BATU TRAKTUS URINARIUSTEORI PEMBENTUKAN BATU :1.Retensi partikel2.Supersaturasi3.Kristal Inhibitor4.Plaque/Nukleasi5.Matrix6.Infeksi

MACAM-MACAM BATU1. An organik : Ca Oxalat -Ca Fosfat Struvit (Mg-NH4-P) = Batu infeksi2.Organik : As. Urat Sistin Xantin

URUTAN FREKWENSI : Oxalat: 70 - 80 % Struvit: 15 - 20 % As-urat: 5 - 10 % Ca Fosfat: 8 - 10 %Sistin: 1 - 4 %URUTAN DENSITAS : Ca Fosfat: Very paque Ca Oxalat: Opaque Struvit: Moderate opaque Sistin: Slight opaque Urat/xantin: Non opaque

BENTUK :1.Ginjal (32 %)Batu cetakBatu pyelumBatu kalix : - Inferior - Superio - MediaMultipelUP - J (Uretero - Pelvic - Junction)2.Ureter (17 %)Proximal(L1-3)Tengah(L4-S1)Distal(Pelvis minor)3.Buli (39 %)Kecil (< 2,5 cm)Besar (> 2,5 cm)4.Uretra (10 %)

KOMPLIKASI / GEJALA :1. Nyeri2.Kolik3.Infeksi (UTI)4.Pyonefrosis5.Hidronefrosis6.Rentensi urin7. Anuria8.Gagal ginjal (CRF / ARF)10.Trias batu buli - Disuria - Pancaran terganggu / merubah posisi mengalir lagi - Hematuria

FAKTOR-FAKTOR PENCETUS :1.Intrinsik :Genetik / keturunanUmurKelamin2.Exintrik :Geografi (gurun, tropis, gunung)Air minum (kadar mineral)DietPekerjaanObstruksiBenda asingMetabolik

DERAJAT HIDRONEFROSIS :1. Ringan (I) :Cupping (+)Sudut kalik (tumpul)2. Sedang (II) :Cupping mendatar3. Berat (III) :Cupping cembung (membulat) 4. Sangat berat (IV) :Balooning

PEMERIKSAAN :

Anamnesa : Nyeri, kolik, demam, hematuria, keluar batu, susah miksi

Pem. Fisik: - Nyeri ketok pinggang + / - - Ginjal teraba + / - (ballotement) - Nyeri tekan

Laboratorium: - Darah : ~Hb, Leko, LED Ureum, Kreatinin ~As-urat, Ca, P - Urin : ~BJ ~Volume ~Jernih / keruh ~Protein ~Sedimen : * Lekosit * Eritro * Kristal ~Bakteri ~Kultur

RADIOLOGI :

1.BNO / Plain Foto Abdomen(Blass Nier Overzicht)Batu opaqueTulang-tulangPsoas liningKontur ginjal

2.IVP (Intra Venous Pyelography)Bentuk pelvio kalises sistimPasase ureter / - Dilatasi ureter - Bentuk ureterLetak batuBentuk buliDivertikal buliFilling defect / tumorDistorsi pelvio kalisesMal rotasi pelvio kalisesKista ginjal

RADIOLOGI :3.USG AbdomenParenchym ginjalKista ginjalHidronefrosisBatu ginjal (khas : akustik shadow)Batu buliDilatasi ureter

RADIOLOGI :

4.RPG (Retrograd Pyelography)Bila pada pemeriksaan klinis & BNO IVP belum didapat informasi tentang keadaan ginjal & ureterProsedur di kamar operasiCara :- Sistoskopi- Masukkan ureter kateter ke muara ureter sampai ginjal- Semprot kontras melalui ureter kateter + X-Ray sehingga terlihat bentuk pelvio kalises & ureter- Pada : ~ Ginjal non fungsi (CRF) ~ Batu radio lusen ~ Penyempitan ureter ~ UPJ stenosis

TERAPI :

1.BEDAH

A.Batu ginjal :- Pyelolithotomi- Extended pyelolithotomi- Nefrolithotomi- Nefrektomi

B.Ureter : Ureterolithotomi (batu > 0,5 cm)

C.Buli : - Sectio alta (batu > 2,5 cm)- Lithotripsi (batu < 2,5 cm) (alat litotriptor)

D.Batu uretra :- Push back + Litotripsi- Extraksi batu- Uretrotomi

TERAPI :

2.NON BEDAH :

1. ESWL (Extra Corporeal Shock Wave Lithotripsy)2. URS - Litoclast : Uretero Reno Scopy3. Lithotripsi batu buli4. Percutaneus Nephrostolithotomy (PCN)

BATU GINJAL< 3 cm :ESWLPCNOperasi> 3 cm:ESWL + Double JPCNOperasi

Staghorn : OperasiPCN ESWL + Double J

BATU AS. URAT :

-Akibat gangguan metabolisme urat-Terjadi endapan dalam ginjal pada PH asam (< 6)-Kadar as. urat > 7 mg %-Bersifat radio lusen-Medika mentosa- Allopurinol (Xantin oxidase inhibitor)- Bikarbonas Natrikus)

Batu Asam UratPurinXanthinHypo XanthinAsam UratXanthinOxydase

BATU KALSIUM :

-80 % batu pada traktus urinarius-50 % residif-GTK Ca Oxalat Ca Phosphat -Monohidrat -Dihidrat

-Insides : usia 30 - 50 tahun-Laki-laki > wanita(3 x)

-Stone Belt :-Eropa tengah, AS barat laut, Inggris-India Utara-Thailand-Timur Tengah-Asia Tenggara

-Karena : - Penguapan berlebih, dehidrasi- Kontrasepsi bahan lithogenik meningkat-Pencegahan :-Minum banyak (3 - 4 liter)-Banyak gerak

Batu infeksiUreaAmmonium (PH )Bakteri(Urease)Ammonium Magnesium Phosphate(tripel fosfat = struvit)

Bakteri penghasil urease Proteus Providencia Klebsiella Pseudomonas Serratia

Banyak minum(bila fungsi ginjal masih baik)Pencegahan Residif

Batu Calcium : Diet rendah ca (absorptive type II) Cellulose phosphate (absorptive type I) Diet rendah garamPencegahan Residif

Untuk batu urat : Diet rendah purin Alkalinisasi ( PH >6,2) Citrat AllopurinolPencegahan Residif

Batu Struvit : Berantas infeksi PH < 6,8Pencegahan Residif

Akibat Negatif BatuObstruksi

infeksinyeriiritasi khronisPenurunan fungsi ginjalSepsisMenggangguKeganasan

**