AITPAtención Inicial

al Trauma

Pediátrico

Dra Raquel Blasco Montero

24 de abril de 2013Unidad de Emergencias

de Badajoz

Sesiones Clínicas

Objetivo

� Conocer las diferencias anatómicas, fisiológicas

y psicológicas de los niños con respecto a los

adultos, que repercuten en la evaluación y el

manejo del trauma

� Establecer prioridades asistenciales

� Conocer los sistemas de Trauma Pediátrico y

los índices de gravedad adaptados a su edad.

Contenido

1. Conceptos

2. Evaluación inicial

3. Evaluación secundaria

4. Lesiones específicas

5. Categorización y clasificación

1. Conceptos

� Niño politraumatizado es aquel que sufre lesiones que involucran a dos o más órganos o a uno o más sistemas de magnitud suficiente como para comprometer su vida

Magnitud

� Causa más frecuente de muerte en niños entre 1 y

15 años

� En países industrializados suponen el 40% de las

muertes(accidentes de tráfico el más frecuente)

Atención Integral al Trauma Pediátrico

Tenemos que evitar y tratar

� Los tres jinetes del Apocalipsis:

� Hipoxia

� Hipovolemia

� Hipotermia

2. Evaluación inicial

� Seguridad� Vía aérea A� Ventilación B� Circulación C� Estado neurológico D� Exposición E� Familia F

A

� Estabilización cervical bimanual

� Apertura vía aérea: paciente politraumatizado

A

� Aspiración: sonda de aspiración flexible o rígida.La pinza de Magil también puede ser muy útil.

� Oxígeno al 100% a 15l

Elección del tubo

� (Edad/4)+4 para tubo sin balón

� Para tubo con balón, quitarle 0.5

Medicación previa a la IOT

El primer jinete del Apocalipsis

Hipoxia

B� Ventila?� Frecuencia: rápida, lenta o normal� Neonatos: 30 rpm� Lactantes: 25 rpm� Niños: 20 rpm� Adolescentes: 15rpm

� Simétrico� Auscultación� Percusión� Lesiones de Riesgo Inminente de

Muerte(RIM)

Neumotórax a tensión

� Tratamiento inmediato: toracocentesis en 2º espacio intercostal lineamedioclavicular(En la evaluación inicial)

Neumotórax abierto

� Tratamiento inmediato: mecanismo valvular con masa vaselinada en tres de sus cuatro esquinas

Volet costal

� Tratamiento: � Vigilar la ventilación poner PEEP� Tratar el dolor � Morfina 0.05-0.1 mg/kg iv� Fentanilo 0.5-1 mcg/kg iv

� Reponer volemia

RIM

� Hemotórax masivo: la cantidad de sangre supera el 25% o 20 ml/kg de la volemia

� Tratamiento: � Tubo de tórax� Reponer volemia

RIM

� Contusión pulmonar bilateral:� Tratamiento: optimizar la ventilación

� Taponamiento cardíaco:� Tratamiento: pericardiocentesis, rara

vez lo haremos en extrahospitalaria.

C

� Comprimir hemorragias� Perfusión capilar: relleno capilar, color y

temperatura� Colocación de vía (tubo pruebas cruzadas)

Segundo jinete del Apocalipsis

Hipovolemia

D

� Exploración neurológica somera: AVDN� Pupilas: tamaño, reactividad, simetría� Glucemia

E

� Exposición respetando el pudor del paciente

� Prevenir hipotermia

Tercer jinete del Apocalipsis

Hipotermia

F

� Debemos respetar el deseo de la familia de estar presente durante nuestra actuación e incluso el traslado.

3. Evaluación secundaria

� Cabeza: palpación de cuero cabelludo, huesos cara(buscando crepitación, hundimiento) MEN(motor,pupilas,Glasgow)

Evaluación secundaria

� Colocación sonda nasogástrica

� Cuello: tráquea, pulso, yugulares, palpación espinosas y piel (Rx Tórax, pelvis, columna cervical)

� Tórax: optimización de ventilación. Cambio de drenajes de emergencia(tubopleural)

Evaluación secundaria

� Abdomen: auscultación, palpación� Genitales: visualización, tacto rectal,

colocación sonda urinaria� Pelvis: estabilización� Extremidades: fracturas, alteraciones

sensibilidad, motoras� Dar la vuelta al paciente: espalda

4. Lesiones específicas

� Trauma torácico� Shock� Trauma craneoencefálico� Trauma abdominal� Trauma raquimedular� Lesiones del aparato locomotor� Trauma térmico

Trauma torácico

� Predominan los traumatismos cerrados: neumotórax y contusión pulmorar.

� Si presencia de fx costales: traumatismo de alta energía

� Lesiones de riesgo inminente de muerte(RIM): neumotórax a tensión, hemotórax masivo, contusión pulmonar bilateral, volet costal, neumotórax abierto, taponamiento cardíaco

Neumotórax a tensión

� Tratamiento inmediato: toracocentesis en 2º espacio intercostal lineamedioclavicular(En la evaluación inicial)

� Tratamiento definitivo: tubo de tórax en 5ºespacio línea medioaxilar (En la evaluación secundaria)

Neumotórax abierto

� Tratamiento inmediato: mecanismo valvular con masa vaselinada en tres de sus cuatro esquinas

� Tratamiento definitivo: tubo de tórax

Volet costal

� Tratamiento: � Vigilar la ventilación poner PEEP� Tratar el dolor �

� Reponer volemia

RIM

� Hemotórax masivo: la cantidad de sangre supera el 25% o 20 ml/kg de la volemia

� Tratamiento: � Tubo de tórax� Reponer volemia

RIM

� Contusión pulmonar bilateral:� Tratamiento: optimizar la ventilación

� Taponamiento cardíaco:� Tratamiento: pericardiocentesis, rara

vez lo haremos en extrahospitalaria.

Shock

� Para su diagnóstico no es necesaria ninguna prueba: signos de hipoperfusión y mala oxigenación

� Sirven para evaluar� Frecuencia cardíaca� Tensión arterial� Perfusión: piel(temperatura, coloración),

cerebro(nivel de conciencia) y riñones (diuresis)

Tratamiento del shock

� Garantizar el ABCDE� Oxigenación� Control de hemorragias� Reposición de volumen con cristaloides:

bolos de 20 ml/kg hasta tres dosis.

� Tratamiento específico si conocemos la causa

Shock medular y neurogénico

� Medular: no es realmente un shock. Aparecen flaccidez y pérdida de reflejos por lesión medular

� Neurogénico: aparecen hipotensión y bradicardia por lesión de las vías simpáticas descendentes

� En el tratamiento: Asegurar el ABCDE, líquidos, corticoides: 30 mg/kg iv

Trauma craneoencefálico

� El 50-60% de los niños que han sufrido accidente lo presentan

� Si aparece hipotensión, buscar otra causa

� Manejo ABCDE

� Profilaxis convulsiones?

Trauma abdominal

� Son frecuentes: mayor concentración de órganos y mayor elasticidad de la pared abdominal

� El más habitual, el cerrado con tratamiento del shock hipovolémico y quirúrgico conservador

� Hacer tacto rectal: � Tono esfinteriano disminuido o ausente:

lesión medular� Sangre: lesión colón o recto� Posición anómala de la próstata: lesión uretral� Dilatación o hipotonía anal: abuso sexual

Trauma raquimedular

� Menos frecuente que en adultos� Fácilmente transportables: mala

inmovilización� Sobre todo de la columna cervical� SCIWORA: Lesión medular sin anomalías

radiográficas� Todo niño traumatizado será sospechoso

de lesión vertebral o medular hasta que se demuestre lo contrario

Lesiones aparato locomotor

� Lesiones de riesgo vital� Fx de pelvis� Hemorragia arterial mayor� Síndrome de aplastamiento

Trauma térmico

� Retirar del foco, ropas y objetos metálicos� ABCDE� Resucitación por la regla de Parkland:

4ml/kg/%superficie corporal quemada� Líquido de elección es RL y en niños poner

G5% por su escasa capacidad gluconeogenética

� Evitar la hipotermia� Analgésicos: opioides (morfina 0.1mg/kg iv)� Omeprazol 1mg/kg/día

5. Categorización

Gracias