Upload
sawyer-stephens
View
39
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Az immunterápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában. Kiss Szilvia. hálózati főnővér. FMC Cégközpont, Budapest. Az immuntherápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában. Kiss Szilvia DNN, 2012. 06. 02. Betegségek. I. Vasculitisek 1. Mikroszkópikus polyangitis - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Az immunterápia új lehetőségeirőlAz immunterápia új lehetőségeirőla vesebetegségek gyógyításábana vesebetegségek gyógyításában
FMC Cégközpont, Budapest
Kiss SzilviaKiss Szilviahálózati főnővérhálózati főnővér
Az immuntherápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában
Kiss SzilviaDNN, 2012. 06. 02.
304/20/23
Presentation title
Betegségek
I. Vasculitisek
1. Mikroszkópikus polyangitis 2. Churg-Strauss syndroma 3. Poliarteritis nodosa (PAN) 4. Wegener granulomatosis 5. Schönlein-Henoch syndroma 6. Cryoglobulinaemias vasculitis
II. SLE, Lupus nephritis
404/20/23
Presentation title
Vasculitisek
Mikroszkópikus polyangitis főként középkorú férfiakat érint a kis ereket érintő necrotizáló vasculitis vesére korlátozódó típus: gyors progressziójú GN (RPGN) P,- C- vagy atípusos ANCA
Churg-Strauss syndroma kisereket érintő szisztémás vasculitis eosinophyliával, atopiás betegséggel, asthma
broncialéval, polyneuropathiával ritka betegség, asztmás betegeknél kell gondolni rá veseérintettség: fokális, szegmentális GN , ritkábban RPGN P-ANCA főleg
Polyarteritis nodosa kis-és középnagy artériák betegsége az elváltozás a vese nagyobb artériáit érinti vesebiopszia: necrotizáló vasculitis GN nélkül
504/20/23
Presentation title
Vasculitisek
Wegener granulomatosis leggyakrabban középkorú felnőttek betegsége a kis és közepes erek necrotizáló vasculitise a felső vagy alsó légutak granulomatosus elváltozása a betegségben a vese 80 %-ban érintett C-ANCA pozitivitás
604/20/23
Presentation title
Vasculitisek
Schönlein-Henoch syndroma kisebb erek (gromerulus kacsok) gyulladása az esetek 90 %-ában a vasculitises tünetek megjelenése előtt felsőléguti hurut zajlott szövettani kép: IgA nephropathia, fokális, szegmentális necrotizáló GN v. RPGN
Cryoglobulinaemiás vasculitis Kryoglobulin lerakódással járó és a kisereket érintő gyulladás vese: Membranoploriferatív GN v. RPGN
704/20/23
Presentation title
ANCA asszociált vasculitis kezelése
Oki therápia: nincs.
A kezelés egyfelől a szövetkárosító immunreakció (gyulladás) csökkentésére, másfelől pedig a megszűnt vagy csökkent szervműködés pótlására, illetve korrigálására irányul.
Az immunreakciók csökkentését célzó gyógyszeres vagy egyéb eljárásokat immunszupressziónak (ISU) nevezzük.
ISU készítmények Kortikosteroidok: nagyon hatékonyak, de súlyos mellékhatásokat okoznak Citosztatikumok: sejtoszlást gátló szerek
804/20/23
Presentation title
ANCA asszociált vasculitis kezelése
(régen: szteroid therápia)
Standard therápia (súlyos esetben) Cyclophosphamid + glükokortikoid
Standard therápia (enyhe esetben) Methotrexate
Remisszió fenntartása Azathyoprin, Methotrexate, Mychofenolate Mofetil
forrás: Medscape Heimstra TF. Jana 2010:304: 2381
904/20/23
Presentation title
ANCA asszociált vasculitis kezelése
Kiegészítésként Rituximab (Mabhtera)mesterséges monoklonális antitest
A rituximab egy fehérvérsejt fajta, az úgynevezett B-limfocita felszínéhezkötődik. Amikor a rituximab e sejt felszínéhez kötődik, a sejt pusztulását okozza.
Javallat: 1. daganatos betegségek 2. autoimmun betegségek (vasculitis, SLE) 3. vese tx utáni kilökődés elleni therápia
Az FDA (Food and Drug Association) 2011. áprilisban jóváhagyta a Rituximab- ot az ANCA asszociált vasculitisek kezelésére.
1004/20/23
Presentation title
Szisztémás Lupus Erythematosus
a test több szervét érintő autoimmun betegség, amelynek tünetei időnként felerősödnek, időnként lecsökkennek. Az SLE betegség felléphet hirtelen, vagy kialakulhat lassan, lappangva, és súlyossága egyénenként nagy eltérést mutathat
a pontos oka ismeretlen (örökletes, környezeti és hormonális hatások)
Pillangó erythema
1104/20/23
Presentation title
Lupus nephritis és kezelése .
Szisztémás lupus erythematodesben (SLE) fellépő vesebetegség (LN), melynek során immunkomplex okozta glomerulonephritis változatos képe manifesztálódik. Érintett lehet a glomerularis-,tubularis- apparátus, az interstitium és az érrendszer. nem gyógyítható: a kezelés a tünetek enyhítését célozza
kezelésére vonatkozóan számtalan kontrolált és kontroll nélküli tanulmány folyt az elmúlt 40 év során
kontrolált: PF, steroid, Cyclophosphamide, Azathioprine, Mycophenolate mofetil kontroll nélküli: Chlorambucil, Methotrexate, totál lymphoid irradiáció,
Cyclosporin A stb.
1204/20/23
Presentation title
Lupus nephritis kezelése
I. Cyclophosphamid + Prednisolon (később Azathyoprin + Prednisolon)
Cyclophosphamide toxicitás! (a fenntartó kezelést kevésbé toxikus gyógyszerrel kell folytatni)
II. Mycophenolate mofetil + Prednisolon
1304/20/23
Presentation title
Lupus nephritis kezelése
Mycophenolate mofetil (MMF): CellCept
immunszupresszív szer MMF-ből a szervezetben mikofenolsav képződik, hatására módosul a limfociták működése, melyek az immunreakció nélülözhetetlen összetevői mellékhatások: a CellCepttel járó legsúlyosabb kockázat a rákbetegség, különösen a lymphoma és a bőrrák kialakulásának lehetősége
1404/20/23
Presentation title
Szteroidok mellékhatásai
(Kortizol, Prednisolon, Metilprednisolon, Medrol)
akut: nincs, csak extrém nagy adagoknál krónikus:mindig van, többnyire dózissal és kezelési idővel arányos csökkenő mellékvesekéreg hormontermelés (fokozatos leállítás!) bőrtünetek: bőrpír, atrophia, acne fokozott fertőzésveszély (immunrendszert gátló hatás) hypertonia emésztőrendszeri problémák: gyomorfekély • cukorbetegség nagy dózis esetén: elhízás, a test zsírtartalmának eltolódása: Cushing-kór csontritkulás akcelerált arteriosclerosis, súlyos érbetegségek hypocalaemia (vízhajtók, hashajtók!) hangulatingadozások, depresszió fokozzák a véralvadékonyságot gyermekek: növekedés elmaradás (csökkenő fehérjeszintézis)
1504/20/23
Presentation title
Citosztatikumok mellékhatásai
(Mycophenolate-mofetil CellCept, Azathioprin Imuran, Cyclophosphamide Endoxan, Methotrexate Hospira) mellékhatásai
fertőzések (immunrendszert gyengítő hatás) hajhullás fáradékonyság hányinger, hányás nyálkahártya károsodás: afták, gyulladások és hasmenés ritkább tünetek: allergia, bőr- és más jellegű panaszok vérsejtek számának csökkenése: vérzés, vérszegénység és más kísérőbetegségek csontvelő károsodás meddőség
1604/20/23
Presentation title
Összegzés
• vasculitisek, lupus nephritis ritka betegségek• nephrológiai osztályok ápolói gyakrabban találkoznak ezekkel a betegségekkel• a prognózis összetett, hosszantartó immunszupresszív therápiával jelentősen
javítható • a betegség okozta tünetek mellett fontos a kezelés mellékhatásainak
észrevétele• a folyamatban lévő és jövőbeli klinikai vizsgálatok új immunszupresszív szerek
hatékonyságát és biztonságos használatát tesztelik
1704/20/23
Presentation title
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!