ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIAOleh :

Ahmad farizan, S.Ked (0918011090)Lovensia, S.Ked (0918011057)Raisa Mahmudah, S.Ked (0918011016)Talitha Badzlina Sayoeti, S.Ked(0918011081)

Pengertian AsuransiKitab UU Hukum Dagang pasal 246UU No. 2 Th. 1992 tentang Usaha PerasuransianPaham EkonomiMekanisme proteksi atau perlindungan dari risiko kerugian keuangan dengan cara mengalihkan risiko kepada pihak lain

Prinsip Asuransi

Contoh prinsip Proximate CauseBadai menerpa dan menghantam tembok dinding pagarTembok roboh menyebabkan instalasi listrik rusakRusak instalasi listrik menimbulkan korsleting dan percikan apiPercikan api menimbulkan kebakaranPemadam kebakaran menyemprotkan airAir yang disemprotkan menimbulkan kerusakan barang lain yang tidak terbakar

Jenis Asuransi Kesehatan di Indonesia

1. Asuransi Kesehatan Sosial (Social Health Insurance)Asuransi kesehatan sosial memegang teguh prinsipnya bahwa kesehatan adalah sebuah pelayanan sosial, pelayanan kesehatan tidak boleh semata-mata diberikan berdasarkan status sosial masyarakat sehingga semua lapisan berhak untuk memperoleh jaminan pelayanan kesehatan

Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial:Keikutsertaannya menjadi wajibMenyertakan tenaga kerja dan keluarganyaIuran/premi berdasarkan persentasi gaji/pendapatan.Premi tidak ditentukan oleh risiko perseorangan tetapi didasarkan pada risiko kelompok (collective risk sharing)Tidak diperlukan pemeriksaan kesehatan walJaminan pemeliharaan kesehatan yang diperoleh bersifat menyeluruh (universal coverage)Peran pemerintah sangat besar untuk mendorong berkembangnya asuransi kesehatan sosial di Indonesia.Contoh : PT. Askes dan PT. Jamsostek

2. Asuransi Kesehatan Sukarela (Private Voluntry Health Insurance)Model asuransi kesehatan ini juga berkembang di Indonesia, dapat dibeli preminya baik oleh individu maupun segmen masyarakat kelas menengah ke atas

Prinsip Asuransi Sukarela Perorangan:Kepesertaan bersifat perorangan dan sukarelaIuran premi berdasarkan angka absolut, ditetapkan berdasarkan jenis tanggungan yang dipilihPremi didasarkan atas dasar risiko perorangan dan ditentukan oleh faktor usia, jenis kelamin dan jenis pekerjaanDilakukan pemeriksaan kesehatan awalSantunan diberikan sesuai dengan kontrakPeranan pemerintah relatif kecilAsuransi kesehatan komersial dikelola oleh Lipo Life, BNI Life, Tugu Mandiri

3. Asuransi Kesehatan Komersial Perorangan & Kelompok (Regulated Private Health Insurance)Jenis asuransi ini merupakan alternartif lain sistem asuransi kesehatan komersial dengan prinsip-prinsip sebagai berikut:Keikutsertaannya bersifat sukarela tetapi berkelompkIuran/premi dibayar berdasarkan angka absolutPerhitungan premi bersifat community rating yang berlaku untuk kelompok masyarakatSantunan (jaminan pemeliharaan kesehatan) diberikan sesuai dengan kontrakTidak diperlukan pemeriksaan awalPeranan pemerintah cukup besar dengan membuat peraturan perundang-undangan

a. Ditinjau dari hubungan ketiga komponen asuransi1. Asuransi Tripartied

2. Asuransi BipartiedPESERTABAPELPREMIYANKES

b. Ditinjau dari Badan Kepemilikan badan Penyelenggara1. Asuransi Kesehatan Pemerintah (Government Health Insurance)Asuransi kesehatan milik pemerintah atau pengelolaan dan dilakukan oleh pemerintah

2. Asuransi Kesehatan Swasta (Private HealthInsurance)Asuransi kesehatan milik swasta atau pengelolaan dan dilakukan oleh badan swasta.

c. Ditinjau dari Keikutsertaan Anggota1. Asuransi Kesehatan Wajib (Compulsory HealthInsurance)Asuransi kesehatan yang wajib diikuti oleh suatu kelompok tertentu atau misalnya dalam suatu perusahaan atau suatu daerah bahkan suatu negara

2. Asuransi Kesehatan Sukarela (Voluntary HealthInsurance)Asuransi kesehatan yang keikutsertaannya tidak wajib tetapi diserahkan kepada kemauan dan kemampuan masing-masing

d. Ditinjau dari Jenis Pelayanan yang Ditanggung1. Menanggung seluruh jenis pelayanan kesehatanPelayanan yang diberikan bersifat menyeluruh (comprehensive) dengan tujuan untuk menigkatkan derajat kesehatan peserta.

2. Menanggung sebagian biaya pelayanankesehatanBiasanya yang membutuhkan biaya besar misalnya perawatan di rumah sakit atau pelayanan kesehatan yang biayanya kecil misalnya pelayanan kesehatan di puskesmas

e. Ditinjau dari Jumlah Dana yang DitanggungSeluruh biaya kesehatan yang diperlukan ditanggung oleh badan penyelenggaraKeadaan ini dapat mendorong pemanfaatan yang berlebihan oleh peserta terutama bila keadaan peserta kurang.

2. Hanya sebagian biaya kesehatan yang ditanggung oleh badan penyelenggara Dapat mengurangi pemanfaatan yang berlebihan atau moral hazard ditinjau dari pihak peserta

f. Ditinjau dari Jumlah PesertaAsuransi kesehatan individu jika peserta perorangan

2. Asuransi kesehatan keluarga jika pesertanya satu keluarga

3. Asuransi kesehatan kelompok jika pesertanya satu kelompok

g. Ditinjau dari Cara Pembayaran Kepada Penyelenggara Pelayanan Kesehatan pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta yang memanfaatkan pelayanan kesehatan (reimbursment). Dengan demikian jumlah peserta berbanding lurus dengan jumlah uang yang diterima oleh penyelenggara pelayanan kesehatan, pembayaran berdasarkan kapitasi yaitu berdasarkan jumlah anggota/ penduduk yang dilayani, berdasarkan konsep wilayah.

h. Ditinjau dari Waktu Pembayaran terhadap PPK Ditinjau dari waktu pembayaran terhadap PPK, asuransi kesehatan terbagi atas: pembayaran setelah pelayanan kesehatan selesai diselenggarakan (retrospective payment), biasanya dihitung berdasarkan service by service atau patient by patient, pembayaran di muka (pre payment) yaitu diberikan sebelum pelayanan diselenggarakan, biasanya perhitungan berdasarkan kapitasi dengan pelayanan komprehensif dengan tujuan penghematan dan mengurangi moral hazard dari penyelenggara pelayanan kesehatan.

i. Ditinjau dari Jenis Jaminan Ditinjau dari jenis jaminan, asuransi kesehatan dibagi atas: jaminan dengan uang, yaitu asuransi yang membayar dengan mengganti biaya pelayanan yang diberikan,

jaminan yang diberikan tidak berupa uang (Managed Care), contohnya : JPKM dan Askes.

Peran Fasilitas Kesehatan Primer dalam Pelayanan Asuransi Kesehatan di Indonesia

gatekeeper

KESIMPULANAsuransi merupakan mekanisme proteksi atau perlindungan dari risiko kerugian keuangan dengan cara mengalihkan risiko kepada pihak lain.Dalam dunia asuransi ada 6 macam prinsip dasar yang harus dipenuhi, yaitu: Insurable interest, Utmost good faith, Proximate cause, Indemnity, Subrogation, dan Contribution.Jenis asuransi kesehatan di Indonesia ditinjau dari banyak hal. Ditinjau dari hubungan ketiga komponen asuransi dibagi menjadi asuransi triparteid dan biparteid. Ditinjau dari kepemilikan dibagi menjadi Social Health Insurance, Private Voluntary Health Insurance, dan Regulated Private Voluntary Health.Peran fasilitas kesehatan primer dalam pelayanan asuransi kesehatan di Indonesia adalah sebagai gatekeeper.

DAFTAR PUSTAKAAzwar Azrul. 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan, Edisi Ketiga, Jakarta: Binarupa Aksara.HIAA, (2000) : Manage Care A : Mengintegrasikan Penyelenggaraan dan Pembiayaan Pelayanan Kesehatan, Jakarta : Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM-UISulastomo. 2000. Manajemen Kesehatan. PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. hal. 190-194.Sulastomo, dr. 2001. Asuransi Kesehatan di Indonesia. www.gizi.netTaswin, 2004. Jenis-Jenis Asuransi Kesehatan. Universitas Dayanu Ikhsanudin. Bau-Bau.

Thabrany Hasbullah. 2003. Social Health Insurance Implementation in Indonesia.Executive meeting on Development of Social Health Insurance in Indonesia. Jakarta.Tjahja, Indirawati. Sari, Dewi K. 2007. Peran Asuransi Dalam Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia. Dalam : Majalah Kesehatan Depkes RI. No. 173. Jakarta.Triandaru, Sigit dan Totok Budisantoso. 2009. Bank dan Lembaga Keuangan Lain. Jakarta : Salemba Empat.Wikipedia Indonesia. http://id.wikipedia.org/wiki/Asuransi_Kesehatan_Indonesia di akses tanggal 20 Agustus 2013.

TERIMA KASIH