Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatás nyújtásához szükséges
új szakmai minimumfeltételek teljesítése és a szakfelügyeleti rendszer
Dr. Fekete Mátyása laboratóriumi diagnosztika
országos szakfelügyelı fıorvosa
Országos Szakfelügyeleti Módszertani KözpontNational Centre for Healthcare Audit and Inspection
1138 Budapest, Váci út 174. Telefon: +36 (1) 465-3813
Módosuló jogszabályok
� 2010. január 1-tıl módosult:
Az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeirıl, valamint a mőködési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003. (VII.15.) Korm. rendelet
Melléklete 2010. július 1-tıl módosul
� 2010. július 1-tıl módosul:
Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrıl szóló60/2003. (X.20.) ESzCsM rendelet
Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatás
� a jelenlegi struktúrájában
� a mostani szolgáltatási csomaggal
� input szabályozás nélkül
� a zárt laboratóriumi kassza fenntartásával
� a rendelkezésre álló forrásokból
nem mőködtethetı
Beavatkozás nélkül a csodára várva
� spontán szőkül a laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatási csomag
� korlátozódik a hozzáférhetıség
� egyre hosszabbak lesznek a várólisták
� fokozatosan romlik a minıség
� egyre inkább romlik a hatékonyság
� fokozódik az elégedetlenség
Mőködési engedélyezés
� A 296/2009. (XII. 21.) Korm. rendelet alapján: 2010. január 1-tılmódosult
� Az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeirıl, valamint a mőködési engedélyezési eljárásról szóló96/2003. (VII. 15.) Korm. rendelet
Mőködési engedélyezés: Fogalom meghatározások
� szakmai szervezeti egység
� szaktevékenység
� telephely
� közremőködı
� változó helyszín
� mozgó egészségügyi szolgáltatás
� ellátási forma
� otthoni szakápolás
Mőködési engedélyezés: Fontos újdonság
� 2010. július 1-én lép hatálybaa Melléklet: az egészségügyi szolgáltató szakmai programja
� A mőködési engedély kérelem a mőködtetéséhez kapcsolódószakmai programot kell, hogy tartalmazza
Engedélyezés: Új minimumfeltétel esetében
� új vagy módosított szakmai minimumfeltétel megjelenése
� az egészségügyi szolgáltató 45munkanapon belül bejelenti a szakmai minimumfeltételnek való megfelelését az ÁNTSZ-nek
� ha a mőködési engedély módosítását is szükségessé teszi, akkor az ÁNTSZ 45 munkanapon belül hivatalból módosítja
Engedélyezés
� ha a 45 napos határidı alatt az egészségügyi szolgáltató nem tesz bejelentést,
� az ÁNTSZ 22 munkanapos határidı tőzésével - felhívja a szolgáltatót a bejelentés pótlására
� amennyiben a szolgáltató ezt a határidıt is elmulasztja,
� az ÁNTSZ 60 munkanapon belül a megfelelés megvizsgálása érdekében ellenırzést végez, majd intézkedik.
Ellenırzés –intézkedések (1)
� ütemezés szerinti ellenırzések
� a jogszabálysértés vagy szakmai szabályszegés súlyának mérlegelésével az ÁNTSZ intézkedési tervet kér,
� a szolgáltatót 90 napos határidı tőzésével felszólítja az észlelt hiányosságok vagy a bejelentési kötelezettsége pótlására,
� tárgyi feltételek hiánya esetén, ha a hiányosságok jellege indokolja, hatósági szerzıdést köthet az egészségügyi szolgáltatóval a hiányosságok pótlásának ütemezésére,
Ellenırzés –intézkedések (2)
� a szakmai szervezeti egység engedélyét felfüggeszti,
� közfinanszírozott szolgáltatónak a mőködési engedélyétıl eltérı mőködése esetén kezdeményezi az egészségbiztosítónál a finanszírozás felfüggesztését, visszavonását,
� a progresszivitási szintjét visszaminısíti,
� ha a szolgáltató a kitőzött határidıre vonatkozó kötelezettségét, vagy az intézkedési tervben, illetve a hatósági szerzıdésben vállalt kötelezettségét nem teljesíti, a mőködési engedélyt visszavonja.
A 2010-es ütemezés
� 2010. július 1-jén hatályos mőködési engedéllyel rendelkezı egészségügyi szolgáltató engedélyét
- az elsı változás bejelentés alkalmával- az engedélyezı ÁNTSZ hivatalból, - 45 munkanapon belül módosítja.
� 2010. december 31-ig nem jelent be változást, az ÁNTSZ hivatalból kezdeményezi a mőködési engedély felülvizsgálatát.
� 2010. június 30-át követıen ideiglenes mőködési engedély nem adható ki, a hatályban lévı ideiglenes mőködési engedély alapján az abban meghatározott idıtartamig mőködhet, nem hosszabbítható meg.
� az egészségügyi miniszter 48/2009. (XII. 29.) EüM rendelete az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrıl szóló a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet módosításáról
� az új minimumfeltételek hatályba lépése:2010. július 01.
� az e rendeletben foglalt elıírásokat a hatálybalépése után benyújtott mőködési engedély iránti kérelmek elbírálása esetében kell alkalmazni
Az egészségügyi szolgáltatónál (intézménynél) az orvosi
laboratóriumi diagnosztika szintje
� a) Járóbeteg szakellátás esetén a laboratórium 0. szintje (EL/EK)
� b) Járóbeteg szakellátás keretein belül egynapos sebészeti ellátás esetén a laboratórium I. szintje (EL)
� c) Fekvıbeteg szakellátás esetén a laboratórium II. szintje (EL)
� d) Országos feladatkörő speciális intézetek, egészségpólusok (pólusintézmények) esetén a laboratórium III. szintje (EL)
(EL – elérhetı intézményen belülEK – elérhetı intézményen kívül)
Távlaboratóriumi diagnosztika
� az adott szakterület szakorvosa egészségügyi adatok elektronikus rendszerben történıtovábbítása révén
� az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódószemélyes adatok kezelésérıl és védelmérıl szóló törvény elıírásainak megfelelıen
� személyes jelenlét nélkül is közremőködhet diagnózis felállításában vagy terápiás javaslat kidolgozásában konzultánsként
Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok feladata
� in vitro orvosi laboratóriumi szolgáltatás biztosítása
� egészségügyi szolgáltatók számára
� beleértve a nem alapellátásban végzett szakszerő mintavételi tevékenységet is
Az engedélyezés
� négy progresszivitási szinten
� meghatározott szakmai kompetenciákalapján történik
� egy adott egészségügyi intézményen belül egy progresszivitási szintengedélyezhetı
� kivéve azt az intézményt, ahol immungenetikai (HLA) laboratórium is mőködik
Kompetencia
� az adott progresszivitási szinten meghatározott valamennyi szakterületre elıírt kompetenciát igazolni kell
� ez alól kivételt képez a vércsoport szerológia szakterület azon egészségügyi intézményekben, ahol az Országos Vérellátó Szolgálat biztosítja az ehhez kötelezıen elıírt diagnosztikai beavatkozásokat
Alapelv
� a laboratóriumi szolgáltatószabadon választhatja meg
� a klinikai igényeknek megfelelıszakterületi lefedettségő
� megfelelı progresszivitású orvosi laboratóriumi szint engedélyeztetését
A szakterületi kompetencia igazolása
� az egyes progresszivitási szinteken az adott szakterülethez és progresszivitási szinthez tartozóan, a Járóbeteg Ellátási Szabálykönyvbenkötelezıen elıírt valamennyilaboratóriumi diagnosztikai beavatkozást (OENO) biztosítani kell
� az engedélyezett progresszivitási szinten, csak az annál magasabb progresszivitási szintre elıírt diagnosztikai beavatkozások nem végezhetık
Feladatátadási/feladatvállalási szerzıdés
� az adott in vitro orvosi diagnosztikai laboratórium a kötelezıen elıírt laboratóriumi diagnosztikai beavatkozást (OENO) nem tudja helyben biztosítani
� ezen diagnosztikai beavatkozások (OENO) elvégzését más laboratóriumi szolgáltatónak átadhatja
� a vizsgálati mintákat más intézmény in vitro orvosi laboratóriumába továbbíthatja
� ilyen esetekben a mőködési engedélyezés feltétele a szolgáltatók közti, diagnosztikai beavatkozás szintjén részletezett, érvényes feladatátadási szerzıdés bemutatása
� feladatátadási szerzıdés csak azonos, vagy magasabb progresszivitási szintő in vitro orvosi diagnosztikai laboratóriumi szolgáltatóval köthetı
Statisztikai adatok jelentısége
� ahol a minimumfeltétel beavatkozásszám, vagy esetszám arányában meghatározott, ott az engedélyezés, vagy ellenırzés aktuális naptári évét megelızı év hivatalosstatisztikai jelentésében szereplıadatokat kell alapul venni
� új laboratóriumi szolgáltatóengedélyezése a szolgáltató elızetes nyilatkozata alapján történik
Progresszivitási szintek és a szakterületi kompetenciák
0. szintmintavétel (MV) „kislabor” (KL)
I. szintmintavétel (MV)
klinikai kémia (KK)immunkémia (IK)
vércsoport szerológia (VCs)haematológia (H)haemostasis (HS)
II. szintmintavétel (MV)
sürgısségi és 24 órás ügyeleti ellátás (S)klinikai kémia (KK)
elválasztási eljárások (ELV)immunkémia (IK)
vércsoport szerológia (VCs)haematológia (H)haemostasis (HS)
betegközeli laboratóriumi diagnosztika (POCT) (BK)
III. szintmintavétel (MV)
sürgısségi és 24 órás ügyeleti ellátás (S)klinikai kémia (KK)
elválasztási eljárások (ELV)immunkémia (IK)
vércsoport szerológia (VCs)haematológia (H)haemostasis (HS)
speciális haematológiai, haemostaseológiai és immunológiai diagnosztika (SHI)molekuláris genetikai, citogenetikai laboratóriumi diagnosztika (G)
betegközeli laboratóriumi diagnosztika (POCT) (BK)
A szakterületi kompetencia szerinti laboratóriumi tevékenység végzéséhez
szükséges minimumfeltételek
� I. Személyi feltételek
� II. Tárgyi feltételek
II/1. Laboratóriumi elhelyezés, bútorzatII/2. Gép-, mőszerparkII/3. Informatika
� III. Szakmai környezet
III/1. MunkarendIII/2. Minıségügyi feltételekIII/3. Egyéb
I. Személyi feltételek
� Laboratóriumvezetı
� Adott szakterület szakmai felügyeletét ellátó személy
� Orvosi laboratóriumi diagnosztika szakorvosa/klinikai laboratóriumi diagnosztikai szakgyógyszerész/klinikai biokémikus
� Orvos/egyéb szakorvos
� Egyéb egyetemi nem orvos diplomás
� Orvosdiagnosztikai laboratóriumi analitikus/fıiskolai diplomás
� Szakképzett laboratóriumi asszisztens/asszisztens/technológus
� Vérvételre képzett egészségügyi személyzet
� Adminisztrátor
� Informatikus
� Képzett minıségügyi felelıs
II. Tárgyi feltételek
� II/1. Laboratóriumi elhelyezés, bútorzat
� II/2. Gép-, mőszerpark
� II/3. Informatika
II/2. Gép- és mőszerpark – 1.
� Centrifuga� Denzitométer� Elektroforézis berendezés� Nagy hatékonyságú folyadék kromatográf (HPLC)� Hematológiai automata
18 paraméteres25 paraméteres
� Áramlási citométer� Molekuláris biológiai eszközök
PCRRT-PCRDNS-szekvenálóChip-readerAmpli-chip
� Ionmérı� Kémiai automata
II/2. Gép- és mőszerpark – 2.
� Koagulométer� Aggregométer� Immunkémiai/immunológiai analizátor� Mikroszkóp� Osmométer� Felületi radioaktív sugárszennyezettség-mérı� Hőtıkapacitás
+ 4 oC- 18 oC
� Vizelet-üledék meghatározó automata� Bakteriológiai automata� Vérgázanalizátor� Minta szortírozó/preanalitikai automata� Egyéb technikai eszköz
III. Szakmai környezet
� III/1. Munkarend(24 órás szolgáltatás biztosítása,POCT szervezése, POCT koordinátor)
� III/2. Minıségügyi feltételek(külsı minıségellenırzési rendszerbenvaló részvétel és megfelelés, minıségirányítási kézikönyv,NAT akkreditáció)
� III/3. Egyéb(mintatárolás, mintatovábbítás,zárt vérvételi rendszer)
A jogszabályok adta menetrend
� hatálybalépés: 2010. július 01.
� önbevallás: 45 munkanap
� ÁNTSZ-vizsgálat: döntés 22 munkanap
� végleges engedély (esetleg pótlás)
� bezárás
Minimumfeltételek és kérdések
� >15 éve vannak
� Ez most tényleg komoly?
� Hol van a pótláshoz szükséges pénz?
� Hol vannak a hiányzószakemberek? Mobilitás biztosítása?
� Hol van a minimumfeltételek szerinti mőködéshez szükséges pénz?
� Tényleg bezárják a nem megfelelı orvosi laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatókat az önkormányzati választások elıtt 1-2 héttel?
2009. évi on line adatszolgáltatás a www.oszmk.hu honlapon
263Feldolgozásra kerül
41- Vérellátó szolgálat
(OVSZ)
18 (4)- Nincs adat (fogorvos,
hibás kód, OENO,validálás hiánya)
322Szakmai Szervezeti Egységtıl on line érkezett bejelentkezés a honlapon
Jelentés adatlap száma (db)2009. évi jelentés adatlap
Az ÁNTSZ engedéllyel rendelkezı Szakmai Szervezeti Egységek és a jelentés
adatlapot beküldık száma (2005-2009)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2005. 2006. 2007. 2008. 2009.
Évek
Száma (db)
Engedélyezett Szakmai Szervezeti Egységek száma
Jelentés adatlapot beküldı Szakmai Szervezeti Egységek száma
Adatszolgáltatási kötelezettségüket teljesítı Szakmai Szervezeti
Egységek (2005-2009)
0
20
40
60
2005. 2006. 2007. 2008. 2009.
Évek
Százalék (%)
Jelentés adatlapot beküldık az összes engedélyezettSzakmai Szervezeti Egység százalékában
Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatások
(2009)
461520
0
100
200
300
400
500
Engedélyezett Szakmai Szervezeti
Egységek száma
Jelentés adatlapot beküldı Szakmai
Szervezeti Egységek száma
Darab (db)
Szakmai Szervezeti Egységek szolgáltatók által történı
ellátása (2009)
Szolgáltatók megnevezése
(3-nál több szakmai szervezeti egységgel)
Összes szakmai szervezeti egység
(db)
Egy orvosi laboratóriumi diagnosztikai szolgáltató által
304Összesen:
OVSZ41141
FutureLAB Hungary20120
Semmelweis Egyetem919
Debreceni Egyetem717
CENTRUM-LAB616
Hospinvest515
Corden, PTE, SzTE1234
1863
20102
1661661
összesen ellátott szakmai szervezeti
egység száma (db)
ellátott szakmai szervezeti egység
(ÁNTSZ kód) mértéke (db)
ÁNTSZ engedéllyel rendelkezı,laboratóriumi diagnosztika szakmafıcsoportba tartozó szakmai szervezeti egységek száma
az OTH adatbázisa alapján (2005-2009)
947778 774 770
520
0
200
400
600
800
1000
darab
2005. 2006. 2007. 2008. 2009.
Az OSAP/OLDSZ jelentés adatlapját ténylegesen beküldı szakmai szervezeti egységek száma
(2005-2009)
376336
261284
263
0
50
100
150
200
250
300
350
400
darab
2005. 2006. 2007. 2008. 2009.
Engedélyezés óta eltelt idı
-50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1 17 33 49 65 81 97 113 129 145 161 177 193 209 225 241 257 273 289
Szakmai szervezeti egységek
ÁNTSZ engedélykiadás óta eltelt idı (hónap)
Átlag: 36 hónap
Medián: 28 hónap
Engedélyezés óta eltelt idı megoszlása
0
10
20
30
40
50
60
70
-67-
1213
-18
19-2
425
-30
31-3
637
-42
43-4
849
-54
55-6
061
-66
67-7
273
-84
85-1
1411
5-12
012
1-12
612
7-13
213
3-16
816
9-19
219
3-21
621
7-28
828
9-36
036
1-45
6
ÁNTSZ engedély dátumától eltelt idı (hónap)
Szakmai szervezeti egységek száma (db)
Minıségirányítási kézikönyv utolsó verziója
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
1 14 27 40 53 66 79 92 105 118 131 144 157 170 183 196 209 222
Szakmai szervezeti egységek
Minıségirányítási kézikönyv
utolsó verziója óta eltelt idı (hónap)
Átlag: 19 hónap
Medián: 10 hónap
Minıségirányítási kézikönyv utolsó verziója (megoszlás)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
-6
7-1213
-18
19-2
425
-30
31-3
637
-42
43-4
849
-60
61-6
667
-72
73-7
879
-90
91-1
0810
9-12
012
1-12
612
7-13
2
Minıségirányítási kézikönyv utolsó verziója óta eltelt idı (hónap)
Szakmai szervezeti egységek (db)
Összefoglalva: Kik is a felelısök?
Tulajdonos, szolgáltató, menedzsment Laboratóriumi szakember
- In vivo és in vitropreanalitikaikörülmények,
- magas szint őszakmai ismeretanyaghasználata az analitikai és a postanalitikaifolyamatokban
Progresszivitási szintnek megfelel ıkompetenciabiztosítása
Méréstechnika - preanalitikai, - analitikai és- postanalitikaikörülményei