DETERMINANTES SOCIALES DE DETERMINANTES SOCIALES DE LAS ENFERMEDADESLAS ENFERMEDADES

Texto de GIOVANNI BERLINGUER

• Es médico, y uno de los profesores de la Universidad “LA SAPIENZA” en Roma.

• Uno de los intelectuales del Partido Comunista italiano más renombrados.

• Especialista en MEDICINA SOCIAL.

• Fue Diputado y Senador en Italia, país de donde es oriundo.

• Fue electo MIEMBRO DEL PARLAMENTO EUROPEO, y en 2004 fue elegido PRESIDENTE de ese cuerpo de representantes europeos.

• Citando a HENRY SIGERIST, el autor afirma que “en cualquier sociedad dada, la incidencia de la enfermedad está determinada mayormente por factores económicos…Una baja calidad de vida, falta de comida, ropa y combustible, malas condiciones de vivienda y otros síntomas de pobreza han sido siempre las mayores causas de enfermedad”

En el siglo XIX comienza a discutirse sobre temas como TRABAJO, CONDICIONES DE LA VIVENDA y su INFLUENCIA sobre la SALUD.

VILLERMÉ, que fuera médico militar, comienza a analizar las diferencias de mortalidad en los distintos departamentos de París. Los vientos, altitud y clima nada aportaron a las explicaciones, pero SÍ las condiciones de las viviendas de los habitantes.

Pero su descubrimiento fue interpretado erróneamente: los pobres eran “una raza aparte, una multitud bárbara y poco civilizada que se reproduce en exceso y muere en exceso”

Realiza propuestas de tipo MORAL exclusivamente para superar estos problemas.

MALTHUS estaba en oposición a las leyes que le proveían protección para los pobres.

CHADWICK, en 1842 promovía un trabajo de seguimiento y estadísticas en Salud Pública. Sus datos son útiles todavía. Su objetivo de cuidado y prevención era ahorrar dinero.

En Alemania, por influencia de RUDOLF VIRCHOW, se analizó directa y orgánicamente el nexo entre salud y política. Vio en un viaje al norte de Silesia la relación entre tifus y miseria, mala higiene y pobreza, todo esto debido a un Estado represivo y autoritario.

Propuso la EDUCACIÓN como gran instrumento, y la entrada de la Medicina a la política.

La REVOLUCIÓN INDUSTRIAL multiplica las amenazas medioambientales, debido a los éxodos masivos de población del campo a la ciudad, la que no estaba en condiciones de ser vivida.

Es donde se produce un cóctel explosivo para la salud de los trabajadores, con carga excesiva de horas trabajadas, feroz explotación de mujeres y niños, poca e insuficiente comida. El autor habla de un GENOCIDIO PACÍFICO.

Últimas décadas del siglo XIX en que las huelgas de trabajadores, los movimientos humanitarios, las investigaciones sociales, leyes sobre convenio de trabajo, que pararon este proceso de matanza.

Hubieron asociaciones poderosas con un trasfondo religioso, o laico. Todo esto se tradujo en un DESCENSO MARCADO DE LOS INDICES DE MORTALIDAD, MEOJRA EN EL MEDIO AMBIENTE, LAS CONDICIONES SOCIALES.

Se reducen los índices antes de que existan vacunas.

DOS CARAS DE LA BIOPOLÍTICA A comienzos del siglo XX hay avances en el mejoramiento de las condiciones de salud pero las GUERRAS MUNDIALES plantea un claro retroceso.

En esta época también hace su aparición con total desnudez y crueldad: la DISTORCIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE CIENCIA Y LA POLÍTICA, da lugar a una retroalimentación letal.

Es el RACISMO, la idea de una superioridad de algunas razas humanas sobre otras.

Esta idea legitima el dominio de un pueblo sobre otro, y tiene en algunos casos el sueño de “guiar a la especie humana hasta la perfección a través de métodos biológicos.”

FRANCIS GALTON, le dio el nombre de EUGENESIA, que tienen estos ensayos una enorme influencia sobre la vida de millones.

• Era primo de DARWIN, y en muchos de sus principios aplicó las teorías del padre de la teoría evolucionista.

• El nazismo hará uso indiscriminado de todo el bagaje teórico que le proporcionaran estudiosos e ideólogos de la “ciencia”.

• Surge en esta época el PARALELISMO ente MÉTODOSMÉTODOS de la MEDICINA y la POLÍTICA

• Algunos piensan que la Política es Medicina aplicada a gran escala.

• La pregunta era -¿qué hace un médico para salvar a un paciente si un miembro está mal?- la respuesta era: –AMPUTARLO-

• Aparece la metáfora de la MANZANA PODRIDA, y entonces se toman medidas tales como:

1. esterilizar a los enfermos mentales

2. eliminar a los seriamente minusválidos.

3. eliminación sistemática de aquellos considerados razas inferiores u hostiles.

• Esto se realizó en los países de habla inglesa y continuó en Alemania y Suecia, hasta 1975.

• El autor menciona a Nietzsche y su visión: : “La vida no reconoce ni solidaridad ni igualdad de derechos entre las partes saludables y las enfermas de un organismo; estas últimas deben ser eliminadas o el organismo perecerá”.

• Hay otro tipo de BIOPOLÍTICA, una política por la vida, y es que “cada persona nace con igualdad de derechos”

UN GRAN EJEMPLO Y OTRO MENOR

El siglo XX osciló entre perspectivas de vida y persepctivas de muerte.

Hitler llevó a cabo la matanza de gente minusválida y ejecuta la “solución final” que es la matanza del pueblo judío.

En 1942 WILLIAM HENRY BEVERIDGE el mismo año del Londres bombardeado presenta en nombre del gobierno inglés el Welfare State (Estado de Bienestar) que afirmaba el derecho a la VIDA, la SALUD, y la SEGURIDAD del nacimiento a la tumba.

Aparece el sistema de pensiones, el servicio nacional de salud; y la educación universal.

Estas eran las nuevas bases para un nuevo futuro en el que se preocuparan por la calidad de vida de cada nuevo ser que nacía.

La experiencia que cuenta el autor es que durante la guerra las diferencias en la mortalidad infantil era más alta en Italia que en Inglaterra, “ya que en este país el gobierno brindaba asistencia y tratamiento, distribuía leche, prestaba atención particular a la nutrición de mujeres y niños y los lazos entre las personas ayudaron a sobrellevar las mayores dificultades”.

Así es claro lo anterior: EL COMPROMISO CON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA ENFERMEDAD, esa es la clave.

Trabajos en Comisiones especiales como la COMISIÓN SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, indica:

a) que la medicina y los servicios de salud constituyen sólo uno de los factores que tiene influencia sobre la salud de la población.

b) la pobreza en sus diversas manifestaciones,

c) las injusticias;

d) el déficit de educación;

e) la inseguridad en la nutrición;

f) la marginalización social y la discriminación;

g) la protección insuficiente de la infancia temprana;

h) la discriminación contra la mujer;

i) la vivienda insalubre;

j) el deterioro urbano;

k) la falta de agua potable;

l) la violencia generalizada;

m) las brechas y disparidades en los sistemas de seguro social.

Hay datos del texto que alarman y ponen un llamado de atención sobre la realidad que describen.

APRENDER DE LAS EXPERIENCIAS

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD:

1) mayor nivel salud para todos y

2) promover el compromiso de los estados.

Se logran éxitos en con los ANTIBIÓTICOS y las VACUNAS.

Pero no erradicaron la MALARIA,

hay una política errónea en la atribución de gastos.

En los años 60 y 70 del siglo XX se optan por programas de

SALUD COMUNITARIA con formas asistencia participativa y con énfasis en la PREVENCIÓN y los CUIDADOS BÁSICOS accesibles a todos.

• Ejemplos de esto fueron CUBA, COSTA RICA el estado indio de KERALA, y SRI LANKA.

• Países con ingresos per cápita bajo, pero con una política de formación servicios generalizados y accesibles, y extender la educación básica y atacar las raíces de la enfermedad.

• En 1976 lanza el plan de la OMS salud para todos en el año dos salud para todos en el año dos milmil

• Se proponía la ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD.

• Acompañado de eliminación de desnutrición, la ignorancia, la eliminación de desnutrición, la ignorancia, la polución de las aguas y las viviendas insalubres.polución de las aguas y las viviendas insalubres.

• En 1978 la CONFERENCIA DE ALMA ATA (Kazajastán)

• Es una gran oportunidad y un gran plan que no se lleva a cabo.

• En la década del 80 aparecen y se consolidan las ideas NEOLIBERALES.

• Otras instituciones marcan el rumbo, el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y la Organización Mundial del Comercio.

• Se sostenía y se justificaba moralmente diciendo que habría una habría una conjunción virtuosa del progreso científico y el libre mercado, conjunción virtuosa del progreso científico y el libre mercado, que se extendería a todos en forma gradual.que se extendería a todos en forma gradual.

• Pero la CIENCIA y el MERCADO solossolos no dejaron más que millones de desamparados.

• Hay problemas centrales como:

I. robos a otros continentes;

II. aumento de gastos militares;

III. comercio desigual;

IV. migraciones de profesionales de salud a países centrales.

NUEVAS OPORTUNIDADES El autor ve como positivo el CRECIMIENTO DE LA

CONCIENCIA;

y la CAPACIDAD DE REACCIÓN de la OPINIÓN PÚBLICA ante problemas como:

1) Las guerras;

2) el agua;

3) el medio ambiente;

4) el conocimiento

5) los fármacos;

Hay una creciente influencia de los países del Sur.

Hay intervenciones humanitarias de la ONU.

Problemas que todavía existen son según el grupo de analisis sobre los condicionantes sociales de la salud son:

a) fallas de gobernabilidad;

b) trampas de pobreza (muchos países son demasiado pobres para gobernarse solos);

c) grupos de pobreza extrema tambien en países con ingresos medios;

d) áreas descuidadas porque son desatendidas y no importan.

Hay algo clave: NO SE PUEDE IGNORAR LAS CUASAS NO SE PUEDE IGNORAR LAS CUASAS DE LAS ENFERMEDADESDE LAS ENFERMEDADES.

LAS OPCIONES DE EUROPALAS OPCIONES DE EUROPA• Ha logrado estándares altos de bienestar.

• Se debe dejar de ver la salud como un MEDIO y pasar a verla como un FIN.

• Resistir a las presiones de la INDUSTRIA FARMACÉUTICA.

• Cita a Robert Koch: “la solución se encuetra en combatir las enfermedades donde se originan.”

• En Suecia se apuntó hacia 11 objetivos en materia de decisiones políticas, tomándolos como determinantes:

1. la participación del público y su influencia en la sociedad;

2. seguridad económica y social;

3. condiciones favorables durante la infancia y la adolescencia;

4. una vida laboral saludable;

5. medioambiente y productos saludables y seguros;

6. Sistema de salud que promueva una buena salud;

7. protección efectiva contra enfermedades infecciosas;

8. sexo seguro y salud reproductiva;

9. más ejercicio físico;

10. hábitos saludables de nutrición y comida regular;

11. menor uso de alcohol y tabaco y liberación de las drogas.

Las oportunidades para este autor están, o pueden estar:

A. COMPROMISO GUBERNAMENTAL;

B. en el TRABAJO de las AUTORIDADES LOCALES;

C. en las iniciativas de la SOCIEDAD CIVIL;

D. la LUCHA de los TRABAJADORES;

E. o en los MOVIMIENTOS SOCIALES y CULTURALES animados por VALORES CULTURALES.

EN SINTESIS:

NUEVO SUPERPODER QUE TIENE QUE HACERSE NUEVO SUPERPODER QUE TIENE QUE HACERSE SENTIR EN LA OPINIÓN PÚBLICA, AGREGAR, A SENTIR EN LA OPINIÓN PÚBLICA, AGREGAR, A PREPARAR ANALISIS, ORGANIZAR PREPARAR ANALISIS, ORGANIZAR EXPERIENCIAS SIGNIFICATIVAS, A EXPERIENCIAS SIGNIFICATIVAS, A PRESENTAR PROYECTOS ALTERNATIVOS.PRESENTAR PROYECTOS ALTERNATIVOS.