BATUK DARAH edit terakhir.doc

8/20/2019 BATUK DARAH edit terakhir.doc

1/26

I. PENDAHULUAN

Hemoptisis merupakan suatu gejala atau tanda dari suatu penyakit yang

bersifat serius dan potensial mengancam jiwa karena sulitnya memperkirakan berat

dan sumber perdarahan.1 Penyebab hemoptisis sangat beragam antara lain penyakit

infeksi, neoplasma, benda asing, trauma, gangguan vaskular, penyakit autoimun dan

lain-lain. Volume darah yang dibatukkan bervariasi dari dahak bercampur darah

dalam jumlah minimal hingga masif, tergantung laju perdarahan dan lokasi

perdarahan.

Hemoptisis sering kali membuat, pasien dan keluarga panik dan mencari

pertolongan medis ke unit !awat "arurat. Penderita yang mengalami hemoptisis

memerlukan pertolongan segera dan pengawasan medik karena sewaktu-waktu dapat

terjadi perdarahan masif yang berakibat fatal. Penanganan hemoptisis pada prinsipnya

menjaga jalan napas agar tidak terjadi asfiksia, menghentikan perdarahan dan

penatalaksanaan selanjutnya tergantung pada etiologi dan lokasi sumber perdarahan.

Hemoptisis lebih sering merupakan tanda atau gejala dari penyakit dasar sehingga

etiologi harus dicari melalui pemeriksaan yang seksama.1,

"isebutkan didalam salah satu kepustakaan penyebab hemoptisis dinegara

berkembang masih didominasi oleh penyakit infeksi. Hemoptisis yang disebabkan

oleh penyakit infeksi antara lain tuberkulosis, pneumonia, bronkitis akut dan kronik,

bronkiektasis serta mikosis paru.

1


2/26

Hemoptisis masif memerlukan penanganan segera karena dapat mengganggu

pertukaran gas di paru dan dapat mengganggu kestabilan hemodinamik penderita

sehingga bila tidak ditangani dengan baik dapat mengancam jiwa.

1

II. DEFENISI

Hemoptisis berasal dari bahasa #unani $haima,$ yang berarti darah, dan $ ptysis,$

yang berarti meludah.% Hemoptisis adalah ekspektorasi darah akibat perdarahan pada

saluran nafas dibawah laring atau perdarahan yang keluar melalui saluran napas di

bawah laring.

III. KLASIFIKASI.

&anyaknya jumlah darah yang dikeluarkan sangat penting diketahui untuk

menentukan klasifikasi hemoptisis nonmasif atau masif . &atuk darah ringan apabila

jumlah darah yang dikeluarkan kurang dari ' ml() jam, batuk darah sedang apabila

jumlah darah '-'* ml() jam dan batuk darah masif bila jumlah darah lebih dari

+** ml() jam.1,,%,),'

&erdasarkan jumlah darah yang dikeluarkan Pursel membuat suatu klasifikasi +

batuk dengan perdarahan yang hanya dalam bentuk garis-garis

dalam sputum

batuk dengan perdarahan 1 %* ml

batuk dengan perdarahan %* 1'* ml

batuk dengan perdarahan / 1'* ml


3/26

Positif satu dan dua dikatakan masih ringan, positif tiga hemoptisis sedang, positif

empat termasuk di dalam kriteria hemoptisis masif.

0honson membuat pembagian lain menurut jumlah darah yang keluar menjadi

1. Single hemoptysis yaitu perdarahan berlangsung kurang dari hari.

. Repeated hemoptysis yaitu perdarahan berlangsung lebih dari hari dengan

interval sampai % hari.

%. Frank hemoptysis yaitu bila yang keluar darah saja tanpa dahak

2umah 3akit Persahabatan menggunakan % kriteria untuk menyatakan batuk darah

masif yang mengancam jiwa yaitu

1. &atuk darah / +** ml() jam dan dalam pengamatan batuk darah tidak

berhenti.

. &atuk darah 4 +** ml() jam tetapi / '* ml() jam dan pada pemeriksaan

hemoglobin 4 1* gr5 batuk darah masih berlangsung.

%. &atuk darah 4 +** ml() jam tetapi / '* ml() jam dan pada pemeriksaan

hemoglobin /1* gr5 dan pada pengamatan selama )6 jam dengan pengobatan

konservatif, batuk darah masih berlangsung.

IV. SIRKULASI PEMBULUH DARAH PARU

3irkulasi darah paru berasal dari dua sistem sirkulasi yaitu sirkulasi bronkial

dan pulmoner. 3umber perdarahan pada Hemoptisis dapat berasal dari kedua sistem

sirkulasi tersebut. 3irkulasi bronkial berfungsi sebagai pemberi nutrisi pada paru dan

saluran napas. Pembuluh darah pada sirkulasi bronkial memiliki tekanan sesuai

tekanan pembuluh darah sistemik. Variasi sirkulasi bronkial antar individu sangat

beragam. 3irkulasi bronkial memegang peranan penting dalam patofisiologi

%


4/26

Hemoptisis, karena sirkulasi tersebut memperdarahi sebagian besar jalan napas dan

berada dalam pengaruh tekanan sistemik sehingga perdarahan yang berasal dari

sirkulasi bronkial cenderung dapat terjadi perdarahan hebat. 3irkulasi pulmoner

memiliki fungsi khusus yaitu mengatur pertukaran gas. 7rteri pulmonalis membawa

darah dari ventrikel kanan menuju pembuluh darah kapiler paru dan kembali ke

atrium kiri melalui vena pulmonalis. 3irkulasi pulmoner merupakan suatu sistem

sirkulasi dengan tekanan rendah yaitu berkisar 1' - * mmHg pada saat sistolik dan '

- 1* mmHg pada saat diastolik. 7rteri pulmoner berjalan sepanjang bronkus dan

hanya memperdarahi bronkiolus terminalis serta selanjutnya bercabang-cabang ke

alveolus membentuk pembuluh darah kapiler paru yang berfungsi dalam pertukaran

gas.),6

8mumnya pada Hemoptisis masif, sumber Hemoptisis berasal dari sirkulasi

bronkial 9:*5; dari pada sirkulasi pulmoner 9'5;.1

)


5/26

Penderita kelainan pleura dan parenkim paru umumnya memiliki pembuluh darah

kolateral sistemik nonbronkial, sehingga perlu diperhitungkan keterlibatan pembuluh

darah kolateral terutama bila akan dilakukan embolisasi arteri.

+

V. ETIOLOGI

Hemoptisis merupakan tanda dan gejala dari penyakit yang mendasarinya.

Penyakit atau keadaan yang menyebabkan hemoptisis sangat beragam sehingga

anamnesis, pemeriksaan fisis serta berbagai pemeriksaan penunjangnya perlu

dilakukan dengan teliti agar dapat menentukan etiologinya. 3ecara umum penyebab

hemoptisis dapat dikelompokkan sebagai berikut1,,),

1. eoplasma kanker paru, adenoma bronkial, tumor metastasis

%. ?elainan hematologi "isfungsi trombosit, trombositopenia, disseminated

intravascularcoagulation 9"


6/26

VI. EPIDEMIOLOGI

Bpidemiologi penyebab hemoptisis berbeda-beda pada beberapa literatur.

egara berkembang penyebab hemoptisis tersering masih

didominasi oleh penyakit infeksi.1,,),' ?ralingen serta ?nott-craig dkk mendapatkan

penyebab tersering adalah D& paru diikuti bekas D&, pneumonia dan bronkitis. "i

23 Persahabatan, 2etno pada penelitiannya terhadap %% penderita hemoptisis

+

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp%3FWordId%3DLUNG%2520CANCER%26MaxResults%3D50&prev=/search%3Fq%3Dhaemoptisis%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiE2QkBZscuV6w5XHYaVyVePukaEQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp%3FWordId%3DLUNG%2520CANCER%26MaxResults%3D50&prev=/search%3Fq%3Dhaemoptisis%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiE2QkBZscuV6w5XHYaVyVePukaEQ


7/26

mendapatkan penyebab tersering adalah D& paru 9+),)% 5; dan bronkiektasis 91+,1

5; sedangkan kanker paru sejumlah %,)5 Hadiarto dkk mendapatkan penyebab

tersering adalah D& paru 9'*5;, karsinoma bronkus 9% 5;, bronkitis 96 5; dan

bronkiektasis 9'5;.

VII. PATOGENESIS

Patogenesis terjadinya hemoptisis yang disebabkan oleh berbagai penyakit

yang mendasarinya pada prinsipnya hampir sama, yaitu bila terjadi penyakit(kelainan

pada parenkim paru, sistem sirkulasi bronkial atau pulmoner, maupun pleura

sehingga terjadi perdarahan pada kedua sistem sirkulasi tersebut. Patofisiologi

hemoptisis akibat beberapa penyakit dasarnya yang biasa kita jumpai, akan dibahas

berikut ini.

7.1 Infeksi

7.1.2. Tue!ku"#sis

Bkspektorasi darah dapat terjadi akibat infeksi tuberkulosis yang masih aktif

ataupun akibat kelainan yang ditimbulkan akibat penyakit tuberkulosis yang telah

sembuh. 3usunan parenkim paru dan pembuluh darahnya dirusak oleh penyakit ini

sehingga terjadi bronkiektasi dengan hipervaskularisasi, pelebaran pembuluh darah

bronkial, anastomosis pembuluh darah bronkial dan pulmoner.

Penyakit tuberkulosis juga dapat mengakibatkan timbulnya kaviti dan terjadi

pneumonitis tuberkulosis akut yang dapat menyebabkan ulserasi bronkus disertai

nekrosis pembuluh darah di sekitarnya dan alveoli bagian distal. Pecahnya pembuluh


8/26

darah tersebut mengakibatkan ekspektorasi darah dalam dahak, ataupun hemoptisis

masif.

2uptur aneurisma 2assmussen telah diketahui sebagai penyebab hemoptisis

masif pada penderita tuberkulosis ataupun pada bekas penderita tuberkulosis.

?ematian akibat hemoptisis masif pada penderita tuberkulosis berkisar antara '-5.

Pada pemeriksaan postmortem, ternyata pada penderita tersebut ditemukan ruptur

aneurisma arteri pulmoner. 8mumnya pada penderita yang meninggal tersebut,

terjadi ruptur pada bagian arteri pulmoner yang mengalami pelebaran akibat inflamasi

pada kaviti . Hal tersebut dapat terjadi karena keterlibatan infeksi tuberkulosis pada

tunika adventisia atau media pembuluh darah namun juga akibat proses destruksi dari

inflamasi lokal.

Hemoptisis masif juga dapat terjadi pada bekas penderita tuberkulosis. Hal

tersebut dapat terjadi akibat erosi lesi kalsifikasi pada arteri bronkial sehingga terjadi

hemoptisis masif. 3elain itu ekspektorasi bronkolit juga dapat menyebabkan

hemoptisis.,:,1*,11

$.1.2 Pneu%#ni&

Hemoptisis dapat terjadi pada infeksi berat dimana saja pada saluran pernafasan. Hal

ini jarang ditemukan pada pneumonia oleh karena virus atau bakteri biasa.

Hemoptisis yang terjadi pada pneumonia yang disebabkan bakteri tertentu dapat

dilihat dari tampilan sputumnya. Pada pneumonia oleh karena pneumococus, sputum

tampak seperti berkarat. Pada ?lebsiella pneumonia, hemoptisis sering menyerupai

jeli kismis.3edangkan pada 3taphylococus Pneumonia, sputum bercampur darah dan

nanah

6


9/26

7.1.' B!#nki(is )&n B!#nkiek(&sis

&ronkitis biasanya menyebabkan hemoptisis ringan. Proses inflamasi pada

mukosa saluran nafas dan pecahnya pembuluh darah kecil pada mukosa

mengakibatkan adanya bercak darah pada dahak. Pada &ronkiektasis terjadi akibat

destruksi tulang rawan pada dinding bronkus akibat infeksi ataupun penarikan oleh

fibrosis alveolar. Perubahan yang terjadi ternyata juga melibatkan perubahan arteri

bronkial yaitu hipertrofi, peningkatan atau pertambahan jumlah jaring vaskuler

9vascular bed;. Perdarahan dapat terjadi akibat infeksi ataupun proses inflamasi.

Pecahnya pembuluh darah bronkial yang memiliki tekanan sistemik dapat berakibat

fatal .

7.1.* Infeksi +&%u! P&!u

7ngioinvasi oleh elemen jamur menimbulkan kerusakan pada parenkim dan

struktur vaskuler sehingga dapat menimbulkan infark paru dan perdarahan. Aeskipun

demikian infeksi jamur paru yang invasif jarang menimbulkan hemoptisis.

3ebaliknya pembentukan misetoma dapat menimbulkan hemoptisis pada '*-:*5

penderita misetoma.

Aisetoma umumnya terbentuk pada penderita dengan penyakit paru berkaviti

misalnya D&, sarkoidosis, cavitary lung carcinoma, infark paru, emfisema bulosa,

bronkiektasis, penyakit fibrobulosa dari arthritis rematoid dan ankylosing spondilytis,

trauma mekanik akibat pergerakan fungus ball di dalam kaviti, jejas vaskuler akibat

endotoksin 7spergillus, dan kerusakan vaskuler akibat reaksi hipersensitiviti tipe


10/26

Hemoptisis dapat pula terjadi akibat bronkolitiasis dari adenopati histoplasma yang

mengalami kalsifikasi.

7.1., Ases -&!u

Hemoptisis dapat terjadi pada 11-1'5 penderita abses paru primer.

Perdarahan masif dapat terjadi pada *-'*5 penderita abses paru yang mengalami

hemoptisis. Aekanisme perdarahan adalah akibat proses nekrosis pada parenkim paru

dan pembuluh darahnya.

7.1.$ Fi!#sis Kis(ik

Perdarahan pada penderita fibrosis kistik multifaktorial, namun umumnya

perdarahan berasal dari arteri bronkial. Pemeriksaan postmortem menunjukkan

bronkiektasis luas, abses paru dan bronkopneumonia. 3istem arteri bronkial

mengalami hipervaskularisasi dan anastomosis bronkopulmoner. ?elainan tersebut

diatas ditambah dengan hipertensi pulmoner menyebabkan tingginya insiden

hemoptisis pada penderita fibrosis kistik, walaupun demikian hemoptisis masih

jarang terjadi.

7.2 Ke"&in&n +&n(un.

Hemoptisis dapat terjadi pada *-' 5 penderita stenosis mitral dan

hemoptisis masif terjadi pada :-16 5 penderita. 3umber perdarahan adalah

submukosa vena bronkial yang mengalami dilatasi untuk mengakomodasi

peningkatan aliran darah akibat peningkatan tekanan atrium kiri. Hemoptisis masif

karena stenosis mitral merupakan suatu keadaan darurat medis dan merupakan

1*


11/26

indikasi untuk intervensi bedah. Hemoptisis akibat dari gangguan peredaran darah

lainnya kurang umum. ?adang-kadang, suatu aneurisma aorta menembus ke dalam

saluran nafas sehingga menyebabkan kematian.

1*.11

7.' Tu%#! P&!u

Hemoptisis pada tumor paru biasanya ringan dengan darah bercampur dengan

dahak. Hemoptisis dapat terjadi akibat proses nekrosis dan inflamasi pembuluh darah

pada jaringan tumor. d-#7!; terhadap penderita dengan keganasan trakeobronkial. Pencegahan

terjadinya komplikasi perdarahan pada saat tindakan tersebut perlu diperhatikan

11


12/26

misalnya penderita dengan kelainan pembekuan darah serta kesiapan operator dalam

mengantisipasi terjadinya perdarahan.

7., Pen/&ki( Au(#i%un &(&u Pe!)&!&0&n A"e#"&!

7lveolar hemorrhage 9perdarahan alveolar; merupakan hal yang cukup sering

terjadi pada penyakit autoimun ataupun penyakit idiopatik sistemik. 8mumnya

perdarahan disebabkan oleh penyakit antibasement membrane antibody 97&A7;,

penyakit vaskuler kolagen, glomerulonefritis progresif atau penyakit hemosiderosis

idiopatik. Danda perdarahan alveolar diantaranya adalah hemoptisis, anemia dan

infiltrat pada foto toraks.

7.$ He%#-(isis K!i-(#enik

Hemoptisis kriptogenik atau idiopatik adalah hemoptisis yang tidak diketahui

sumber perdarahan atau penyebabnya walaupun telah menjalani berbagai

pemeriksaan. Pada penelitian 7delman dkk menemukan bahwa 1,+5 penderita

hemoptisis kriptogenik adalah perokok, meskipun belum diketahui hubungannya.1,%

VIII. DIAGNOSIS

Hal pertama yang harus diketahui dalam mengevaluasi hemoptisis adalah

mengetahui apakah perdarahan berasal dari saluran napas bawah, dari saluran napas

atas 9contoh epistaksis;, atau dari saluran cerna 9hematemesis;. Penentuan sumber

perdarahan merupakan hal penting karena akan menentukan langkah penatalaksanaan

selanjutnya. 7namnesis dan pemeriksaan fisis sangat menentukan di dalam

menentukan apakah perdarahan yang terjadi merupakan hemoptisis, epistaksis atau

hematemesis.,6

1


13/26

8ntuk menegakkan diagnosis, seperti halnya pada penyakit lain perlu

dilakukan urutan-urutan dari anamnesis yang teliti hingga pemeriksaan fisik maupun

penunjang sehingga penanganannya dapat disesuaikan.

1. 7namnesis

. 8ntuk mendapatkan riwayat penyakit yang lengkap sebaiknya diusahakan untuk

mendapatkan data-data

0umlah dan warna darah

Camanya perdarahan

&atuknya produktif atau tidak

&atuk terjadi sebelum atau sesudah perdarahan

3akit dada, substernal atau pleuritik

Hubungannya perdarahan dengan istirahat, gerakan fisik, posisi badan dan

batuk

Fhee=ing

2iwayat penyakit paru atau jantung terdahulu.

Perdarahan di tempat lain bersamaan dengan batuk darah

Perokok berat dan telah berlangsung lama

3akit pada tungkai atau adanya pembengkakan serta sakit dada

2iwayat pemakaian obat sebelumnya.

1%


14/26

8ntuk membedakan antara batuk darah dengan muntah darah dapat digunakan

petunjuk sebagai berikut :

?eadaan Hemoptisis Hematemesis

1. Prodromal 2asa tidak enak di

tenggorokan, ingin batuk

Aual, stomach distress

. Enset "arah dibatukkan "arah dimuntahkan dapat

disertai batuk

%. Penampilan darah &erbuih Didak berbuih

). Farna Aerah segar Aerah tua

'.


15/26

kemungkinan sumber perdarahan selain dari paru atau saluran napas bawah. Aulut

juga perlu diperiksa mengenai kemungkinan laserasi dan tumor. Pemeriksaan

laringoskopi tidak langsung untuk menyingkirkan kemungkinan perdarahan dari

sekitar faring. &unyi napas tambahan seperti stridor atau mengi dapat memberikan

petunjuk tumor(benda asing didaerah trakeolaring ,ronkhi basah dengan atau tanpa

whee=ing menunjukkan bronchiektasis. Perdarahan dari pembuluh darah bronkus

atau kapiler paru tercemin dari ditemukannya ronki basah atau ronki kering lokal.

Pada pemeriksaan jantung bisa dijumpai murmur yang khas yang menandakan

stenosis mitral sebagai penyebab hemoptisis. !ambaran saddle nose atau perforasi

septum dapat menunjukan !ranulomatosis wegener. 0ari tabuh 9clubbing finger;

memberikan petunjuk kemungkinan keganasan intratorakal dan supurasi intratorakal

9abses paru, bronkiektasis;.1,),+

.2 Pe%e!iks&&n Penun3&n

.2.1 Pe%e!iks&&n L&#!&(#!iu%

Pemeriksaan darah tepi lengkap harus segera dilakukan untuk mengetahui

jumlah sel darah merah, hemoglobin dan faktor pembekuan darah 9PD,aPDD;.

Aendapatkan hasil Haemoglobin secara cepat dapat mengetahui jumlah perdarahan

dan penatalaksanaaan lebih lanjut. 7nalisis !as "arah, elektrolit, fungsi ginjal dan

hati perlu diperiksa untuk mengetahui keadaan klinis penderita akibat hemoptisis

serta menganalisis kemungkinan penyebabnya.+,,6

.2.2 Pe%e!iks&&n R&)i#"#is

Pemeriksaan fototoraks merupakan salah satu komponen penting dalam

pemeriksaan untuk mengetahui penyebab perdarahan terutama kelainan parenkim

1'


16/26

paru, misalnya pemeriksaan dengan kaviti, tumor, infiltrat dan atelektasis. Pola

perselubungan mengindikasikan sisi dan bahkan sebab perdarahan. Perdarahan intra-

alveolar menimbulkan pola infiltrat retikulonedular. ?onfigurasi mineral dari jantung

dan Kerley B lines mendukung diagnosis stenosis mitral dan hipertensi pulmonal.1*

>amun demikian gambaran foto toraks bisa normal atau tidak informatif.1,,),+,

Pemeriksaan payar paru 9computed tomograhy scanning ; dapat memberikan

informasi yang lebih jelas dari foto toraks, misalnya gambaran brokiektasis atau

karsinoma bronkus yang berukuran kecil. Pemeriksaan CTScan dengan resolusi

tinggi merupakan metode pilihan dalam diagnosis bronkiektasis. Pemeriksaan payar

paru menjadi alat diagnostik pada separuh kasus hemoptisis 9 %:-665; dan lokasi

perdarahan dapat diketahui +%-1**5 kasus. Pemeriksaan ini sebaiknya dikerjakan

sebelum pemeriksaan bronkoskopi, kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan

!7A&72 1 !7A&727> 27"


17/26

Pemeriksaan sputum yang dapat dilakukan adalah untuk pemeriksaan bakteri

pewarnaan gram, basil tahan asam(&D7 dan disertai kultur. Pemeriksaan sputum

sitologi dilakukan apabila penderita berusia / )* tahun dan perokok.

1,+

.2.* B!#nk#sk#-i1241'

Dindakan bronkoskopi merupakan tindakan yang rutin dilakukan untuk

evaluasi pasien dengan hemoptisis. &ronkoskopi dapat bersifat diagnostik untuk

mencari penyebab hemoptisis namun juga untuk terapeutik. Dindakan bronkoskopi

merupakan sarana untuk menentukan diagnosis, lokasi perdarahan, maupun persiapan

operasi, namun waktu yang tepat untuk melakukannya merupakan pendapat yang

masih kontroversial, mengingat bahwa selama masa perdarahan, bronkoskopi akan

menimbulkan batuk yang lebih impulsif, sehingga dapat memperhebat perdarahan

disamping memperburuk fungsi pernapasan. Cavase dengan bronkoskop !i"eroptic

dapat menilai bronkoskopi merupakan hal yang mutlak untuk menentukan lokasi

perdarahan. "alam mencari sumber perdarahan pada lobus superior, bronkoskop

serat optik jauh lebih unggul, sedangkan bronkoskop metal sangat bermanfaat dalam

membersihkan jalan napas dari bekuan darah serta mengambil benda asing,

disamping itu dapat melakukan penamponan dengan balon khusus di tempat

terjadinya perdarahan. . ,+,6,:

.2., Pe%e!iks&&n Penun3&n L&in

Pemeriksaan penunjang lainnya dilakukan sesuai dengan indikasi. Aisalnya

pada penderita dengan kecurigaan gangguan pembekuan darah atau kelainan

1


18/26

hematologi lainnya dilakukan pemeriksaan faal hemostasis, pada penderita dengan

kecurigaan penyakit autoimun systemic lupus eritomateus 93CB; dilakukan

pemeriksaan anti ds ">7 atau 7>7 9antinuclear antibody;

1,1*

7rteriografi bronkial dan pulmoner dilakukan bila semua pemeriksaan diatas

gagal atau menemukan sumber perdarahan. 7rteriografi dapat pula digunakan

sebagai alat terapeutik dengan melaksanakan embolisasi.+

I5. PENATALAKSANAAN HEMOPTISIS

6.1 He%#-(isis N#n %&sif

1'41*41,41$

Prinsip penatalaksanaan hemoptisis non masif terdiri dari beberapa langkah

yaitu menjaga jalan napas dan stabilisasi penderita, menentukan lokasi perdarahan

dan memberikan terapi. 3ebagai langkah awal,evaluasi dari

G7&@#(air$ay%"reathing%circulation) sangatlah penting.

Penyebab tersering hemoptisis nonmasif terutama yang terjadi akut adalah

bronkitis, risiko pasien ringan dengan gambaran radiologi yang normal.

Penatalaksaan kondisi pasien seperti ini dapat dengan monitoring airway, breathing

dan circulation serta pengobatan terhadap penyebabnya misalnya dengan pemberian

antibiotik bila diperlukan.

7lur diagnosis Hemoptisis nonmasif dapat dilihat pada gambar .

16


19/26

!ambar .

7lgoritma untuk mendiagnosis nonmassive Hemoptisis. 9@D computed

tomography.;

6.2 He%#-(isis M&sif ',1+,1,16

Prinsip penatalaksanaan hemoptisis masif terdiri dari beberapa langkah yaitu

menjaga jalan napas dan stabilisasi penderita, menentukan lokasi perdarahan dan

memberikan terapi.

L&nk&0 I Men3&& 3&"&n n&-&s )&n s(&i"is&si -en)e!i(&

Cangkah tahap ini merupakan upaya konservatif dalam penatalaksanaan

hemoptisis masif . 3etelah diagnosis hemoptisis ditegakkan, upaya pembebasan jalan

napas dilakukan untuk menghindari resiko aspirasi. 7spek lain yang harus diingat

1:


20/26

meliputi resusitasi cairan, suplementasi oksigen, koreksi gangguan pembekuan darah,

pemberian antitusif ringan, laksan dan sedasi ringan diberikan sesuai indikasi.

7dapun tahapan tersebut, yaitu

a. Aenenangkan dan mengistirahatkan penderita sehingga perdarahan lebih

mudah berhenti. Penderita perlu diberitahu agar tidak takut membatukkan

darah yang ada di saluran napasnya.

b. Aenjaga jalan napas tetap terbuka. 7pabila terdapat tanda sumbatan jalan

napas perlu dilakukan pengisapan. Pengisapan dengan bronkoskop akan lebih

baik, tetapi memerlukan ketrampilan khusus. Pemberian suplementasi oksigen

lebih banyak menolong kecuali bila jalan napas dibebaskan.

c. 2esusitasi cairan dengan pemberian cairan kristaloid atau koloid.

d. Dransfusi darah diberikan bila hematokrit turun di bawah nilai '-%*5 atau

hemoglobin 9Hb; dibawah 1* g5 dan perdarahan masih berlangsung.

e. Caksan 9stool softener; dapat diberikan untuk menghindari kemungkinan

mengedan.

f. &ila batuk mencetuskan terjadinya perdarahan lebih lanjut dapat diberikan

obat sedasi ringan untuk mengurangi kegelisahan penderita dan tirah baring.

Ebat antitusif ringan hanya diberikan bila terdapat batuk yang berlebihan dan

merangsang timbulnya perdarahan yang lebih banyak.

g. Aanipulasi dinding dada berlebihan harus dihindari seperti perkusi dinding

dada dan spirometri.

h. Hipoksemia yang mengalami perburukan merupakan tanda bahwa perdarahan

mengganggu pertukaran gas dan harus diberikan suplementasi oksigen.

*


21/26

i. &ila terjadi serangan Hemoptisis, tergantung dari keadaan penderita

- Penderita dengan keadaan umum dan refleks batuk baik, maka penderita

duduk dan diberikan instruksi cara membatukkan darah dengan benar.

- Penderita dengan keadaan umum berat dan refleks batuk kurang adekuat,

maka posisi penderita Trendelen"erg ringan dan miring ke sisi yang sakit

9lateralisasi; untuk mencegah aspirasi darah ke sisi yang sehat.

j. &ila hemoptisis terus berlanjut dan terjadi perburukan hipoksemia, maka

penderita perlu diintubasi dengan pipa endotrakeal berdiameter besar agar

memungkinkan penggunaan bronkoskopi serat optik lentur untuk evaluasi,

meiokalisir perdarahan dan tindakan pengisapan 9 suctioning ;.

k.


22/26

l.


23/26

Pemberian terapi spesifik dilakukan untuk menghentikan perdarahan dan

mencegah berulangnya perdarahan. Pemberian terapi spesifik dapat dilakukan

melalui bronkoskopi 9bronkoskopi terapeutik; dan terapi non bronkoskopik.

1. B!#nk#sk#-i Te!&-eu(ik

a. &ilas bronkus dengan larutan garam fisiologis dingin 9 iced saline la&age;

Pemberian larutan garam fisiologis dingin dimaksudkan untuk meningkatkan

hemostasis dengan menginduksi vasokonstriksi. 3uatu studi tanpa kontrol

mengamati % penderita yang diberikan pembilasan dengan aliJuot '* ml

sekuansial dengan suhu )K @ 9total '** ml; melalui bronkoskop kaku.

Dernyata kontrol perdarahan dicapai pada 1 penderita.1

b. Pemberian Ebat Dopikal

Pemberian epinefrin topikal dengan konsentrasi 1*.*** dimaksudkan untuk

vasokontriksi pembuluh darah, namun efektivitasnya masih dipertanyakan

terutama pada hemoptisis masif.. >amun terapi ini masih perlu penelitian

lebih lanjut.

c. Damponade Bndobronkial


24/26

lalu balon dikembangkan. &3EC dikeluarkan dan keteter dibiarkan tertinggal

selama ) jam, kemudian balon dikempiskan di bawah pengamatan &3EC.

&ila tidak ada perdarahan lagi, kateter diketuarkan. &ila visualisasi melalui

&3EC sulit, maka pipa endotrakeal lumen ganda dengan katup.

d. Iotokoagulasi laser 9>d-#7! Caser;

Iototerapi menggunakan laser >eodymium-yttrium-aluminium-garnet 9>d-

#7"; telah digunakan sebagai terapi paliatif dengan hasil bervariasi pada

penderita hemoptisis masif. Derapi ini digunakan pada penderita pada

penderita dengan perdarahan endobronkial karena kemampuan koagulasinya.

2. Te!&-i N#n B!#nk#sk#-ik

a. Pemberian terapi medikamentosa1+

- Vasopresin intravena merupakan vasokonstriktor sistemik dengan dosis *,-

*,) unit(menit telah digunakan untuk mengatasi hemoptisis masif. Ebat ini

menghentikan perdarahan dengan konstriksi arteri bronkial. >amun perlu

berhati-hati terutama pada penderita penyakit pembuluh darah koroner

maupun hipertensi.

- Pemberian asam traneksamat 9antifibrinolitik; untuk menghambat aktivasi

plasminogen dilaporkan dapat mengontrol hemoptisis pada penderita fibrosis

kistik yang tidak dapat terkontrol oleh embolisasi arteri bronkial.

- Pemberian kortikosteroid sistemik dengan obat sitotoksik dan plasmaferesis

mungkin dapat bermanfaat pada penderita hemoptisis masif akibat perdarahan

alveolar penyakit autoimun.

)


25/26

- Hemoptisis karena penyakit infeksi seperti D&, infeksi jamur atau kuman lain

maka diberikan antituberkulosis, antijamur ataupun antibiotik.

.

E%#"is&si A!(e!i B!#nki&"is )&n Pu"%#ne!

Bmbolisasi arteri bronkial merupakan kateterisasi arteri bronkial selektif dan

angiografi yang diikuti dengan embolisasi pembuluh darah abnormal untuk

menghentikan perdarahan. Deknik ini pertama kali dilakukan oleh 2emi pada

tahun 1:). Bmbolisasi dapat dilakukan pada arteri bronkialis dan sirkulasi

pulmoner. Deknik ini terutama dipilih untuk penderita dengan penyakit

bilateral, fungsi paru sisa yang minimal, menolak operasi ataupun memiliki

kontrainsikasi tindakan operasi. Derapi ini dapat diulang beberapa kali untuk

mengontrol perdarahan. Bmbolisasi memiliki angka keberhasilan dalam

mengontrol perdarahan 9jangka pendek; antara +)-1**5 dan angka kejadian

berulang *5 dalam jangka waktu + bulan setelah embolisasi.

8. Be)&0

Pembedahan merupakan terapi definitif pada penderita hemoptisis masif yang

sumber perdarahannya telah diketahui dengan pasti, fungsi paru adekuat, tidak

ada kontraindikasi bedah, ada kontraindikasi embolisasi arteri atau kecurigaan

perforasi arteri pulmoner dan rupture misetoma dengan kolateral arteri yang

banyak. &edah tetap menjadi prosedur pilihan pasien dengan bronkiektasis

lokal, trauma, kista hidatidosa, arteriovenous malformasi, aneurisma dada dan

aspergilloma.),'

'


26/26

5. PROGNOSIS

Hemoptisis merupakan suatu gejala dari suatu kelainan dasar. ?ebanyakan

penderita memiliki prognosis yang baik. >amun penderita hemoptisis akibat

keganasan dan gangguan pembekuan darah memiliki prognosis yang lebih buruk.

?eberhasilan terapi diartikan sebagai berhentinya perdarahan dan tidak terjadi

kekambuhan. Hasil terapi konseervatif mengalami perbaikan sejak berkembangnya

teknik pengendalian perdarahan secara endobronkial dan embolisasi arteri. 7ngka

kekambuhan pada embolisasi arteri setelah + bulan pengamatan didapatkan sebesar

%5.+

5I. KESIMPULAN

Penyebab Hemoptisis sangat beragam antara lain penyakit infeksi, neoplasma,

benda asing, trauma, gangguan vaskular, penyakit autoimun dan lain-lain.

Penanganan Hemoptisis pada prinsipnya menjaga jalan napas agar tidak terjadi

asfiksia, menghentikan perdarahan dan penatalaksanaan selanjutnya tergantung pada

pada etiologi dan lokasi sumber perdarahan.

Documents

BATUK DARAH edit terakhir.doc