Behandling av Beteendemaumlssiga och Psykiska Symptom vid

Demens (BPSD)

OumlL Sibylle Mayer Minneskliniken Hudiksvall Geriatrik Gaumlvle sibyllemayerregiongavleborgse

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela

dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring foumlnsterkarmen

Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd Agiterat

Saring kan vi inte ha det

Beteendemaumlssiga och Psykiska Symptom vid Demens ndash BPSD

bull Affektiva symtom

bull Psykotiska symtom

bull Hyperaktivitet

bull Apati

Symptombild oumlver tid

Kognition

BPSD

Mild medelsvaringr demens

Funktion

Behandling av BPSD aumlr en kombination av

Bemoumltandearingtgaumlrd Farmakologiska

aringtgaumlrd

+

1a prioritet

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullPersoncentrerad Varingrd bull Tom Kitwood (1997)

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela

dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring foumlnsterkarmen

Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd Agiterat

Saring kan vi inte ha det

Beteendemaumlssiga och Psykiska Symptom vid Demens ndash BPSD

bull Affektiva symtom

bull Psykotiska symtom

bull Hyperaktivitet

bull Apati

Symptombild oumlver tid

Kognition

BPSD

Mild medelsvaringr demens

Funktion

Behandling av BPSD aumlr en kombination av

Bemoumltandearingtgaumlrd Farmakologiska

aringtgaumlrd

+

1a prioritet

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullPersoncentrerad Varingrd bull Tom Kitwood (1997)

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Beteendemaumlssiga och Psykiska Symptom vid Demens ndash BPSD

bull Affektiva symtom

bull Psykotiska symtom

bull Hyperaktivitet

bull Apati

Symptombild oumlver tid

Kognition

BPSD

Mild medelsvaringr demens

Funktion

Behandling av BPSD aumlr en kombination av

Bemoumltandearingtgaumlrd Farmakologiska

aringtgaumlrd

+

1a prioritet

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullPersoncentrerad Varingrd bull Tom Kitwood (1997)

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Symptombild oumlver tid

Kognition

BPSD

Mild medelsvaringr demens

Funktion

Behandling av BPSD aumlr en kombination av

Bemoumltandearingtgaumlrd Farmakologiska

aringtgaumlrd

+

1a prioritet

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullPersoncentrerad Varingrd bull Tom Kitwood (1997)

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Behandling av BPSD aumlr en kombination av

Bemoumltandearingtgaumlrd Farmakologiska

aringtgaumlrd

+

1a prioritet

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullPersoncentrerad Varingrd bull Tom Kitwood (1997)

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullPersoncentrerad Varingrd bull Tom Kitwood (1997)

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bullVar medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bullMoumlt patienten daumlr den befinner sig

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Omvaringrdnadsaringtgaumlrder

bull Var medveten om att vi kan leva i olika vaumlrldar

bull Moumlt patienten daumlr den befinner sig

bull Var lyhoumlrd och bekraumlftar patientens kaumlnslor

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

2a Prioritet Farmakologiska aringtgaumlrd Allmaumln

bull Genomgaringng av laumlkemedelslistan

bull Blodtrycksbehandling

bull Geriatriska raringd bull Laringga doser

bull Laringngsam upptrappning

bull Definiera maringl

bull Utvaumlrdera och dokumentera effekt

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik laumlkemedelsbehandling vid BPSD

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

helliphellipoch mer struktur Svenska BPSD-register

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos =gt undvik diagnos rdquoDemens UNSrdquo

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Demens UNS

bull 2016 (SveDem resultat OBS laringg taumlckningsgrad)

bull Vaumlsterbotten PV 16 bull Halland PV 36 (Riket 34)

bull OBS bull Arbetshypotes bull rdquosocialtrdquo skaumll Ingen indikation foumlr specifik behandling

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018 Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik demensbehandling

bull Specifik demensdiagnos

=gt Bra effekt aumlven foumlr patienter med houmlg aringlder och laringng sjukdomsduration

(SATS studie)

Monoterapi eller i kombination Alzheimers sjukdom Blandformer med Alzheimer inslag DLB PDD

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifika demenslaumlkemedel

bull Acetylkolinesterashaumlmmare bull Donepezil (Ariceptreg)

bull Rivastigmin (Exelonreg)

bull Galantamin (Reminylreg)

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifika demenslaumlkemedel

bull Memantine

bull NMDA receptor antagonist bull Paringverkar glutamatsystemet

bull Minskar rdquobakgrunds brusrdquo i hjaumlrnan

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifika demenslaumlkemedel och BPSD

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

ndash Apati (OBS BPSD ej endpoint i studien)

ndash Vid oro och i senare skede av sjukdomen ofta behov av dosminskning

bull Memantine ndash Agitation aggressivitet

ndash Mild biverkningsprofil

ndash Dosanpassning efter njurfunktion aringlder

bull Laringngsammare upptrappning

Gauthier S Wirth Y Moumlbius HJ Effects of memantine on behavioural symptoms in Alzheimerrsquos disease patients an analysis of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) data of two randomised controlled studies Int J Geriatr Psychiatry 200520(5)459-464

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Smaumlrta och demens BPSD

bull Fakta bull 30-60 av patienter paring demensboenden upplever smaumlrta dagligen

bull Oftast odiagnostiserat och obehandlat bull Nedsatt kommunikation pga kognitiv nedsaumlttning

bull Oftast saumlmre laumlkemedelsbehandling bull Laumlgre doser ffa starka opioder

bull Oftare vb ordinationer

OBS Ingen foumlrhoumljd konfusionsrisk under opioidbehandling

(Behavioural Neurology Husebo et al 2016)

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Smaumlrta och BPSD

Smaumlrta kan vara en trigger foumlr BPSD symptom

Indikation foumlr smaumlrtbehandling vid BPSD

bull Agitation aggressivitet bull Motorisk oro vandringsbeteende bull Skrikbeteende

bull Depression bull Foumlraumlndrat matsituation bull Soumlmnproblem

bull Vanfoumlrestaumlllningar

B Husebo et al 2016 Husebo et al 2010 Bauer et al 2016

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

1 Kalle 86 aringr Blanddemens Aggressiv slaringss i omvaringrdnadssituationer Kastat stolen mot

foumlnstret Personalen aumlr raumldd

Behov av medicinjusteringar

2 Lisa 78 aringr Alzheimers sjukdom Orolig kan inte sitta still Vandrar runt paring avdelning hela dagen Ropar rdquohjaumllprdquo

Behov av lugnande

3 Rolf 82 aringr Vaskulaumlr demenssjukdom Hittades av personalen staringende paring

foumlnsterkarmen Uttrycker att han inte vill leva laumlngre Daringlig nattsoumlmn

Behov av akut bedoumlmning och handlaumlggning

4 Anna 88 aringr blanddemens Misstaumlnksam mot personalen Tar inte emot mat eller dryck

Kaumlnner sig foumlrfoumlljd

Saring kan vi inte ha det

Agitation

Motorisk oro ropbeteende

Depression soumlmnproblem

Vanfoumlrestaumlllningar

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Smaumlrtbehandling

bull Paracetamol som bas bull 1g 3 x dagligen

bull Tillaumlgg av starka opioider bull Dolcontin Oxycontin

bull Smaumlrtplaringster Fentanyl Buprenorfin

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur ndash Demensbehandling

ndash Smaumlrtbehandling

ndashBehandling av soumlmnstoumlrning

ndash Neuroleptika

ndash Antidepressiva

ndash Lugnande laumlkemedel

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Soumlmnstoumlrningar

bull Undvik staringende ordinationer

Helst vid behov

bull Kortverkande insomningstabletter

raquo Tex Zopiklon

bull Klometiazol (Heminevrin) (Laumlkemedelsverket 52008)

bull Melatonin (Circadin)

raquo REM soumlmn stoumlrningar raquo Blinda patienter raquo AD DLB

Int J Geriatr Psychiatry 2010 Dec25(12)1201-8 doi 101002gps2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia Are there implications for delirium A systematic review

Kunz D Mahlberg R A two-part double-blind placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder J Sleep Res 201019(4)591ndash596

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Neuroleptika - Indikation

bull Hotfulla hallucinationer

bull Paranoida vanfoumlrestaumlllningar

bull Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Svaringr aggressivitet

bull Bakomliggande psykiatrisk sjukdom

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Hallucinationer

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Syn-Hallucinationer

bull OBS Taumlnk alltid Levy-body-demens (DLB)

bull Parkinsonism

bull Synhallucinationer

bull Fluktuationer

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Synhallucinationer

bull Maumln med svarta hattar bull Personer med draumlkter bull Inget ansikte eller foumlrvraumlngt ansikte bull Smaring barn bull Ibland kaumlnda personer bull Ingen roumlst bull Kaumlnsla av att det finns naringgon mer i rummet (i boumlrjan) bull Patienter kan oftast ndash i boumlrjan ndash distansera sig

bull Hjaumlrnspoumlken rdquooumlgonen spelar mig ett sprattrdquo

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Synhallucinationer tidigt i foumlrloppet

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Synhallucinationer senare i foumlrloppet

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Laumlkemedelsbehandling av hallucinationer vid DLB

1 Acetylcholinesterashaumlmmare

- Rivastigmin i foumlrsta hand

2 Ebixa monoterapi eller kombination

3 Neuroleptika (bara om hallucinationer upplevs som hotfull)

- Seroquel (Quetiapin)

- Leponex (Clozapin)

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Feltolkningar Vanfoumlrestaumlllningar

Feltolkningar foumlraumlndrat verklighetsuppfattning

i samband med kognitiv nedsaumlttning

Bra omvaringrdnad

av psykotisk valoumlr

Neuroleptika kan oumlvervaumlgas

vanfoumlrestaumlllningar

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Vanfoumlrestaumlllningar

Anna 74 aringr till sin dotter

rdquo Jag vet att din far aumlr otrogen Ser du daring kommer en ung kvinna

Saring aumlr det jaumlmntrdquo

Lisa 86 aringr till sin make Per

rdquo Vem aumlr du Var aumlr Per Jag ska garing hem nu till mitt hemrdquo

Pia 82 aringr paring boendet

dricker bara Vichyvatten ur en nyoumlppnad flaska Vaumlgrar att aumlta

Vill inte ta mediciner

Boumlrje 76 aringr paring boendet

rdquoHon daumlr som pratar saring daringlig svenska Hon har tagit min plaringnbokrdquo

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Paringtagligt oumlkad stimulikaumlnslighet

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Stark oumlkad stimulikaumlnslighet

bull Oftast patienter med subkortikal frontal patologi

bull Avskaumlrmande stabiliserande effekt av neuroleptika

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Svaringr Agitation

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Svaringr Agitation bull risk foumlr patientens haumllsa

bull risk foumlr medboende naumlrstaringende personal

Neuroleptikabehandling

bull Oumlverskrid inte rekommenderad max-dos

bull Icke farmakologiska aringtgaumlrd parallellt

bull Kort behandlingsperiod helst inte mer aumln 3 maringnader

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Neuroleptika vid BPSD

Nationella riktlinjer ndash Utvaumlrdering 2018

Varingrd och omsorg vid demenssjukdom 2018 Indikatorer och underlag foumlr bedoumlmningar

Personer gt 65 aringr paring saumlrskilda boenden med neuroleptika Riket 13

Halland 13

Sannolikheten foumlr neuroleptikaterapi

Foumldelseland Sverige 13

Andra nordiska laumlnder 20

Oumlvriga vaumlrlden (ej EU) 38

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Neuroleptika vid BPSD

bull 54 - 70 foumlrhoumljd mortalitetsrisk vid neuroleptika bull dosberoende

bull behandlingstid (Shekelle et al JAMA 2011 Schneeweiss et al BMJ 2012)

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Behandling med Neuroleptika (V Reus et al Am J Psychiatry 1735 May 2016 APA guidelines)

laringg dos (tex Risperidon 025mg x 1 eller 2)

laringngsam upptitrering

saumlnkningutsaumlttning utsaumlttning foumlrsoumlk till saumlnkning

utsaumlttning efter ca 3 maringnader

mycket biv laringg effekt

ingen effekt trots adekvat dos (4v)

bra effekt inga stoumlrre biv

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Utsaumlttning av Neuroleptika

bull 1999 Cohen Mansfield bull 54 av Ssk trodde att utsaumlttningen kommer att foumlrsaumlmra patientens beteende

Cohen-Mansfield J Lipson S Werner P Billig N Taylor L amp Woosley R (1999) Withdrawal of haloperidol thioridazine and lorazepam in the nursing home A controlled double-blind study Archives of Internal Medicine 159 1733ndash1740

bull 2014 Azermai et al bull Utsaumlttning av neuroleptika

raquo ja Ssk 138 Laumlkare 122

raquo baringda 42

Azermai et al Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes an exploratory study Ageing and Mental health 2014 18 346 - 353

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva bull Lugnande laumlkemedel

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Depression och Demens

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Depression Nedstaumlmdhet

bull Studie Lancet juli 2011 bull randomiserad dubbel blind placebokontrollerad

bull 111 kontroller 107 Sertralin (150mg) 108 Mirtazapin (45mg)

bull multicenter-studie

bull 39 veckor

bull Resultat bull ingen effektskillnad mellan grupperna

bull mer biverkningar med aktiv substans

bull Lancetcom Vol 378 july 30th 2011

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Gunilla 84 aringr

bull Pensionerad sekreterare aumlnka 1 dotter i naumlrheten 1 hund

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Alzheimers sjukdom med vaskulaumlr inslag

ndash Behandling med Tablett Donepezil 5mg dagligen sedan 9 maringnader

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Patienten foumlrsaumlmrad

ndash Ledsen

ndash Soumlmnstoumlrning

ndash Viktnedgaringng

ndash Naumlrstaringende bekymrad

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Goumlte 79 aringr

bull Pensionerad ingenjoumlr gift 1 son

bull Varingrdcentral kognitiv utredning ndash Diagnos blanddemens vaskulaumlr demens med inslag av AD

ndash Behandling med T Memantine 10 mg

bull Remiss fraringn varingrdcentralen Depression ndash Nedstaumlmd

ndash Sitter bara hemma

ndash Aumlter daringligt

ndash Soumlmnproblem

ndash Anhoumlriga aumlr oroliga

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Depressivt staumlmningslaumlge

bull Soumlmnproblem vaknar tidig paring morgonen

bull Nedsatt aptit rdquoinget smakar gottrdquo

bull Graringter mycket aumlven under dagens samtal

bull rdquoAllt aumlr graringttrdquo

bull Suicidtankar

Son Nedstaumlmd ledsen

sjaumllvanklagan rdquohan tror att han aumlr en

belastning foumlr ossrdquo

Kognitiv foumlrsaumlmring

bull Orolig soumlmn garingtt ut paring natten

bull Aumlter daringligt garingtt ner i vikt

aumlter 3 portioner hemma hos dottern

bull Frustrerad osaumlker

bull rdquoInget kaumlnns roligtrdquo

bull Livsleda

Dotter Irriterad mer vilsen

Ledsen uppgiven

daringligt sjaumllvfoumlrtroende

Goumlte Gunilla

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Behandling

Depressivt staumlmningslaumlge

Initiera antidepressiv behandling

Ev optimera demensbehandling

Kognitiv foumlrsaumlmring

Utvaumlrdering av insatt behandling

Ev tillaumlgg av antidepressiv behandling

Optimera demensbehandling

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

bull Erbjuds kontakt med kurator i teamet foumlr patient och hustru

bull Insatt paring antidepressiv behandling med Mirtazapin med maringldos 30mg

Goumlte

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

bull Plats paring dagverksamhet

bull Kan ta med sig sin hund

bull Info till dotter om bemoumltande

bull Donepezil houmljs till 10mg dagligen och efter naringgra veckor tillaumlgg av T Memantin i maringldos 20mg

Gunilla

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Laumlkemedelsbehandling Depression

bull Sertralin 50 ndash 100 mg paring morgonen bull OBS Hyponatremi som biverkan

bull OBS Utsaumlttningssymtom vid hastigt avslut

bull Mirtazapin 15 ndash 30 mg till kvaumlllen bull Kan foumlrbaumlttra soumlmnen

bull Kan foumlrbaumlttra aptiten

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Specifik laumlkemedelsbehandling

bull Struktur bull Demensbehandling

bull Smaumlrtbehandling

bull Behandling av soumlmnstoumlrning

bull Neuroleptika

bull Antidepressiva

bull Lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Bensodiazepiner och BPSD

bull Staringende behandling med lugnande laumlkemedel

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Staringende Behandling med lugnande laumlkemedel

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Bensodiazepiner

bull Helst vid behov

bull Laringga doser

bull Utvaumlrdera effekten

bull Korta behandlingsperioder om staringende medicinering

bull Vb mot aringngest

bull Vb mot oro relaterad till specifik situation

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Goumlr mindre taumlnker mindre kaumlnner mindre

Apati

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Apati

bull Prevalens 70 ndash 80 paring demensboenden

bull Oftast ej observerat

bull Oftast ej behandlat

=gt Relaterat till bull Nedsatt livskvalitet foumlr patienten

bull Foumlrhoumljd mortalitet

bull Foumlrhoumljd stress och nedsatt livskvalitet foumlr naumlrstaringende

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Omvaringrdnad vid apati

bull Helst individuell ej gruppaktiviteter

bull Adekvat kommunikation

bull Stimulera sinnen bull Beroumlring massage doftande kraumlm

bull Kroppskaumlnnedom

bull bolltaumlcke kedjetaumlckehellip

bull Sinnesrum

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Laumlkemedel vid apati

bull differentialdiagnos depression

bull Laumlkemedel bull Acetylcholinesterashaumlmmare baumlst evidens

bull Memantine viss evidens

bull Laringg evidens i studier foumlr neuroleptika rekommenderas ej

bull Ingen evidens foumlr antidepressiva antiepileptika

Pharmacological treatment of Apathy in dementia Karen Berman et al Am J Geraitr Psychiatry 202 february 2012

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Inadekvat sexuellt beteende

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Inadekvat sexuellt beteende

bull Prevalens mellan 18 - 25 i olika studier

bull Daringlig studielaumlge bull Inga RCT randomiserade kontrollerade studier

bull Mest fallstudier paring maumln

bull Laumlkemedelsstudier bull Neuroleptika SSRI Antiepileptika Acetylcholinesterashaumlmmare

(Rivastigmin) Beta-blockerare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Inadekvat sexuellt beteende

1 Bemoumltande bull Alla i personalgruppen ska ha samma foumlrharingllningssaumltt

bull regelbundna moumlten bull (naumlrstaringende personal och enhetschefen)

bull Klara tydliga graumlnser

bull Separera fraringn andra boenden om noumldvaumlndig

bull Kroppsliga aktiviteter

bull Skydda de medboenden lex Sara anmaumllan

Inadekvat sexuellt beteende

bull Farmakologisk behandling

bull Antidepressiva bull SSRI Mirtazapin =gt biverkning med nedsatt libido och sexuell dysfunktion

bull Hormonell behandling bull Antiandrogener Oumlstrogener

bull Neuroleptika bull Antiepileptika

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Inadekvat sexuellt beteende

bull Farmakologisk behandling

bull Antidepressiva bull SSRI Mirtazapin =gt biverkning med nedsatt libido och sexuell dysfunktion

bull Hormonell behandling bull Antiandrogener Oumlstrogener

bull Neuroleptika bull Antiepileptika

bull Acetylcholinesterashaumlmmare

Approach to inappropriate sexual behaviour in people with dementia

Joller P1 Gupta N Seitz DP Frank C Gibson M Gill SS

Demens och palliation

Utvidgad palliativ varingrd

Palliativ varingrd = Cancer varingrd

Worldwide National Care Alliance 2014 Palliativ varingrd ska utvidgas till flertal kroniska sjukdomar och ska anvaumlndas tidigt i

foumlrloppet av de sjukdomar

T ex

bull Hjaumlrtsvikt

bull KOL

bull Neurologiska sjukdomar

ALS Huntingtonhellip

bull Demenssjukdomar

Palliativ varingrd och demens rdquoWhite Paperrdquo (EAPC) 2014

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Palliativ varingrd och demens - tidig palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

=gt BPSD

Behandling vid BPSD

Palliativ varingrd och demens - senare palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Symtombild - Aumlter + dricker saumlmre - Vilar och sover mycket - Mindre intresse foumlr omvaumlrlden - Mer hjaumllpbehov

Sen palliativ fas rdquoComfort timerdquo

bull Adekvat smaumlrtlindring

bull Lindring av oro aringngest

bull Stimulera sinnen

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Utvidgad palliativ varingrd

Palliativ varingrd = Cancer varingrd

Worldwide National Care Alliance 2014 Palliativ varingrd ska utvidgas till flertal kroniska sjukdomar och ska anvaumlndas tidigt i

foumlrloppet av de sjukdomar

T ex

bull Hjaumlrtsvikt

bull KOL

bull Neurologiska sjukdomar

ALS Huntingtonhellip

bull Demenssjukdomar

Palliativ varingrd och demens rdquoWhite Paperrdquo (EAPC) 2014

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Palliativ varingrd och demens - tidig palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

=gt BPSD

Behandling vid BPSD

Palliativ varingrd och demens - senare palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Symtombild - Aumlter + dricker saumlmre - Vilar och sover mycket - Mindre intresse foumlr omvaumlrlden - Mer hjaumllpbehov

Sen palliativ fas rdquoComfort timerdquo

bull Adekvat smaumlrtlindring

bull Lindring av oro aringngest

bull Stimulera sinnen

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Palliativ varingrd och demens rdquoWhite Paperrdquo (EAPC) 2014

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Palliativ varingrd och demens - tidig palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

=gt BPSD

Behandling vid BPSD

Palliativ varingrd och demens - senare palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Symtombild - Aumlter + dricker saumlmre - Vilar och sover mycket - Mindre intresse foumlr omvaumlrlden - Mer hjaumllpbehov

Sen palliativ fas rdquoComfort timerdquo

bull Adekvat smaumlrtlindring

bull Lindring av oro aringngest

bull Stimulera sinnen

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Palliativ varingrd och demens - tidig palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

=gt BPSD

Behandling vid BPSD

Palliativ varingrd och demens - senare palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Symtombild - Aumlter + dricker saumlmre - Vilar och sover mycket - Mindre intresse foumlr omvaumlrlden - Mer hjaumllpbehov

Sen palliativ fas rdquoComfort timerdquo

bull Adekvat smaumlrtlindring

bull Lindring av oro aringngest

bull Stimulera sinnen

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Behandling vid BPSD

Palliativ varingrd och demens - senare palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Symtombild - Aumlter + dricker saumlmre - Vilar och sover mycket - Mindre intresse foumlr omvaumlrlden - Mer hjaumllpbehov

Sen palliativ fas rdquoComfort timerdquo

bull Adekvat smaumlrtlindring

bull Lindring av oro aringngest

bull Stimulera sinnen

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Palliativ varingrd och demens - senare palliativ fas

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Symtombild - Aumlter + dricker saumlmre - Vilar och sover mycket - Mindre intresse foumlr omvaumlrlden - Mer hjaumllpbehov

Sen palliativ fas rdquoComfort timerdquo

bull Adekvat smaumlrtlindring

bull Lindring av oro aringngest

bull Stimulera sinnen

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Sen palliativ fas rdquoComfort timerdquo

bull Adekvat smaumlrtlindring

bull Lindring av oro aringngest

bull Stimulera sinnen

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Palliativ varingrd och demens - livets slutskede

Kognition intakt mild maringttlig svaringr demens efter doumlden

Foumlrlaumlnga livet

Uppraumlttharinglla funktioner

Maximal behaglighet

van der Steen et al 2014

Maringl

i varing

rde

n

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Livets slutskede

bull Livets slutskede vid demenssjukdom bull hjaumllp med all ADL

bull saumlngliggande

bull foumlrlust av autonomi

bull avstaringr fraringn mat + dryck

bull Behandling lindra bull smaumlrta

bull Oro

bull rdquopalliativt kitrdquo (ApoDos)

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders

Tack foumlr uppmaumlrksamheten

rdquoVi ska inte fylla livet med dagar

utan dagar med livetrdquo Cicely Saunders