Embed Size (px)
Citation preview
• Erbjuda Internetförmedlad psykologisk behandling
• Driva forskning och utveckling av internetbaserade psykologiska behandlingsprogram
Två huvudprocesser
Och även…Psykiatrisk rådgivning via 1177 Vårdguidens Fråga psykiatrinUtbildningsverksamhet
Detta behandlar vi
• I reguljär klinik– Depression– Paniksyndrom– Social fobi– IBS
• Forskningsprojekt– Insomni– Dysmorfofobi – Hälsoångest– ADHD– eScreen (riskbruk)
• På kommande - Tvångssyndrom
• Startades 2007 (forskning sedan 2003)
• Egen behandlingsplattform
• Antal läkarbesök 2009: 850
• Antal läkarbesök 2014: 1400
• Antal patienter i behandling 2009: 500
• Antal patienter i behandling 2014: 900
• Antal behandlade patienter totalt: 4100
Kort historik
2010 2011 2012 2013 20140
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
872 819 785 1128 1411872 817 749 1103 12900 2 36 25 121
Antal nybesök vid InternetpsykiatrienhetenDatakälla: QlikView.
Totalt antal nybesökAntal nybesök hos läkareAntal nybesök hos psykolog
År
Anta
l
Anmälan
• Självanmälan via Mina Vårdkontakter (även remiss)
• Screening
Läkarbedömning
• Patientsamtal:- Anamnes (från screeningen)- Diagnostisk intervju (MINI)- Skattningsskalor
• Exklusionskriterier:- Ej diagnos (subklinisk)- Psykossjukdom, bipolär sjukdom, svår depression- Missbruksproblematik - Suicidalitet- Stora koncentrationsproblem- Omotiverad- Stora problem med att läsa/skriva svenska
Forts.
• Utförs av ST-läkare under handledning av specialist
• Kompletterande psykologbedömning vid behov
• 50-60 % inkluderas, annars remiss/hänvisning vidare
• Ansvarar ej för medicinering, sjukskrivning
Behandling
• Behandlingsstart (1-2 dgr)
• KBT-baserat självhjälpsprogram med psykologstöd:- inloggning via MVK (BankID eller engångslösen)- landstingstaxa och högkostnadsskydd- 12 veckor- 10 moduler (170 sidor text, uppgifter)
Uppföljning
• Inom 3-6 v vid behov
• Psykolog eller överläkare
• Patientsamtal:- utvärdering av behandling- diagnosspecifik observatörsskattning- aktuell funktionsnivå, förbättringsgrad- återkoppling till patient- suicidriskbedömning- planering framåt
◦remiss/hänvisning för fortsatt behandling◦eget arbete
Depressionsprogrammet
• Innehåll:
- Om depression och KBT (modul 1)
- Beteendeaktivering (modul 2-3)
- Kognitiv bearbetning (modul 4-5)
- Hantera oro och ångest (modul 6)
- Sömn (modul 7)
- Att kombinera teknikerna (modul 8-9)
- Förändring för livet (modul 10)
Vår bild av patienten
Våra inputs för att förstå vem personen är
• Journaltext• Meddelanden• Modulsvar• Hemmuppgifter• Eventuellt telefonsamtal
Eftermätning
Att formulera sig i text i stället för i rummet.
• Mer tid på sig.• Direkt handledning• Allt material samlat (jour)• Latens• Mindre manöverutrymme• Beroende av bra bedömningar
Att formulera sig
• Spegla och validera patienten.• Har förstått behandlingsstrategierna?• Har tillämpat strategierna rätt?• Hur upplevdes det?
Patientfördelar
• Lätt att söka• Fria tider• Friare plats• Fåtal resor• Tät kontakt
2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
Behandlingseffekter vid Internetpsykiatrienheten.Beräkningarna utgår från beroende parvisa medelvärdesjäm-
förelser. Således ingår endast patienter där både för- och eftermätningsdata finns.
Depression
Paniksyndrom
Social fobi
År
Beha
ndlin
gseff
ekt (
Cohe
n's d
)
2010 (n=218) 2011 (n=204) 2012 (n=199) 2013 (n=243) 2014 (n=320)
Före be-handling
20.35 22.35 23.62 23.18 22.47
Efter be-handling
12.46 14.03 14.34 12.99 13.23
3
8
13
18
23
Medelvärden för MADRS-S före och efter IKBT för depression.Not. Beroende parvisa medelvärdesjämförelser, endast pa-
tienter med både för- och eftermätningsdata.
MA
DRS
-S
2010 (n=20) 2011 (n=172) 2012 (n=145) 2013 (n=163) 2014 (n=193)
Före be-handling
78.45 69.9 66.8 71.88 73.19
Efter be-handling
59.35 53.11 47.24 49.91 52.17
5
15
25
35
45
55
65
75
85
Medelvärde för LSAS-SR före och efter IKBT för social fobi.Not. Beroende parvisa medelvärdesjämförelser, endast pa-
tienter med både för- och eftermätningsdata.
LSA
S-SR
2010 (n=136) 2011 (n=112) 2012 (n=130) 2013 (n=126) 2014 (n=150)
Före be-handling
10.09 10.63 11.71 11.11 11.75
Efter be-handling
4.8 5.46 5.32 4.52 4.96
1
3
5
7
9
11
13
Medelvärde för PDSS-SR före och efter IKBT för paniksyn-drom.
Not. Beroende parvisa medelvärdesjämförelser, endast pa-tienter med både för- och eftermätningsdata.
PDSS
-SR
Slutkläm och sammanfattningDepression: 4-10 % ca 500 000Paniksyndrom: 2-3 % ca 225 000
just nu!Social fobi: 7-8% ca 700 000
• Brist på möjlighet att få stöd och behandling via traditionella behandlingsformer.
• Alla är inte i behov eller har möjlighet till traditionell behandling.
• Stöd på distans fungerar och behövs!
Frågor och funderingar
Extramaterial
Avslutade forskningsprojekt• PUBL! PUBL! PUBL! 3 x utvärdering i reguljär vård• PUBL! PUBL! Prediktion + hälsoekonomi social fobi• PUBL! VardagsSMART lära vuxna med ADHD använda mobilapplikationer• PUBL! IKBT för patienter med Parkinsons sjukdom och psykisk ohälsa• PUBL! Förutsäga effekten av IKBT utifrån veckoskattningar• PUBL! IKBT för samsjuklig insomni och depression• PUBL! + MANUS REGASSA• PUBL! PUBL! PUBL! PUBL! PUBL! PUBL! PUBL! PUBL! PUBL! OCD och BDD• INSKICKAD IKBT för insomni • INSKICKAD Varför behandlarstöd ökar effekten vid självhjälpsbehandling• INSKICKAD Skapa ett formulär som mäter acceptans av sömnproblem• MANUS Pilotstudie grupbehandling för vuxna med ADHD• MANUS Två former av IKBT mot mardrömmar• MANUS 3-årsuppföljningar av insomni/depressions-behandlingar• MANUS Frågespecifik psykometrisk utvärdering av MADRS-S och PHQ-9• MANUS Självhjälpsbok i öppen grupp på vårdcentral
Pågående/snart startade egna projekt
• SUSSA: Tidig prediktion av behandlingsutfall som grund för en adaptiv behandlingsstrategi vid IKBT för insomni
• INDRA: Kombinerad IKBT för patienter med både insomni och depression
• IDA: ADHD IKBT vs ITA• ExtraMaggan: Gravida med depression• OCD IKBT vs F2F• BDD• Ökad funktionsnivå och livskvalitet vid Parkinsons
sjukdom
Pågående/snart startade samarbeten• Magdalena• eScreen (Anne B)• eChange+ IKBT vid missbruk (Anne B, Niels E, Martin)• Örebro ”kort depressionsbehandling”(Fredrik H)• Insomni närsjukvården Östergötland• Tandvårdsrädsla barn (Shervin)• Hjärnavbildning innan och efter IKBT vid depression (Johan L)• OCD New York (Christian)• Mindfulnes bröstcancer (Eva R)• Rehabilitering lättare hjärnskada resp ME/CFS (Aniko B)• MOZART: Hypersexualitet (Katarina Ö)• Hälsoångest (Erik H)• Atopi (Erik H)• (+ SAFARI + dTMS)
Mer eller mindre löst planerade
• IKBT och bipolär sjukdom• Fördjupad analys utfallsprediktion• Adaptiv behandlingsstrategi för andra diagnoser• Transdiagnostisk/skräddarsytt (ej bara via
internet)• Kombinera/byta till annan behandling
(PDT/medicin)• Översättning (Engelska Persiska & Italienska)
Depression Paniksyndrom Social fobi Total
Patient-nöjdhet (CSQ-8)
0.794615625 0.8418625 0.805375 0.808428125
5%
15%
25%
35%
45%
55%
65%
75%
85%
95% Patientnöjdhet (CSQ-8) 2014
Psykisk ohälsa och behandlingsutbud
Depression: 4-10 % ca 500 000Paniksyndrom: 2-3 % ca 225 000
just nu!Social fobi: 7-8% ca 700 000
Rekommenderad behandling: Kognitiv beteendeterapi
Brist på utbildade psykologer/psykoterapeuter
Internetförmedlad KBT- effektiv behandling till flera
