BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangPenyakit kusta atau lepra disebut juga Morbus
Hansen, adalah sebuah penyakit infeksi menular kronis yang
disebabkan oleh bakteri mycobacterium leprae. Mycobacterium leprae
yang secara primer menyerang saraf tepi dan secara sekunder
menyerang kulit serta organ-organ lain12 Kusta memiliki dua macam
tipe gejala klinis yaitu pausibasilar (PB) dan multibasilar
(MB).1,12Penyakit kusta masih menjadi permasalahan yang dihadapi
oleh sebagian besar masyarakat dunia terutama di Negara berkembang,
dan Indonesia merupakan penyumbang penyakit kusta setelah India dan
Brazil.12Kusta adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium Leprae, yang pertama menyerang saraf tepi,
selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran napas
bagian atas, sistem retikulo endotelial, mata, otot, tulang dan
testis. Kusta adalah penyakit infeksi yang kronik, penyebabnya
ialah Mycobacterium leprae yang intraseluler obligat.2Kusta bukan
penyakit keturunan, tetapi merupakan penyakit menular. Penyakit
menular ini pada umumnya mempengaruhi kulit dan saraf perifer,
tetapi mempunyai cakupan manifestasi klinis yang luas.1 Penularan
kusta terjadi lewat droplet, dari hidung dan mulut, kontak yang
lama dan sering pada klien yang tidak diobati. Manusia adalah
satu-satunya yang diketahui merupakan sumber Mycobacterium leprae.
Kusta menular dari penderita yang tidak diobati ke orang lainnya
melalui pernapasan dan kontak kulit. Kusta pertama menyerang saraf
tepi, selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran
napas bagian atas, sistem retikulo endotelial, mata, otot, tulang
dan testis. Kusta adalah penyakit infeksi yang kronik, penyebabnya
ialah Mycobacterium leprae yang intraseluler obligat , demikian
menurut Kosasih.2,5Kusta bukan penyakit keturunan, tetapi merupakan
penyakit menular. Penyakit menular ini pada umumnya mempengaruhi
kulit dan saraf perifer, tetapi mempunyai cakupan manifestasi
klinis yang luas.1Penularan kusta terjadi lewat droplet, dari
hidung dan mulut, kontak yang lama dan sering pada klien yang tidak
diobati. Manusia adalah satu-satunya yang diketahui merupakan
sumber Mycobacterium leprae. Kusta menular dari penderita yang
tidak diobati ke orang lainnya melalui pernapasan dan kontak
kulit.11
1.2 Rumusan MasalahAdapun permasalahan yang dibahas dalam
referat ini adalah :1) Apakah definisi spondilitis Morbus Hansen?2)
Bagaimana epidemiologi Morbus Hansen?3) Apakah etiologi Morbus
Hansen?4) Bagaimana bentuk-bentuk dan gejala morbus hansen?5)
Bgaimana penularan penyakit morbus hansen ?6) Bagaimana
patofisiologi morbus Hansen ?7) Bagaimana manifestasi klinis morbus
hansen?8) Bagaimana pemeriksaan morbus hansen?9) Bagaimana
penatalaksanaan morbus hansen?
1.3 TujuanTujuan dari penyusunan referat ini adalah :1
Mengetahui definisi spondilitis Morbus Hansen?2 Mengetahui
epidemiologi Morbus Hansen?3 Mengetahui etiologi Morbus Hansen?4
Mengetahui bentuk-bentuk dan gejala morbus hansen?5 Mengetahui
penularan penyakit morbus hansen ?6 Mengetahui patofisiologi morbus
Hansen ?7 Mengetahui manifestasi klinis morbus hansen?8 Mengetahui
pemeriksaan morbus hansen?9 Mengetahui penatalaksanaan morbus
hansen?
1.4 ManfaatMenambah wawasan dan pengetahuan pembaca tentang
morbus hansen dan penatalaksanaannya.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Penyakit KustaIstilah kusta berasal dari bahasa
Sansekerta, yakni kushtha berarti kumpulan gejala-gejala kulit
secara umum. Penyakit kusta disebut juga Morbus Hansen, sesuai
dengan nama yang menemukan kuman yaitu Dr. Gerhard Armauwer Hansen
pada tahun 1874 sehingga penyakit ini disebut Morbus
Hansen.Penyakit Hansen adalah sebuah penyakit infeksi kronis yang
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae. Penyakit ini adalah
tipe penyakit granulomatosa pada saraf tepi dan mukosa dari saluran
pernapasan atas; dan lesi pada kulit adalah tanda yang bisa diamati
dari luar. Bila tidak ditangani, kusta dapat sangat progresif,
menyebabkan kerusakan pada kulit, saraf-saraf, anggota gerak, dan
mata. Tidak seperti mitos yang beredar di masyarakat, kusta tidak
menyebabkan pelepasan anggota tubuh yang begitu mudah, seperti pada
penyakit tzaraath yang digambarkan dan sering disamakan dengan
kusta 2Kusta merupakan penyakit menahun yang menyerang syaraf tepi,
kulit dan organ tubuh manusia yang dalam jangka panjang
mengakibatkan sebagian anggota tubuh penderita tidak dapat
berfungsi sebagaimana mestinya. Meskipun infeksius, tetapi derajat
infektivitasnya rendah. Waktu inkubasinya panjang, mungkin beberapa
tahun, dan tampaknya kebanyakan pasien mendapatkan infeksi sewaktu
masa kanak-kanak. Tanda-tanda seseorang menderita penyakit kusta
antara lain, kulit mengalami bercak putih, merah, ada bagian tubuh
tidak berkeringat, rasa kesemutan pada anggota badan atau bagian
raut muka, dan mati rasa karena kerusakan syaraf tepi. Gejalanya
memang tidak selalu tampak. Justru sebaiknya waspada jika ada
anggota keluarga yang menderita luka tak kunjung sembuh dalam
jangka waktu lama. Juga bila luka ditekan dengan jari tidak terasa
sakit.Kelompok yang berisiko tinggi terkena kusta adalah yang
tinggal di daerah endemik dengan kondisi yang buruk seperti tempat
tidur yang tidak memadai, air yang tidak bersih, asupan gizi yang
buruk, dan adanya penyertaan penyakit lain seperti HIV yang dapat
menekan sistem imun. Pria memiliki tingkat terkena kusta dua kali
lebih tinggi dari wanita.2,5Kusta tipe Pausi Bacillary atau disebut
juga kusta kering adalah bilamana ada bercak keputihan seperti panu
dan mati rasa atau kurang merasa, permukaan bercak kering dan kasar
serta tidak berkeringat, tidak tumbuh rambut/bulu, bercak pada
kulit antara 1-5 tempat. Ada kerusakan saraf tepi pada satu tempat,
hasil pemeriksaan bakteriologis negatif (-), Tipe kusta ini tidak
menular.Sedangkan Kusta tipe Multi Bacillary atau disebut juga
kusta basah adalah bilamana bercak putih kemerahan yang tersebar
satu-satu atau merata diseluruh kulit badan, terjadi penebalan dan
pembengkakan pada bercak, bercak pada kulit lebih dari 5 tempat,
kerusakan banyak saraf tepi dan hasil pemeriksaan bakteriologi
positif (+). Tipe seperti ini sangat mudah menular.1
2.2 Epidemiologi Penyakit Kusta2.2.1 Epidemiologi Secara
GlobalKusta menyebar luas ke seluruh dunia, dengan sebagian besar
kasus terdapat di daerah tropis dan subtropis, tetapi dengan adanya
perpindaham penduduk maka penyakit ini bisa menyerang di mana
saja.2.2.2 Epidemiologi Kusta di IndonesiaPenyakit ini diduga
berasal dari Afrika atau Asia Tengah yang kemudian menyebar
keseluruh dunia lewat perpindahan penduduk ini disebabkan karena
perang, penjajahan, perdagangan antar benua dan pulau-pulau.
Berdasarkan pemeriksaan kerangka-kerangka manusia di Skandinavia
diketahui bahwa penderita kusta ini dirawat di Leprosaria secara
isolasi ketat. Penyakit ini masuk ke Indonesia diperkirakan pada
abad ke IV-V yang diduga dibawa oleh orang-orang India yang datang
ke Indonesia untuk menyebarkan agamanya dan berdagang.Pada
pertengahan tahun 2000 jumlah penderita kusta terdaftar di
Indonesia sebanyak 20.742 orang. Jumlah penderita kusta terdaftar
ini membuat Indonesia menjadi salah satu Negara di dunia yang dapat
mencapai eliminasi kusta sesuai target yang ditetapkan oleh World
Health Organisation yaitu tahun 2000.12
2.3 EtiologiPenyebab penyakit kusta adalah Mycobacterium leprae
yang berbentuk pleomorf lurus, batang panjang, sisi paralel dengan
kedua ujung bulat, ukuran 0,3-0,5 x 1-8 mikron. Basil ini berbentuk
batang gram positif dan bersifat tahan asam, tidak mudah diwarnai
namun jika diwarnai akan tahan terhadap dekolorisasi oleh asam atau
alkohol sehingga oleh karena itu dinamakan sebagai basil tahan
asam, tidak bergerak dan tidak berspora, dan dapat tersebar atau
dalam berbagai ukuran bentuk kelompok, termasuk masa irreguler
besar yang disebut globi. Micobakterium ini termasuk kuman aerob.
Kuman Mycobacterium leprae menular kepada manusia melalui kontak
langsung dengan penderita dan melalui pernapasan, kemudian kuman
membelah dalam jangka 14-21 hari dengan masa inkubasi rata-rata 2-5
tahun. Setelah lima tahun, tanda-tanda seseorang menderita penyakit
kusta mulai muncul antara lain, kulit mengalami bercak putih,
merah, rasa kesemutan bagian anggota tubuh hingga tidak berfungsi
sebagaimana mestinya.4,6 Menurut Marwali Harahap (2000),
Mycobacterium leprae mempunyai 5 sifat, yakni : 1. Mycobacterium
leprae merupakan parasit intraseluler obligat yang tidak dapat
dibiakkan pada media buatan. 2. Sifat tahan asam Mycobacterium
leprae dapat diekstraksi oleh piridin. 3. Mycobacterium leprae
merupakan satu-satunya mikrobakterium yang mengoksidasi D-Dopa
(D-Dihydroxyphenylalanin). 4. Mycobacterium leprae adalah
satu-satunya spesies mikobakterium yang menginvasi dan bertumbuh
dalam saraf perifer.5. Ekstrak terlarut dan preparat Mycobacterium
leprae mengandung komponen antigenik yang stabil dengan aktivitas
imunologis yang khas yaitu uji kulit positif pada penderita
tuberkuloid dan negatif pada penderita lepromatous.7.9,10
2.4 Bentuk-bentuk dan Gejala Penyakit Kusta2.4.1 Klasifikasi
Penyakit Kusta 4.5.121) Jenis klasifikasi yang umuma. Klasifikasi
Internasional (1953)1. Indeterminate (I)2. Tuberkuloid (T)3.
Borderline-Dimorphous (B)4. Lepromatosa (L)b. Klasifikasi untuk
kepentingan riset /klasfikasi Ridley-Jopling (1962).1. Tuberkoloid
(TT)2. Boderline tubercoloid (BT)3. Mid-berderline (BB)4.
Borderline lepromatous (BL)5. Lepromatosa (LL)c. Klasifikasi untuk
kepentingan program kusta /klasifikasi WHO (1981) dan modifikasi
WHO (1988)1. Pausibasilar (PB)Hanya kusta tipe I, TT dan sebagian
besar BT dengan BTA negatif menurut kriteria Ridley dan Jopling
atau tipe I dan T menurut klasifikasi Madrid.2. Multibasilar
(MB)Termasuk kusta tipe LL, BL, BB dan sebagian BT menurut kriteria
Ridley dan Jopling atau B dan L menurut Madrid dan semua tipe kusta
dengan BTA positif.Untuk pasien yang sedang dalam pengobatan harus
diklasifikasikan sebagai berikut : Bila pada mulanya didiagnosis
tipe MB, tetapi diobati sebagai MB apapun hasil pemeriksaan BTA-nya
saat ini. Bila awalnya didiagnosis tipe PB, harus dibuat
klasifikasi baru berdasarkan gambaran klinis dan hasil BTA saat
ini.Tabel 1. Perbedaan tipe PB dan MB menurut klasifikasi WHO
PBMB1. Lesi kulit (makula yang datar, papul yang
meninggi,infiltrat, plak eritem, nodus)2. kerusakan
saraf(menyebabkan hilangnya senasasi/kelemahan otot yang
dipersarafi oleh saraf yang terkena) 1-5 lesi
Hipopigmentasi/eritema Distribusi tidak simetris
Hilangnya sensasi yang jelas Hanya satu cabang saraf > 5 lesi
Distribusi lebih simetris
Hilangnya sensasi kurang jelas Banyak cabang sarafKekebalan
selular (cell mediated immunity = CMI) seseorang yang akan
menentukan, apakah ia akan menderita kusta bila ia mendapat infeksi
Mycobacterium leprae dan tipe kusta yang akan dideritanya dalam
spektrum penyakit kusta.
Tabel 2. Gambaran klinis tipe PBKarakteristikTuberkuloid
(TT)Borderline tuberculoid (BT)Indeterminate (I)LesiTipe
Jumlah
Distribusi
Permukaan
Sensibilitas
BTAPada lesi kulitTes lepromin
Makula dibatasi infiltratSatu atau beberapa
Terlokalisasi & asimetrisKering, skuama
Hilang
NegatifPositif kuat (3+)Makula dibatasi infiltrat saja
Satu dengan lesi satelitAsimetris
Kering, skuama
Hilang
Negatif atau 1 +Positif (2 +)Makula
Satu atau beberapa
Bervariasi
Dapat halus agak berkilatAgak terganggu
Biasanya negatifMeragukan (1 +)
Tabel 3. Gambaran klinis tipe MB
KarakteristikLepromatosa (LL)Borderline lepromatosa
(BL)Mid-borderline (BB)LesiTipe
Jumlah
Distribusi
Permukaan
Sensibilitas
BTAPada lesi kulitPada hembusan hidungTes lepromin
Makula, infiltrat difus, papul, nodus
Banyak, distribusi luas, praktis tidak ada kulit sehat
simetrisKering, skuama
Halus dan berkilap
Todak terganggu
Banyak (globi)Banyak (globi)
Negative
Makula, plak, papul
Banyak, tapi kulit sehat masih ada
Cenderung simetris
Halus dan berkilap
Sedikit berkurang
BanyakBiasanya tidak ada
Negatif
Plak, lesi berbntuk kubah, lesi punched-outBeberapa, kulit sehat
(+)
asimetris
sedikit berkilap, beberapa lesi kering
berkurang
agak banyaktidak ada
biasanya negatif, dapat juga ()Gambaran klinis penyakit kusta
pada seorang pasien mencerminkan tingkat kekebalan selular pasien
tersebut. Adapun klasifikasi yang banyak dipakai dalam bidang
penelitian adalah klasifikasi menurut Ridley dan Jopling yang
mengelompokkan penyakit kusta menjadi 5 kelompok berdasarkan
gambaran klinis, bakteriologis, histopatologis dan imunologis.
Sekarang klasifikasi ini juga secara luas dipakai di klinik dan
untuk pemberantasan. Adapun klasifikasinya adalah sebagai berikut
:1. Tipe tuberkoloid (TT)Lesi ini mengenai baik kulit maupun saraf.
Lesi kulit bisa satu atau beberapa, dapat berupa makula atau
plakat, batas jelas dan pada bagian tengah dapat ditemukan lesi
yang regresi atau cemntral healing. Permukaan lesi dapat bersisik
dengan tepi yang meninggi bahkan dapat menyerupai gambaran
psoriasis atau tinea sirsnata. Dapat disertai penebalan saraf
perifer yang biasanya teraba, kelemahan otot, dan sedikit rasa
gatal. Adanya infiltrasi tuberkuloid dan tidak adanya kuman
merupakan tanda terdapatnya respons imun pejamu yang adekuat
terhadap kuman kusta.2. Tipe borderline tubercoloid (BT)Lesi pada
tipe ini menyerupai tipe TT, yakni berupa makula atau plak yang
sering disertai lesi satelit di tepinya. Jumlah lesi dapat satu
atau beberapa, tetapi gambaran hipopigmentasi, kekeringan kulit
atau skuama tidak sejelas tipe tuberkuloid. Adanya gangguan saraf
tidak seberat tipe tuberkuloid, dan biasanya asimetris. Lesi
satelit biasanya ada dan terletak dekat saraf perifer yang
menebal.3. Tipe mid borderline (BB)Merupakan tipe yang paling tidak
stabil dari semua tipe dalam spektrum penyakit kusta. Disebut juga
sebagai bentuk dimorfik dan bentuk ini jarang dijumpai. Lesi dapat
berbentuk makula infiltratif. Permukaan lesi dapat berkilap, batas
lesi kurang jelas dengan jumlah lesi yang melebihi tipe BT dan
cenderung simetris. Lesi sangat bervariasi, baik dalam ukuran,
bentuk, ataupun distribusinya. Bisa didapatkan lesi punched out
yang merupakan ciri khas tipe ini.4. Tipe borderline
lepromatosaSecara klasik lesi dimulai dengan makula. Awalnya hanya
dalam jumlah sedikit dan dengan cepat menyebar ke seluruh badan.
Makula lebih jelas dan lebih bervariasi bentuknya. Walaupun masih
kecil, papul dan nodus lebih tegas dengan distribusi lesi yang
hampir simetris dan beberapa nodus tampaknya melekuk pada bagian
tengah. Lesi bagian tengah tampak normal dengan pinggir dalam
infiltrat lebih jelas dibandingkan dengan pinggir luarnya, dan
beberapa plak tampak seperti punched out. Tanda-tanda kerusakan
saraf berupa hilangnya sensasi, hipipigmentasi, berkurangnya
keringat dan hilangnya rambut lebih cepat muncul dibandingkan
dengan tipe LL. Penebalan saraf dapat teraba pada tempat
predileksi.5. Tipe lepromatosa (LL)Jumlah lesi sangat banyak,
simetris, permukaan halus, lebih eritematosa, berkilap, berbatas
tidak tegas dan pada stadium dini tidak ditemukan anestesi dan
anhidrosis. Distribusi lesi khas, yakni di wajah mengenai dahi,
pelipis, dagu, cuping telinga. Sedang dibadan mengenai bagian badan
yang dingin, lengan, punggung tangan, dan permukaan ekstensor
tungkai bawah. Pada stadium lanjut tampak penebalan kulit yang
progresif, cuping telinga menebal, garis muka menjadi kasar dan
cekung membentuk fasies leonina yang dapat disertai madarosis,
iritis dan keratis. Lebih lanjut lagi dapat terjadi deformitas pada
hidung. Dapat dijumpai pembesaran kelenjar limfe, orkitis yang
selanjutnya dapat menjadi atrofi testis. Kerusakan saraf yang luas
menyebabkan gejala stocking dan glove anaesthesia. Bila penyakit
ini menjadi progresif, muncul makula dan papul baru, sedangkan lesi
lama menjadi plakat dan nodus. Pada stadium lanjut serabut-serabut
saraf perifer mengalami degenerasi hialin atau fibrosis yang
menyebabkan anestesi dan pengecilan otot tangan dan kaki.Salah satu
tipe penyakit kusta yang tidak termasuk dalam klasifikasi Ridley
dan jopling, tetapi diterima secara luas oleh para ahli kusta yaitu
tipe indeterminate (I). lesi biasanya berupa makula hipopigmentasi
dengan sedikit sisik dan kulit di sekitarnya normal. Lokasi
biasanya di bagian ekstensor ekstremitas, bokong atau muka,
kadang-kadang dapat ditemukan makula hipestesi atau sedikit
penebalan saraf. Diagnosis tipe ini hanya dapat ditegakkan, bila
dengan pemeriksaan histopatologik.Tanda-tanda penyakit kusta
bermacam-macam, tergantung dari tingkat atau tipe dari penyakit
tersebut yaitu: Adanya bercak tipis seperti panu pada badan/tubuh
manusia, Pada bercak putih ini pertamanya hanya sedikit, tetapi
lama-lama semakin melebar dan banyak, Adanya pelebaran syaraf
terutama pada syaraf ulnaris, medianus, aulicularis magnus serta
peroneu, Kelenjar keringat kurang kerja sehingga kulit menjadi
tipis dan mengkilat. Adanya bintil-bintil kemerahan (leproma,
nodul) yang tersebar pada kulit, Alis rambut rontok, Muka
berbenjol-benjol dan tegang yang disebut facies leomina (muka
singa).
Gambar 1. Jenis Kusta Tipe Paucibacilary
Jenis Multibacillary
Lesi kulit pada paha.
Gambar 2. Kusta Tipe Multibacilary
2.5 Penularan LeparaeMeskipun cara penularannya yang pasti belum
diketahui dengan jelas penularan di dalam rumah tangga dan
kontak/hubungan dekat dalam waktu yang lama tampaknya sangat
berperan dalam penularan. Berjuta-juta basil dikeluarkan melalui
lendir hidung pada penderita kusta tipe lepromatosa yang tidak
diobati, dan basil terbukti dapat hidup selama 7 hari pada lendir
hidung yang kering. Ulkus kulit pada penderita kusta lepromatusa
dapat menjadi sumber penyebar basil. Organisme kemungkinan masuk
melalui saluran pernafasan atas dan juga melalui kulit yang
terluka. Pada kasus anak-anak dibawah umur satu tahun, penularannya
diduga melalui plasenta.2Dua pintu keluar dari Mycobacterium leprae
dari tubuh manusia diperkirakan adalah kulit dan mukosa hidung.
Telah dibuktikan bahwa kasus lepromatosa menunjukkan adanya
sejumlah organisme di dermis kulit. Bagaimanapun masih belum dapat
dibuktikan bahwa organisme tersebut dapat berpindah ke permukaan
kulit. Walaupun terdapat laporan bahwa ditemukanya bakteri tahan
asam di epitel deskuamosa di kulit, Weddel et al melaporkan bahwa
mereka tidak menemukan bakteri tahan asam di epidermis. Dalam
penelitian terbaru, Job et al menemukan adanya sejumlah
Mycobacterium leprae yang besar di lapisan keratin superfisialkulit
di penderita kusta lepromatosa. Hal ini membentuk sebuah pendugaan
bahwa organisme tersebut dapat keluar melalui kelenjar keringat.
Pentingnya mukosa hidung telah dikemukakan oleh Schffer pada 1898.
Jumlah dari bakteri dari lesi mukosa hidung di kusta lepromatosa,
menurut Shepard, antara 10.000 hingga 10.000.000 bakteri. Pedley
melaporkan bahwa sebagian besar pasien lepromatosa memperlihatkan
adanya bakteri di sekret hidung mereka. Davey dan Rees mengindikasi
bahwa sekret hidung dari pasien lepromatosa dapat memproduksi
10.000.000 organisme per hari.Cara-cara penularan penyakit kusta
sampai saat ini masih merupakan tanda tanya. Yang diketahui hanya
pintu keluar kuman kusta dari tubuh si penderita, yakni selaput
lendir hidung. Tetapi ada yang mengatakan bahwa penularan penyakit
kusta adalah : 1. Melalui sekret hidung, basil yang berasal dari
sekret hidung penderita yang sudah mengering, diluar masih dapat
hidup 27 x 24 jam. 2. Kontak kulit dengan kulit. Syarat-syaratnya
adalah harus dibawah umur 15 tahun, keduanya harus ada lesi baik
mikoskopis maupun makroskopis, dan adanya kontak yang lama dan
berulang-ulang.Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta
tipe multi basiler kepada orang lain dengan cara penularan
langsung. Penularan yang pasti belum diketahui, tapi sebagian besar
para ahli berpendapat bahwa penyakit kusta dapat ditularkan melalui
saluran pernapasan dan kulit. Timbulnya penyakit kusta bagi
seseorang tidak mudah dan tidak perlu ditakuti tergantung dari
beberapa faktor antara lain :1) Faktor Kuman kustaDari hasil
penelitian dibuktikan bahwa kuman kusta yang masih utuh (solid)
bentuknya, lebih besar kemungkinan menyebabkan penularan dari pada
orang yang tidak utuh lagi Mycobacterium leprae bersifat tahan
asam, bermentuk batang dengan panjang 1-8 mikron dan lebar 0,2-0,5
mikron, biasanya berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu, hidup
dalam sel terutama jaringan yang bersuhu dingin. Kuman kusta dapat
hidup diluar tubuh manusia antara 1 sampai 9 hari tergantung suhu
atau cuaca dan diketahui hanya kuman kusta yang utuh (solid) saja
dapat menimbulkan penularan.11.122) Faktor ImunitasSebagian manusia
kebal terhadap penyakit kusta (95%). Dari hasil penelitian
menunjukan bahwa dari 100 orang yang terpapar, 95 0rang yang tidak
menjadi sakit, 3 orang sembuh sendiri tanpa obat dan 2 orang
menjadi sakit. Hal ini belum lagi mempertimbangkan pengaruh
pengobatan.113) Keadaan LingkunganKeadaan rumah yang berjejal yang
biasanya berkaitan dengan kemiskinan, merupakan faktor penyebab
tingginya angka kusta. Sebaliknya dengan meningkatnya taraf hidup
dan perbaikan imunitas merupakan faktor utama mencegah munculnya
kusta.
4) Faktor UmurPenyakit kusta jarang ditemukan pada bayi.
Incidence Rate penyakit ini meningkat sesuai umur dengan puncak
pada umur 10 sampai 20 tahun dan kemudian menurun. Prevalensinya
juga meningkat sesuai dengan umur dengan puncak umur 30 sampai 50
tahun dan kemudian secara perlahan-lahan menurun.115) Faktor Jenis
KelaminInsiden maupun prevalensi pada laki-laki lebih banyak dari
pada wanita, kecuali di Afrika dimana wanita lebih banyak dari pada
laki-laki. Faktor fisiologis seperti pubertas, monopause,
Kehamilan, infeksi dan malnutrisi akan mengakibatkan perubahan
klinis penyakit kusta.11Sebagian besar manusia kebal terhadap
penyakit kusta. Dari hasil penelitian menunjukkan gambar sebagai
berikut dari 100 orang yang terpapar, 95 orang tidak menjadi sakit,
3 orang sembuh sendiri tanpa obat, 2 orang menjadi sakit, hal ini
belum lagi memperhitungkan pengaruh pengobatan. Tidak semua orang
yang terinfeksi oleh kuman Mycobacterium leprae menderita
kusta.102.5.1 Masa inkubasiMasa inkubasi pasti dari kusta belum
dapat dikemukakan. Beberapa peneliti berusaha mengukur masa
inkubasinya. Masa inkubasi minimum dilaporkan adalah beberapa
minggu, berdasarkan adanya kasus kusta pada bayi muda. Masa
inkubasi maksimum dilaporkan selama 30 tahun Hal ini dilaporan
berdasarkan pengamatan pada veteran perang yang pernah terekspos di
daerah endemik dan kemudian berpindah ke daerah non-endemik. Dengan
rata-rata adalah 4 tahun untuk kusta tuberkuloid dan dua kali lebih
lama untuk kusta lepromatosa.Penyakit ini jarang sekali ditemukan
pada anak-anak dibawah usia 3 tahun; meskipun, lebih dari 50 kasus
telah ditemukan pada anak-anak dibawah usia 1 tahun, yang paling
muda adalah usia 2,5 bulan. Secara umum, telah disetujui, bahwa
masa inkubasi rata-rata dari kusta adalah 3-5 tahun.32.5.2
ReservoirSampai saat ini manusia merupakan satu-satunya yang
diketahui berperan sebagai reservoir. Di Lusiana dan Texas binatang
Armadillo liar diketahui secara alamiah dapat menderita penyakit
yang mempunyai kusta seperti pada percobaan yang dilakukan dengan
binatang ini. Diduga secara alamiah dapat terjadi penularan dari
Armadilo kepada manusia. Penularan kusta secara alamiah ditemukan
terjadi pada monyet dan simpanse yang ditangkap di Nigeria dan
Sierra Lione.1.6
2.6 PatogenesisMeskipun cara masuk Mycobacterium leprae ke dalam
tubuh masih belum diketahui dengan pasti, beberapa penelitian telah
memperlihatkan bahwa tersering ialah melalui kulit yang lecet pada
bagian tubuh yang bersuhu dingin dan melalui mukosa nasal. Pengaruh
Mycobacterium leprae terhadap kulit bergantung pada faktor imunitas
seseorang, kemampuan hidup Mycobacterium leprae pada suhu tubuh
yang rendah, waktu regenerasi yang lama, serta sifat kuman yang
avirulen dan nontoksis.7.9Mycobacterium leprae merupakan parasit
obligat intraseluler yang terutama terdapat pada sel makrofag di
sekitar pembuluh darah superfisial pada dermis atau sel Schwan di
jaringan saraf. Bila kuman Mycobacterium leprae masuk ke dalam
tubuh, maka tubuh akan bereaksi mengeluarkan makrofag (berasal dari
sel monosit darah, sel mononuklear, histiosit) untuk
memfagositnya.2.3.4Pada kusta tipe LL terjadi kelumpuhan sistem
imunitas selular, dengan demikian makrofag tidak mampu
menghancurkan kuman sehingga kuman dapat bermultiplikasi dengan
bebas, yang kemudian dapat merusak jaringan.11Pada kusta tipe TT
kemampuan fungsi sistem imunitas selular tinggi, sehingga makrofag
sanggup menghancurkan kuman. Sayangnya setelah semua kuman di
fagositosis, makrofag akan berubah menjadi sel epiteloid yang tidak
bergerak aktif dan kadang-kadang bersatu membentuk sel datia
langhans. Bila infeksi ini tidak segera di atasi akan terjadi
reaksi berlebihan dan masa epiteloid akan menimbulkan kerusakan
saraf dan jaringan disekitarnya.5,7Sel Schwan merupakan sel target
untuk pertumbuhan Mycobacterium lepare, disamping itu sel Schwan
berfungsi sebagai demielinisasi dan hanya sedikit fungsinya sebagai
fagositosis. Jadi, bila terjadi gangguan imunitas tubuh dalm sel
Schwan, kuman dapat bermigrasi dan beraktivasi. Akibatnya aktivitas
regenerasi saraf berkurang dan terjadi kerusakan saraf yang
progresif.11
2.7 Manifestasi Klinis Penyakit KustaMenurut Jimmy Wales (2008),
tanda-tanda tersangka kusta (Suspek) adalah sebagai berikut :
Tanda-tanda pada kulit, Bercak/kelainan kulit yang merah/putih
dibagian tubuh, Kulit mengkilat, Bercak yang tidak gatal, Adanya
bagian-bagian yang tidak berkeringat atau tidak berambut, Lepuh
tidak nyeri, Tanda-tanda pada syaraf, Rasa kesemutan,
tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota badan, Gangguan gerak anggota
badan/bagian muka, Adanya cacat (deformitas), Luka (ulkus) yang
tidak mau sembuh.Gejala-gejala kerusakan saraf menurut A. Kosasih
(2008), antara lain adalah : N. fasialis : Lagoftalmus. N. ulnaris
: Anastesia pada ujung jari bagian anterior kelingking dan jari
manis, Clawing kelingking dan jari manis, Atrofi hipotenar dan otot
interoseus dorsalis pertama. N. medianus : Anastesia pada ujung
jari bagian anterior ibu jari, telunjuk dan jari tenga, Tidak mampu
aduksi ibu jari, Clawing ibu jari, telunjuk dan jari tengah, Ibu
jari kontraktur. N. radialis : Anastesia dorsum manus, Tangan
gantung (wrist/hand drop), Tidak mampu ekstensi jari-jari atau
pergelangan tangan. N. poplitea lateralis : Kaki gantung (foot
drop), N.tibialis posterior, Anastesia telapak kaki, Clow toes.
6
2.8 Pemeriksaan Penderita Kusta2.8.1 AnamnesisSubyektif :
Keluhan penderita, Kelainan kulit, Mati rasa, Gangguan fungsi pada
saraf.Obyektif : Riwayat kontak dengan penderita, Latar belakang
keluarga misalnya Keadaan sosial ekonomi.Evaluasi data : Untuk
menentukan langkah pemeriksaan selanjutnya, Sebagai sumber acuan
pengobatan MDT dan klasifikasi penyakit kusta.2.8.2 Pemeriksaan
fisikInspeksi : Inspeksi adalah suatu proses observasi yang
dilaksanakan secara sistematik. Observasi dilaksanakan dengan
menggunakan indra penglihatan, pendengaran, penciuman sebagai suatu
alat untuk mengumpulkan data. Inspeksi dimulai pada saat
berinteraksi dengan penderita dan dilanjutkan dengan pemeriksaan
lebih lanjut. Ruangan membutuhkan cahaya yang adekuat (terang)
diperlukan agar petugas dapat membedakan warna dan bentuk tubuh.
Palpasi : Pemeriksaan saraf tepi dan fungsinya dilakukan pada: n.
auricularis magnus, n. ulnaris, n. radialis, n. medianus, n.
peroneus, dan n. tibialis posterior. Hasil pemeriksaan yang perlu
dicatat adalah pembesaran, konsistensi, penebalan, dan adanya nyeri
tekan. Perhatikan raut muka pasien apakah ia kesakitan atau tidak
saat saraf diraba.2Saraf ulnaris - untuk memeriksa saraf ulnaris
kiri, pegang lengan bawah kiri penderita dengan tangan kiri Anda;
raba di bawah siku penderita dengan tangan kanan Anda. Anda akan
menemukan saraf ulnaris di cekungan pada sisi median (dalam).
Lakukan sebaliknya untuk memeriksa saraf ulnaris lengan kanan.2
Gambar 3.pemeriksaan saraf ulnarisSaraf medianus - untuk
memeriksa saraf medianus, pegang pergelangan penderita dengan
telapak tangannya menghadap ke atas; raba hati-hati di
tengah-tengah pergelangan. Saraf medianus mungkin tidak teraba,
tapi ada tidaknya nyeri tekan tetap dapat terdeteksi.2
Gambar 4 : Pemeriksaan Saraf MedianusSaraf peroneus - untuk
meraba saraf peroneus kanan, minta penderita duduk di kursi dan
kemudian Anda duduk atau berlutut di depannya. Gunakan tangan kiri
Anda untuk meraba saraf di sisi luar betis sedikit di bawah lutut
dan lekukan sekitar tulang di bawah lutut. Gunakan tangan kanan
Anda untuk memeriksa saraf Peroneus kiri.2
Gambar 5 : Pemeriksaan Saraf PerineusFungsi sensorik : Dilakukan
pemeriksaan fungsi saraf sensorik pada telapak tangan, daerah yang
sisarafi oleh n.ulnaris dan medianus juga pada daerah telapak kaki
untuk daerah yang disarafi oleh n.tibialis posterior.2,4,5 Fungsi
motoric : N.fasialis dengan memeriksa kekuatan penutupan bola mata.
N.ulnaris dengan memeriksa kekuatan m.abductor pollicis minimi.
N.medianus, dengan memeriksa kekuatan m.abductor pollicis brevis.
N.radialis, dengan memeriksa kekuatan fleksi dorsal pergelangan
tangan. N.peroneous, dengan memeriksa kekuatan fleksi dorsal
pergelangan kaki baik pada arah eversi maupun inverse. N.tibialis
posterior, dengan memeriksa kekuatan otot truceps surae, tibialis
posterior, flexor hallucis longus dan flexor digitorum
longus.2,4,5Fungsi Otonom : Fungsi Otonom diperiksa dengan memegang
tangan atau kaki penderita untuk menilai kebasahan telapak tangan
maupun kaki (fungsi kelenjar keringat). Pemeiksaan bersama dengan
gerak Olah raga.2,4,5Tanda pasti kusta adalah: a) kulit dengan
bercak putih atau kemerahan dengan mati rasa, b) penebalan pada
saraf tepi disertai kelainan fungsinya berupa mati rasa dan
kelemahan pada otot tangan , kaki, dan mata, c) pada pemeriksaan
kerokan kulit BTA positif. Klien dikatakan menderita kusta apabila
ditemukan satu atau lebih dari Cardinal Signs Kusta, pada waktu
pemeriksaan klinis.11
2.9 Penanggulangan Penyakit Kusta2.9.1 PengobatanPengobatan
berdasarkan regimen MDT (Multi Drug Therapy) dalam buku Pedoman
Diagnosis dan Terapi BAG/SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSU
Dokter Soetomo Surabaya adalah sebagai berikut :4,71. Pausibasiler
Rifampicine 600 mg/bulan, diminum di depan petugas (dosis
supervisi) DSS 100 mg/hariPengobatan diberikan secara teratur
selama 6 bulam dan diselesaikan dalam waktu maksimal 19 bulan.
Setelah selesai minum 6 dosis dinyatakan RFT (Release From
Treatment)2. Multibasiler Rifampicine 600 mg/bulan, dosis
supervisi. Lamprene 300 mg/hari, dosis supervisi.Ditambahkan
Lamprene 50 mg/hari DDS 100 mg/hariPengobatan dilakukan secara
teratur sebanyak 12 dosis (bulan) dan deselesaikan dalam waktu
maksimal 18 bulan. Setelah selesai 12 dosis dinyatakan RFT,
meskipun secara klinis lesinya masih aktif dan BTA (+).2.9.2
Rehabilitasi MedikKiranya tidak perlu diragukan lagi bahwa
timbulnya cacat pada penyakit kusta merupakan salah satu hal yang
paling penting ditakuti. Dari hasil penelitian pada bulan Maret
1996 di Rumah Sakit Kusta Sitanala, menunjukkan bahwa lebih dari
73% pasien yang datang berobat di poliklinik telah disertai cacat
kusta. Walaupun dengan pengobatan yang benar dan teratur penyakit
kusta dapat disembuhkan, akan tetapi cacat yang telah timbul atau
mungkin yang akan timbul merupakan persoalan yang cukup kompleks.
Bila hal ini tidak ditangani secara benar, maka akan berlanjut
semakin parah serta berakhir fatal. Makin berat keadaan suatu
cacat, maka makin cepat pula keadaan memburuk.4,7Diperlukan
pencegahan cacat sejak dini dengan disertai pengelolaan yang baik
dan benar. Untuk itulah diperlukan pengetahuan rehabilitasi medik
secara terpadu, mulai dari pengobatan, psikoterapi, fisioterapi,
perawatan luka, bedah rekonstruksi dan bedah septik, pemberian alas
kaki, protese atau alat bantu lainnya, serta terapi okupasi.
Penting pula diperhatikan rehabilitasi selanjutnya, yaitu
rehabilitasi sosial (rehabilitasi nonmedis), agar mantan pasien
kusta dapat siap kembali ke masyarakat, kembali berkarya membangun
negara, dan tidak menjadi beban pemerintah. Kegiatan terpadu
pengelolaan pasien kusta dilakukan sejak diagnosis ditegakkan.
Rehabilitasi medis dan rehabilitasi sosial merupakan satu kesatuan
kegiatan yang dikenal sebagai rehabilitasi paripurna.Menghadapi
kecacatan pada pasien kusta, perlu dibuat program rehabilitasi
medik yang terencana dan terorganisasi. Dokter, terapis dan pasien
harus bekerjasama untuk mendapat hasil yang maksimal. Pengetahuan
medis dasar yang perlu dikuasai adalah anatomi anggota gerak,
prinsip dasar penyembuhan luka, pemilihan dan saat yang tepat untuk
pemakaian modalitas terapi dan latihan. Diagnosis dan terpai secara
dini, disusul dengan perawatan yang cermat, akan mencegah
pengembangan terjadinya kecacatan. Perawatan terhadap reaksi lepra
mempunyai 4 tujuan, yaitu :4,7a) Mencegah kerusakan saraf, sehingga
terhindar pula dari gangguan sensorik, paralisis, dan kontraktur.b)
Hentikan kerusakan mata untuk mencegah kebutaan.c) Kontrol nyeri.d)
Pengobatan untuk mematikan basil lepra dan mencegah perburukan
keadaan penyakit.Bila kasus dini, upaya rehabilitasi medis lebih
bersifat pencegahan kecacatan. Bila kasus lanjut, upaya
rehabilitasi difokuskan pada pencegahan handicap dan mempertahankan
kemampuan fungsi yang tersisa. Beberapa hal yang harus dilakukan
oleh pasien adalah :a) Pemeliharaan kulit harian1) cuci tangan dan
kaki setiap malam sesudah bekerja dengan sedikit sabun (jangan
detergen)2) Rendam kaki sekitar 20 menit dengan air dingin3) kalau
kulit sudah lembut. Gosok kaki dengan karet busa agar kulit kering
terlepas.4) kulit digosok dengan minyak.5) secara teratur kulit
diperiksa (adakah kemerahan, hot spot, nyeri, luka dan lain-lain)b)
Proteksi tangan dan kaki1) Tangan :a) pakai sarung tangan waktu
bekerjab) stop merokokc) jangan sentuh gelas/barang panas secara
langsungd) lapisi gagang alat-alat rumah tangga dengan bahan
lembut2) Kakia) selalu pakai alas kakib) batasi jalan kaki,
sedapatnya jarak dekat dan perlahanc) meninggikan kaki bila
berbaringc) Latihan fisioterapiTujuan latihan adalah :1) Cegah
kontraktur2) Peningkatan fungsi gerak3) Peningkatan kekuatan otot4)
Peningkatan daya tahan (endurance)a) Latihan lingkup gerak sendi :
secara pasif meluruskan jari-jari menggunakan tangan yang sehat
atau dengan bantuan orang lain. Pertahankan 10 detik, lakukan 5 10
kali per hari untuk mencegah kekakuan. Frekuensi dapat ditingkatkan
untuk mencegah kontraktur. Latihan lingkup gerak sendi juga
dikerjakan pada jari-jari ke seluruh arah gerak.b) Latihan aktif
meluruskan jari-jari tangan dengan tenaga otot sendiric) Untuk
tungkai lakukan peregangan otot-otot tungkai bagian belakang dengan
cara berdiri menghadap tembok, ayunkan tubuh mendekati tembok,
sementara kaki tetap berpijak.d) Program latihan dapat ditingkatkan
secara umum untuk mempertahankan elastisitas otot, mobilitas,
kekuatan otot, dan daya tahan.d) BidaiPembidaian dapat dilakukan
untuk jari dan pergelangan tangan agar tidak terjadi deformitas.
Bidai dipasang pada anggiota gerak fungsional saat timbul reaksi
penyakit. Bidai dapat mengurangi nyeri dan mencegah kerusakan
saraf. Dianjurkan memakai bidai yang ringan yang dipakai sepanjang
hari, kecuali pada waktu latihan lingkup gerak sendi.4e) Program
terapi okupasi merupakan program yang sangat penting untuk
mempertahankan dan meningkatkan kemampuan menolong diri, tetapi
perlu diingat hal-hal yang harus diperhatikan untuk melindungi alat
gerak dari bahaya pekerjaan rumah tangga. Alat bantu khusus dapat
dibuat untuk kemudahan bekerja, sesuai dengan deformitas
pasien.4,71) latihan redukasi motorika) diawali dengan latihan
lingkup gerak sendi dan latihan peregangan.b) Memanfaatkan alat
bantu kerja, dilakukan gerakan motorik tangan dan jari-jari,
sekaligus melatih koordinasi gerak dengan bagian ekstremitas yang
sehat.c) Gerak terampil tangan dan jarid) Latihan posisi dan postur
pasif dan aktif.2) Latihan redukasi sensorika) Latihan ini akan
meningkatkan kualitas sensori pasien, dan menolong pasien untuk
mencari alternatif lain untuk meningkatkan sensibilitas sehingga
kapasitas fungsional juga meningkatb) Latihan sensorik bertahap,
mulai dari sentuhan kasar, sampai halus, dingin dan hangat.c)
Latihan pengenalan bentuk berbagai benda.3) Latihan aktivitas
menolong diri4) Latihan aktivitas rumah tangga5) Latihan aktivitas
kerjaf) Senam Kustasuatu gerakan badan yang berfokus pada olah
gerak motorik saraf terpenting pada penderita kusta. Tujuan :
Membantu mendeteksi kemunduran saraf pada penderita kusta itu
sendiri, Membantu latihan olah gerak badan yang terganggu lebih
lanjut, Menjadi acuan perawatan diri untuk mencegah cacat.7Gerakan
Senam Kustaa. Gerakan penghangatNafas (respirasi) Oksigen ke
paru-paru menahan oksigen di paru-paru mengeluarkan karbon dioksida
dari paru-paru dengaan posisi kedua tangan diangkat diatas
diturunkan seperti semula, kedua kaki terbuka derakan dilakukan
dengan perlahan-lahan diulang dengan hitungan 8X3. Manfaat gerakan
: MenyuplaI oksigen ke paru-paru memberikan suplemen oksigen
kesemua organ tubuh terutama jantung, otak diteruskan ke system
saraf tubuh untuk memungkinkan motorik, sensorik dan otonom menahan
oksigen di paru-paru dan mengeluarkan karbon dioksida dari
paru-paru untuk penghangatan tubuh.7b. Gerakan Fasialis
CareMelakukan buka tutup mata gerakan dilakukan perlahan-lahan di
ulang 8X3 hitungan. Manfaat gerakan : Memberikan kekuatan otot-otot
yang berfungsi menutup mata meningkatkan reflek kedip mata,
menanamkan (think blink) piker kedip mata dan mengetahui secara
dini kerusakan saraf fasialis mencegah terjadinya lagophthalmos.7c.
Gerakan Radialis CareMelakukan kedua tangan kanan dan kiri
diluruskan kedepan dengan mengepal, kedua kepalan tangan digerakkan
kearah atas dan kebawah posisi (ekstensi dan fleksi) gerakan ini
dihitung 8X3. Manfaat gerakan : Gerakan ini menguatkan otot-otot
pergelangan tangan yang disarapi oleh saraf radialis.7d. Gerakan
Ulnaris CareKedua tangan diangkat sejajar dengan dada posisi
tengada jari-jari kedua tangan dirapatkan dengan melakukan bukak
tutup jari kelingking kearah samping menjauhkan (abduksi)
kelingking dengan jari-jari lainnya dengan hitungan 8X3. Manfaat
gerakan : Menguatkan otot jari kelingking yang disarafi oleh saraf
ulnaris.7e. Gerakan Medianus CareKedua tangan diangkat sejajar
dengan dada posisi tengada jari-jari kedua tangan dirapatkan dengan
ibu jari kedua tangan digerakkan tegak lurus ke atas gerakan ini
dihitung 8X3. Manfaat gerakan : Memberikan kekuatan otot ibu jari
yang disarafi oleh saraf medianus.7f. Gerakan Peroneus CarePosisi
kedua kaki merapat gerakan ujung jari diangkat (ekstensi maksimal)
dengan tumit sebagai tumpuhan gerakan ini dihitung 8X3. Manfaat
gerakan : Gerakan ini menguatkan otot-otot pergelangan kaki yang
disarafi oleh saraf peroneus.7g. Gerakan PenutupMelakukan ambil
nafas, menahan nafas, mengeluarkan nafas dengan perlahan-lahan
dihitung 8X3, 8 pertama nafas, 8 kedua tahan, 8 ketiga keluarkan.
Manfaat gerakan : Relaksasikan otot-otot yang digerakkan dan
pendinginan secara umum pada tubuh.7h. Gerakan Evaluasi CareGerakan
ini dilakukan sendiri-sendiri oleh penderita memilih gerakan
(Evaluasi) yang tidak mampu dilakukan dengan optimal (gerakan
2,3,4,5,6). Manfaat gerakan : Menilai gangguan pada saraf, Menilai
bila ada gerakan berarti kuat, Menilai bila ada gerakan tapi lemah
berarti sedang, Menilai bila tidak ada gerakan berarti lumpuh,
Mengacu perawatan diri lebih lanjut.7
BAB IIIKESIMPULAN
1. Penyakit Hansen adalah sebuah penyakit infeksi kronis yang
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae. Penyakit ini adalah
tipe penyakit granulomatosa pada saraf tepi dan mukosa dari saluran
pernapasan atas; dan lesi pada kulit adalah tanda yang bisa diamati
dari luar. Bila tidak ditangani, kusta dapat sangat progresif,
menyebabkan kerusakan pada kulit, saraf-saraf, anggota gerak, dan
mata.2. Manefestasi klinis berupa Tanda-tanda pada kulit,
Bercak/kelainan kulit yang merah/putih dibagian tubuh, Kulit
mengkilat, Bercak yang tidak gatal, Adanya bagian-bagian yang tidak
berkeringat atau tidak berambut, Lepuh tidak nyeri, Tanda-tanda
pada syaraf, Rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota
badan, Gangguan gerak anggota badan/bagian muka, Adanya cacat
(deformitas), Luka (ulkus) yang tidak mau sembuh.3. Penatalaksanaan
morbus Hansen meliputi pengobatan dengan obat obatan farmakologi
dan rehabiltasi medic. Rehabilitasi medic meliputi pelatihan untuk
mencegah kerusakan saraf, sehingga terhindar pula dari gangguan
sensorik, paralisis, dan kontraktur.
DAFTAR PUSTAKA
CDC. (2003). Hansens's Disease (Leprosy), retrieved December
2003 from http://cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/hansen-a.htm.htm.
Last update: February 11, 2004Daili, dkk. 1998. Kusta. UI PRES.
Jakarta.Djuanda, Edwin. 1990. Rahasia Kulit Anda. FKUI.
Jakarta.Djuanda.A., Menaldi. SL., Wisesa.TW., dan Ashadi. LN.
(1997). Kusta : diagnosis dan Penatalaksanaan. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI.Djuanda. A.,Djuanda. S., Hamzah. M., dan Aisah.A.
(1993). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Balai Penrbit
FKUIGraham, Robin. 2002. Lecture Notes Dermatologi. Erlangga.
Jakarta.Nadesul, Hendrawan. 1995. Bagaimana Kalau Terkena Penyakit
Kulit.Barrett. TL., Wells. MJ., Libow.L., Quirk.C., and Elston DM.
(2002). Leprosy, retrieved January 14, 2005 from
http://emedicine.com/derm/byname/leprosy.htm. Last update: April
10, 2002Ditjen PPM & PL. (2000). Buku Pedoman Program P2 Kusta
Bagi Petugas Puskesmas. Jakarta : Sub Direktorat Kusta &
Frambusia.Dinkes Prop.Sumsel. (2003). Modul pemberantasan penyakit
kusta. Palembang : tidak diterbitkan.11. Leisinger, KM. (2005).
Leprosy in the year 2005: Impressive success with the treatment of
a biblical disease
http://novartisfoundatin.com/en/about/organization/board/klaus-leisinger.htmWHO.
(2002). Elimination of Leprosy as a Public Health Problem.
retrieved January 14, 2005 from
http://who.int.com/lep/stat2002/global02.htmLlast update: January
10, 2005
