8/19/2019 BAB 2 YEYEN

1/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (gula

sederhana) di dalam darah tinggi, karena tubuh tidak dapat melepaskan atau

menggunakan insulin secara cukup.3

2.2. Anatomi Fisiologi

Pankreas adalah organ pipih yang terletak dibelakang dan sedikit di bawah

lambung dalam abdomen. Organ ini memiliki 2 fungsi : fungsi endokrin dan

fungsi eksokrin.

!agian eksokrin dari pankreas berfungsi sebagai sel asinar pankreas,

memproduksi cairan pankreas yang disekresi melalui duktus pankreas ke dalam

usus halus."

Pankreas terdiri dari 2 #aringan utama, yaitu:a. $sini sekresi getah pencernaan ke dalam duodenum.

 b. Pulau langerhans yang mengeluarkan sekretnya keluar. %etapi,

menyekresikan insulin dan glukagon langsung ke darah.

Pulau&pulau langerhans yang men#adi sistem endokrinologis dari pankreas

tersebar di seluruh pankreas dengan berat hanya '& dari berat total pankreas.

Pulau langerhans berbentuk opoid dengan besar masing&masing pulau berbeda.

!esar pulau langerhans yang terkecil adalah *+, sedangkan yang terbesar **+,

terbanyak adalah yang besarnya '**&22+. umlah semua pulau langerhans di

 pankreas diperkirakan antara '&2 #uta.

-el endokrin dapat ditemukan dalam pulau&pulau langerhans, yaitu kumpulan

kecil sel yang tersebar di seluruh organ.

$da " #enis sel penghasil hormon yang teridentifikasi dalam pulau&pulau

tersebut:

5

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

2/16

a. -el alfa, #umlah sekitar 2*&"* , memproduksi glukagon yang men#adi

faktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai antiinsulin like

activity. 

b. -el beta menyekresi insulin yang menurunkan kadar gula darah.

c. -el delta menyekresi somastatin, hormon penghalang hormon

 pertumbuhan yang menghambat sekresi glukagon dan insulin. 

d. -el menyekresi polipeptida pankreas, se#enis hormon pencernaan untuk 

fungsi yang tidak #elas.

/nsulin merupakan hormon yang terdiri dari rangkaian asam amino,

dihasilkan oleh sel beta kelen#ar pankreas. Dalam keadaan normal, bila ada

rangsangan pada sel beta, insulin disintesis dan kemudian disekresikan ke dalam

darah sesuai dengan kebutuhan tubuh untuk keperluan regulasi glukosa darah."

-intesis insulin dimulai dalam bentuk prepoinsulin ( precursor hormon

insulin) pada retikulum endoplasma sel beta. Dengan bantuan en0im peptidase,

 prepoinsulin mengalami pemecahan sehingga terbentuk proinsulin, yang

kemudian dihimpun dalam gelembung&gelembung ( secretory vesicle) dalam sel

tersebut. Di sini, dengan bantuan en0im peptidase, proinsulin diurai men#adi

insulin dan peptida&1 (C-peptide) yang keduanya sudah siap untuk disekresikan

secara bersamaan melalui membran sel.

ekanisme secara fisiologis di atas, diperlukan bagi berlangsungnya

 proses metabolisme glukosa, sehubungan dengan fungsi insulin dalam proses

utilasi glukosa dalam tubuh. 3adar glukosa darah yang meningkat, merupakan

komponen utama yang memberi rangsangan terhadap sel beta memproduksi

insulin, meskipun beberapa #enis asam amino dan obat&obatan, #uga dapat

memiliki efek yang sama. ekanisme sintesis dan sekresi insulin setelah adanya

rangsangan terhadap sel beta cukup rumit, dan belum sepenuhnya dipahami secara

 #elas.

$da beberapa tahapan dalam sekresi insulin, setelah molekul glukosa

memberikan rangsangan pada sel beta. Pertama, proses untuk dapat melewati

membran sel yang membutuhkan senyawa lain. Glucose transporter (456%)

adalah senyawa asam amino yang terdapat dalam berbagai sel yang berperan

6

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

3/16

 proses metabolisme glukosa. ungsinya sebagai 7kendaraan7 pengangkut glukosa

masuk dari luar ke dalam #aringan tubuh. Glucose transforter 2  (GLUT 2) yang

terdapat dalam sel beta misalnya, diperlukan dalam proses masuknya glukosa dari

dalam darah, melewati membran, ke dalam sel. Proses ini merupakan langkah

 penting, agar selan#utnya ke dalam sel, molekul glukosa tersebut dapat mengalami

 proses glikolisis dan fosforilasi yang akan membebaskan molekul $%P. olekul

$%P yang terbebas tersebut, dibutuhkan untuk mengaktifkan proses penutupan  K 

channel  yang terdapat pada membran sel. %erhambatnya pengeluaran ion 3 dari

dalam sel menyebabkan depolarisasi membran sel, yang diikuti kemudian oleh

 proses pembukaan Ca channel . 3eadaan inilah yang memungkinkan masuknya

ion 1a8⁺ sehingga meningkatkan kadar ion 1a8⁺ intrasel, suasana yang dibutuhkan

 bagi proses sekresi insulin melalui mekanisme yang cukup rumit dan belum

seutuhnya dapat di#elaskan.

2.3. Klasii!asi Diabetes Melitus

9alaupun secara klinis terdapat 2 macam diabetes tetapi sebenarnya ada

yang berpendapat diabetes hanya merupakan suatu spektrum defisiensi insulin.

/ndiidu yang kekurangan insulin secara total atau hampir total dikatakan sebagai

diabetes  juvenile onset   atau insulin dependent   atau ketosis prone, karena tanpa

insulin dapat ter#adi kematian dalam beberapa hari yang disebabkan oleh

ketoasidosis. Pada ekstrem yang lain terdapat indiidu yang  stable atau maturity

onset atau noninsulin dependent . Orang&orang ini hanya menun#ukkan defisiensi

insulin yang relatif dan walaupun banyak diantara mereka mungkin memerlukan

suplementasi insulin (insulin reuirin! ), tidak akan ter#adi kematian karena

ketoasidosis walaupun insulin eksogen dihentikan. !ahkan diantara mereka

mungkin akan terdapat kenaikan #umlah insulin secara absolut bila dibandingkan

dengan orang normal. %etapi ini biasa berhubungan dengan obesitas dan;atau

aktiitas fisik ."

3lasifikasi D menurut "orld #ealth $r!ani%ation adalah:

/. Diabetes tipe ' :  &nsulin 'ependent 'iabetes (elitus (/DD)

7

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

4/16

//. Diabetes tipe 2 : Diabetes elitus tidak tergantung insulin ( )oninsulin

 'ependent 'iabetes (elitus) . enurunnya produksi insulin

atau berkurangnya daya ker#a insulin atau keduaduanya

///. Diabetes tipe lain menurut:

$. Defek genetik dari fungsi sel ? dikarakteristikkan dengan mutasi

 pada:

'. aktor transkripsi inti hepatosit (@=) "A (ODB ')

2. 4lukokinase (ODB 2)

. @=&'A (ODB )

". aktor promotor insulin (/P) ' (ODB ")

. @=&'? (ODB )

C. =euroD' (ODB C)

. D=$ mitokondria

E. 3onersi insulin atau proinsulin

!. Defek insulin pada ker#a insulin

'. Fesistensi insulin tipe $

2. 5eprekaunism

. -indrom rabson&mendenhall

". -indrom lipodistrofi

1. Penyakit dari eksokrin pankreasGpankreatitis, pankreatektomi,

neoplasia, kistik fibrosis, hemokromatosis,

 pankreatopati fibrokalkulous.

D. HndokrinopatiGakromegali, sindrom cushing, glukagonoma,

feokromasitoma, hipertiroid, stomatostatinoma, aldosteronoma.

H. /nduksi obat atau kimiaGpentamidine, asam nikotinik,

glukokortikoid, hormon tiroid, ?&bloker.

. /nfeksiGrubella kongenital, citomegaliirus, koksakie.

4. !entuk yang tidak umum dari diabetes yang diperantarai oleh imun

7stiff&man7 sindrom.

8

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

5/16

/I. Diabetes melitus gestasional (diabetes selama kehamilan).

2.#. $tiologi Diabetes Melitus

 )on &nsulin 'ependent 'iabetes (elitus (=/DD) atau Diabetes elitus

%idak %ergantung /nsulin (D%%/) disebabkan karena kegagalan relatif sel dan

resisitensi insulin. Fesistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk 

merangsang pengambilan glukosa oleh #aringan perifer dan untuk menghambat

 produksi glukosa oleh hati. -el tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini

sepenuhnya, artinya ter#adi resistensi relatif insulin. 3etidakmampuan ini terlihat

dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa, namun pada

rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain. !erarti sel

 pankreas mengalami desensitisasi terhadap glukosa.

2.". Patoisiologi Diabetes Melitus

'. Diabetes %ipe '

%erdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena

selsel pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. 4lukosa yang

 berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap

dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia posprandial (sesudah

makan).

ika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, gin#al tidak 

dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar akibatnya

glukosa tersebut dieksresikan dalam urin (glukosuria). Hksresi ini akan

disertai oleh pengeluaran cairan dan elekrolit yang berlebihan, keadaan ini

disebut diuresis osmotik. Pasien mengalami peningkatan dalam berkemih

(poliuria) dan rasa haus (polidipsi)."

2. Diabetes %ipe //

%erdapat 2 masalah utama yang berhubungan dengan insulin, yaitu:

resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. =ormalnya insulin akan

terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. -ebagai akibat

terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, ter#adi suatu rangkaian reaksi

9

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

6/16

dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Fesistensi insulin pada diabetes

tipe // disertai dengan penurunan reaksi intrasel, dengan demikian insulin

men#adi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh

 #aringan.

6ntuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya

glukosa dalam darah harus terdapat peningkatan insulin yang disekresikan.

Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini ter#adi akibat

sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan

 pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. =amun, #ika sel&sel tidak 

mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin maka kadar 

glukosa akan meningkat dan ter#adi diabetes tipe //."

eskipun ter#adi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri

khas diabetes tipe //, namun terdapat #umlah insulin yang adekuat untuk 

mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton. Oleh karena itu,

ketoasidosis diabetik tidak ter#adi pada diabetes tipe //. eskipun

demikian, diabetes tipe // yang tidak terkontrol dapat menimbulkan

masalah akut lainnya yang dinamakan sindrom hiperglikemik 

hiperosmoler nonketotik. $kibat intoleransi glukosa yang berlangsung

lambat dan progresif, maka awitan diabetes tipe // dapat ber#alan tanpa

terdeteksi, ge#alanya sering bersifat ringan dan dapat mencakup kelelahan,

iritabilitas, poliuria, pilidipsia, luka pada kulit yang tidak sembuh&sembuh,

infeksi dan pandangan yang kabur.

. Diabetes 4estasional

Didefinisikan sebagai permulaan intoleransi glukosa atau pertama

sekali didapat selama kehamilan.C

2.%. $&i'emiologi Diabetes Melitus

%ingkat prealensi diabetes melitus adalah tinggi. Diduga terdapat sekitar 

'C #uta kasus diabetes di $merika -erikat dan setiap tahunnya didiagnosis

10

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

7/16

C**.*** ribu kasus baru. Diabetes merupakan penyebab kematian ketiga di

$merika -erikat dan merupakan penyebab kebutaan pada orang dewasa akibat

retino diabetik. Pada usia yang sama, penderita diabetes paling sedikit 2 J kali

lebih sering terkena serangan #antung dibandingkan mereka yang tidak terkena

serangan #antung. %iga puluh lima persen penderita diabetes akhirnya meninggal

karena penyakit askular. -erangan #antung, gagal gin#al, stroke, dan gangren

adalah komplikasi yang paling utama. -elain kematian fetus intrauterin pada

ibuibu yang menderita diabetes melitus tidak terkontrol #uga meningkat.(

2.(. Fa!tor )esi!o Diabetes Melitus 

aktor resiko diabetes melitus dari emedicine health:

'. Obesitas (kegemukan)

%erdapat korelasi bermakna antara obesitas dengan kadar glukosa

darah, pada dera#at kegemukan dengan /% K 2 dapat menyebabkan

 peningkatan kadar glukosa darah men#adi 2**mg.E

2. @ipertensi

Peningkatan tekanan darah pada hipertensi berhubungan erat

dengan tidak tepatnya penyimpanan garam dan air, atau meningkatnya

tekanan dari dalam tubuh pada sirkulasi pembuluh darah perifer. 

. Fiwayat 3eluarga Diabetes ellitus

-eorang yang menderita Diabetes ellitus diduga mempunyai gen

diabetes. Diduga bahwa bakat diabetes merupakan gen resesif. @anya

orang yang bersifat homo0igot dengan gen resesif tersebut yang menderita

Diabetes ellitus. 

". Dislipedimia

$dalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah

(%rigliserida K 2* mg;dl). %erdapat hubungan antara kenaikan plasma

insulin dengan rendahnya @D5 (L mg;dl) sering didapat pada pasien

Diabetes.E 

. 6mur

11

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

8/16

!erdasarkan penelitian, usia yang terbanyak terkena Diabetes

ellitus adalah K " tahun.C

C. Fiwayat persalinan

Fiwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat atau berat badan

 bayi K "*** gram.

 

2.*. +e,ala Klinis Diabetes Melitus 

-eseorang dapat dikatakan menderita Diabetes elitus apabila menderita

dua dari tiga ge#ala yaitu: 

a. 3eluhan %F/$-: !anyak minum, !anyak kencing dan Penurunan berat

 badan.

 b. 3adar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari '2* mg;dl.

c. 3adar glukosa darah dua #am sesudah makan lebih dari 2** mg;dl.

3eluhan yang sering ter#adi pada penderita Diabetes ellitus adalah:

Poliuria, Polidipsia, Polifagia, !erat !adan enurun, 5emah, 3esemutan, 4atal,

Iisus menurun, !isul;luka, 3eputihan."

2.-.  Diagnosa DM

3eluhan dan ge#ala yang khas ditambah hasil pemeriksaan glukosa darah

sewaktu K2** mg;dl, glukosa darah puasa K'2C mg;dl sudah cukup untuk 

menegakkan diagnosis D. 6ntuk diagnosis D dan gangguan toleransi glukosa

lainnya diperiksa glukosa darah 2 #am setelah beban glukosa. -ekurang&kurangnya

diperlukan kadar glukosa darah 2 kali abnormal untuk konfirmasi diagnosis D

 pada hari yang lain atau %es %oleransi 4lukosa Oral (%%4O) yang abnormal.

3onfirmasi tidak diperlukan pada keadaan khas hiperglikemia dengan

dekompensasi metabolik akut, seperti ketoasidosis, berat badan yang menurun

cepat.

$da perbedaan antara u#i diagnostik D dan pemeriksaan penyaring. 6#i

diagnostik dilakukan pada mereka yang menun#ukkan ge#ala D, sedangkan

 pemeriksaan penyaring bertu#uan untuk mengidentifikasi mereka yang tidak 

 berge#ala, tetapi punya resiko D (usia K " tahun, berat badan lebih, hipertensi,

12

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

9/16

riwayat keluarga D, riwayat abortus berulang, melahirkan bayi K "*** gr,

kolesterol @D5 LM mg;dl, atau trigliserida N 2* mg;dl). 6#i diagnostik 

dilakukan pada mereka yang positif u#i penyaring.E

Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar 

glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti

dengan tes toleransi glukosa oral (%%4O).(

%abel 2.'. 3adar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan

diagnosis D

4olongan

klinik

 bukan D !elum

D

 past

i

D

3adar glukosa

darah sewaktu

(mg;dl)

Plasma ena

Darah kapiler

L''*

L*

''*&'

*&'

N2**

N2**

3adar glukosa

darah puasa

(mg;dl)

Plasma ena

Darah kapiler

L''*

L*

''*&'2

*&'*

N'2C

N''*

2.1. Kom&li!asi DM

!eberapa komplikasi dari Diabetes ellitus adalah :" 

2.1.1. Kom&li!asi A!ut

a. @ipoglikemia

@ipoglikemia secara harafiah berarti kadar glukosa darah di bawah

harga normal. 9alaupun kadar glukosa plasma puasa pada orang normal

 #arang melampaui mg (, mmol;5), tetapi kadar L'E* mg (C

mmol;5) masih dianggap normal. 3adar glukosa plasma kira&kira '*

lebih tinggi dibandingkan dengan kadar glukosa darah keseluruhan (*hole

blood ) karena eritrosit mengandung kadar glukosa yang relatif lebih

13

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

10/16

rendah. 3adar glukosa arteri lebih tinggi dibandingkan ena, sedangkan

kadar glukosa darah kapiler diantara kadar arteri dan ena.

 b. @iperglikemia

@iperglikemia dapat ter#adi karena meningkatnya asupan glukosa dan

meningkatnya produksi glukosa hati. 4lukosa yang berlebihan ini tidak 

akan termetabolisme habis secara normal melalui glikolisis. %etapi,

sebagian melalui perantara en0im aldose reduktase akan diubah men#adi

sorbitol, yang selan#utnya akan tertumpuk dalam sel;#aringan tersebut dan

menyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi ($rifin).E

@iperglikemia terdiri dari:

'. Diabetes 3eto $sidosis (D3$)

Diabetes 3etoasidosis (D3$) adalah keadaan dekompensasi&kekacauan

metabolik yang ditandai dengan trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis, terutama

disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif. 

2. 3oma @iperosmolar @iperglikemik =on 3etotik (3@@=3)

-indrom 3@@=3 ditandai dengan hiperglikemia, hiperosmolar tanpa

disertai adanya ketosis. 4e#ala klinis utama adalah dehidrasi berat, hiperglikemia

 berat dan sering kali disertai ganguan neurolis dengan atau tanpa adanya ketosis.

2.1.2. Kom&li!asi Kroni!

a. Penyakit akroaskuler

engenai pembuluh darah besar, penyakit #antung

koroner (cerebroaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler).E

3ewaspadaan untuk kemungkinan ter#adinya penyakit pembuluh darah

koroner harus ditingkatkan terutama untuk yang mereka yang mempunyai resiko

tinggi ter#adinya kelainan aterosklerosis seperti mereka yang mempunyai riwayat

keluarga penyakit pembuluh darah koroner ataupun riwayat keluarga D yang

kuat.C

 b. Penyakit ikroaskuler, mengenai pembuluh darah kecil, retinopati,

nefropati

14

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

11/16

3elainan yang ter#adi pada gin#al penyandang D dimulai dengan adanya

mikroalbuminuria, dan kemudian berkembang men#adi proteinuria secara klinis,

 berlan#ut dengan penurunan fungsi la#u filtrasi glomerular dan berakhir dengan

keadaan gagal gin#al yangmemerlukan pengelolaan dengan pengobatan

substitusi.

!erbagai kelainan akibat D dapat ter#adi pada retina, mulai dari

retinopati diabetik nonproliferatif sampai perdarahan retina, kemudian #uga

ablasio retina dan lebih lan#ut lagi dapat menyebabkan kebutaan. Diagnosa dini

retinopati dapat diketahui melalui pemeriksaan retina secara rutin.E

a. =europati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstrimitas), saraf otonom

 berpengaruh pada gastrointestinal, kardioaskuler.

 b. 6lkus;gangren.

2.11. Pen/ega0an DM

3alau sudah ter#adi komplikasi, usaha untuk menyembuhkan keadaan

tersebut ke arah normal sangat sulit, kerusakan yang ter#adi pada umumnya akan

menetap. Oleh karena itu, usaha pencegahan dini untuk komplikasi tersebut sangat

diperlukan dan diharapkan akan sangat bermanfaat untuk menghindari ter#adinya

 berbagai hal yang tidak menguntungkan.

enurut 9@O upaya pencegahan diabetes ada #enis atau tahap yaitu:

2.11.1. Pen/ega0an Primer

-emua aktiitas yang ditu#ukan untuk mencegah timbulnya hiperglikemia

 pada indiidu yang berisiko untuk #adi diabetes atau pada populasi umum.C

2.11.2. 

Pen/ega0an Se!un'er

enemukan pengidap D sedini mungkin, misalnya dengan tes

 penyaringan terutama pada populasi resiko tinggi, dengan demikian pasien D

yang sebelumnya tidak terdiagnosa dapat ter#aring, sehingga dapat dilakukan

upaya untuk mencegah komplikasi atau kalaupun sudah ada komplikasi masih

reersibel.

Oleh karena itu, pada tahun '" 9@O menyatakan bahwa pendeteksian

 pasien baru dengan cara skrining dimasukkan dalam upaya pencegahan sekunder 

15

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

12/16

supaya lebih diketahui lebih dini komplikasi dapat dicegah karena dapat

reersibel. 6ntuk negara berkembang termasuk /ndonesia upaya ini termasuk 

mahal.E

 

2.11.3. Pen/ega0an Tersier

-emua upaya untuk mencegah komplikasi atau kecacatan akibat

komplikasi itu. 6ntuk mencegah kecacatan tentu sa#a harus dimulai dengan

deteksi dini komplikasi D agar kemudian penyulit dapat dikelola dengan baik 

disamping tentu sa#a pengelolaan untuk mengendalikan kadar glukosa darah.

6paya ini meliputi:

a. encegah timbulnya komplikasi diabetes

 b. encegah berlan#utnya (progresi) komplikasi untuk tidak men#urus

men#adi kegagalan organ

c. encegah ter#adinya kecacatan tubuh disebabkan oleh karena

kegagalan organ atau #aringan

2.12. 

Pengelolaan DM

Pengelolaan D dimulai dengan pengaturan makan dan latihan #asmani

selama beberapa waktu (2 " minggu). $pabila kadar glukosa darah belum

mencapai sasaran, dilakukan interensi farmakologis dengan pemberian obat

hipoglikemik oral (O@O) atau suntikan insulin. Pada keadaan tertentu O@O dapat

segera diberikan sesuai indikasi. Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat,

misalnya ketoasidosis, stress berat, berat badan yang menurun cepat, insulin dapat

segera diberikan. Pada kedua keadaan tersebut perlu diwaspadai kemungkinan

ter#adinya hipoglikemia. Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara

mandiri, setelah mendapat pelatihan khusus.

$da " pilar utama pengelolaan D yang digunakan se#ak lama, dalam

 pengelolaan pasien D tersebut adalah sebagai berikut:

2.12.1. Penulu0an

Pelaksanaannya para penyuluh diabetes itu sebaiknya memberikan

 pelayanan terpadu dalam suatu instalasi misalnya dalam bentuk sentral imformasi

16

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

13/16

yang beker#a 2" #am sehari dan akan melayani pasien atau siapapun yang

menanyakan seluk&beluk tentang diabetes terutama sekali tentang

 penatalaksanaannya termasuk diet dan komplikasi.C

 

Penyuluhan Diabetes elitus dapat dilakukan untuk pencegahan primer,

sekunder dan tersier.

Penyuluhan tersebut meliputi pemahaman tentang:

a. Penyakit D.

 b. akna dan perlunya pengendalian dan pemantauan D.

c. Penyulit D.

d. /nterensi farmakologis dan nonfarmakologis.

e. @ipoglikemia.

f. asalah khusus yang dihadapi.

g. Perawatan kaki pada diabetes.

h. 1ara pengembangan sistem pendukung dan penga#aran keterampilan.

i. 1ara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan.

2.12.2. Peren/anaan Ma!anan

-tandar yang dian#urkan adalah makanan dengan komposisi yang

seimbang dalam hal karbohidrat, protein, dan lemak, sesuai dengan kecukupan

gi0i baik sebagai berikut: 3arbohidrat C*&* , 5emak 2*&2 , Protein '*&' .

umlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gi0i, umur, stress akut dan

kegiatan #asmani untuk mencapai dan mempertahankan berat badan idaman.

akanan dengan komposisi sampai *& masih memberikan hasil yang baik.

umlah kandungan kolesterol disarankan L ** mg;hari, diusahakan lemak berasal

dari sumber asam lemak tidak #enuh 6$ ( (ono Unsaturated +atty ,cid ), dan

membatasi P6$ ( oli Unsaturated +atty ,cid ) dan asam lemak #enuh. umlah

kandungan serat Q 2 g;hari, diutamakan serat larut."

6ntuk penentuan status gi0i, dipakai  ody (ass &ndeks  (!/) M /ndeks assa

%ubuh (/%). !/ M /% M !!(kg);%! (m)8.C

3lasifikasi status gi0i berdasarkan /%:

17

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

14/16

a. 

!erat badan kurang L 'E,

 b. !! normal 'E,  

22.

c. !! lebih N2,*

d. Dengan resiko 2 2",

e. Obes / 2 2,

f. Obes // N *

2.13. Kebutu0an at +ii DM

2.13.1. Protein

@anya sedikit data ilmiah untuk membuat rekomendasi yang kuat tentang

asupan protein orang dengan diabetes. $D$ pada saat ini mengan#urkan

mengkonsumsi '* sampai 2* energi dari protein total. enurut konsensus

 pengelolaan diabetes di /ndonesia kebutuhan protein untuk orang dengan diabetes

adalah '*&' energi.(

2.13.2. 4ema!

Fekomendasi pemberian lemak :*

a. !atasi konsumsi makanan yang mengandung lemak #enuh, #umlah

maksimal '* dari total kebutuhan kalori per hari.

 b. ika kadar kolesterol 5D5 N '** mg;dl, asupan asam lemak #enuh

diturunkan sampai maksimal dari total kalori per hari.

c. 3onsumsi kolesterol maksimal ** mg;hari, #ika kadar kolesterol

5D5 N '** mg;dl, maka maksimal kolesterol yang dapat dikonsumsi

2** mg per hari.

d. !atasi asupan asam lemak bentuk trans.

e. 3onsumsi ikan seminggu 2& kali untuk mencukupi kebutuhan asam

lemak tidak #enuh rantai pan#ang.

f. $supan asam lemak tidak #enuh rantai pan#ang maksimal '* dari

asupan kalori per hari.

18

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

15/16

2.13.3. Karbo0i'rat

3arbohidrat yang diberikan pada diabetesi tidak boleh lebih dari &C

dari total kebutuhan energi sehari, atau tidak boleh lebih dari * #ika

dikombinasi dengan pemberian asam lemak tidak #enuh rantai tunggal (6$ M

monounsaturated fatty acids). Pada setiap gram karbohidrat terdapat kandungan

energi sebesar " kilokalori.

2.13.#. 5itamin 'an Mineral

Iitamin dan mineral terdapat pada sayuran dan buah&buahan, berfungsi

utuk membantu melancarkan ker#a tubuh. $pabila kita makan makanan yang

 berariasi setiap harinya maka tidak perlu lagi itamin tambahan. Diabetisi perlu

mencapai dan mempertahankan tekanan darah yang normal. Oleh karena itu, perlu

membatasi konsumsi natrium. @indari makanan tinggi garam dan etsin. $n#uran

makan garam dapur sehari kira&kira C& gram (' sendok teh). C

2.13.". 

Serat

Fekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan

untuk orang yang tidak diabetes. Dian#urkan untuk menkonsumsi 2*& gr serat

makanan dari berbagai sumber bahan makanan. Di /ndonesia an#urannya adalah

kira&kira 2 gr per hari dengan mengutamakan serat larut.E

2.13.%. Natrium

$n#uran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk biasa

yaitu tidak lebih dari *** mg.

 

2.1#. Kan'ungan !alori DM

3andungan kalori dalam diet penderita setiap hari ditentukan oleh keadaan

 penyakit yang dideritanya. ika penderita #uga tergolong penderita obesitas, maka

selain pembatasan hidrat arang dan lemak, #uga dilakukan pembatasan terhadap

19

8/19/2019 BAB 2 YEYEN

16/16

kandungan kalori dalam dietnya. Di F- 1ipto angunkusumo digunakan delapan

diet baku dengan berbagai tingkatan kandungan kalori yaitu:C

'. Diet / : ''**

kalori

2. Diet // : '**

kalori

. Diet /// : '**

kalori

". Diet /I : '**

kalori

. 

Diet I : '**

kalori

C. Diet I/ : 2'**

kalori

. Diet I// : 2**

kalori

E. Diet I/// : 2**

kalori

Diet / sampai /// diberikan kepada penderita diabetes yang tergolong

 penderita obesitas. Diet /I sampai I diberikan kepada penderita dengan berat

 badan normal, Diet I/ sampai dengan I/// diberikan kepada penderita yang

kurus, diabetes dengan komplikasi, atau penderita diabetes yang sedang hamil.

 

20