Asuhan Keperawatan Pasien Rujuk Balikdengan Diabetes Mellitus

di Instalasi Rawat JalanRSUD Kota Yogyakarta

OLEH:

Purnomo, S.KMInstalasi Rawat Jalan

RSUD Kota Yogyakarta

TUJUAN PENGELOLAAN DM SECARA UMUM

• Menghilangkan tanda dan keluhan DM dan mempertahankan kenyamanan dan kesehatan

• Mencegah dan menghambat progresifitas komplikasi dengan tujuan menurunkan morbiditas dan mortalitas.

TUJUAN PENGELOLAAN DM SECARA UMUM

Untuk itu dilakukan:

Pengendalian hiperglikemia,

Tekanan darah,

Berat badan dan Lipid,

Pengelolaan pasien secara holistik denganmengajarkan perawatan mandiri dan perubahanperilaku.

LANGKAH-LANGKAH YANG PERLU DILAKUKAN PADA PENGELOLAAN PASIEN DM

(KONSENSUS PERKENI, 2002)

• Anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap• Evaluasi medis khusus diabetes pada pertemuan awal Anamnesis keluhan hiperglikemia dan komplikasi Pemeriksaan fisik tiap kali pertemuan :

• TB,BB, TD • Tanda neuropati• Mata • Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki) kulit dan kuku

• Laboratorium :• Hb, leukosit, LED• GDP dan GPP• Urinalisis rutin

PEMERIKSAAN LABORATORIUM TAMBAHAN YANG DISARANKAN

• HbA1c (glycosilated haemoglobin)• Mikroalbuminuria• Kreatinin• Albumin/termasuk SGPT• Kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida• EKG• Ro thorax• Funduskopi

Jika didiagnosa DM, apa yang dilakukan?

• Setelah di diagnosis, membutuhkan segera edukasi

• Pengaturan diet DM

• Memulai penyusunan menu harian

• Menyiapkan porsi makanan yang sesuai

PILAR PENGELOLAAN DM

Edukasi

Perencanaan makan

Latihan jasmani

Intervensi farmakologis

1. EDUKASI

Pendekatan tim (perawat edukator diabetes, dokter, ahli gizi, psikiatris dan pekerja sosial)

Komunikasi tim yang baik diperlukan untuk mencegah kebingungan pasien

Materi Edukasi• Pengetahuan tentang patofisiologi DM• Komplikasi dan pencegahan komplikasi• Diet• Olah raga• OHO dan insulin (termasuk cara penyuntikan insulin)• Perawatan kaki• Follow up care• Penanganan hipo dan hiperglikemi• PGDM (Pemeriksaan Gula Darah Mandiri)• Perawatan diri dikala sakit• Melakukan perjalanan jauh

Beberapa persyaratan diet diabetes

• Memperbaiki kesehatan umum penderita

• Mengarahkan ke berat badan normal• Mempertahankan glukosa darah normal• Memberikan modifikasi diet sesuai

keadaan penderita (hamil,TBC, penyakit hati, dll)

• Menarik dan mudah diterima penderita

2. PERENCANAAN MAKAN

• Merupakan salah satu pilar penanganan pasien DM tipe I dan II

• Prinsip:

Harus disesuaikan dengan kebiasaan tiap individu

Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, stutus gizi, umur, ada tidaknya stress akut, dan kegiatan jasmani

Jumlah kalori yang masuk lebih penting dari pada jenis asal kalori

Pedoman diet

Diet rendah lemak

Kurangi garam dan gula

Makan buah & sayur setiap hari

Pilih makanan kaya biji-bijian

Hindari alkohol

Pedoman Diet

Makan pada waktu yang sama setiap hari

Makan sejumlahkarbohidrat dan lauk pauk

3. LATIHAN JASMANI

• Manfaat olah raga bagi pasien DM:• Meningkatkan kontrol GD• Menurunkan resiko penyakit KV, jika dilakukan minimal

30 menit,3-4kali/minggu sampai HR mencapai 220-umur/menit

• Menurunkan BB• Menimbulkan kegembiraan

• Sebelum melakukan olah raga, pasien DM:• Melakukan evaluasi medis• Diidentifikasi kemungkinan adanya masalah mikro dan

makroangiopati yang akan bertambah buruk dengan olah raga

LATIHAN JASMANI…

• Jenis olah raga:• Rekreasional maupun profesional sport boleh

dilakukan oleh pasien DM• Hindari olah raga dengan kontak tubuh

• Informasi yang perlu disampaikan padapasien

• Cek gula darah sebelum olah raga, cek apakahbutuh tambahan glukosa

LATIHAN JASMANI…

Hindari dehidrasi

Diperlukan teman selama berolah raga

Pakai selalu tanda pengenal sebagai diabetisi

Selalu bawa makanan sumber glukosa cepat: permen, jely

Makan snack sebelum mulai

Jangan olah raga jika merasa ‘tak enak badan’

Gunakan alas kaki yang baik

Faktor Gaya Hidup

• Faktor gaya hidup yang berhubungan dengan obesitas, perilaku makan, dan aktifitas fisik ber peran dalam pencegahan dan pengobatan diabetes tipe 2.

• Aktifitas fisik terstruktur yang terdiri dari latihan aerobik, latihan daya tahan, atau gabungan keduanya dapat menurunkan HbA1c

• Latihan fisik yang dilakukan selama 30 menit dalam sehari minimal 3 kali dalam seminggu dapat mengendalikan kadar gula darah.

Perawatan Kaki

• Ada dua tindakan dalam prinsip

dasar pengelolaan diabetic foot yaitu tindakan pencegahandan tindakan rehabilitasi.

• Tindakan pencegahan meliputi edukasi perawatan kaki, sepatu diabetes dan senam kaki

• Tindakan rehabilitasi meliputi program terpadu yaituevaluasi tukak, pengendalian kondisi metabolik,

debridemen luka, biakan kuman, antibiotika tepat guna, tindakan bedah rehabilitatif dan rehabilitasi medik.

Perawatan Kaki

Latihan Senam Kaki

Latihan Senam Kaki

4. INTERVENSI FARMAKOLOGIS

Intervensi farmakologis ditambahkan jikasasaran kadar glukosa darah belum tercapaidengan pengaturan makan dan latihan jasmani

Intervensi farmakologis meliputi:

1. OHO (Obat Hipoglikemik Oral)

2. Insulin

TUJUAN PENGOBATAN

• Tujuan utama mencapai glukosa darah normal.

• Mencapai glukosa darah normal dan terkontrol untuk mencegah komplikasi

Komplikasi Diabetes

Komplikasi diabetes dapat penyebabkematian:

• Kebutaan - diabetic retinopathy.

• Kidney Disease- diabetic nephropathy

• Heart Disease and Stroke

• Nerve disease and amputations

• Impotence

Bagaimana menghindari komplikasi?

Kontrol BB

Diet sehat dan seimbang

Latihan secara teratur

Pemriksaan kesehatan secara rutin

Periksa kaki setiap hari

Tidak merokok

Bagaimana menghindari komplikasi

• Pertahankan gula darah normal

• Hindari 2 masalah utama diabetik,

hypoglycemia dan hyperglycemia

“The Best Prescription is

Knowledge"

Berperan aktif dalam proses pengobatan Cari informasi mengenai diabetes

Buat jadwal pemeriksaan rutin

Minta rujukan ke ahli gizi, dokter kesehatan olahraga, atau dokter spesialis yang lain jika perlu

“The Best Prescription is

Knowledge"

Pola makan yang baik

Makan teratur sesuai kebutuhan

Makan beragam makanan

Batasi makanan lemak, terutama lemak hewani

Jarak makan besar 4 – 6 jam

Hindari makanan kaya gula

Jangan minum alkohol

Batasi konsumsi garam

“The Best Prescription is

Knowledge"

Hidup lebih aktif

Rencanakan untuk latihan aktif 30 menit atau lebih setiap hari

Pilih kegiatan yang diminati dan sesuai kemampuan

Konsultasikan kepada dokter mengenai jenis olahraga, pengaturan pola makan dan pengaruhnya terhadap pengobatan

“The Best Prescription is

Knowledge"

Penatalaksanaan

• Latihan fisik

Dilaksanakan 3-4 x seminggu selama 30 menit

Ex: jalan-jalan, berenang dan bersepeda dlm tempo sedang

Perlu persiapan u/ cegah hipoglikemia: makan cukup dan tes kadar glukosa

Minum obat sesuai dengan regimen terapi

Patuhi jadwal minum obat

Jangan mengubah dosis tanpasepengetahuan dokter

Pasien yang menggunakan insulin patuhijadwal makan demi keberhasilan terapi

“The Best Prescription is

Knowledge"

Periksa kadar gula darah secara teratur

Catat:

Nilai kadar gula darah

Tanggal pemeriksaan

Obat yang diminum

Kondisi tubuh saat pemeriksaan

“The Best Prescription is

Knowledge"

Perawatan kaki

Periksa kaki setiap hari

Jagalah agar kaki selalu bersih, kering danlembut

Gunakan kaus kaki dan alas kaki yang nyaman

Potong kuku jari kaki lurus, sejajar denganujung jari

Periksa mata secara teratur

Amati adakah gangguan pada mata

Lakukan pemeriksaan secara rutin

“The Best Prescription is

Knowledge"