraksi pasien diharapkan terdorong
untuk berinteraksi
