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Formation Médicale Continue

Les Maladies Professionnelles

Echelon Local du Service Médical du Mans Docteur Jean-Luc Murciani FMC PSSL Le Bailleul - 15 mai 2012

ELSM Le Mans - FMC PSSL Le Bailleul - Maladies Professionnelles - 15 mai 2012

Maladies Professionnelles

Définition

  Conséquence directe de l’exposition d’un travailleur à un risque (physique, chimique, biologique).

  Ou maladie qui résulte des conditions de l’exercice professionnel (gestes).

  Lors de l’exercice habituel de la profession


Maladies Professionnelles

Modes de reconnaissance des MP

  Le système des tableaux (depuis 1919)

  Le système complémentaire (depuis 1993) = comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP).


Rôle des différents acteurs

Qui fait quoi?

  Déclaration maladie professionnelle par la victime ou ses ayants droits

  Certificat médical initial par le médecin


Rôle des différents acteurs

Délais

  DMP par victime (ou ayants droits) dans délai 15 jours après cessation travail ou constatation de la maladie

  Délai prise en charge variable selon tableaux


Procédure de reconnaissance d’une MP

 Obligations de la victime : Déclaration de la MP (+ CMI) à la CPAM.

  Obligations du médecin : idem AT Rédaction certificats dont nature de la

maladie et date de Première Constatation médicale


Le Certificat Médical Initial Le médecin qui déclare la MP peut être

Sur

Le CMI mentionne

Le médecin du travail, Le médecin traitant ou un médecin spécialiste

Une ordonnance Un papier libre ou un Imprimé CERFA S6909b

Les coordonnées de l’assuré La date de rédaction L’identité du rédacteur



Le Certificat Médical Initial

Le CMI doit préciser :

  La nature de l’affection - selon la terminologie du tableau si MP inscrite à un tableau

(l’affection doit être caractérisée)   La latéralité des lésions   La date de première constatation médicale si

possible   Le lien avec l’activité professionnelle




Obligations de la caisse :

  Adresse :

  Délivre à la victime une feuille de soins   Délais d’instruction en MP (6 mois maximum).

À l’inspecteur À l’employeur Au médecin du travail

-  Copie déclaration MP -  Exemplaire CMI

-  Copie déclaration MP -  Volet 4 du CMI -  Lettre d’information sur délais d’instruction

-  Copie déclaration MP



Obligations de la CPAM et de la victime Le délai d’instruction en MP

3 mois pour accepter ou refuser Si insuffisant : délai complémentaire de 3 mois Le délai pour le CRRMP est inclus

A défaut de décision dans les délais prévus, le caractère professionnel de la maladie est considéré

comme établi à l’égard de la victime et de l’employeur



En pratique :

  Déclaration de la MP (+ CMI) à la CPAM   Colloque médico-administratif   Examen du patient par le médecin conseil   Enquête administrative: victime, ayant-droits, employeur   Avis ingénieur CRAM   Avis médecin travail   Colloque médico administratif   Décision



Les dates La date de la MP Date du certificat médical qui établit le lien entre

l’affection et le travail (CMI le plus souvent) ; c’est le point de départ des prestations

La date de 1ère constatation médicale Date d’apparition des symptômes. Elle est déterminée

par le médecin conseil. La date de fin d’exposition au risque Date déterminée par l’enquête administrative


Conséquences déclaration maladie professionnelle

Risque professionnel

  Certificat médical initial   Certificat médical de prolongation   Certificat médical final   Certificat médical de rechute   Soins post consolidation

  Attention: secret



Prestations en nature

  Prise en charge à 100% des soins sans avance de frais



Prestations en espèces

  Indemnités journalières (60 puis 80%)   Pas de délai de carence   Indemnisations des séquelles: IPP- rente

- 1%: 381,29€ - 9%:3811.63€ - 10 à 50%: tx rente/2 * salaire - > 50%: idem+ tx rente* 2 * salaire



Prestations en espèces (suite)

 Rentes ayants-droits - Conjoint: 40 % salaire - Enfants: jusqu’à 20 ans - 25% pour les 2 premiers - 20% au delà



Prestations en espèces (suite)

  Pas de pension d’invalidité….

  Respect du secret médical - Principe du contradictoire /employeur


Maladie

  Prestations en nature - Pas de prise en charge à 100 %

  Prestations en espèces - Délai de carence - IJ moins avantageuses - Réduction de capacité de gain des 2/3 invalidité


Les modes de reconnaissance

Selon l’article L 461-1 du code de la Sécurité Sociale

1er alinéa : “La date à laquelle la victime est informée par un certificat médical du lien possible entre sa maladie et une activité professionnelle est assimilée à la date de l’accident.”

2ème alinéa : La maladie est désignée dans un tableau.

3ème alinéa : La maladie est désignée dans un tableau mais les critères administratifs des tableaux ne sont pas remplis.

4ème alinéa : La maladie est caractérisée mais non désignée dans un tableau


Le système des tableaux

Est présumée d’origine professionnelle, toute maladie désignée dans un tableau, contractée selon les conditions du tableau (conditions médicales et administratives)

Il existe actuellement 98 n° de tableaux.


Exemple : Tableau n°15 Ter


Exemples de délais de prise en charge


Exemples de délais de prise en charge



Le contentieux

2ème alinéa

-  Désaccord sur le diagnostic -  Désaccord sur l’imputabilité

-  Conditions médicales réglementaires du tableau non remplies

-  Exposition au risque non prouvée

Expertise médicale

CRA, TASS

CRA, TASS


Le Comité Régional de Reconnaissance des MP (CRRMP)

 Compétent pour les assurés résidant sur le territoire de la DRSM

 Dans ce système, pas de présomption d’origine. La preuve doit être apportée qu’il existe un lien direct entre la pathologie et le travail.



Les membres  Professeur des Universités  Médecin Conseil Régional  Médecin Inspecteur Régional Travail et Main d’Oeuvre.  Médecin Conseil Rapporteur   Ingénieur conseil



  Deux cas :

Article L 461-1 CSS – alinéa 3 Maladie désignée dans un tableau mais une ou plusieurs conditions du tableau ne sont pas remplies.

Le CRRMP saisi, établit s’il existe un lien direct entre la maladie et le travail habituel



Article L 461-1 CSS – alinéa 4 La maladie n’est pas désignée dans un tableau mais a entraîné le décès ou entraîne une IP ≥ 25% évaluée à partir du barème AT-MP, et maladie stabilisée

Le CRRMP saisi, établit s’il existe un lien direct et essentiel entre la maladie et le travail habituel


Contenu du dossier CRRMP

  Demande motivée de reconnaissance du caractère professionnel de la maladie par la victime ou ayants-droit.

  CM détaillant les constatations du médecin.

  Avis motivé du ou des médecins du travail.

  Rapport circonstancié du ou des employeurs.

  Conclusion des enquêtes administratives et ou techniques, le cas échéant.

  Rapport du Service Médical (et si 4e alinéa: rapport IP)

  Document éventuel de l’ingénieur conseil


Où trouver l’information ?

  Site INRS

  Site CRAMIF

  Site AMELI: Domaine professionnels de santé / médecins
















Questions ?

Merci de votre attention

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