oi tng va phng phap nghien cu

CAT MONG THT NGUYEN PHAT CAI TIEN

GHEP KET MAC T THAN MANH RONG

ThS Nguyen Van Lanh

BS Hoang Mai Hanh

BS Dng c Thuy TrangTOM TATMuc ch

anh gia hieu qua cua phng phap cat mong tht nguyen phat cai tien ghep ket mac t than manh rong.Thiet ke

Nghien cu tien cu

Phng phap

Cat mong tht cai tien ghep ket mac t than manh rong cho tat ca cac trng hp b mong tht nguyen phat o II, III va IV en phong kham va khoa mat t thang 08/2002 en 10/2003. anh gia tnh an toan va hieu qua cua phng phap tren ve : Bien chng; Ty le tai phat sau 3, 6,12 thang; Chc nang van nhan cua c trc trong; Mc o tham my ; Kha nang ng dung rong rai va hieu qua kinh te.

Ket qua

Chung toi a phau thuat cho 80 mat cua 72 benh nhan. Khong co trng hp nao b bien chng. Ty le tai phat 0% qua thi gian theo doi 4-19 thang (trung bnh 13 thang). Khong co trng hp nao anh hng en chc nang van nhan cua c trc trong. Trong 80 trng hp, 79 at hieu qua ve tham my (loai A), 1 trng hp con lai cha at hieu qua ve tham my (loai B), bieu hien day b di manh ghep va tang sinh mach mau di manh ghep nhieu hn bnh thng. Tai vung giac mac co mong tht xam lan : Trong 80 trng hp, 64 trng hp at hieu qua ve tham my (loai A), khong co seo; 4 trng hp co seo m(loai B); 2 trng hp co seo trang ro (loai C) do mong tht xam lan sau vao nhu mo giac mac.

Ket luan

Cat mong tht nguyen phat cai tien, ghep ket mac t than manh rong theo phng phap cua chung toi an toan, chong tai phat, am bao ve chc nang van nhan va tham my, kha nang ng dung rong rai moi tuyen va hieu qua ve kinh te.

Mong tht la mot benh ly tuy khong phai la nguyen nhan chnh gay mu loa nhng lai la nguyen nhan gay kho chu rat nhieu cho sinh hoat co lien quan en mat cung nh lam anh hng en tham my cua mat. ac biet la ty le tai phat cao sau cat mong tht khong ap dung nhng phng phap mi. Theo thong ke cua Vien Mat Trung ng Ha Noi 1996, ty le ngi b mong tht chiem 5,24% trong tong so dan ieu tra. Ty le nay gap gan 5 lan so vi mot nghien cu Uc (1,1%) [15].Co nhieu phng phap ieu tr mong tht bang phau thuat co hay khong co phoi hp cac phng phap bo sung khac. Tuy nhien ty le tai phat cao sau cat mong thong thng (trung bnh khoang 40%) la van e at ra. Gan ay, tren the gii co nhieu phng phap tien bo trong ieu tr mong tht a ha thap ty le tai phat en mc rat thap nh : 15,5% (Cat mong + Ghep KM t than manh rong)[2],10% (Cat mong + Ghep mang oi)[13], 3,2% (Cat mong + Vat trt)[6], 2,6% (Cat mong + MMC) [12], 1,7% (Cat mong + Chieu tia) [8], 1,6% (Cat mong + Vat ket mac co cuong) [5], va ngoan muc hn vi s ho tr chong tai phat cua Mitomycin C (MMC) : 0,35% (Cat mong + Phu vat ket mac + MMC) [3], 0% (Cat mong + MMC + tiem Steroid DKM) [7], 0% (Cat mong + Ghep KM t than manh nho + MMC) [2]. Viet nam, co vai nghien cu Vien Mat Trung ng ve cat mong tht ghep ket mac t than va ap MMC a ha ty le tai phat xuong en 0%[9] [10].Tuy nhien, nhieu tac gia tren the gii a gap cac bien chng gan va xa rat nguy hiem va kho lng do dung tia xa hoac MMC[1] [11]. Ho cung khuyen rang hay het sc than trong khi dung MMC khi chat nay ang con trong vong nghien cu[11]. Va cho en nay ho van khang nh rang cat mong tht ghep giac mac t than van la phng phap u viet nhat e ieu tr mong tht[11].Cac phng phap tren ch anh gia ve ty le tai phat va bien chng, cha anh gia ve van e tham my, kha nang ng dung moi tuyen va hieu qua kinh te cua no.

Xuat phat t nhieu cong trnh nghien cu tren, cac quan iem va ket luan t cac cong trnh nghien cu tren the gii ve mat te bao hoc cua mong tht, c che tai phat, vai tro cua te bao mam vung ra, ; muon tm ra phng phap ieu tr mong tht hieu qua, an toan va ac biet la kha nang ng dung rong rai moi tuyen ma chi ph ieu tr thap, chung toi tien hanh Nghien cu ng dung cai tien cat mong tht nguyen phat ghep ket mac t than manh rong va muc tieu nghien cu la anh gia hieu qua cua no ve :

Bien chng.

Ty le tai phat.

Chc nang : - Van nhan cua c trc trong.

- Tham my.

Kha nang ng dung phau thuat nay tuyen huyen.

Hieu qua kinh te : tiet kiem thi gian va tai chnh cho benh nhan.PHNG PHAPChon la benh nhan Tat ca cac trng hp b mong tht goc mui nguyen phat o II,III va IV en kham va ieu tr tai phong kham va khoa mat t 8/2002 en 10/2003 thoa man ieu kien :

Khong co cac benh khac ve mat gay can tr phau thuat hay dien tien sau phau thuat: Viem ket mac, quam, u ket mac, dnh mi cau, glaucoma, viem mang bo ao, viem le ao, tieu ng

ong y vi phng phap phau thuat cua chung toi.Phng phap nghien cuay la loai hnh nghien cu tien cu ng dung lam sang co cai tien.Tat ca cac trng hp b mong tht thoa man cac ieu kien tren c phau thuat theo phng phap cua chung toi.C mau : anh gia ty le tai phat sau cat mong tht cua 1 mau : n

U=

;

EMBED Equation.3 ; p : ty le tai phat chung trong cac nghien cu khac : 5%.

- f : ty le tai phat mong i : 0%.

- : Sai so c lng : 10%.

-U= la tr so ti han cua o tin cay, = 0,05, U= 1,96. ( n19.

Theo doi va anh gia ket qua

Cac tham theo doi va anh gia :

Tham so oc lap : tuoi, gii, nghe nghiep, o mong, tnh trang mong (viem, chan mong rong). Tham so phu thuoc :

Bien chng : Liet ke, anh gia ty le bien chng sau mo.

Ty le tai phat : c theo doi sau 1, 3, 6 va 12 thang. So sanh ty le tai phat so vi cac nghien cu khac gan ay nhat va co ty le tai phat thap nhat. Chc nang :

Van nhan cua c trc trong : Xem manh ghep co anh hng en c trc trong hay khong qua anh gia van nhan chu quan va khach quan. Tham my :

Tai manh ghep. Loai A : Manh ghep ep, mong, mach mau tang sinh va phai (khong co bieu hien vo mach : Cung mac va trang nh xa c), nhn thoang khong biet la mat a mo mong th ghep ket mac.

Loai B : Manh ghep day, ben di co mach mau tang sinh nhieu hn bnh thng (dang cng tu : mat o), nhn thoang a thay mat o.

Tai gia mac b mong tht xam lan :

Loai A : Giac mac trong, khong seo.

Loai B : Giac mac co seo trang m.

Loai C : Giac mac co seo trang ro. Kha nang ng dung rong rai : Co kha nang ng dung tuyen huyen khong. Hieu qua kinh te : Xem mc o :

Tiet kiem chi ph ca mo.

Tiet kiem thi gian cho Thiet ke cho cac tham so : anh gia ty le.Ky thuat phau thuat va theo doi anh gia :

Ky thuat : (co minh hoa phau thuat trang 5) Cat mong tht : Nho te tai cho.

Vanh mi co ieu chnh.

Tiem 0,3ml Octocain di ket mac than mong. M ket mac ngang tren than mong song song va cach ra giac mac 5mm, ng m dai khoang 8mm. Dung keo nho au tu boc tach than mong (ca mat tren va di) sang 2 ben va en tan chan mong (en khoi m o mat). T 2 au ng cat ket mac, boc tach ket mac vi bao tenon tren ng cat tren va di ng cat di bang keo au tu, cat ket mac vuong goc vi ng cat ban au en ra giac mac. Cat bo toan bo than va chan mong. Cat sach au mong tren giac mac. Cat bo sach bao tenon va lp thng cung mac tng ng vung ket mac b cat bo (5mm 8mm), ton trong c va bao c trc trong. Lay manh ghep :

Tiem 2ml octcain di ket mac thai dng tren. M ket mac va boc tach ket mac vi bao tenon, cat lay manh ket mac (lay en vung ket mac bam vao giac mac) tng ng vung nhan manh ghep (5mm 8mm). at manh ghep nay vao v tr nhan vi cac canh tng ng, e lo 1 dai cung mac gia b manh ghep va ra giac mac 2mm.Khau cac canh ket mac ni nhan manh ghep vi ket mac cho lai vi nhau bi nhng mui khau vat bang ch nylon 10.0. Mui khau c bat au t goc di sat vi ra giac mac roi theo b manh ghep en goc tren sat ra giac mac, sau o tiep tuc khau vat e ong kn vung ket mac cho. Cac mui khau 2 goc pha mui cua manh ghep c vao 1/3 chieu day cung mac, va mui khau iem gia c trc trong th c nh vao mat trc bao c trc trong. 2 au ch ni bat au va xuat phat c vui di ket mac. Hau phau : Bang mat 1 tuan, uong khang sinh va khang viem 1 tuan, nho thuoc khang sinh - khang viem phoi hp 15 ngay. Theo doi :

Benh nhan c theo doi anh gia ket qua trong mo, tuan au, 1 thang, 3 thang, 6 thang va 1 nam.Cai tien cua chung toi :

Cat sach mong (au, than, chan). Cat sach bao Tenon tai vung ghep. Ton trong bao c va c trc trong. Manh ghep rong = 8 5mm.

Khau ket mac ghep ch bang mot ng khau vat ch Nylon 10.0 (Khau vao cung mac 2 mui goc tren trong va goc di trong; 1 mui va iem gia bao c trc trong; khau phu KM thai dng tren; 2 au ch vui di KM.

Minh hoa phau thuat

KET QUA VA BAN LUANTrong thi gian nghien cu 13 thang (t 08/2002 en 10/2003), chung toi a phau thuat c 80 mat cua 72 benh nhan thoa man ieu kien nghien cu. Thi gian theo doi trung bnh la 13 thang (4-19 thang) trong o 3 trng hp theo doi 4-5 thang. Nam gii : 36 mat, N gii : 44 mat (khac nhau khong y ngha p