vázlatDefiníció - típusokJelentőségTünetekUltrahang eltérések - diagnosisDifferenciálásEsetekKonklúzió

DefinícióA blastocysta nem a méh endometriumába

ágyazódik beÖsszes terhesség kb 2%-aTípusok

Tubalis Ampullaris 70-80 % Isthmicus 10% Fimbrialis végi 5% Interstitialis (cornualis, szarvi) 2-4 %

Ovarialis 0,5%

Jelentőség - rizikótényezőkAnyai halálozások 9 -

14 %-aElőző EPIUDTerhesség elősegítő

kezelés – hyperstimulatio stb.

Normál populáció : kb. 2 %

IVF populáció : kb 4,5%

Klasszikus triádFájdalomVérzésAdnextáji terime – 5-9 hetes amenorrhoea

Hasonló tünetekkel járhat a normális terhesség és a spontán abortus is (ritkán a mola terhesség is)

βhCG szint

Ha 48 h alatt nem emelkedik 50%-al a szintje – élő terhesség nem valószínű

Ez a EP-k 21 %-ában félrevezető – a hCG dinamika a normálishoz hasonlít

Hamarabb elért plató (ált. 9-11 hét) EP-re utal2000 mIU/ml szint felett petezsák kimutatása

vaginalis UH-al lehetséges6500 mIU/ml felett transabdominalis UH-val is

Fontos a normál IU terhesség kimutatásaDecidua jel 48% sensitivitás, 66%

specificitás( utolsó menstruációtól 4 hétre kimutatható ) : egy kis folyadéktartalmú terület melyet echodús gyűrű vesz körül – eccentrikus elhelyezkedésű közvetlenül az endrometrium sáv alatt.Az echodús gyűrű fontos, mert a decidualis

cysta ectopiás terhességben és normál terhességben egyaránt előfordul.

Ritka formákTubalis – interstitialis

Részleges myometrum borításMagasabb mortalitás – később ad tünetet,

nagyobb a vérzésA myometrum lehetővé teszi a tünetmentes

növekedéstDg: ha a fundusban az IUP-t nem veszi körül

minden síkban kb 5 mm széles myometrium

Ritka formák 2Cervicalis – kevesebb mint 1 %Műtét során erős vérzéshez vezetKonzervatív th:

NACl beadásMetothrexatPreop a. uterina embolisatio

Ritka formák 3Heg terhességKritériumok:

Üres méhÜres nyakcsatornaNincs myometrium a hólyag és a petezsák

között

Ovarialis és hasiűri terhesség ritka

Kettős decidua jel kb. 5. héten– csak rövid ideig láthatóBelső echodús gyűrű – chorion boholyMellette folyadékMellette külső echodús gyűrű – decidua vera

Petezsák 5,5 héttől – definitív IUP jelHa látható vérzés- fájdalom mellett- követés

javasolt hcg ellenőrzés mellett, míg magzati szívhang detektálható

A normál IUP sem kizáró tényező - ritkán heterotopiás terhesség is létrejöhet.

Rizikófaktor:Ovarialis stimulatioIVF, superovulatioMultiple embryo transfer ?

SA13 mm-es méhűr mellett sincs petezsák18 mm-es méhűr mellett sincs embrióNincs szívműködés 5 mm-es embriónál

MolaSe bhcg több, mint 100 000 mIU/ml A méhűr sok cystával kitöltött

Vér a kismedencében:Ectopiás terhességRupturált corpus luteum cysta

Nincs therapiás különbség

Differenciál diagnosisKorai normál terhességEctopiás terhességSpontán vetélésMola terhesség

Decidualis cystákÁltalában ectopiás terhesség mellettNormál IUP esetén is lehetNem terhesekben is

Általában multiplex és nincs echodús falukMultiplicitás nem diagnosztikus – egyikük

lehet korai terhességPseudo-petezsáktól 20% el kell különíteni a

cystát is és a decidua jelet is

Pseudo-sacCentralis

Se beta hcgPozitív:

Echogén szabad folyadék mellett 86-93% prediktív érték

Negatív: Kizárja az élő terhességet Chronicus ectopiás terhesség lehet

Képi dgUltrahang

Hasi: sokszor elsőVaginalis:

Általában megerősítő vizsgálat akár el is hagyható: Ha instabil betegnél, masszív

haemoperitoneum, pozitív teszt- vérvétel esetén Ha egyértelműen látható normális

terhesség, nincs ovarialis képlet, szabad folyadék

Petefészek cysta – ha komplex is – valószínűleg nem ectopiás terhességet jelez – nagyon ritka

Ha a vizsgálat közben a petefészekkel eü mozog a terime: corpos luteum cysta, ha nem : tubarialis terh.

Rizikó faktorokElőző EPIUDTerhesség elősegítő kezelés – hyperstimulatio

stb.Normál populáció : kb. 2 %IVF populáció : kb 4,5%