Etilogi dari bintil merah?1. Acne2. Atopic dermatitis3.
Chickenpox 4. Dermatitis5. Eczema6. Lichen nitidus7. Miliaria
rubra8. Pyoderma gangrenosum
Bagaimana mekanisme dari keluhan gatal?Penyebab gatal sangat
beragam, antara lain Reaksi alergi (hipersensitivitas tipe 1)
Pembentukan sistem komplemen Inflamasi Paparan fisik stress
Autoimun Penyakit sistemik Keganasan Bahan iritan Obat -
obatanMasing-masing faktor penyebab mempunyai jalur patomekanisme
yang berbeda, namun pada akhirnya semua mekanisme akan berhubungan
dengan pengeluaran histamin sebagai mediator inflamasi yang
menyebabkan pruritus atau gatal. Histamin dibentuk oleh sel mast
jaringan dan basofil. Pelepasannya dirangsang oleh kompleks
antigen-antibodi (IgE), alergi tipe I, pengaktifan komplemen (C3a,
C5a), luka bakar, inflamasi, dan beberapa obat. Histamin melalui
reseptor H1 dan peningkatan konsentrasi Ca2+ seluler di endotel
akan menyebabkan endotel melepaskan NO, yang merupakan dilator
arteri dan vena. Melalui reseptor H2 histamin juga menyebabkan
pelebaran pembuluh darah kecil yang tidak tergantung dengan NO.
Histamin meningkatkan permeabilitas protein di kapiler. Jadi,
protein plasma difiltrasi dibawah pengaruh histamin, serta gradien
tekanan onkotik yang melewati dinding kapiler akan menurun sehingga
terjadi edema.Ketika sel mast menghasilkan histamin, ia langsung
dapat mensensitisasi ujung serabut saraf C yang berada di bagian
superfisialis kulit. Saraf C termasuk saraf tak bermielin yang juga
berfungsi sebagai reseptor rasa geli. Setelah impuls diterima oleh
saraf C, impuls diteruskan ke serabut radiks dorsalis kemudian
diteruskan menuju medulla spinalis. Pada komisura anterior medulla
spinalis impuls menyilang ke kolumna alba anterolateral sisi
berlawanan. Kemudian naik ke batang otak atau talamus untuk
diinterpretasikan sebagai sensasi gatal. Sensasi ini kemudian
merangsang refleks menggaruk untuk memberikan sensasi nyeri yang
cukup untuk kemudian menekan sinyal gatal pada medulla
spinalis.
Bagaimana etiologi dari lesu pada kasus ini?
Apa saja jenis-jenis lesi pada kulit?LESI PRIMER1. Makula
Ukuran:- Titik sampai bercak- Diameter beberapa mm hingga cm
Warna:Merah, coklat keputihan, dsb Tergantung penyebabnya:a.
Berasal dari vaskularisasi- Warna: merah kecoklatan- Bila ditekan
berwarna pucat- Misal: hiperemiab. Berasal dari pigmen darah-
Warna: merah kebiruan- Misal: petechiae, purpura, ecchymoses
(hematom)c. Berasal dari pigmen melanin- Warna: biru kecoklatan-
Misal: hiperpigmentasiHal ini merupakan perubahan dalam warna
kulit. Mereka bervariasi dalam ukuran dan bentuk, dan tampak
sebagai pewarnaan pada kulit. Makula dibentuk dari :Deposit pigmen
dalam kulit, misalnya frekles.Keluarnya darah kedalam kulit,
misalnya petekie.Dilatasi permanen dari pembuluh kapiler, misalnya
nevi.Dilatasi sementara dari pembuluh darah kapiler, misalnya
eritema.
2. PapulaTerdapat elevasi yang dapat diraba dari kulit yang
bervariasi diameternya dari sekitar 1-5 mm. Permukaan dapat tajam,
bulat atau datar. Mereka terletak superficial dan dibentuk dari
proliferasi sel atau eksudasi cairan ke dalam kulit.Suatu lesi
padat menimbul superfisial, diameter >1cm Contoh:- Lichen planus
(pada mukosa) adalah papula keputihan.- Fordyces spot adalah
anomali pertumbuhan dmana kelenjar lemak tumbuh ektopik. Makula dan
papula Terasa gatal, rasa terbakar, dan nyeri Permukaan
papula:Erosi atau deskuamasi
3. Plak Contoh: Leukoplakia lesi praganas (ada kecenderungan
menjadi ganas)
4. Nodula (dungkul)Ini serupa dengan papula tetapi terletak
lebih dalam. Mereka bervariasi dalam ukuran dan biasanya lebih
besar dibandingkan papula. Contoh daro nodul subkutan adalah nodul
rematisme akut. Contoh: Iritasi fibroma- Tumor jinak dari jaringan
ikat yang terjadi karena iritasi kronis(iritasi ringan yang terus
menerus)- Dapat hilang sendiri atau tidak, setelah iritasi kronis
dihilangkan (misal eksisi)
5. VesikulaVesikel merupakan lepuh kecil yang dibentuk dengan
akumulasi cairan dalam epidermis ; mereka biasanya diisi dengan
cairan serosa dan ditemukan pada anak-anak yang menderita
eksema
6. Bula (blister)Vesikel yg berisi cairan
7. Pustulamerupakan vesikel besar yang mengandung serum, pus
atau darah. Mereka ditemukan misalnya pada pemfigus neonatorum.
8. Keratosis Adalah penebalan yang tidak normal dari lapisan
terluar epitel (stratum korneum). Warna: putih sampai keabuan.
Contoh: linea alba bukalis, leukoplakia, lichen planus.
10. Tumor Dapat berwarna apapun. Lokasi: pada jaringan lunak RM
manapun. Klinis: Lesi bulat menimbul dan tumor menetap
bertangkai/ulseri ditengahnya.
11. GelegataGelegata merupakan elevasi sementara kulit yang
disebabkan oleh edema dermis dan dilatasi kapiler sekitarnya.
Biasanya berkaitan dengan respon alergi terhadap bahan asing.
LESI SEKUNDERSkuamaSkuama merupakan lapisan tanduk dari
epidermis mati yang menumpuk pada kulit yang dapat berkembang
sebagai akibat perubahan inflamasi. Keadaan ini ditemukan pada
psoariasis.
KrustaIni terbentuk dari serum, darah atau nanah yang mengering
pada kulit. Masing-masing dapat dikenal dengan warna berikut :
merah kehitaman (krusta darah), kuning kehitaman (krusta nanah),
berwarna madu (krusta serum).
FisuraIni merupakan retakan kecil yang meluas melalui epidermis
dan memaparkan dermis. Mereka dapat terjadi pada kulit kering dan
pada inflamasi kronik.
UlkusUlkus merupakan lesi yang terbentuk oleh kerusakan lokal
dari seluruh epidermis dan sebagian atau seluruh korium di
bawahnya.
DDVariolaRubeolaRubellaUrtikariaRicketsiaHerpes simpleks
generalisata
TatalaksanaPada anak imunokompeten, biasanya tidak diperlukan
pengobatan yang spesifik dan pengobatan yang diberikan bersifat
simtomatis yaitu :-Lesi masih berbentuk vesikel, dapat diberikan
bedak agar tidak mudah pecah.-Vesikel yang sudah pecah atau sudah
terbentuk krusta, dapat diberikan salap antibiotik untuk mencegah
terjadinya infeksi sekunder.-Dapat diberikan antipiretik dan
analgetik, tetapi tidak boleh golongan salisilat (aspirin) untuk
menghindari terjadinya terjadi sindroma Reye.-Kuku jari tangan
harus dipotong untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder akibat
garukan.Obat antivirus-Pemberian antivirus dapat mengurangi lama
sakit, keparahan dan waktu penyembuhan akan lebih
singkat.-Pemberian antivirus sebaiknya dalam jangka waktu kurang
dari 48 72 jam setelah erupsi dikulit muncul.-Golongan antivirus
yang dapat diberikan yaitu asiklovir, valasiklovir dan
famasiklovir.-Dosis anti virus (oral) untuk pengobatan varicella
dan herpes zoster :Neonatus : Asiklovir 500 mg / m2 IV setiap 8 jam
selama 10 hari.Anak ( 2 -12 tahun) : Asiklovir 4 x 20 mg / kg BB /
hari / oral selama 5 hari.Pubertas dan dewasa :Asiklovir 5 x 800 mg
/ hari / oral selama 7 hari.Valasiklovir 3 x 1 gr / hari / oral
selama 7 hari.Famasiklovir 3 x 500 mg / hari / oral selama 7
hari.
LI: VaricellaVaricella zoster virus (VZV) merupakan famili human
(alpha) herpes virus. Virus terdiri atas genome DNA
double-stranded, tertutup inti yang mengandung protein dan
dibungkus oleh glikoprotein. Virus ini dapat menyebabkan dua jenis
penyakit yaitu varicella (chickenpox) dan herpes zoster
(shingles).Pada tahun 1767, Heberden dapat membedakan dengan jelas
antara chickenpox dan smallpox, yang diyakini kata chickenpox
berasal dari bahasa Inggris yaitu gican yang maksudnya penyakit
gatal ataupun berasal dari bahasa Perancis yaitu chiche-pois, yang
menggambarkan ukuran dari vesikel. Pada tahun 1888, Von Bokay
menemukan hubungan antara varicella dan herpes zoster, ia menemukan
bahwa varicella dicurigai berkembang dari anak-anak yang terpapapar
dengan seseorang yang menderita herpes zoster akut. Pada tahun
1943, Garland mengetahui terjadinya herpes zoster akibat reaktivasi
virus yang laten. Pada tahun 1952, Weller dan Stoddard melakukan
penelitian secara invitro, mereka menemukan varicella dan herpes
zoster disebabkan oleh virus yang sama.EPIDEMIOLOGIVaricella
terdapat di seluruh dunia dan tidak ada perbedaan ras maupun jenis
kelamin. Varicella terutama mengenai anak-anak yang berusia dibawah
20 tahun terutama usia 3 - 6 tahun dan hanya sekitar 2% terjadi
pada orang dewasa. Di Amerika, varicella sering terjadi pada
anak-anak dibawah usia 10 tahun dan 5% kasus terjadi pada usia
lebih dari 15 tahun dan di Jepang, umumnya terjadi pada anak-anak
dibawah usia 6 tahun sebanyak 81,4 %.Insiden terjadinya herpes
zoster meningkat sesuai dengan pertambahan umur dan biasanya jarang
mengenai anak-anak. Insiden herpes zoster berdasarkan usia yaitu
sejak lahir - 9 tahun : 0,74 / 1000 ; usia 10 19 tahun :1,38 / 1000
; usia 20 29 tahun : 2,58 / 1000. Di Amerika, herpes zoster jarang
terjadi pada anak-anak, di mana lebih dari 66 % mengenai usia lebih
dari 50 tahun, kurang dari 10% mengenai usia dibawah 20 tahun dan
5% mengenai usia kurang dari 15 tahun.Walaupun herpes zoster
merupakan penyakit yang sering dijumpai pada orang dewasa, namun
herpes zoster dapat juga terjadi pada bayi yang baru lahir apabila
ibunya menderita herpes zoster pada masa kehamilan. Dari hasil
penelitian, ditemukan sekitar 3% herpes zoster pada anak, biasanya
ditemukan pada anak - anak yang imunokompromis dan menderita
penyakit keganasan.PATOGENESISMasa inkubasi varicella 10 - 21hari
pada anak imunokompeten (rata -rata 14 - 17 hari) dan pada anak
yang imunokompromais biasanya lebih singkat yaitu kurang dari 14
hari. VZV masuk ke dalam tubuh manusia dengan cara inhalasi dari
sekresi pernafasan (droplet infection) ataupun kontak langsung
dengan lesi kulit. Droplet infection dapat terjadi 2 hari sebelum
hingga 5 hari setelah timbul lesi dikulit. VZV masuk ke dalam tubuh
manusia melalui mukosa saluran pernafasan bagian atas, orofaring
ataupun conjungtiva. Siklus replikasi virus pertama terjadi pada
hari ke 2 - 4 yang berlokasi pada lymph nodes regional kemudian
diikuti penyebaran virus dalam jumlah sedikit melalui darah dan
kelenjar limfe, yang mengakibatkan terjadinya viremia primer
(biasanya terjadi pada hari ke 4 - 6 setelah infeksi pertama). Pada
sebagian besar penderita yang terinfeksi, replikasi virus tersebut
dapat mengalahkan mekanisme pertahanan tubuh yang belum matang
sehingga akan berlanjut dengan siklus replikasi virus ke dua yang
terjadi di hepar dan limpa, yang mengakibatkan terjadinya viremia
sekunder. Pada fase ini, partikel virus akan menyebar ke seluruh
tubuh dan mencapai epidermis pada hari ke 14-16, yang mengakibatkan
timbulnya lesi dikulit yang khas. Seorang anak yang menderita
varicella akan dapat menularkan kepada yang lain yaitu 2 hari
sebelum hingga 5 hari setelah timbulnya lesi di kulit.Pada herpes
zoster, patogenesisnya belum seluruhnya diketahui. Selama
terjadinya varicella, VZV berpindah tempat dari lesi kulit dan
permukaan mukosa ke ujung syaraf sensoris dan ditransportasikan
secara centripetal melalui serabut syaraf sensoris ke ganglion
sensoris. Pada ganglion tersebut terjadi infeksi laten (dorman),
dimana virus tersebut tidak lagi menular dan tidak bermultiplikasi,
tetapi tetap mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi infeksius
apabila terjadi reaktivasi virus. Reaktivasi virus tersebut dapat
diakibatkan oleh keadaan yang menurunkan imunitas seluler seperti
pada penderita karsinoma, penderita yang mendapat pengobatan
immunosuppressive termasuk kortikosteroid dan pada orang penerima
organ transplantasi. Pada saat terjadi reaktivasi, virus akan
kembali bermultiplikasi sehingga terjadi reaksi radang dan merusak
ganglion sensoris. Kemudian virus akan menyebar ke sumsum tulang
serta batang otak dan melalui syaraf sensoris akan sampai ke kulit
dan kemudian akan timbul gejala klinis.GAMBARAN KLINISVaricella
pada anak yang lebih besar (pubertas) dan orang dewasa biasanya
didahului dengan gejala prodormal yaitu demam, malaise, nyeri
kepala, mual dan anoreksia, yang terjadi 1 - 2 hari sebelum
timbulnya lesi dikulit sedangkan pada anak kecil (usia lebih muda)
yang imunokompeten, gejala prodormal jarang dijumpai hanya demam
dan malaise ringan dan timbul bersamaan dengan munculnya lesi
dikulit.Lesi pada varicella, diawali pada daerah wajah dan scalp,
kemudian meluas ke dada (penyebaran secara centripetal) dan
kemudian dapat meluas ke ekstremitas. Lesi juga dapat dijumpai pada
mukosa mulut dan genital. Lesi pada varicella biasanya sangat gatal
dan mempunyai gambaran yang khas yaitu terdapatnya semua stadium
lesi secara bersamaan pada satu saat.Pada awalnya timbul makula
kecil yang eritematosa pada daerah wajah dan dada, dan kemudian
berubah dengan cepat dalam waktu 12 14 jam menjadi papul dan
kemudian berkembang menjadi vesikel yang mengandung cairan yang
jernih dengan dasar eritematosa. Vesikel yang terbentuk dengan
dasar yang eritematous mempunyai gambaran klasik yaitu letaknya
superfisial dan mempunyai dinding yang tipis sehingga terlihat
seperti kumpulan tetesan air diatas kulit (tear drop), berdiameter
2-3 mm, berbentuk elips, dengan aksis panjangnya sejajar dengan
lipatan kulit atau tampak vesikel seperti titik- titik embun diatas
daun bunga mawar (dew drop on a rose petal). Cairan vesikel cepat
menjadi keruh disebabkan masuknya sel radang sehingga pada hari ke
2akan berubah menjadi pustula. Lesi kemudian akan mengering yang
diawali pada bagian tengah sehingga terbentuk umbilikasi (delle)
dan akhirnya akan menjadi krusta dalam waktu yang bervariasi antara
2-12 hari, kemudian krusta ini akan lepas dalam waktu 1 - 3 minggu.
Pada fase penyembuhan varicella jarang terbentuk parut (scar),
apabila tidak disertai dengan infeksi sekunder bakterial.Varicella
yang terjadi pada masa kehamilan, dapat menyebabkan terjadinya
varicella intrauterine ataupun varicella neonatal. Varicella
intrauterine, terjadi pada 20 minggu pertama kehamilan, yang dapat
menimbulkan kelainan kongenital seperti ke dua lengan dan tungkai
mengalami atropi, kelainan neurologik maupun ocular dan mental
retardation. Sedangkan varicella neonatal terjadi apabila seorang
ibu mendapat varicella (varicella maternal) kurang dari5 hari
sebelum atau 2 hari sesudah melahirkan. Bayi akan terpapar dengan
viremia sekunder dari ibunya yang didapat dengan cara
transplasental tetapi bayi tersebut belum mendapat perlindungan
antibodi disebabkan tidak cukupnya waktu untuk terbentuknya
antibodi pada tubuh si ibu yang disebut transplasental antibodi.
Sebelum penggunaan varicella zoster immunoglobulin (VZIG), angka
kematian varicella neonatal sekitar 30%, hal ini disebabkan
terjadinya pneumonia yang berat dan hepatitis yang fulminan. Tetapi
jika si ibu mendapat varicella dalam waktu 5 hari atau lebih
sebelum melahirkan, maka si ibu mempunyai waktu yang cukup untuk
membentuk dan mengedarkan antibodi yang terbentuk (transplasental
antibodi) sehingga neonatus jarang menderita varicella yang
berat.Herpes zoster pada anak-anak jarang didahului gejala
prodormal. Gejala prodormal yang dapat dijumpai yaitu nyeri
radikuler, parestesia, malese, nyeri kepala dan demam, biasanya
terjadi 1-3 minggu sebelum timbul ruam dikulit. Lesi kulit yang
khas dari herpes zoster yaitu lokalisasinya biasanyaunilateral dan
jarang melewatii garis tengah tubuh. Lokasi yang sering dijumpai
yaitu pada dermatom T3 hingga L2 dan nervus ke V dan VII. Lesi awal
berupa makula dan papula yang eritematous, kemudian dalam waktu 12
- 24 jam akan berkembang menjadi vesikel dan akanberlanjut menjadi
pustula pada hari ke 3 - 4 dan akhirnya pada hari ke 7 10 akan
terbentuk krusta dan dapat sembuh tanpa parut, kecuali terjadi
infeksi sekunder bakterial. Pada pasien imunokompromais dapat
terjadi herpes zoster desiminata dan dapat mengenai alat visceral
seperti paru, hati, otak dan disseminated intravascular
coagulophaty (DIC) sehingga dapat berakibat fatal. Lesi pada
kulitnya biasanya sembuh lebih lama dan dapat mengalami nekrosis,
hemoragik dan dapat terbentuk parut.PENATALAKSANAANVaricella dan
Herpes zosterPada anak imunokompeten, biasanya tidak diperlukan
pengobatan yang spesifik dan pengobatan yang diberikan bersifat
simtomatis yaitu :-Lesi masih berbentuk vesikel, dapat diberikan
bedak agar tidak mudah pecah.-Vesikel yang sudah pecah atau sudah
terbentuk krusta, dapat diberikan salap antibiotik untuk mencegah
terjadinya infeksi sekunder.-Dapat diberikan antipiretik dan
analgetik, tetapi tidak boleh golongan salisilat (aspirin) untuk
menghindari terjadinya terjadi sindroma Reye.-Kuku jari tangan
harus dipotong untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder akibat
garukan.Obat antivirus-Pemberian antivirus dapat mengurangi lama
sakit, keparahan dan waktu penyembuhan akan lebih
singkat.-Pemberian antivirus sebaiknya dalam jangka waktu kurang
dari 48 72 jam setelah erupsi dikulit muncul.-Golongan antivirus
yang dapat diberikan yaitu asiklovir, valasiklovir dan
famasiklovir.-Dosis anti virus (oral) untuk pengobatan varicella
dan herpes zoster :Neonatus : Asiklovir 500 mg / m2 IV setiap 8 jam
selama 10 hari.Anak ( 2 -12 tahun) : Asiklovir 4 x 20 mg / kg BB /
hari / oral selama 5 hari.Pubertas dan dewasa :Asiklovir 5 x 800 mg
/ hari / oral selama 7 hari.Valasiklovir 3 x 1 gr / hari / oral
selama 7 hari.Famasiklovir 3 x 500 mg / hari / oral selama 7
hari.
