Belajar CTG

7/18/2019 Belajar CTG

1/38

Gambaran Umum CTG

Budi Iman Santoso


2/38

Defnisi

Cardiotocography (CTG) digunakandalam kehamilan untuk memonitor

DJJ dan kontraksi uterus.Biasanya digunakan di trimester 3.Tujuannya untuk melihat kondisi janindan deteksi awal dari fetal distress

CT yang a!normal perlu dilakukanin"estigasi dan dapat mengarah kesectio cesarea darurat


3/38

Cara Penggunaan

#lat untuk CT yaitu cardiotokograf$etakan % tranduser pada perut wanita

hamilSatu tranduser merekam DJJ

menggunakan ultrasound& tranduser lainmemonitor kontraksi uterus 'mengukur

tegangan dinding a!domen(Secara tidak langsung menunjukan

tekanan intrauterinCT lalu dinilai oleh !idan atau dokter


4/38

Yang perlu diperhatikan

The most popular structure can !e remem!eredusing the acronym DR C BRAVADO

D) * De+ne )iskC * ContractionsB)a * Baseline )ate

, * ,aria!ility# * #ccelerationsD * Decelerations- * -"erall impression


5/38

Tentukan Risiko

Penakit!aternal

DiabetesGestasional

"ipertensi Asma

#omplikasiObstetrik

Gestasi!ultipel

GestasiPostmatur

Ri$aat %Csebelumna

Pertumbuhan

&aninterhambat

#etubanPe'ah Dini

!al(ormasi#ongenital

)nduksi

*aktor Risiko+ain

#urangAsuhanPrenatal

!erokok Penalahgun

aan Obat


6/38

#ontraksi

)ekam jumlah kontraksi dalam / menitSetiap kotak !esar ' menit(& hitung

!erapa kali kontraksi dalam / kotak0ontraksi terlihat memuncak pada CTyang memantau akti"itas uterus

1ang perlu diperiksa2

Durasi * !erapa lama kontraksi!erlangsung

Intensitas * !erapa kuat kontraksi 'palpasi(


7/38

,-. kontraksi dalam /0menit


8/38

Baseline rate

Denyut jantung rata * rata padafetus dalam / menit

$ihat CT dan periksa !erapa rata%DJJ / menit terakhir

$upakan akselerasi atau deselerasi)asio DJJ normal sekitar / 4 5/


9/38


10/38

Pola Denut &antung &anin

Denut 1antung dasar Denyut jantung dasar adalah rata4rata dari denyut

jantung janin yang !er"ariasi 6 denyut per menit 'dpm(dalam segmen waktu / menit& tanpa melihat peru!ahan4

peru!ahan periodik atau episodik dan segmen denyutjantung dasar yang 7%6 dpm. Denyut jantung dasar harusmenetap minimum % menit dalam segmen waktu /menit.

Denyut jantung dasar dapat di!agi menjadi tiga2

8ormal 2 /45/ dpmBradikardia 2 //4/9 dpm 'sedang(2 :// dpm 'a!normal(

Takikardia 2 54;/ dpm 'sedang(< 2 7;/ dpm 'a!normal(


11/38


Variabilitas ,aria!ilitas adalah =uktuasi denyut jantung

janin selama % siklus per menit atau le!ih.

,aria!ilitas dilihat dari amplitudo denyutjantung janin.

,aria!ilitas dapat di!agi menjadi empat2 Tidak tampak "aria!ilitas 2 tidak terlihat amplitudo

,aria!ilitas minimal 2 amplitudo >6 dpm ,aria!ilitas sedang 2 amplitudo 54%6 dpm

,aria!ilitas jelas 2 amplitudo 7%6 dpm


12/38


13/38

Penebab PenurunanVariabilitas

?etus tidur *tidak !oleh le!ih dari @/menit 'ke!anyakan kasus(

?eta asidosis 'krn hipoksia( * jikaterdapat deselerasi memanjang

?etal takikardi-!at * opiates& !enAodiaAipines&

methyldopa& magnesium sulphaterematur *"aria!ilitas !erkurang saat

gestasi ':%; minggu(enyakit Jantung Bawaan


14/38

Penurunan Variabilitas


15/38


Akselerasi #kselerasi adalah peningkatan denyutjantung janin 6 dpm atau le!ih dari

denyut jantung dasar dengan durasi 6detik atau le!ih& namun kurang dari %menit. #kselerasi memanjang !ertahan

le!ih dari atau sama dengan % menitnamun kurang dari / menit.

Jika terjadi akselerasi atau deselerasi yang

!ertahan le!ih dari atau sama dengan /


16/38


17/38


DeselerasiDeselerasi adalah menurunnya

denyut jantung janin yang dapatdi!agi menjadi deselerasi dini&deselerasi lam!at& deselerasi"aria!el& dan deselerasi memanjang.


18/38

Deselerasi Dini

Berulang dari satu kontraksi ke kontraksiselanjutnya.

Eenurunnya denyut jantung janin

!ersamaan dengan meningkatnyakekuatan kontraksi.

-nset deselerasi sampai nadir 3/ detik.

0em!alinya deselerasi selalu !ersamaandengan !erhentinya kontraksi. Dise!a!kan stimulasi ner"us "agal. Dimulai dengan kompresi kepala saat

kontraksi !erlangsung.


19/38

Deselerasi dini


20/38

Deselerasi +ambat

Berulang dari satu kontraksi ke kontraksiselanjutnya 'tiga atau le!ih(.

-nset deselerasi sampai nadir 3/ detik&

dimulai setelah didapatkan kontraksi. 0em!alinya denyut jantung janin ke denyutjantung dasar terjadi setelah kontraksi!erakhir.

Eenunjukkan ketidakmampuan plasentamemenuhi ke!utuhan janin.

Dapat menunjukkan hipoksia janin danasidosis.


21/38

Deselerasi +ambat


22/38

Deselerasi Variabel

Eenurunnya denyut jantung janin yangmendadak& sering diikuti dengankem!alinya denyut jantung janin ke

denyut jantung dasar yang cepat. -nset deselerasi sampai nadir


23/38

Deselerasi 2ariabel


24/38

Deselerasi !eman1ang

Denyut jantung janin menurun 6dpm selama % menit namun tidak

mele!ihi / menit. ola denyut jantung janin se!elumdan saat kem!alinya deselerasi kedenyut jantung dasar merupakan

toleransi dari janin& !ukan deselerasi.Jika terdapat deselerasi memanjang

harus dilakukan resusitasi intra uterin.


25/38

Deselerasi !eman1ang


26/38

Gambaran %inusoidal

ola seperti gelom!ang dengan 346osilasiFmenit antara 646 dpm.

Jarang ditemukan dan merupakantanda awal dari kematian janin.


27/38


28/38

3%T 43on %tress Test5

8ST adalah cara pemeriksaankesejahteraan janin dengan

menggunakan kardiotokograf untukmelihat hu!ungan antara peru!ahandenyut jantung janin dengangerakan janin. 8ST dikerjakan padaumur kehamilan 3@ minggu.


29/38

3%T 43on %tress Test5

Indikasi dari pemeriksaan 8ST adalah2 0ehamilan lewat waktu Intrauterine growth restriction 'IG)(

Hipertensi dalam kehamilan #nomali janin Sensitisasi )hesus Dia!etes mellitus& penyakit ginjal dan

penyakit jantung dalam kehamilan.

Tidak ada kontra indikasi a!solut untukpemeriksaan 8ST.


30/38

O2erall impression

# as as Gam aran D&&


31/38

# as as Gam aran D&&pada Pemeriksaan

#ardiotokograf 4*)GO5Antepartum8ormal

Denyut jantung dasar 2 /46/ dpm ,aria!ilitas 2 64%6 dpm #danya 7% akselerasi dalam waktu /

menit

Tidak ada deselerasi 'kecuali !iladeselerasi dini yang sporadic& ringan dansingkat(



32/38


#ardiotokograf 4*)GO5AntepartumEencurigakan

Denyut jantung dasar2 6/4/ dpm atau/4// dpm ,aria!ilitas2 64/ dpm selama 7@/ menit

atau 7%6 dpm atau :%6 dpm.

Tidak ada akselerasi dalam waktu 7@/menit

Deselerasi sporadik



33/38


#ardiotokograf 4*)GO5AntepartumTidak normal Denyut jantung dasar 2 :// dpm atau /

dpm ,aria!ilitas 2 6 dpm dalam waktu 7@/ menit Deselerasi yang !erulang Deselerasi lam!at& "aria!el atau deselerasi

memanjang am!aran sinusoidal 'frekuensi :5

siklusFmenit( #mplitudo 7/ dpm& lamanya 7%/ menit



34/38


#ardiotokograf 4*)GO5)ntrapartum8ormal

Denyut jantung dasar2 /46/ dpm ,aria!ilitas2 64%6 dpm

Eencurigakan

Denyut jantung dasar2 6/4/ dpm atau/46/ dpm

,aria!ilitas2 64/ dpm selama 7@/ menit



35/38


#ardiotokograf 4*)GO5)ntrapartumTidak normal Denyut jantung dasar2 :// dpm atau

/ dpm ,aria!ilitas2 6 dpm selama 7@/ menit Deselerasi dini yang !erulang dan !erat

atau deselerasi "aria!el Deselerasi memanjang Deselerasi lam!at am!aran sinusoidal


36/38

Resusitasi )ntra Uterin

)esusitasi intra uterin adalahtindakan sementara pada keadaan

hipoksia janin akut& se!agai usahauntuk mengurangi stres yang tim!ulpada persalinan. Hipoksia janindapat terjadi pada hasil interpretasiCT yang non-reassuring.


37/38

Resusitasi )ntra Uterin

)esusitasi intra uterin dapat dilakukandengan cara2 Syntocinon2 dihentikan Position2 posisi i!u miring ke kiri Oxygen2 6 $Fmenit dengan masker

Hudson IV2 infus kristaloid $ Low blood pressure2 vasopressor intra"ena Tocolysis2 ter!utaline %6/ mg

intra"enaFsu!kutan


38/38

Re(erensi

Cunningham ?& $ene"o 0J& Bloom S$& et al. illiams-!stetrics. %3rd ed. 8ew 1ork2 Ecraw4Hill EedicalK%//.

)oyal College of -!stetricians and ynaecologists.The Gse of Llectronic ?etal Eonitoring The Gse andInterpretation of Cardiotocography Intrapartum ?etalSur"eillance L"idence4!ased Clinical uideline8um!er ;. . sted. $ondon2 )C- ressK %//.

The International ?ederation of -!stetrics andynecology '?I-(. uidelines for the use of fetalmonitoring. Int J Gynaecol Obstet. 9;K%6'%(269*5.

Documents

Belajar CTG