Az Az úújszjszüüllööttkori sttkori sáárgasrgasáág g vvéércsoport szerolrcsoport szerolóógiai giai

vonatkozvonatkozáásaisai

LLéénnáárt Attilrt AttiláánnééOVSZ Miskolci TerOVSZ Miskolci Terüületi Vleti Véérellrellááttóó

20072007

ElElııadadáás vs váázlatzlat

�� A szerolA szerolóógiai terhes gondozgiai terhes gondozáás cs cééljalja�� Az immunizAz immunizáácicióó lehetlehetıısséége ge –– UHB kialakulUHB kialakuláásasa�� A vA véércsoport szerolrcsoport szerolóógiai szakdolgozgiai szakdolgozóók szerepe a k szerepe a

gyors diagnosztizgyors diagnosztizáálláásbansban�� IntIntéézetzetüünkben alkalmazott algoritmus UHB nkben alkalmazott algoritmus UHB

gyangyanúú esetesetéénn�� EsetismertetEsetismertetééseksek�� KKöövetkeztetvetkeztetééseksek

A szakdolgozA szakdolgozóók szerepe a vk szerepe a véércsoport rcsoport szerolszerolóógiai terhes gondozgiai terhes gondozáásbansban

�� AdatazonosAdatazonosííttáás, szerols, szerolóógiai giai éés transzfs transzfúúzizióós anamns anamnéézis ellenzis ellenıırzrzéésese�� Anyai Anyai éés s úújszjszüüllöött vtt véérmintrmintáájjáábbóól cl céélirliráányos, az algoritmus szerinti nyos, az algoritmus szerinti

vizsgvizsgáálatok elvlatok elvéégzgzéésese�� A terhessA terhesséég sorg soráán termeln termelııddıı antitestek kimutatantitestek kimutatáása, azonossa, azonosííttáásasa�� TranszfTranszfúúzizióó éés UHB szempontjs UHB szempontjáábbóól jelentl jelentııs antitestek s antitestek titertiterééneknek kköövetvetéésese�� VizsgVizsgáálati eredmlati eredméények rnyek röögzgzííttéése, tovse, továábbbbííttáása a beksa a beküüldldııneknek�� KerKerüülni kell az indokolatlan ismlni kell az indokolatlan isméétltlééseket, tseket, tööbblet informbblet informáácicióót jelentt jelentıı,,

nem automatikus, szelektnem automatikus, szelektíív vizsgv vizsgáálatoklatokvvéégzgzéése a vse a véérminta frminta füüggvggvéénynyéébenben

Az UHB kialakulAz UHB kialakuláása, a szakdolgozsa, a szakdolgozóó feladata UHB feladata UHB gyangyanúú esetesetéénn

�� KialakulKialakuláása: az anyai antitestek sa: az anyai antitestek áátjutnak a placenttjutnak a placentáán, a magzati n, a magzati keringkeringéésbe jutva sbe jutva szenzitizszenzitizááljljáákk a a vvöörröösvsvéérsejteket.rsejteket.

�� A A vvsvvs szszéétesteséésekor kiszabadulsekor kiszabadulóóhemoglobin lebomlik, a keletkezhemoglobin lebomlik, a keletkezııszszéérum rum bilirubinbilirubin a va véérben rben felszaporodikfelszaporodik

�� KKöövetkezmvetkezméény: DAT pozitivitny: DAT pozitivitáás, s, ananéémia, smia, súúlyosabb esetben mag lyosabb esetben mag ikteruszikterusz, , hidropszhidropsz

�� KezelKezeléése: IVIG, konzervatse: IVIG, konzervatíív v kezelkezeléés, vs, véércsere, transzfrcsere, transzfúúzizióókk

�� Magzati Magzati ééletben IU transzfletben IU transzfúúzizióó

Az Az úújszjszüüllööttek savttek savóójjáában megjelenban megjelenıı anyai antitestekanyai antitestek

�� ABO antitestek: tABO antitestek: tööbbnyire bbnyire „„00”” anya anya antianti--A/antiA/anti--BB antitestjeantitestje

DAT pozitivitDAT pozitivitáás: nincs, vagy gyenge +/++ s: nincs, vagy gyenge +/++ IgGIgG

vvéércserrcseréét ritkt ritkáán ign igéényel (immunglobulin, v. nyel (immunglobulin, v. konzervatkonzervatíív kezelv kezeléés) transzfs) transzfúúzizióó: : „„00”” anyai vanyai véérrel rrel is kompatis kompatííbilis, szbilis, szőőrt, mosott vrt, mosott váálasztott lasztott vvsvvs

Anyai autoantitestek: aspecifikus pAnyai autoantitestek: aspecifikus páánantitest, vagy specifikusnantitest, vagy specifikus

ttööbbnyire csak enzimes kbbnyire csak enzimes köözegben reagzegben reagáálnaklnak

ááltalltaláában ban UHBUHB--tt nem okoz, de elfedhet jelentnem okoz, de elfedhet jelentııss

antitesteket , kompatibilitantitesteket , kompatibilitáási vizsgsi vizsgáálatot zavarjalatot zavarja

Anyai alloantitestek: UHBAnyai alloantitestek: UHB-- nem okoznem okozóó (Le a, Le b (Le a, Le b stbstb) vagy ) vagy UHBUHB--tt éés s transzftranszfúúzizióós szs szöövvııdmdméényt okoznyt okozóó antitestek, antitestek, melyek DAT pozitivitmelyek DAT pozitivitáást, folyamatos st, folyamatos anemizanemizáállóóddááststokoznak, transzfokoznak, transzfúúzizióó: csak anyai sav: csak anyai savóóval is val is kompatkompatííbilis, az antitestnek megfelelbilis, az antitestnek megfelelıı antigantigéénre nre negatnegatíív, szv, szőőrt, vrt, váálasztott lasztott vvsvvs

Az Az úújszjszüüllööttek ttek éés az UHB kivizsgs az UHB kivizsgáálláássáának nak algoritmusa a algoritmusa a MTVMTV--banban

EsetismertetEsetismertetéés I/1s I/1

�� Anya :L.A: Anya :L.A: „„00”” RhRh negatnegatíív v ccdeeccdee K K pozpoz DAT: negatDAT: negatíív v irregirreg. antitest . antitest szszőőrréés: s: autoauto--antianti--ee IATIAT--banban nem nem reagreagááll

�� TerhessTerhesséége alatt az antitest ge alatt az antitest kimutatkimutatáása utsa utáán 4 alkalommal n 4 alkalommal vvéégeztgeztüünk ellennk ellenıırzrzıı vizsgvizsgáálatokatlatokat

�� ErErıısssséége nem vge nem vááltozott, ltozott, IATIAT--banbannem reagnem reagááltlt

�� DAT minden vizsgDAT minden vizsgáálat sorlat soráán n negatnegatíív voltv volt

�� TranszfuziolTranszfuziolóógiaigiai javaslatkjavaslatkéént nt szszüülléés uts utáán anyn anyáánnáál, l, úújszjszüüllööttnttnéél l kontroll vizsgkontroll vizsgáálatot javasoltunklatot javasoltunk

EsetismertetEsetismertetéés I/2s I/2

�� SzSzüülléés uts utáán a klinikai tn a klinikai tüünetek netek alapjalapjáán UHB gyann UHB gyanúú mermerüült fellt fel

�� SzSzüülléés uts utáán vn véégzett vizsggzett vizsgáálatok:latok:�� Anya/Anya/úújszjszüüllöött: AB0, tt: AB0, RhRh fenotfenotíípuspus, ,

DAT, DAT, irregirreg. antitest sz. antitest szőőrrééss�� L.R. L.R. úújszjszüüllöött(ktt(kööldldöökzsinkzsinóórr vvéér) A r) A

RhRh negatnegatíív v ccdeeccdee Kell pozitKell pozitíív DAT v DAT IgGIgG++ ++ irreg.antitestirreg.antitestszszőőrréés:enzimess:enzimes kköözegben pozitzegben pozitíívv

�� Az elvAz elvéégzett vizsggzett vizsgáálatok (AB0 latok (AB0 konstellkonstelláácicióó) alapj) alapjáán AB0 n AB0 inkompatibilitinkompatibilitáás okozta UHB gyans okozta UHB gyanúúmermerüült flt fööll

�� TovTováábbi vizsgbbi vizsgáálatokhoz vlatokhoz véénnáás s vvéérmintrmintáát kt kéértrtüünknk

EsetismertetEsetismertetéés I/3s I/3

�� A DAT vizsgA DAT vizsgáálat vlat véénnáás vs véérbrbııl l vvéégzett ismgzett isméétltléésekor csak sekor csak IgGIgG+ + ererııssssééggőő voltvolt

�� Az AB0 antitestek vizsgAz AB0 antitestek vizsgáálatlatáát t ggéélklkáártyrtyáánn IAT mIAT móódszerrel dszerrel vvéégeztgeztüükk

�� EredmEredméény:antiny:anti--AA +++ +++ antianti--BB++++ (anyai antitest)++++ (anyai antitest)

�� A DAT pozitivitA DAT pozitivitáást nem az st nem az autoantitestautoantitest, hanem az , hanem az antianti--AAokoztaokozta

�� A laboratA laboratóóriumban dolgozriumban dolgozóóasszisztensnek masszisztensnek máár a vizsgr a vizsgáálatok latok eredmeredméényei alapjnyei alapjáán gondolnia kell n gondolnia kell az UHB kialakulaz UHB kialakuláássáának lehetsnak lehetsééges ges okokáára ra éés ennek megfelels ennek megfelelııen kell a en kell a vizsgvizsgáálatok tlatok tíípuspusáát, mt, móódszerdszeréét t megvmegváálasztanilasztani

Mi okozta az Mi okozta az UHBUHB--tt??

�� Az UHB klinikai tAz UHB klinikai tüünetei: netei: ikteruszikterusz, an, anéémiamia�� Az UHB vAz UHB véércsoport szerolrcsoport szerolóógiai bizonygiai bizonyííttééka: DAT ka: DAT pozitivitpozitivitáás(IgGs(IgG++) , ++) ,

az az úújszjszüüllöött savtt savóójjáában kimutathatban kimutathatóó anyai anyai antianti--AA

Mivel az anyai Mivel az anyai autoantitestautoantitest csak enzimes kcsak enzimes köözegben reagzegben reagáált, blt, báár az r az úújszjszüüllöött savtt savóójjáában is kimutathatban is kimutathatóó volt, nem ez volt az UHB oka. A volt, nem ez volt az UHB oka. A DiaMedDiaMed AHG kAHG káártyrtyáán elvn elvéégzett vizsggzett vizsgáálat eredmlat eredméényeknyekéént az anyai nt az anyai antianti--AA éés s antianti--BB antitest kimutathatantitest kimutathatóó volt. Az UHB oka AB0 volt. Az UHB oka AB0 izoimmuzizoimmuzáácicióó..

TranszfTranszfúúzizióós javaslat: csak ks javaslat: csak küüllöönnöösen indokolt esetben, sen indokolt esetben, transzftranszfúúziolziolóógiaigiai konzkonzíílium alapjlium alapjáán.(0 n.(0 RhRh negatnegatíív, anyai vv, anyai véérmintrmintáával val is kompatibilis, szis kompatibilis, szőőrt, mosott rt, mosott vvsvvs cccc) Kock) Kockáázatzat……

Az Az úújszjszüüllöött transzftt transzfúúzizióót nem kapott, ant nem kapott, anéémimiáája klinikai kezelja klinikai kezeléés hats hatáássáára ra rendezrendezııddöött.tt.

Az I. eset folytatAz I. eset folytatáásasa--1 1 éév utv utáánn

�� Anya: L.A : Anya: L.A : „„00”” RhRh negatnegatíív v ccdeeccdee DAT negatDAT negatíív v irregirreg. Antitest : . Antitest : autoauto--antianti--ee

�� ÚÚjszjszüüllöött: L. P:A tt: L. P:A RhRh pozitpozitíív v CcDeeCcDee DAT pozitDAT pozitíív (v (IgGIgG++) ++) irreg.antitestirreg.antitest: anyai : anyai autoauto--antianti--ee éés anyai s anyai antianti--AA ++, ++, antianti--BB ++++++

�� SzSzüületletéése utse utáán transzfn transzfúúzizióót nem kapott, egyt nem kapott, egyééb kezelb kezeléést kapottst kapott�� SzSzüületletéése utse utáán 1 hn 1 hóónappal annappal anéémia miatt mia miatt transzfundtranszfundááltltáákk�� A kompatibilitA kompatibilitáási vizsgsi vizsgáálatok sorlatok soráán az anyai n az anyai autoantitestautoantitest nem volt nem volt

kimutathatkimutathatóó�� TranszfTranszfúúzizióós javaslat alapjs javaslat alapjáán anyai vn anyai véérrel is kompatibilis, vrrel is kompatibilis, váálasztott, lasztott,

szszőőrt, mosott vrt, mosott vöörröösvsvéérsejt koncentrrsejt koncentráátumot kapott. A transzftumot kapott. A transzfúúzizióóreakcireakcióó mentes volt.mentes volt.

�� A nyomon kA nyomon köövetvetéés fontos eszks fontos eszkööze esetze esetüünkben az osztnkben az osztáályos lyos visszajelzvisszajelzéés, a Transzfs, a Transzfúúzizióós jelents jelentıılapon.lapon.

EsetismertetEsetismertetéés II/1s II/1

�� Anya S.A.: vAnya S.A.: véércsoport: rcsoport: „„00”” RhRh negatnegatíív v ccdeeccdee DAT negatDAT negatíív v terhessterhesséége alatt 2ge alatt 2--szer vizsgszer vizsgááltuk, ltuk, irregirreg. antitest sz. antitest szőőrréés: negats: negatíívv

�� SzSzüüllééskor anyskor anyááttóól l éés s úújszjszüüllööttttııl vl véérminta rminta éérkezett, az anya rkezett, az anya antianti--DDIgGIgG profilaxisa miattprofilaxisa miatt

�� Anya savAnya savóójjáában enzimes kban enzimes köözegben zegben éés IAT techniks IAT technikáával is reagval is reagáállóóantianti--DD antitestet mutattunk ki.antitestet mutattunk ki. (1:2+)(1:2+)

�� ÚÚjszjszüüllöött. D.M.: vtt. D.M.: véércsoport B rcsoport B RhRh negatnegatíív v ccdeeccdee DAT negatDAT negatíív v irregirreg. . Antitest szAntitest szőőrréés: pozits: pozitíív (anyai v (anyai antianti--DD))

�� Az anya 1. terhessAz anya 1. terhesséége volt, terhessge volt, terhesséégi anamngi anamnéézise negatzise negatíív volt, az v volt, az úújszjszüüllöött tt RhRh negatnegatíív v –– honnan kerhonnan kerüült az lt az antianti--DD az anya az anya éés az s az úújszjszüüllöött savtt savóójjáába?ba?

Honnan kerHonnan kerüült lt antianti--DD a sava savóóba? II/2ba? II/2

�� Az Az úújszjszüüllöött ellenanyag sztt ellenanyag szőőrréése se pozitpozitíívv

�� DAT negatDAT negatíívv�� Anya terhessAnya terhesséége alatt vge alatt véégzett gzett

antitest szantitest szőőrrıı vizsgvizsgáálatok latok negatnegatíívakvak

�� AnamnAnamnéézis: III. trimeszter zis: III. trimeszter idejidejéén Anglin Angliáában tartban tartóózkodott, zkodott, terhes tanterhes tanáácsadcsadááson is json is jáártrt

�� AzonosAzonosíított antitest: az anya tott antitest: az anya savsavóójjáában is kimutathatban is kimutathatóó, a , a terhessterhesséég alatt prevencig alatt prevencióókkéént , nt , AngliAngliáában kapott ban kapott antianti--DD IgGIgG

KKöövetkeztetvetkeztetééseksek

�� Az UHB kivizsgAz UHB kivizsgáálláássáát szelektt szelektíív mintv mintáábbóól vl véégezzgezzüük. Az osztk. Az osztáályrlyróól l csak az UHB tcsak az UHB tüünetei, illetve pozitnetei, illetve pozitíív anyai szerolv anyai szerolóógiai, terhessgiai, terhesséégi gi éés s transzftranszfúúzizióós anamns anamnéézis esetzis esetéén kn küüldik a vldik a véérmintrmintáát, vagy t, vagy laboratlaboratóóriumunk javaslatriumunk javaslatáára.ra.

�� Az automatikus munkavAz automatikus munkavéégzgzéés s „„mindenkinek mindentmindenkinek mindent”” helyett az helyett az algoritmus alapjalgoritmus alapjáán csak cn csak céélzott vizsglzott vizsgáálatokat vlatokat véégzgzüünk.nk.

�� Minden vizsgMinden vizsgáálat, munkafolyamat, transzflat, munkafolyamat, transzfúúzizióó nyomon knyomon köövetvetéésséét t biztosbiztosíítani kell, az inttani kell, az intéézeti dokumentzeti dokumentáácicióó éés az oszts az osztáályok lyok visszajelzvisszajelzéése, a Transzfse, a Transzfúúzizióós jelents jelentıılap adatainak rlap adatainak röögzgzííttéése se ááltalltal

�� Az asszisztens Az asszisztens ááltal vltal véégzett vizsggzett vizsgáálatok tlatok tíípuspusáának tudatos nak tudatos megvmegváálasztlasztáássáának, korrekt kiviteleznak, korrekt kivitelezéésséének, a kornek, a koráábbi adatok bbi adatok visszakeresvisszakereséésséének dnek dööntntıı jelentjelentıısséége van.ge van.

�� Az UHB okAz UHB okáának feldernak felderííttéésekor versenyben sekor versenyben áállunk az idllunk az idııvel.vel.�� A vizsgA vizsgáálatok sorrendjlatok sorrendjéét t éés kivitelezhets kivitelezhetııssééggéét a vt a véérminta rminta

mennyismennyiséége is befolyge is befolyáásolja.solja.�� Az felesleges vizsgAz felesleges vizsgáálatok vlatok véégzgzéése, se, úújabb vjabb véérminta krminta kéérréés, s,

ididııvesztesveszteséég, mely a klinikai g, mely a klinikai áállapot sllapot súúlyosbodlyosbodáássáát okozhatja.t okozhatja.

Ez az elEz az elııadadáás, tals, taláán egy kis ln egy kis lééppéés ahhoz, hogy ilyen s ahhoz, hogy ilyen egegéészsszsééges gyerekek szges gyerekek szüülesseneklessenek……

KKööszszöönetet mondok munkatnetet mondok munkatáársaimnak rsaimnak éés s PetrPetróó ÁÁgnes gnes biolbiolóógusnak az elgusnak az elııadadáásomhoz nysomhoz nyúújtott segjtott segíítstsééggéért, a rt, a Kongresszus rKongresszus réésztvevsztvevııinek a megtisztelinek a megtisztelıı figyelemfigyeleméértrt