i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.N DENGAN GANGGUAN SISTEMKARDIOVASKULER:

PENYAKIT JANTUNG BAWAAN DI RUANG CEMPAKA IIIRSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

KARYA TULIS ILMIAH

DiajukanGunaMelengkapiTugas-tugasdanMemenuhiSyarat-syaratuntukMenyelesaikanProgamPendidikan Diploma III keperawatan

DISUSUN OLEH:

RISKY RAHMAT KURNIAWAN

J200120037

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

vi

MOTTO

Rawe-rawe rantas malang-malang putung.

(Filosofi Jawa)

Jalan terbaik untuk bebas dari masalah adalah dengan memecahkannya

(Alan Saporta)

Kemerdekaan itu tiada lain adalah suatu kesempatan untuk melakukan hal yang

terbaik

(Albert Camus)

Di depan member teladan, di tengah member bimbingan, di belakang memberi

dorongan

(Ki Hajar Dewantara)

Jangan pernah bilang menyerah jika masih bisa untuk bangkit dan

mencoba lagi

(Risky Rahmat Kurniawan)

vii

HALAMAN PERSEMBAHAN

Saya persembahkan karya sederhana ini untuk :

1. Kedua orang tua saya, Bapak Suripto dan Ibu Wantiyem yang senantiasa

mendoakan putranya agar menjadi lebih baik.

2. Kepada teman – teman, Lilik Kurniawan, Apri Adi, Ade Cahya, Beny

Hermawan, Ryan Bastoni, Ramdani, Muh Rifqi, Agetia, Hani Saidah, Mey

Nurmalita dll yang selalu mendoakan kesuksesan saya,

3. Kawan-kawan Perawat pejuang KTI angkatan 2012, Apri Adi, Lilik

Kurniawan, Pristi Widya, Yasir Rahmadi, Anggi Mustika, Ariska Dwi, Muh

Rifqi, Ramdani Tri Atmaja, Ryan Bastoni Arifin dan kawan-kawan yang lain

yang tidak dapat disebut satu persatu. Kalian adalah teman terbaik dan tidak

pernah bisa aku lupakan.

viii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Alkhamdulillahirobil’alamin, segala puji dan syukur penulis panjatkan

kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat, nikmat serta hidayah-

Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada An. N dengan Gangguan

Sistem Kardiovaskuler : Penyakit Jantung Bawaan di Ruang Cempaka III RSUD

Pandan Arang Boyolali”. Karya tulis ini tidak akan terwujud tanpa adanya

bimbingan, pengarahan serta dukungan dari berbagai pihak sehingga mampu

menghasilkan suatu pemikiran yang diharapkan akan bermanfaat bagi petugas

kesehatan dan peneliti selanjutnya. Maka demikian dengan segala kerendahan dan

ketulusan hati penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

2. Dr. Suwaji, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

3. Okti Sri P, S.Kep, M.Kep, Ns, Sp.Kep. M.B, selaku Kaprodi Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

4. Vinami Yulian, S.Kep, M.Kes, Msc, selaku Sekprodi Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

x

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. N DENGAN GANGGUAN SISTEMKARDIOVASKULER : PENYAKIT JANTUNG BAWAAN DI RUANG

CEMPAKA III RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

(Risky Rahmat K, 2015, 43halaman)

Abstrak

Latar Belakang : Penyakit Jantung Bawaan terhadap angka kematian bayi dananak cukup tinggi baik di Negara maju maupun Negara berkembang (termasukIndonesia. Penyakit Jantung Bawaan di Indonesia dengan jumlah penduduk 235juta maka diperkirakan akan lahir 50.000 bayi dengan Penyakit Jantung Bawaansehingga prevalensinya cukup tinggi. Kurangnya pengetahuan dan perhatian orangtua terhadap penyakit jantung bawaan menjadi salah satu persoalan dalampenanganan anak dengan penyakit jantung bawaan sehingga agar dapat bertahanhidup memerlukan penanganan medis yang canggih segera setelah lahir. Tujuan :Untuk menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit jantungbawaan meliputi pengkajian, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.Metode : Metode yang digunakan adalah dengan pendekatan studi kasus yaitumetode ilmiah yang bersifat mengumpulkan data, menganalisa data dan menarikkesimpulan. Hasil : Diagnosa yang muncul pada kasus adalah penurunan curahjantung, pola nafas tidak efektif dan intoleransi aktivitas. Setelah dilakukantindakan keperawatan selama 3x24 jam didapatkan hasil intoleransi aktivitasteratasi, tidak terjadi penurunan curah jantung dan pola nafas kembali efektif.Kesimpulan : Penulis melakukan asuhan keperawatan masalah intoleransiaktivitas teratasi, masalah pola nafas tidak efektif teratasi sebagian dan penurunancurah jantung belum teratasi sehingga membutuhkan perawatan lebih lanjut dankerja sama dengan tim medis lain.

Kata Kunci : Penyakit Jantung Bawaan (PJB), Sesak Nafas, Lemah, KelainanJantung, Penurunan Curah Jantung.

xi

NURSING CARE TO An. N WITH THE CARDIOVASCULER SYSTEMDISORDERS :CONGENITAL HEART DISEASE AT CEMPAKA III RSUD

PANDAN ARANG BOYOLALI

(Risky Rahmat K, 2015, 43 pages)

Abstract

Background : Infant and child mortality rate caused by Congenital Heart Diseasequite high in both developed countries and developing countries (includingIndonesia). With a population of 235 million in Indonesia, it was estimated that50,000 babies would born with congenital heart disease so that the number ofprevalence was quite high. Lack of parents’knowledge and attention towardscongenital heart disease one of the problems in handling children with congenitalheart disease. It was required a sophisticated medical treatment so that childrenare able to survive soon after their birth. Objective : To implement nursing care inpatients with congenital heart disease include assessment, intervention,implementation and evaluation of nursing care. Methods : The method used wascase study approach that was defined as a scientific menthod to collect data,analyze the data method was to collect data, analyze the data and drawconclusions. Results :The emerging diagnosis on the case were of decreasedcardiac output related to malformations ofthe heart, ineffective breathing patternrelated to pulmonal congestion and intolerance activity were related to theimbalance of oxygen consumption by body and supply of oxygen to the cells.After 3x24 hours nursing care,it was obtained that intolerance activity wasresolved, decreased heart output did not occur and breathing pattern effective.Conclusion : The written was doing nursing care, intolerance activity wasresolved, ineffective breathing pattern were partially resolved and decreased heartoutput was not resolved so thus required further treatment and cooperation withother medical team.

Keywords: Congenital Heart Disease (CHD), shortness of breath, weakness,cardiac abnormality, decreased cardiac output.

xii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii

MOTTO ........................................................................................................ iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................. vi

DAFTAR ISI ................................................................................................ viii

BAB I PEMBAHASAN

A. Latar Belakang Masalah ....................................................... 1

B. Identifikasi Masalah ............................................................. 3

C. Tujuan................................................................................... 3

D. Manfaat................................................................................. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian .............................................................................. 7

B. Etiologi .................................................................................. 7

C. Klasifikasi ............................................................................. 8

D. Patofisiologi .......................................................................... 8

E. Pathways ............................................................................... 10

F. Manifestasi Klinis ................................................................ 11

G. Komplikasi ............................................................................ 11

H. Penatalaksanaan .................................................................... 11

I. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................... 12

J. Diagnosa Keperawatan .......................................................... 14

K. Perencanaan Tindakan Keperawatan ..................................... 14

xii

xiii

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian ............................................................................ 19

B. Pengkajian Pola Fungsional Gordon ..................................... 21

C. Pemeriksaan Fisik ................................................................. 22

D. Pemeriksaan Penunjang ........................................................ 24

E. Diagnosa Keperawatan.......................................................... 25

F. Intervensi Keperawatan ......................................................... 26

G. Implementasi Keperawatan ................................................... 28

H. Evaluasi ................................................................................. 29

BAB IV PEMBAHASAN

A. Pengkajian ............................................................................ 31

B. Diagnosa Keperawatan ......................................................... 33

C. Implementasi Keperawatan ................................................... 36

D. Evaluasi ................................................................................ 38

BAB V PENUTUP ...................................................................................

A.Kesimpulan………………………………………………….. 40

B.Saran………………………………………………………… 41

DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………... 42

LAMPIRAN

xiv

DAFTAR SINGKATAN

RR : Respiratori Rate

TTV : Tanda Tanda Vital

LV : Left Ventrikel

LA : Left Atrium

RA : Right Atrium

RV : Right Ventrikel

EKG : Elektrokardiologi

LVH : Left Ventrikel Hipertropi

ADS : Atrium Defek Septum

VSD : Ventrikel Septum Defek

PDA : Paten Duktus Arterious

N : Nadi

S : Suhu

PJB : Penyakit Jantung Bawaan

An : Anak

SD : Sekolah Dasar

SMP : Sekolah Menengah Pertama

ECHO : Echocardiografi

BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah

ANC : Antenatal

WIB : Waktu Indonesia Barat

RM : Rekam Medis

Bpk : Bapak

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

O2 : Oksigen

RL : Ringer Laktat

xv

Dr : Dokter

Vol : Volume

MAX : Maximal

CO : Karbondioksida

BB : Berat Badan

mg : Miligram

gr : Gram

CTR : Cardio Thorax Ratio

BAK : Buang Air Kecil

BAB : Buang Air Besar

CM : Compos Mentis

NO : Nomor

Hb : Hemoglobin

˚C : Derajat Celsius

EKG : Elektrokardiografi

LED : Laju Endap Darah

MCV : Mean Corpuscular Volume

CRT : Capillary Refill Time

AGD : Analisa Gas Darah

IGD : Instalasi Gawat Darurat

KH : Kriteria Hasil

Lab : Laboratorium

mmHg : Milimeter Raksa

SOAP : Subjektif, Objektif, Asisment / Analisis, Planning

Th : Tahun

g/dl : Gram/deciliter

COP : Penurunan Curah Jantung / Cardiac Output

xvi

GLOSARIUM

Morbilitas : Keadaan sakit dimana terjadinya penyakit atau kondisiyang mengubah kesehatan dan kualitas hidup.

Hemodinamik : Aliran darah dalam sistem peredaran tubuh baik melaluisirkulasi magna (sirkulasi besar) maupun sirkulasi parva (sirkulasi dalam paru-paru).

Aneurisma : Kelainan pembuluh darah otak yang muncul akibatpenipisan dan degenerasi dinding pembuluh darah arteri.

Atrial Defek Septal : Lubang pada dinding septum yang memisahkan jantungbagian atas (atrium kanan dan atrium kiri).

VSD : Lubang pada dinding septum yang memisahkan jantungbagian bawah (ventrikel kanan dan ventrikel kiri).

PDA :Kegagalan menutupya duktus artriosus (arteri yangmenghubungkan aorta dan arteri pulmonal) yangmenyebabkan mengalirnya darah dari aorta yangbertekanan tinggi ke arteri yang bertekanan rendah.

Shunting : Percampuran darah arteri dari vena serta perubahan alirandarah pulmonal dan tekanan darah.

Palpitasi : Sensasi detak jantung yang cepat / tidak menentu.

Sianosis : warna kulit dan membran mukosa kebiruan atau pucatkarena kandungan oksigen yang rendah dalam darah.

Cardiac Output : Banyaknya darah yang dikeluarkan ventrikel kiri ke dalamaorta setiap menit (cardiac output = jantung).

Fibrilasi atrium : Kondisi di mana ruang atas jantung (atrium) berdenyutterlalu cepat dan kacau.

Stenosis Katup Aorta : Keadaan dimana terdapat ketidakmampuan katup jantunguntuk membuka lebar dan sempurna sehingga darah tidakmengalir sempurna dari ventrikel kiri ke aorta.

Stenosis Katup Mitral: Kerusakan katup jantung yang ditandai denganpenyempitan katup mitral. Katup mitral adalah adalahkatup yang terdiri dari dua kelopak yang terletak diantara

xvii

ruang jantung kiri atas (atrium kiri) dan ruang jantung kiribawah (ventrikel kiri).

Vena Pulmonalis : Vena yang membawa darah dari paru-paru danmenuangkannya ke atrium kiri jantung.

Pulmonal Atresia : Suatu penyakit kongenital kompleks yang terjadi karenaperkembangan abnormal dari jantung janin selama 8minggu pertama kehamilan.

Atresia tricuspid : Cacat jantung yang hadir pada saat lahir (kongenital) dimana salah satu katup (valve trikuspid) antara dua ruangjantung tidak terbentuk. Sebaliknya, hanya terdapat satujaringan padat di antara kamar.

Dispnea : Sesak napas.

Takipnea : Pernapasan abnormal cepat dan dangkal, biasanyadidefinisikan lebih dari 60 hembusan per menit.

Bising Jantung : Suatu kondisi medis yang ditandai dengan suara tiupan,dengungan atau parau yang abnormal ketika jantungberdetak yang terdengar ketika menggunakan stetoskop.

Trombosit :Jenis sel darah yang bertanggung jawab untukpenggumpalan darah normal.

Capillary refill time : Tes yang dilakukan cepat pada daerah dasar kuku untukmemonitor dehidrasi dan jumlah aliran darah ke jaringan

Mortalitas : Ukuran jumlah kematian (umumnya, atau karena akibatyang spesifik) pada suatu populasi, skala besar suatupopulasi, per dikali satuan.

Endokarditis : Suatu kondisi medis yang ditandai dengan adanya infeksipada lapisan dalam jantung (endokardium).

Gagal jantung :Suatu keadaan yang terjadi saat jantung gagalmemompakan darah dalam jumlah yang memadai untukmencukupi kebutuhan metabolisme atau jantung dapatbekerja dengan baik hanya bila tekanan pengisiandinaikan.

Analisa Gas Darah : Merupakan pemeriksaan untuk mengukur keasaman (pH),jumlah oksigen, dan karbondioksida dalam darah.

xviii

Elektrokardiogram : Grafik yang dibuat oleh sebuah elektrokardiograf, yangmerekam aktivitas kelistrikanjantung dalam waktutertentu.

Ekokardiografi : Suatu pemeriksaan yang memberikan gambaran jantungyang sedang berdenyut dan dapat merekam gambardengan sempurna.

Kongenital : Bawaan lahir

Defek : Suatu keadaan dimana terjadi kehilangan struktur normalpembentuk bagian tubuh.

Malformasi : Perkembanganabnormal suatu organ atau jaringan yangterjadi selama pembentukan struktur.

Tetralogi Fallot : Kelainan pertumbuhan dimana terjadi defek atau lubangdari bagian infundibulum septum intraventrikular (sekatantara rongga ventrikel) dengan syarat defek tersebutpaling sedikit sama besar dengan lubang aorta.

Kongesti : Keadaan dimana terdapat darah secara berlebihan(peningkatan jumlah darah) di dalam pembuluh darahpada daerah tertentu.

Septum Ventrikel :Bagian dari anatomi jantung yangmemisahkan ventrikel kiri dengan ventrikel kanan.

Curah Jantung Turun :Keadaan pompa darah oleh jantung yang tidak adekuatuntuk mencapai kebutuhan metabolisme tubuh dan jumlahdarah yang dipompakan oleh ventrikel ke dalam sirkulasipulmonal dan sistemik selama satu menit (4-8 liter permenit).

xix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran1.LaporanKasus

Lampiran 2.LembarKonsultasi

Lampiran 3.DaftarRiwayatHidup